Marginale osteofyten van het heupgewricht

Vaak worden marginale osteofyten van het heupgewricht gedetecteerd tijdens radiografie van de bekkenbotten gedetecteerd. Dit zijn specifieke pathologische gezwellen op het gewrichtsoppervlak, waar het bot is bedekt met kraakbeen. In contact met zenuwuiteinden veroorzaken osteofyten ernstige pijn, vooral door welke patiënten medische hulp zoeken. De belangrijkste reden voor het verschijnen van gezwellen is osteoartritis en vernietiging van kraakbeen. [1] ]

Epidemiologie

Marginale osteofyten van het heupgewricht worden vaker gevonden bij mannen ouder dan 65 jaar. De leeftijd van 80% van de patiënten - de overgrote meerderheid - is meer dan 75 jaar.

In de Verenigde Staten van Amerika is de prevalentie van de pathologie bijvoorbeeld 12%, waardoor elk jaar enkele honderdduizend endoprosthetische operaties worden uitgevoerd.

De meest voorkomende manifestaties van marginale osteofyten van het heupgewricht:

• Pijn bij het proberen te bewegen en de afwezigheid ervan in rust (soms bestraling naar het liesgebied wordt opgemerkt);
• Voorbijgaande stijfheid in het gewricht in de ochtend;
• Beperkt bewegingsbereik in het heupgewricht, Crepitation;
• Afwezigheid van tekenen van ontsteking (zwelling, stijging van de lokale temperatuur).

Oorzaken Osteofyten van het heupgewricht.

Om de oorzaken van de vorming van marginale osteofyten van het heupgewricht te begrijpen, is het noodzakelijk om een idee te hebben over de anatomische en fysiologische kenmerken van deze articulatie.

Het hoofd van het dijbeen en het acetabulum van het ilium zijn betrokken bij de vorming van het heupgewricht. De gewrichtsoppervlakken zijn bedekt met synoviaal kraakbeenweefsel. Dit weefsel kan synoviale vloeistof absorberen en het teruggeven wanneer dat nodig is, afhankelijk van bewegingsactiviteit. Wanneer het gedurende lange tijd staat, wordt het acetabulum onderworpen aan intense mechanische stress. Tijdens het lopen verschuift de dempingsbelasting, afhankelijk van de verandering in de motorvector. In deze situatie beïnvloeden verschillende en veranderende belastingsrichtingen bijna het hele oppervlak van het acetabulum en de femorale kop.

De vorming van marginale osteofyten treedt alleen op wanneer de synoviale laag kraakbeen beschadigd is. In gebieden van kraakbeenverdunning en blootstelling aan bot tijdens motoractiviteit vormen zich microcracks in het kraakbeen, die na verloop van tijd worden gevuld met calciumzouten. Dergelijke afzettingen beschadigen de zachte weefsels, wat leidt tot een constant ontstekingsproces. Als gevolg hiervan wordt kraakbeenweefsel vernietigd, groeien osteofyten en verder door het gehele binnenste gewrichtsoppervlak. [2]

Indirecte oorzaken van dit fenomeen kunnen zijn:

• Overgewicht, dat herhaaldelijk de belasting op de oppervlakken van het heupgewricht verhoogt en uitlokt, versnelde vernietiging van de kraakbeenlaag;
• Sedentaire levensstijl;
• Kromming van de onderste ledematen en voeten;
• Verwondingen aan de heupen en het heupgewricht zelf;
• Spinale kromming met verkeerde uitlijning van bekken, knieartrose met verkeerde uitlijning en ledematenverkorting;
• Leeftijdsgebonden biochemische veranderingen;
• Groei-anomalieën (juveniele epifyseolyse van de femorale kop, infantiele osteonecrose);
• Skeletafwijkingen (dysplasie van het heupgewricht of acetabulum, rotatie-malignment van de femorale nek);
• Femor-acetabulaire botsing (verhoging in het voorste externe segment van de kop van de hoofdsnek, overmatige beschutting van het femorale hoofd door het acetabulum);
• Epiphyseale anomalieën (spondyloepiphySeal dysplasie);
• Hormonale aandoeningen (lage oestrogeenspiegels bij vrouwen).

