Marginale osteofyten van het heupgewricht

Often during radiography of the pelvic bones, marginal osteophytes of the hip joint are detected. These are specific pathological growths on the articular surface, where the bone is covered with cartilage. When in contact with nerve endings, osteophytes cause severe pain, mainly because of which patients seek medical help. The main reason for the appearance of growths is osteoarthritis and cartilage destruction. [1]

Epidemiologie

Marginale osteofyten van het heupgewricht worden vaker aangetroffen bij mannen ouder dan 65 jaar. De leeftijd van 80% van de patiënten – de overgrote meerderheid – is ouder dan 75 jaar.

In de Verenigde Staten van Amerika bedraagt ​​de prevalentie van de pathologie bijvoorbeeld 12%, waardoor jaarlijks enkele honderdduizenden endoprothetische operaties worden uitgevoerd.

De meest voorkomende manifestaties van marginale osteofyten van het heupgewricht:

• pijn bij het proberen te bewegen en de afwezigheid ervan in rust (soms wordt bestraling naar het liesgebied opgemerkt);
• voorbijgaande stijfheid in het gewricht in de ochtend;
• beperkt bewegingsbereik in het heupgewricht, crepitatie;
• afwezigheid van tekenen van ontsteking (zwelling, lokale temperatuurstijging).

Oorzaken Osteofyten van het heupgewricht.

Om de oorzaken van de vorming van marginale osteofyten van het heupgewricht te begrijpen, is het noodzakelijk om een ​​idee te hebben over de anatomische en fysiologische kenmerken van deze articulatie.

De kop van het dijbeen en het acetabulum van het darmbeen zijn betrokken bij de vorming van het heupgewricht. De gewrichtsoppervlakken zijn bedekt met synoviaal kraakbeenweefsel. Dit weefsel kan gewrichtsvloeistof absorberen en indien nodig weer vrijgeven, afhankelijk van de bewegingsactiviteit. Bij langdurig staan ​​wordt het acetabulum onderworpen aan intense mechanische belasting. Tijdens het lopen verschuift de dempingsbelasting afhankelijk van de verandering in de motorvector. In deze situatie beïnvloeden verschillende en veranderende belastingsrichtingen vrijwel het gehele oppervlak van het acetabulum en de femurkop.

De vorming van marginale osteofyten vindt alleen plaats wanneer de synoviale kraakbeenlaag beschadigd is. In gebieden waar het kraakbeen dunner wordt en bot wordt blootgesteld tijdens motorische activiteit, vormen zich microscheurtjes in het kraakbeen, die na verloop van tijd gevuld raken met calciumzouten. Dergelijke afzettingen beschadigen de zachte weefsels, wat leidt tot een constant ontstekingsproces. Als gevolg hiervan wordt kraakbeenweefsel vernietigd, groeien osteofyten en verder door het gehele binnenste gewrichtsoppervlak.[2]

Indirecte oorzaken van dit fenomeen kunnen zijn:

• overgewicht, dat herhaaldelijk de belasting op de oppervlakken van het heupgewricht verhoogt en een versnelde vernietiging van de kraakbeenlaag veroorzaakt;
• sedentaire levensstijl;
• kromming van de onderste ledematen en voeten;
• verwondingen aan de heupen en het heupgewricht zelf;
• kromming van de wervelkolom met verkeerde uitlijning van het bekken, artrose van de knie met verkeerde uitlijning en verkorting van de ledematen;
• leeftijdsgebonden biochemische veranderingen;
• groeiafwijkingen (juveniele epifyseolyse van de femurkop, infantiele osteonecrose);
• skeletafwijkingen (dysplasie van het heupgewricht of acetabulum, slechte rotatie van de femurhals);
• femur-acetabulair impingement (verhoging in het voorste externe segment van de hoofd-halsovergang, overmatige beschutting van de femurkop door het acetabulum);
• epifysairafwijkingen (spondyloepifysaire dysplasie);
• Hormonale stoornissen (lage oestrogeenspiegels bij vrouwen).

