Otoneuroloog

Er zijn veel ziekten waarvan de behandeling een combinatie van medische specialisaties vereist, zoals otoneurologie – een richting die de basisprincipes van neurologie en keel-neus-oor combineert. Otoneurologie als nieuwe specialisatie ontstond in de 19e eeuw, hoewel verwijzingen naar vestibulaire aandoeningen te vinden zijn in de werken van Hippocrates. De eerste wetenschappelijke publicaties zijn afkomstig van audiologen en neuropathologen uit de 19e eeuw, waaronder Khilov, Bechterew, Vojachek, Zjoekovitsj en andere vooraanstaande artsen uit die tijd. In Oekraïne verscheen halverwege de vorige eeuw een otoneuroloog als specialist, dankzij wetenschappelijk werk en de oprichting van de afdeling door de inspanningen van Kotlyarevskaya, Kulikova en Kiseleva, artsen die vestibulaire aandoeningen bestudeerden in pathologieën die neurochirurgische interventie vereisten. Momenteel houdt de otoneurologie zich bezig met het ophelderen van de oorzaken van vertigo (duizeligheid), evenwichtsstoornissen, die mogelijk samenhangen met pathologieën van het binnenoor, het centrale zenuwstelsel, ziekten van het perifere zenuwstelsel en het endocriene systeem, en cardiovasculaire disfuncties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wat is een otoneuroloog?

Hoe weet je wat een otoneuroloog is en wat een neuropatholoog? Wat is het verschil tussen beiden?

Elke aandoening van het evenwichtsorgaan die verband houdt met een ontstekingsproces in de hersenen, traumatisch hersenletsel (THL), aandoeningen van het oor of het centrale zenuwstelsel, kan gepaard gaan met duizeligheid. Deze aandoeningen worden behandeld door een KNO-arts.

Een neuroloog is gespecialiseerd in de ziekten zelf die duizeligheid en duizeligheid veroorzaken - letsels van het centrale en perifere zenuwstelsel. Ook behandelt hij neuralgie, neuritis, hersentumoren en encefalitis.

Een otoneuroloog kan een arts met een hogere medische opleiding zijn; deze specialisatie wordt vooral gekozen door neurologen en audiologen, omdat deze vakgebieden nauw met elkaar verbonden zijn en geen langdurige bijscholing vereisen. De bijscholingscursus omvat de theorie van de otoneurologie en de praktijk onder begeleiding van een ervaren specialist. Tijdens de bijscholing moet de arts de volgende onderwerpen beheersen, die direct verband houden met de toekomstige specialisatie:

• Verminderd reuk- en smaakvermogen.
• Verstoring van de innervatie van de constrictorspieren, de tubopharyngeale, styloglossale en palatopharyngeale spieren (spieren van de farynx en de larynx).
• Vestibulaire symptomen bij ziekten van het centrale zenuwstelsel.
• Gehoorverlies bij ziekten van het centrale zenuwstelsel.
• Symptomen, diagnose en behandelingsmethoden van akoestisch neuroom.
• Otoliquorhea, neusslijmvliesontsteking.
• Endoscopische plastische chirurgie van hersenvochtfistels (endonasale methode).
• Endoscopische methode voor endonasale diagnostiek.
• Behandelingsmethoden voor pathologieën van de schedelbasis (ontstekingen, tumoren).
• Duizeligheid.
• Oorzaken en behandelingsmethoden van tinnitus.
• Trauma van het pars petrosa (slaapbeen).
• Cochleaire prothesen (implantatie).
• Sinusitis.
• Hoofdpijn.

Het antwoord op de vraag wie een otoneuroloog is, kan dus als volgt luiden: dit is een arts die de oorzaak van evenwichtsstoornissen kan vaststellen en die de behandelmethoden voor dergelijke ziekten beheerst.

Wanneer moet u een KNO-arts raadplegen?

Er zijn bepaalde specifieke symptomen die direct wijzen op de noodzaak van een spoeddiagnose en behandeling door een keel-neus-oorarts.