Risicofactoren

Aangezien de pathogenese van het verschijnen van marginale osteofyten van het heupgewricht niet volledig wordt begrepen, is het belangrijk om te weten over de risicofactoren die de ontwikkeling van pathologie kunnen veroorzaken. Dergelijke factoren zijn onder meer:

• Obesitas, overgewicht, het verhogen van de belasting op de gewrichtsoppervlakken en het veroorzaken van versnelde vernietiging van kraakbeenweefsel;
• Sedentaire levensstijl (voornamelijk zittend werk, hypodynamie als gevolg van overtollig gewicht, enz.);
• Voetmalpositie, botafwijkingen (inclusief valguskromming);
• Traumatisch letsel aan het heupgewricht of bovendij;
• Sacro-lumbale osteochondrose;
• Onjuiste houding, vervormingen van de wervelkolom, die ongelijke verdeling van de schokabsorberende belasting met zich meebrengen tijdens motoractiviteit;
• Regelmatige zware fysieke activiteit met langdurig verblijf "op uw voeten", handmatig transport van zware objecten;
• Ziekten van de vaten van de onderste ledematen (spataderen, angiopathie van diabetische oorsprong, vernietigende endarteritis, atherosclerose, enz.);
• Reumatoïde schade aan intra-articulair kraakbeen als gevolg van reumatoïde artritis, jicht, de ziekte van Bechterew (gewrichtstype), systemische lupus erythematosus, enz.;
• Onjuiste levensstijl, slecht dieet, lage vloeistofinname gedurende de dag.

Bij ouderen kunnen marginale osteofyten optreden als gevolg van trauma, fracturen in het gebied van de femorale kop. Bij patiënten van middelbare leeftijd is het noodzakelijk om allerlei endocriene aandoeningen uit te sluiten die kraakbeenvernietiging kunnen veroorzaken.

Groepen met een hoog risico omvatten vrouwen tijdens de zwangerschap (late zwangerschap wordt gekenmerkt door fysiologisch verzachting van kraakbeenweefsel), evenals zwaarlijvige mensen.

Pathogenese

Het pathogenetische beeld van de vorming van marginale osteofyten van het heupgewricht wordt nog steeds bestudeerd. Het is bekend dat in de meeste gevallen osteofyten voorkomen in een late stadium van de ontwikkeling van artrose: de gezwellen zijn gelokaliseerd op het dijhoofd of op het oppervlak van het acetabulum van het iliacale bot.

Topografische, morfologische en andere kenmerken van osteofytgroei werden voor het eerst beschreven in 1975. Tegelijkertijd werd de classificatie van gezwellen afhankelijk van hun locatie en groei bepaald. In het bijzonder werden marginale osteofyten verdeeld in perifeer (met lokalisatie langs de rand van de femorale kop) en gecentraliseerd (met lokalisatie langs de rand van de ruwe fossa van de femorale kop). Naast marginale osteofyten zijn ook episarticulaire en subarticulaire osteofyten beschreven.

Varianten van osteofytgroei:

1. Er is een overgroei van brede en vlakke osteofyten die de mediale en achterste zones van de femorale kop beïnvloeden, met het behoud van sfericiteit. Soms zijn er degeneratieve veranderingen met cystische formaties in het voorste superieure en mediale segment van de femorale kop. Klinisch en radiologisch onderzoek onthult laterale rotatie en verplaatsing van de femorale kop in relatie tot het acetabulum.
2. De gezwellen hebben de neiging zich naar buiten te verspreiden en de achterste en mediale gebieden van de femorale kop te beïnvloeden. Het botweefsel wordt vernietigd, de bovenste en laterale gebieden van de femorale kop zijn betrokken en de femorale kop wordt zijdelings en omhoog verplaatst ten opzichte van het acetabulum. Klinische tekenen zijn vaste flexiecontractuur, laterale rotatie en heupadductie.
3. De marginale osteofyten van de oppervlakken van het acetabulum en de femorale kop vormen een eigenaardige ring rond de heuparticulatie. Er zijn destructieve en degeneratieve veranderingen in het mediale en posteromediale gebied van het femorale hoofd.
4. Perifere marginale osteofyten worden zichtbaar wanneer het acetabulum met de femorale kop diep is verzonken naar de bekkenzijde. Naarmate botvernietiging vordert, wordt het hoofd omhoog verplaatst ten opzichte van het acetabulum en wordt een ring van perifere gezwellen gevonden langs de inferieure rand van de femorale kop.