Risicofactoren

Omdat de pathogenese van het verschijnen van marginale osteofyten van het heupgewricht niet volledig wordt begrepen, is het belangrijk om te weten wat de risicofactoren zijn die de ontwikkeling van pathologie kunnen veroorzaken. Dergelijke factoren zijn onder meer:

• zwaarlijvigheid, overgewicht, verhoging van de belasting van de gewrichtsoppervlakken en het veroorzaken van versnelde vernietiging van kraakbeenweefsel;
• sedentaire levensstijl (voornamelijk zittend werk, hypodynamie door overgewicht, enz.);
• verkeerde stand van de voet, botmisvormingen (inclusief valguskromming);
• Traumatische verwondingen aan het heupgewricht of het bovenbeen;
• sacro-lumbale osteochondrose;
• onjuiste houding, vervormingen van de wervelkolom, wat een ongelijke verdeling van de schokabsorberende belasting tijdens motorische activiteit met zich meebrengt;
• regelmatige zware fysieke activiteit met langdurig "op de been" blijven, handmatig transport van zware voorwerpen;
• ziekten van de bloedvaten van de onderste ledematen (spataderen, angiopathie van diabetische oorsprong, vernietigende endarteritis, atherosclerose, enz.);
• Reumatoïde schade aan intra-articulair kraakbeen als gevolg van reumatoïde artritis, jicht, de ziekte van Bechterew (gewrichtstype), systemische lupus erythematosus, enz.;
• Onjuiste levensstijl, slechte voeding, lage vochtinname gedurende de dag.

Bij ouderen kunnen marginale osteofyten optreden als gevolg van trauma, fracturen in het gebied van de femurkop. Bij patiënten van middelbare leeftijd is het noodzakelijk om allerlei endocriene aandoeningen uit te sluiten die kraakbeenvernietiging kunnen veroorzaken.

Risicogroepen zijn onder meer vrouwen tijdens de zwangerschap (late zwangerschap wordt gekenmerkt door fysiologische verzachting van kraakbeenweefsel), maar ook mensen met obesitas.

Pathogenese

Het pathogenetische beeld van de vorming van marginale osteofyten van het heupgewricht wordt nog steeds bestudeerd. Het is bekend dat osteofyten in de meeste gevallen voorkomen in een laat stadium van de ontwikkeling van artrose: de gezwellen zijn gelokaliseerd op de femurkop of op het oppervlak van het acetabulum van het iliacale bot.

Topografische, morfologische en andere kenmerken van de groei van osteofyten werden voor het eerst beschreven in 1975. Tegelijkertijd werd de classificatie van gezwellen afhankelijk van hun locatie en groei bepaald. In het bijzonder werden marginale osteofyten verdeeld in perifeer (met lokalisatie langs de rand van de femurkop) en gecentraliseerd (met lokalisatie langs de rand van de ruwe fossa van de femurkop). Naast marginale osteofyten zijn ook episarticulaire en subarticulaire osteofyten beschreven.

Varianten van osteofytengroei:

1. Er is een overgroei van brede en platte osteofyten die de mediale en posterieure zones van de femurkop aantasten, met behoud van de bolvormigheid. Soms zijn er degeneratieve veranderingen met cystische formaties in het voorste superieure en mediale segment van de femurkop. Klinisch en radiologisch onderzoek onthult laterale rotatie en verplaatsing van de femurkop ten opzichte van het acetabulum.
2. De gezwellen hebben de neiging zich naar buiten te verspreiden en beïnvloeden de achterste en mediale gebieden van de femurkop. Het botweefsel wordt vernietigd, de bovenste en laterale gebieden van de femurkop zijn betrokken en de femurkop wordt lateraal en naar boven verplaatst ten opzichte van het acetabulum. Klinische symptomen zijn vaste flexiecontractuur, laterale rotatie en heupadductie.
3. De marginale osteofyten van de oppervlakken van het acetabulum en de femurkop vormen een bijzondere ring rond het heupgewricht. Er zijn destructieve en degeneratieve veranderingen in het mediale en posteromediale gebied van de femurkop.
4. Perifere marginale osteofyten worden zichtbaar wanneer het acetabulum met de femurkop diep verzonken is naar de bekkenzijde. Naarmate de botvernietiging vordert, wordt de kop naar boven verplaatst ten opzichte van het acetabulum, en wordt een ring van perifere gezwellen aangetroffen langs de onderrand van de femurkop.

