Gedragsstoornissen bij kinderen

Deze categorie omvat een groep gedragsstoornissen die worden gekenmerkt door een aanhoudende vorm van dissociaal, agressief of opstandig gedrag, dat tot het punt komt dat er sprake is van een duidelijke schending van de sociale normen die passen bij de leeftijd.

Voorbeelden van gedrag waarop de diagnose is gebaseerd, zijn onder andere: buitensporig vechten of storend gedrag; wreedheid jegens andere mensen of dieren; grove vernieling van eigendommen; brandstichting, diefstal, liegen, spijbelen of van huis weglopen; ongewoon frequente en hevige driftbuien; uitdagend, provocerend gedrag; aanhoudende, openlijke ongehoorzaamheid. Elk van deze categorieën is, indien ernstig, voldoende om de diagnose te rechtvaardigen, maar geïsoleerde handelingen rechtvaardigen de diagnose niet.

Gezien de heterogene aard en het complexe ontstaansmechanisme van gedragsstoornissen, is voor de diagnose ervan een individueel onderzoek nodig, gericht op het vaststellen van de causale factor en het bepalen van het specifieke gewicht van de biologische en sociaal-psychologische component. Dit is het prerogatief van een psychiater. Een kinderarts zou inzicht moeten hebben in de belangrijkste soorten gedragsstoornissen en hun klinische kenmerken, waarbij hij voornamelijk onderscheid maakt tussen gesocialiseerde en niet-gesocialiseerde vormen.

De classificatie van gedragsstoornissyndromen die in de thuispsychiatrie bestonden vóór de overgang naar ICD-10, werd uitgevoerd met behulp van de multi-axiale classificatie voorgesteld door VV Kovalev (1985). De classificatie omvatte de volgende assen:

• sociaal-psychologisch;
• klinisch en psychopathologisch;
• persoonlijk-dynamisch.

De sociaal-psychologische benadering maakte het mogelijk om verschillende vormen van gedrag te classificeren als afwijkend. Het gaat hierbij om gedrag dat afwijkt van de vormen die in een bepaalde maatschappij geaccepteerd worden om morele en ethische redenen.

De klinisch-psychopathologische benadering voorzag in een indeling van deviant gedrag in pathologische (volgens ICD-10: asociale) en niet-pathologische (volgens ICD-10: gesocialiseerde) vormen van gedrag. De belangrijkste criteria voor het classificeren van deviant gedrag als manifestatie van pathologie (VV Kovalev, 1985):

• de aanwezigheid van een pathokarakteristiek syndroom (de aanwezigheid van pathologische karaktertrekken bij een persoon);
• manifestatie van afwijkend gedrag buiten de belangrijkste microsociale groepen;
• een combinatie van gedragsstoornissen met neurotische stoornissen (soms sombere stemming, slaap- en eetluststoornissen, angst, enz.);
• dynamiek van afwijkend gedrag met een neiging tot pathologische transformatie van de persoonlijkheid.

De persoonlijkheidsdynamiek-as maakt het mogelijk om gedragsstoornissen te classificeren in drie hoofdmanifestaties van persoonlijkheidsdynamiek - reacties (karakteristiek, pathokarakteristiek), ontwikkelingen (sociaal-psychologische vervorming van de persoonlijkheid tijdens een langdurig verblijf in een abnormale psychosociale situatie of formaties tijdens de ontogenese van constitutionele nucleaire psychopathieën) en toestanden (gevormde psychopathieën en karakteraccentuaties).

Niet-gesocialiseerde gedragsstoornissen

ICD-10-code

F91.1 Niet-gesocialiseerde gedragsstoornis.

Een gedragsvorm die wordt gekenmerkt door een combinatie van aanhoudend dissociaal of agressief gedrag met een aanzienlijke algemene verstoring van de relaties van het kind met andere kinderen en volwassenen.

Deze gedragsstoornissen komen overeen met de bestaande concepten in de Russische psychiatrie over pathologische vormen van afwijkend gedrag. Pathologische vormen van afwijkend gedrag manifesteren zich meestal in typologische varianten.