Wanneer moet u een KNO-arts raadplegen?

• Onwillekeurige oogbewegingen - nystagmus.
• Duizeligheid.
• Verstoring van het evenwicht.
• Verandering in het looppatroon, verminderde coördinatie van bewegingen.
• Vegetatieve symptomen – duizeligheid, gepaard gaande met verstikking, angst, misselijkheid.
• Onbehandelde chronische rhinitis.
• Ruis, geluid in de oren.
• Pijn in de kaakholten met onbekende oorzaak.
• Pijn aan de oren (in het oor) zonder dat er een duidelijke, objectieve oorzaak voor is.
• Pijnlijke waarneming van geluiden.
• Eenzijdig gehoorverlies, doofheid.
• Knarsend, ongemakkelijk gevoel in het kaakgewricht.
• Veranderde waarneming van geluiden.
• Gevoelloosheid van de ledematen met onbekende oorzaak.
• Constante hoofdpijn.
• Pijn in de nek.
• Letsel aan het trommelvlies.
• Letsel aan het oor/de oren.

Welke tests moet ik doen bij een bezoek aan een KNO-arts?

Welke tests en vooronderzoeken er nodig zijn bij een bezoek aan een kno-arts, wordt meestal bepaald door de behandelend arts of neuroloog. Dit komt doordat het eerste onderzoek, waarbij klachten en symptomen worden vastgesteld, meestal in de praktijk van deze artsen plaatsvindt. Hieronder vindt u een lijst met mogelijke tests die kunnen worden voorgeschreven:

• OAC – volledig bloedbeeld.
• Bloedstollingstest.
• Bloed op RW.
• Oorcultuur.
• Bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica van verschillende groepen.
• Bepaling van de intensiteit van de traanvochtproductie (Schirmertest).
• Definities van statische ataxie (Romberg-test).
• Diadochokinesetest – bepaling van symmetrische, synchrone bewegingen (pronatie, supinatie van de handen).

Daarnaast helpen de volgende onderzoeken bij het beantwoorden van de vraag welke aanvullende tests er nodig zijn bij een bezoek aan een keel-neus-oorarts:

• Echografie, Doppler-echografie van de hersenvaten.
• Vestibulaire testen.
• Posturografie.
• Vestibulometrie.
• Craniografie.
• Computertomografie.

De lijst met methoden en tests die een KNO-arts helpt bij het vaststellen van de werkelijke oorzaak van evenwichtsstoornissen is lang, maar over het algemeen duurt het niet langer dan een week om een volledige diagnose te stellen.

Welke diagnostische methoden gebruikt een keel-neurosearts?

De methoden die in de praktijk van een otoneuroloog worden gebruikt, hebben voornamelijk betrekking op neurologie. Specifieke methoden voor de diagnose van vestibulaire disfuncties zijn ook effectief, maar niet alle medische instellingen hebben tegenwoordig de mogelijkheid om dergelijke apparatuur aan te schaffen. Daarom onderneemt de otoneuroloog traditioneel in de eerste fase van de diagnostiek de volgende acties:

• Gesprek met de patiënt, anamnese afnemen.
• Identificatie van subjectieve klachten van de patiënt.
• Overleg met neuroloog en audioloog, eventueel oogarts.
• Echografie van de bloedvaten in de hersenen (belangrijkste bloedstroom van het hoofd, cervicale regio, inclusief functietesten).
• Doppler-echografie van bloedvaten.
• Elektro-encefalografie, met inbegrip van somatosensorische, auditieve en visueel opgewekte potentialen.
• Röntgenfoto van de schedel (craniometrie).
• Volgens indicaties – computertomografie en/of MRI.

Welke diagnostische methoden gebruikt een keel-neus-oorarts, zoals specifieke tests en monsters?