Symptomen Osteofyten van het heupgewricht.

Symptomen van de vorming van marginale osteofyten van het heupgewricht manifesteren zich mogelijk niet onmiddellijk na het begin van pathologische veranderingen. Pas na verloop van tijd, naarmate ze groeien, is er constante pijn in het heupgewricht en bewegingsbeperking.

Veel patiënten die lijden aan marginale osteofyten van het heupgewricht klagen over pijn in de onderrug, billen en heupen. Het pijnsyndroom kan variëren van licht ongemak tot acute ernstige pijn. In vergevorderde gevallen is de pijn zo hevig dat de patiënt geen enkele beweging meer kan maken.

Ook de bewegingsvrijheid in het gewricht wordt aangetast. Voortdurend ongemak en pijn maken het moeilijk om zelfs eenvoudige bewegingen uit te voeren: het wordt problematisch om te lopen, het been op te tillen of zelfs langdurig te zitten. Veel mensen hebben een gevoel van stijfheid in het gewricht, een gevoel dat "het been niet gehoorzaamt".

Randosteofieten van het heupgewricht zijn een veel voorkomende pathologie die niet volledig kan worden genezen. Een tijdige verwijzing naar artsen wanneer de eerste symptomen worden gedetecteerd, helpt echter om de behandeling op tijd te starten en de ontwikkeling van ernstige gevolgen te voorkomen.[3]

Complicaties en gevolgen

Degeneratieve-dystrofische gewrichtspathologieën met daaropvolgende vorming van osteofyten zijn niet alleen een medisch, maar ook een sociaal probleem, aangezien patiënten in veel gevallen invalide raken. Het belangrijkste gevolg van de vorming van marginale osteofyten van het heupgewricht is het verlies van het vermogen om een ​​normale levensstijl te leiden. In eerste instantie ervaart de patiënt ongemak bij langdurig lopen. Na een tijdje wordt het noodzakelijk om tijdens het lopen te stoppen (bijna elke 200-300 m), daarna wordt het noodzakelijk om een ​​steunstok of krukken te gebruiken.

Als gevolg van weefselvernietiging en overgroei van marginale osteofyten ervaart de patiënt ernstige pijn, het vermogen om bewegingen uit te voeren is ernstig beperkt. Pathologische processen dragen bij aan de ontwikkeling van chronische ontstekingen in het gewricht en de omliggende weefsels, artritis of periartritis, osteomyelitis treedt op.

De spieren van de aangedane onderste ledematen atrofiëren, het been wordt merkbaar dunner. De onbalans van de belasting leidt tot aandoeningen van andere componenten van het bewegingsapparaat: platvoeten, osteochondrose, misvormde wervelkolom, lijden aan het zenuwstelsel (compressieneuropathieën, enz.).

Tot de niet minder ernstige gevolgen behoren de vorming van pathologische subluxaties, ankylose (fusie van de gewrichtsoppervlakken) en necrose. Als gevolg hiervan raakt de patiënt gehandicapt en verliest hij het vermogen om zelfstandig te bewegen. De risico's op congestie, trombose, enz. Nemen toe.

In vergevorderde gevallen is endoprothese de enige mogelijke manier om de situatie te verbeteren - een complexe chirurgische ingreep, geassocieerd met een hoog risico op complicaties en een groot aantal contra-indicaties. Daarom is het belangrijk om tijdig medische hulp in te roepen: een vroege behandeling kan de progressie van pijnlijke processen vertragen of stoppen zonder toevlucht te nemen tot een grote operatie.

Diagnostics Osteofyten van het heupgewricht.

Tijdens het eerste consult verzamelt de arts anamnese, beoordeelt extern de toestand van het bewegingsapparaat, onderzoekt en voelt de aangetaste gewrichten. Om de aard van pathologische veranderingen in het centrale zenuwstelsel te verduidelijken, wordt een algemeen neurologisch onderzoek uitgevoerd.

Uitgebreide instrumentele diagnostiek kan het volgende omvatten:

• radiografie van de heupgewrichten in verschillende projecties, met bepaling van het type en de locatie van osteofyten;
• computer- of magnetische resonantiebeeldvorming om het stadium van de ziekte te bepalen, de kenmerken van de gezwellen te verduidelijken, alle betrokken structuren te detailleren en te bestuderen;
• echografie van zachte weefsels, gewrichten;
• Elektroneuromyografie om de functionaliteit van het zenuwstelsel in perifere regio's te beoordelen.