• Een typologische variant met een overwicht van verhoogde affectieve prikkelbaarheid. De structuur van de gedragsstoornis wordt gedomineerd door manifestaties van emotionele prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, een neiging tot affectieve ontladingen met agressieve acties (vechten, beledigingen) en daaropvolgende somatopsychische asthenie. Kenmerkend zijn uitingen van actief protest en oppositioneel gedrag in verband met beperkingen en verboden opgelegd door leerkrachten of ouders. In dit geval protesteren kinderen actief tegen het schoolregime of weigeren ze de lessen bij te wonen.
• De typologische variant met een overwicht aan mentale instabiliteit wordt gekenmerkt door een verhoogde suggestibiliteit, afhankelijkheid van het gedrag van externe omstandigheden waarbij de motieven voor het verkrijgen van genot overheersen, een neiging tot liegen en stelen en een gemakkelijke initiatie in drugsgebruik.
• De typologische variant met een overwicht aan driftstoornissen omvat meestal ontsnappingen en landloperij, agressief-sadistische stoornissen. Dromomane neigingen gaan vaak gepaard met stoornissen in de seksuele drift, die vaak het karakter van perversie aannemen. Bij meisjes is seksuele ontremming het belangrijkste teken van de gedragspathologie van deze variant.
• De impulsief-epileptoïde variant uit zich in een neiging tot langdurige en intense emotionele uitbarstingen die plotseling ontstaan, soms om een onbeduidende reden, gepaard gaand met agressieve handelingen, een langzame ontwaking uit de staat van sombere, boze affectie, wraakzucht, koppigheid en reacties van actief protest. Tegen de achtergrond van stemmingswisselingen met een dysfore ondertoon wordt brutaal antisociaal gedrag vaak waargenomen als een uiting van kwaadaardige, agressieve affectie.

Behandeling

Er wordt hulp geboden in de vorm van psychiatrische zorg, zowel klinisch als poliklinische (ziekenhuizen, semi-ziekenhuizen, dispensaria), en in niet-psychiatrische instellingen die over een vergunning beschikken om medische diensten te verlenen (medische en psychologische kantoren van kinderklinieken, centra voor psychologische, medisch en sociale ondersteuning).

Gesocialiseerde gedragsstoornis

ICD-10-code

F91.2 Gesocialiseerde gedragsstoornis.

Omvat stoornissen in het groepsgedrag, groepscriminaliteit, bendelidmaatschap en stelen in gezelschap.

Dit type gedragsstoornis wordt gekenmerkt door aanhoudend dissociaal en agressief gedrag dat voorkomt bij kinderen die doorgaans goed geïntegreerd zijn in hun leeftijdsgenoten. Het belangrijkste kenmerk waardoor ze kunnen worden onderscheiden van niet-gesocialiseerde gedragsstoornissen, is de aanwezigheid van adequate, langdurige relaties met leeftijdsgenoten. Ze komen overeen met de bestaande concepten in de Russische psychiatrie over niet-pathologische vormen van afwijkend gedrag.

Behandeling

Er wordt hulp geboden in open en gesloten, niet-medische instellingen die zich bezighouden met penitentiair en onderwijskundig werk met moeilijke kinderen en jongeren (gespecialiseerde scholen, onderwijs- en opvoedingscomplexen voor sociaal onaangepaste kinderen en jongeren).

Oppositioneel-opstandige gedragsstoornis

ICD-10-code

F91.3 Oppositioneel-opstandige stoornis.

Deze gedragsstoornis wordt gekenmerkt door negativistisch, vijandig, opstandig en provocerend gedrag dat verder gaat dan het normale gedrag van een kind van dezelfde leeftijd in vergelijkbare sociaal-culturele omstandigheden. Er is geen sprake van ernstiger antisociaal of agressief gedrag dat in strijd is met de wet of de rechten van anderen.

Deze stoornis komt vaak voor bij kinderen jonger dan 10 jaar. Bij oudere kinderen gaat dit type stoornis meestal gepaard met antisociaal of agressief gedrag dat verder gaat dan openlijke ongehoorzaamheid, ongehoorzaamheid of wreedheid.

Behandeling

Hulp wordt verleend in open instellingen van psychologische en medische aard (centra voor psychologische, medische en sociale ondersteuning, kinderconsultatiecentra van een medisch psycholoog, medische en psychologische kantoren van kinderklinieken).