• Bepaling van parameters en stoornissen van de vestibulaire analysator (vestibulometrie).
• Audiometrie is het bestuderen van gehoorparameters.
• Neuro-oftalmologisch onderzoek – diagnostiek van glaucoom, verziendheid, bijziendheid, bepaling van de toestand van het glasvocht, netvlies.
• Electrocochleografie – bepaling van de afwezigheid of aanwezigheid van hydrops van het labyrint van de gehoorgang (detectie van hydrops).
• Tympanometrie en bepaling van de auditieve reflex – akoestische impedancemetrie.
• Stabilometrie (posturometrie) – registratie van parameters van de toestand van het vestibulospinale systeem.
• Röntgenfoto van de schedel (craniometrie).

Wat doet een KNO-arts?

Een otoneuroloog bestudeert en behandelt aandoeningen die verband houden met het strottenhoofd, de hersenen, de neusholte en het oor, indien deze aandoeningen gepaard gaan met specifieke symptomen - duizeligheid en verminderde coördinatie. De oorzaken die vertigo veroorzaken, zijn divers en kunnen de volgende zijn:

• Vestibulaire disfuncties.
• Gehoorverlies met verschillende oorzaken.
• Ontsteking van de keel, neus en oren (acuut en chronisch).
• Duizeligheid veroorzaakt door cervicale osteochondrose.
• Vertebrobasilaire vasculaire insufficiëntie.

Wat behandelt een KNO-arts en wat doet hij?

• Alle ziekten van het binnenoor en het middenoor: hydrolyse, bloedingen, ontstekingen, embolie, trombose, trauma, spasmen van de labyrintische slagaders, neuro-infecties, intoxicatie.
• Tumorziekten van de hersenen die gepaard gaan met duizeligheid.
• Tumoren van de gehoorzenuw.
• Ziekten van het centrale en perifere zenuwstelsel, gepaard gaande met duizeligheid.
• Verstoring van de innervatie van alle KNO-organen.

De belangrijkste taak van een otoneuroloog is het vaststellen van de oorzaak van klachten met behulp van instrumenteel onderzoek en diagnostiek. Hiervoor wordt de mondholte onderzocht, de beweeglijkheid van het zachte gehemelte gemeten, de gevoeligheid van het neusslijmvlies bepaald en de functie van het evenwichtsorgaan, gehoor, reuk en smaak onderzocht. Tijdige diagnostiek en identificatie van de oorzaak van duizeligheid, coördinatie- en evenwichtsstoornissen helpen om veel tumor- en ontstekingspathologieën in een vroeg stadium te identificeren en effectief te behandelen.

Welke ziekten behandelt een kno-arts?

Otoneurologie als apart medisch vakgebied combineert de theorie en praktijk van KNO en neurologie. Dit bepaalt het scala aan aandoeningen dat binnen de competentie van een otoneuroloog valt. Meestal gaat het eerste bezoek aan een specialist over duizeligheid, wat weliswaar vertigo kan zijn, maar zich ook kan ontwikkelen als een vestibulair symptoom van de onderliggende ziekte. Statistieken geven aan dat vestibulaire aandoeningen veel vaker voorkomen dan vertigo; ze worden veroorzaakt door vele pathologieën, waarvan de lijst 80 nosologische eenheden omvat. Meer dan de helft van de oorzaken houdt verband met aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en aandoeningen van het binnenoor. Daarom is het vrij moeilijk om de vraag te beantwoorden welke aandoeningen een otoneuroloog behandelt. We geven een korte lijst met de belangrijkste, meest voorkomende pathologieën:

• Het syndroom van Ménière is een aandoening van het binnenoor die gepaard gaat met een sterke toename van vocht in de holte en een toename van de intralabyrintale druk.
• Ontsteking van de nervus vestibulocochlearis (vestibulaire zenuw), vestibulaire neuritis.
• BPPV - benigne paroxysmale positieduizeligheid (otolithiasis).
• Basilaire hemicranie (migraine).
• Orthostatische hypotensie.
• Osteochondrose van de cervicale wervelkolom.
• Psychogenie.
• Vertebrobasilaire insufficiëntie.
• Gehoorverlies van verschillende oorsprong.
• Hersentumor.
• Herpesinfectie.
• Verminderde coördinatie van bewegingen en evenwicht.
• Sinusitis, rhinitis.
• Otitis.
• Autofonie (gapend gehoorbeentje).
• Otosclerotische pathologieën.
• Sensorineuraal gehoorverlies.
• Spontane otoakoestische emissie.
• Cervicalgie.
• Sclerose van de trommelholte (tympanosclerose).
• Letsels of tumoren van de lobus temporalis (temporaalkwab van de hersenen) – meningioom, astrocytoom, glioblastoom.
• Trauma, schade aan gehoororganen.

Advies van een KNO-arts

Wat kan een KNO-arts adviseren ter preventie van ziekten van het binnenoor en evenwichtsstoornissen?

Allereerst, als u zich duizelig voelt, moet u niet in paniek raken en vooral geen diagnose stellen. Duizeligheid treedt vaak op om redenen die niets te maken hebben met ernstige aandoeningen:

• Een plotselinge verandering van houding na een lange statische positie van het lichaam.
• Een plotselinge overgang van een liggende positie naar een verticale positie.
• Verminderde coördinatie bij bewegingen in volledige duisternis.
• Overmatige auditieve belasting bij het bezoeken van massa-entertainmentevenementen.
• Chronische hoest, spanning.
• Watersport zonder de juiste training – duiken.
• Lange reis (vervoer).
• Overtreding van het dieet - honger.
• Alcoholmisbruik.
• Stressvolle situatie.
• Premenstrueel syndroom bij vrouwen.

Als een otoneuroloog een vestibulaire stoornis heeft vastgesteld die verband houdt met pathologieën van het centrale zenuwstelsel of andere organen, zijn er naast de traditionele behandelmethoden ook specifieke oefeningen die het vestibulum 'trainen' en de ernst van de symptomen aanzienlijk verminderen. Deze methoden omvatten de volgende complexen:

• Brandt-Daroff-methode (de patiënt kan de methode zelfstandig toepassen).
• Semont's manoeuvre - onder toezicht van medisch personeel, een arts.
• Epley-manoeuvre - met hulp van een KNO-arts.
• Lempert-manoeuvre - met hulp van een arts.

Het advies van een KNO-arts betreft ook de volgende handelingen bij patiënten die aanhoudende duizeligheid ervaren:

• Probeer beweging in open ruimtes te beperken en vermijd drukte en massa-evenementen.
• Kies de meest comfortabele positie wanneer u horizontaal ligt.
• Probeer in de ochtenduren of bij het opstaan zijwaarts op te staan en plotselinge bewegingen te vermijden.
• Zelfstandig besturen van voertuigen wordt afgeraden.

Het belangrijkste advies is dit: als er alarmerende symptomen in het evenwichtsorgaan optreden, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen voor een tijdige diagnose en effectieve hulp.

Een otoneuroloog is momenteel een vrij zeldzame specialisatie; er zijn nog steeds veel onopgeloste en controversiële onderwerpen en vragen binnen dit specifieke medische vakgebied. Dergelijke problemen worden veroorzaakt door de relatief recente ontwikkeling van otoneurologie als aparte specialisatie en het gebrek aan de benodigde apparatuur in ziekenhuizen voor een nauwkeurige diagnose van vestibulaire aandoeningen. Desondanks zijn er elk jaar meer en meer specialisten die zich bezighouden met vestibulaire en auditieve disfuncties, en worden de onderzoeks- en behandelmethoden voor patiënten verbeterd. Dit geeft hoop dat binnenkort elke kliniek een eigen praktijk met een audioloog en otoneuroloog zal hebben, waar iedereen met duizeligheid, verminderde bewegingscoördinatie en andere aandoeningen die verband houden met problemen van het binnenoor en het centrale zenuwstelsel terechtkan.