Indien nodig kan de arts zijn toevlucht nemen tot aanvullende diagnostiek om nauwkeurigere informatie te verkrijgen over de toestand van het heupgewricht en de marginale osteofyten. In het bijzonder wordt artroscopie of biopsie gebruikt.

Bovendien worden laboratoriumtests voorgeschreven:

• Er wordt een hemogram uitgevoerd om ontstekingsmarkers (verhoogde COE en leukocyten) te detecteren;
• bloedbiochemie wordt uitgevoerd om het niveau van calcium, C-reactief proteïne, reumatoïde factor te achterhalen;
• Serologische screening is noodzakelijk om specifieke immunoglobulinen en auto-immuunantilichamen te bepalen.

Als de patiënt systemische ziekten of andere indicaties heeft, wordt overleg met een endocrinoloog, traumatoloog, reumatoloog, etc. Voorgeschreven.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de volgende pathologieën:

• Osteonecrose.
  • Vanaf het beginstadium van osteonecrose tot de late stadia vlakt de femurkop geleidelijk af, zonder pathologische veranderingen in het gewricht zelf.
  • Artrose wordt pas in een laat stadium van osteonecrose ontdekt.
• Femorale acetabulumimpingement.
  • Femoraal impingement-syndroom van het voorste externe segment van de overgang tussen het hoofd en de nek (cam impingement).
  • Impingement van het anterosuperior segment van het acetabulum (tangimpingement).
• Heupdysplasie.
  • Externe afvlakking van het acetabulum.
• Pyrofosfaatartropathie.
  • Pyrofosfaatafzettingen in de acetabulumlip en het kraakbeen.
  • Degeneratieve veranderingen in het heupgewricht, vorming van osteofyten.
  • Subchondrale cysten.

Behandeling Osteofyten van het heupgewricht.

Medicatie voor marginale osteofyten van de heupgewrichten omvat het gebruik van pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen. Analgetica (ketonal, dexalgin, nalgesin) zullen de pijn helpen verminderen en de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren, en ontstekingsremmende medicijnen (diclofenac, paracetamol, ibuprofen) zullen de ontwikkeling van een ontstekingsreactie stoppen.

Speciale chondroprotectieve medicijnen helpen de progressie van artrose te vertragen, die vaak voorafgaat aan de vorming van marginale osteofyten. Chondroprotectors bevorderen de regeneratie van kraakbeenweefsel en verbeteren de gewrichtsmobiliteit. Dergelijke geneesmiddelen (glucosamine, chondroïtinesulfaat) vereisen echter langdurig gebruik, omdat ze een accumulerend effect hebben.

Myorelaxantia zijn een andere groep medicijnen die nuttig zijn voor patiënten met marginale osteofyten van het heupgewricht. Deze medicijnen verminderen de spierspanning, verbeteren de mobiliteit en verlichten de pijn. Tot de meest voorkomende myorelaxantia behoren: Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

Over het algemeen wordt een uitgebreide behandeling gebruikt die bestaat uit conservatieve en chirurgische methoden.

Fysiotherapeutische behandeling omvat het gebruik van elektroforese en ultrafonoforese, waardoor spierspasmen kunnen worden geëlimineerd, pijn kan worden verlicht en metabolische processen in weefsels kunnen worden verbeterd.

Fysiotherapie is een ander belangrijk therapeutisch onderdeel. Tijdens revalidatie worden ook fysiotherapie-oefeningen voorgeschreven, wat nodig is om de spieren van het heupgebied en de onderste ledematen te versterken.

Acupunctuur- en manuele therapiesessies worden ook aanbevolen om spierspanning en pijn te verlichten.

Het gebruik van speciale orthopedische constructies (inlegzolen, inlegzolen, orthesen) is aangewezen bij misvormingen, afwijkende ledemaatlengtes etc.