Symptomen Osteofyten van het heupgewricht.

Symptomen van de vorming van marginale osteofyten van het heupgewricht manifesteren zich mogelijk niet onmiddellijk na het begin van pathologische veranderingen. Pas in de loop van de tijd, naarmate ze groeien, is er constante pijn in het heupgewricht en beperking van beweging.

Veel patiënten die lijden aan marginale osteofyten van het heupgewricht klagen over pijn in de onderrug, billen en heupen. Het pijnsyndroom kan variëren van licht ongemak tot acute ernstige pijn. In geavanceerde gevallen is de pijn zo ernstig dat de patiënt geen bewegingen kan maken.

Bewegingsvrijheid in het gewricht is ook aangetast. Constant ongemak en pijn maken het moeilijk om zelfs eenvoudige bewegingen uit te voeren: het wordt problematisch om te lopen, het been op te tillen of zelfs lange tijd te zitten. Veel mensen hebben een gevoel van stijfheid in het gewricht, een gevoel dat "het been niet gehoorzaamt".

Rand osteofyten van het heupgewricht is een frequente pathologie die niet volledig kan worden genezen. Tijdige verwijzing naar artsen wanneer de eerste symptomen worden gedetecteerd, helpt echter om de behandeling op tijd te starten en de ontwikkeling van ernstige gevolgen te voorkomen. [3]

Complicaties en gevolgen

Degeneratieve dystrofische gewrichtspathologieën met daaropvolgende vorming van osteofyten is niet alleen een medisch, maar ook een sociaal probleem, omdat patiënten in veel gevallen gehandicapt raken. Het belangrijkste gevolg van de vorming van marginale osteofyten van het heupgewricht is het verlies van het vermogen om een normale levensstijl te leiden. In eerste instantie ervaart de patiënt ongemak tijdens het lopen lange tijd. Na een tijdje wordt het noodzakelijk om stops te maken tijdens het lopen (bijna elke 200-300 m), dan is het noodzakelijk om een steunriet of krukken te gebruiken.

Vanwege weefselvernietiging en overgroei van marginale osteofyten ervaart de patiënt ernstige pijn, het vermogen om bewegingen uit te voeren is ernstig beperkt. Pathologische processen dragen bij aan de ontwikkeling van chronische ontsteking in de gewricht en omliggende weefsels, artritis of periartritis, osteomyelitis treden op.

De spieren van de aangetaste onderste ledematen atrofie, het been wordt merkbaar dunner. De onbalans van belasting leidt tot aandoeningen van andere componenten van het musculoskeletale systeem: platte voeten, osteochondrose, vervormde wervelkolom, zenuwstelsel lijdt (compression neuropathieën, enz.).

Een van de niet minder ernstige gevolgen zijn de vorming van pathologische subluxaties, ankylose (fusie van de gewrichtsoppervlakken) en necrose. Als gevolg hiervan wordt de patiënt uitgeschakeld en verliest het vermogen om onafhankelijk te bewegen. De risico's van congestie, trombose, enz. Verhogen.

In geavanceerde gevallen is de enige mogelijke manier om de situatie te verbeteren endoprosthese - een complexe chirurgische interventie, geassocieerd met een hoog risico op complicaties en een groot aantal contra-indicaties. Daarom is het belangrijk om tijdig medische hulp te zoeken: vroege behandeling kan de voortgang van pijnlijke processen vertragen of stoppen zonder toevlucht te nemen tot een grote operatie.

Diagnostics Osteofyten van het heupgewricht.

Tijdens het eerste overleg verzamelt de arts anamnesis, beoordeelt extern de toestand van het musculoskeletale systeem, onderzoekt en voelt de getroffen gewrichten. Om de aard van pathologische veranderingen in het centrale zenuwstelsel te verduidelijken, wordt een algemeen neurologisch onderzoek uitgevoerd.