Moderne chirurgische technologieën helpen vaak de progressie van marginale osteofytenvorming te vertragen en de noodzaak voor endoprothesen te elimineren. Zo worden endoscopische ingrepen uitgevoerd op het heupgewricht - artroscopie met vervanging van beschadigde weefsels. De operatie wordt uitgevoerd via kleine huidincisies (puncties). Optica en endoscopische instrumenten worden in het gewricht ingebracht en een speciale monitor biedt de mogelijkheid om alle pathologisch veranderde gewrichtsweefsels in detail te onderzoeken. Met behulp van instrumenten en onder controle van optica worden osteofyten van het dijbeen en het acetabulum verwijderd en wordt de gewrichtslip gehecht. Als het gewricht vervormd is, krijgt het een anatomisch correcte configuratie. Beschadigd kraakbeen wordt vervangen door een collageenbiomatrix, die volledig in staat is de functie van normaal kraakbeenweefsel uit te voeren.

Wat endoprothesen betreft , is deze interventie geschikt wanneer het heupgewricht volledig en onomkeerbaar disfunctioneel is en niet kan worden gerepareerd. Tijdens endoprothetische chirurgie vervangt de chirurg het aangetaste gewrichtsoppervlak door een kunstmatig oppervlak.

Na chirurgische ingreep ondergaat de patiënt langdurige revalidatie met fysiotherapie en fysiotherapie. De herstelperiode kan enkele maanden duren en vereist niet alleen geduld, maar ook aanzienlijke inspanningen van de kant van de patiënt, inclusief strikte naleving van alle medische aanbevelingen.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen moeten onder meer het voorkomen van de ontwikkeling van artrose en het maximaliseren van het behoud van kraakbeen omvatten.

Het dieet moet collageen bevatten, wat nodig is om de gewrichtsfunctie en -structuur te ondersteunen. Collageen is aanwezig:

• in vlees- en visbouillon;
• in vleeswaren, gelei;
• in bessen, fruit, groenten.

Het is noodzakelijk om over fysiotherapie te overleggen met revalidatieartsen of fysiotherapie-instructeurs. Voor elk specifiek geval wordt een andere reeks oefeningen geselecteerd.

Aanbevolen:

• reguliere massagecursussen (1-2 keer per jaar);
• behandeling en preventie van stofwisselingsziekten (obesitas, diabetes, jicht), evenals pathologieën van het spijsverteringskanaal en de lever;
• correctie van de voetkromming, gebruik van orthopedische schoenen en speciale inlegzolen;
• Het lichaam voorzien van de nodige vitamines en sporenelementen, extra inname van vitamine D, magnesium, zink;
• profylactische toediening van chondroprotectanten;
• Het vermijden van blessures en overmatige belasting van vooral de onderste ledematen en heupgewrichten;
• naleving van het arbeids- en rustregime;
• regelmatige medische onderzoeken voor de tijdige detectie van pathologieën van het bewegingsapparaat.

Prognose

De beginfase van de vorming van marginale osteofyten leidt meestal niet tot invaliditeit. Het is belangrijk om op tijd een arts te raadplegen, een volledig onderzoek te ondergaan, de behandeling te starten en alle medische aanbevelingen op te volgen.

De prognose wordt als minder gunstig beschouwd als het gaat om verwaarloosde gevallen, een grote overgroei van osteofyten, vooral bij secundaire artrose. De ziekte is gevoelig voor snelle progressie, het heupgewricht wordt snel vernietigd. Gedurende meerdere jaren kan de patiënt invalide raken.

In gecompliceerde gevallen kan het nodig zijn een complexe endoprothetische operatie te ondergaan. Moderne behandelmethoden helpen mensen terug te keren naar hun normale manier van leven.

Helaas zoeken patiënten in de meeste gevallen niet onmiddellijk medische hulp, waardoor de ziekte snel vordert en de gewrichten vervormd raken. Na verloop van tijd leiden marginale osteofyten van het heupgewricht tot ernstige pijn en invaliditeit.

Gebruikte literatuur

Toepassing van injecteerbare vormen van biopolymeer heterogene hydrogels in degeneratieve-dystrofische laesies van gewrichten, Praktische handleiding voor artsen, Moskou, 2012

Moderne benadering van pathogenese, diagnose en behandeling van artrose van het kniegewricht EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologie en Orthopedie, Ryabchikov IV Kazan, 2016