Uitgebreide instrumentale diagnostiek kan zijn:

• Radiografie van de heupgewrichten in verschillende projecties, met bepaling van het type en de locatie van osteofyten;
• Computer- of magnetische resonantie beeldvorming om het stadium van de ziekte te bepalen, de kenmerken van de gezwellen, detail en bestudeer alle betrokken structuren te verduidelijken;
• Echografie van zachte weefsels, gewrichten;
• Elektroneuromie om de functionaliteit van het zenuwstelsel in perifere gebieden te beoordelen.

Indien nodig kan de arts toevlucht nemen tot aanvullende diagnostiek om meer precieze informatie te verkrijgen over de toestand van het heupgewricht en de marginale osteofyten. In het bijzonder wordt artroscopie of biopsie gebruikt.

Bovendien worden laboratoriumtests voorgeschreven:

• Hemogram wordt uitgevoerd om markers van ontsteking te detecteren (verhoogde COE en leukocyten);
• Bloedbiochemie wordt uitgevoerd om het niveau van calcium, C-reactief eiwit, reumatoïde factor te achterhalen;
• Serologische screening is nodig om specifieke immunoglobulines en auto-immuunantilichamen te bepalen.

Als de patiënt systemische ziekten of andere indicaties heeft, worden overleg met een endocrinoloog, traumatoloog, reumatoloog, enz. Voorgeschreven.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de volgende pathologieën:

• Osteonecrose.
  • Van de eerste fase van osteonecrose tot de late stadia, de femorale kop vlekt geleidelijk plat, zonder pathologische veranderingen in het gewricht zelf.
  • Osteoartritis wordt alleen gedetecteerd in een laat stadium van osteonecrose.
• Femorale acetabulaire botsing.
  • Femorale Impingement-syndroom van het voorste externe segment van de cephalisch-nekverbinding (CAM-botsing).
  • Beschuldiging van het anterosuperior-segment van het acetabulum (tangbesluiten).
• Heupdysplasie.
  • Externe afvlakking van het acetabulum.
• Pyrofosfaatartropathie.
  • Pyrofosfaatafzettingen in de acetabulaire lip en kraakbeen.
  • Degeneratieve veranderingen in het heupgewricht, vorming van osteofyten.
  • Subchondrale cysten.

Behandeling Osteofyten van het heupgewricht.

Medicatie voor marginale osteofyten van de heupgewrichten omvat het gebruik van analgetica en ontstekingsremmende geneesmiddelen. Analgetica (ketonaal, dexalgin, nalgesine) zullen helpen om de pijn te verminderen en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren, en ontstekingsremmende geneesmiddelen (diclofenac, paracetamol, ibuprofen) zullen de ontwikkeling van inflammatoire reactie stoppen.

Speciale chondroprotectieve medicijnen helpen de progressie van artrose te vertragen, die vaak voorafgaat aan de vorming van marginale osteofyten. Chondroprotectoren bevorderen de regeneratie van kraakbeenweefsel, verbeteren de gewrichtsmobiliteit. Dergelijke geneesmiddelen (glucosamine, chondroïtinesulfaat) vereisen echter langdurig gebruik, omdat ze een accumulatief effect hebben.

Myorelaxants zijn een andere groep medicijnen die nuttig zijn voor patiënten met marginale osteofyten van het heupgewricht. Deze medicijnen verminderen spierspanning, verbeteren de mobiliteit en verlichten pijn. Een van de meest voorkomende myorelaxants zijn: Midocalm, tizanidine, baclofen.

Over het algemeen wordt een uitgebreide behandeling gebruikt die bestaat uit conservatieve en chirurgische methoden.

Fysiotherapeutische behandeling omvat het gebruik van elektroforese en ultraphonoforese, waardoor spierspasmen kunnen worden geëlimineerd, pijn kunnen verlichten, metabole processen in weefsels verbeteren.

Fysiotherapie is een andere belangrijke therapeutische component. Fysiotherapie-oefeningen worden ook voorgeschreven tijdens revalidatie, wat nodig is om de spieren van het heupgebied en de onderste ledematen te versterken.

Acupunctuur- en handmatige therapiesessies worden ook aanbevolen om spierspanning en pijn te verlichten.

Het gebruik van speciale orthopedische constructies (inzetstukken, inlegzolen, orthesen) is aangegeven in het geval van misvormingen, verschillende ledematenlengtes, enz.

Moderne chirurgische technologieën helpen vaak om de progressie van marginale osteofytevorming te vertragen en de behoefte aan endoprosthetics te elimineren. Aldus worden endoscopische interventies uitgevoerd op het heupgewricht - arthroscopie met vervanging van beschadigde weefsels. De operatie wordt uitgevoerd via kleine huidincisies (lekke banden). Optica en endoscopische instrumenten worden in het gewricht ingevoegd en een speciale monitor biedt de mogelijkheid om alle pathologisch veranderde gewrichtsweefsels in detail te onderzoeken. Met behulp van instrumenten en onder controle van de optiek worden osteofyten van het dijbeen en acetabulum verwijderd en wordt de articulaire lip gehecht. Als de articulatie is vervormd, krijgt deze een anatomisch correcte configuratie. Beschadigd kraakbeen wordt vervangen door een collageenbiomatrix, die volledig in staat is om de functie van normaal kraakbeenweefsel uit te voeren.

Wat betreft endoprosthetics, deze interventie is geschikt wanneer het heupgewricht volledig en onomkeerbaar disfunctioneel is en niet kan worden gerepareerd. Tijdens endoprosthetische chirurgie vervangt de chirurg het aangetaste gewrichtsoppervlak door een kunstmatige.

Na chirurgische interventie ondergaat de patiënt langdurige revalidatie met fysiotherapie en fysiotherapie. De herstelperiode kan enkele maanden duren en vereist niet alleen geduld, maar ook aanzienlijke inspanningen van de kant van de patiënt, inclusief strikte naleving van alle medische aanbevelingen.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen moeten omvatten het voorkomen van de ontwikkeling van artrose en het maximaliseren van kraakbeenbehoud.

Het dieet moet collageen bevatten, wat nodig is om gewrichtsfunctie en structuur te ondersteunen. Collageen is aanwezig:

• In vlees- en visbouillon;
• In koude sneden, gelei;
• In bessen, fruit, groenten.

Het is noodzakelijk om artsen of fysiotherapie-instructeurs over fysiotherapie te raadplegen. Voor elk specifiek geval is een andere set oefeningen geselecteerd.

Aanbevolen:

• Regelmatige massagecursussen (1-2 keer per jaar);
• Behandeling en preventie van metabole ziekten (obesitas, diabetes, jicht), evenals pathologieën van het spijsverteringskanaal en de lever;
• Correctie van voetkromming, gebruik van orthopedische schoenen en speciale inlegzolen;
• Het lichaam voorzien van de nodige vitamines en sporenelementen, extra inname van vitamine D, magnesium, zink;
• Profylactische toediening van chondroprotectanten;
• In het bijzonder verwondingen en overmatige belastingen op de onderste ledematen en heupgewrichten worden vermeden;
• Naleving van het arbeids- en rustregime;
• Regelmatige medische onderzoeken voor de tijdige detectie van pathologieën van het musculoskeletale systeem.

Prognose

De eerste fase van de vorming van marginale osteofyten leidt meestal niet tot handicap. Het is belangrijk om op tijd een arts te zien, een volledig onderzoek te hebben, een behandeling te starten en alle medische aanbevelingen te volgen.

De prognose wordt als minder gunstig beschouwd als het gaat om verwaarloosde gevallen, een grote overgroei van osteofyten, vooral bij secundaire artrose. De ziekte is vatbaar voor snelle progressie, het heupgewricht wordt snel vernietigd. Gedurende enkele jaren kan de patiënt gehandicapt raken.

In gecompliceerde gevallen kan het nodig zijn om een complexe endoprosthetische chirurgie te ondergaan. Moderne behandelingsmethoden helpen mensen om terug te keren naar hun normale manier van leven.

Helaas zoeken patiënten in de meeste gevallen niet onmiddellijk medische hulp, dus de ziekte vordert snel, de gewrichten zijn vervormd. Na verloop van tijd leiden marginale osteofyten van het heupgewricht tot ernstige pijn en handicap.

Literatuur gebruikt

Toepassing van injecteerbare vormen van biopolymeer heterogene hydrogels in degeneratieve dystrofische laesies van gewrichten, praktische handleiding voor artsen, Moskou, 2012

Moderne benadering van pathogenese, diagnose en behandeling van artrose van het kniegewricht E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatologie en orthopedie, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016