Zware menstruaties met stolsels

Soms heeft een vrouw last van hevige menstruaties met stolsels, waardoor ze niet meer volledig kan leven. Om wat voor soort ziekte het gaat en hoe je die kunt bestrijden, kun je begrijpen door het probleem van alle kanten te bekijken.

Aanzienlijk bloedverlies tijdens de menstruatie kan zowel een aparte ziekte zijn als een symptoom van een aandoening bij vrouwen. Hevige menstruaties met stolsels, of disfunctioneel baarmoederbloeden, is een aandoening die wordt gekenmerkt door abnormaal bloedverlies uit de baarmoederholte dat niet wordt veroorzaakt door een pathologie van de bekkenorganen, systemische ziekten of een abnormale zwangerschap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Hevige menstruaties met stolsels kunnen op elk moment in het leven van een vrouw voorkomen, ongeacht haar leeftijd, woonplaats en etniciteit. Bij warm weer neemt het risico op bloedingen aanzienlijk toe door de verhoogde belasting van het cardiovasculaire systeem. Veranderingen in de luchtdruk hebben ook invloed op de ontwikkeling van menstruatiecyclusstoornissen.

[ 4 ]

Oorzaken zware menstruaties met stolsels

De etiologische factoren die een hevige menstruatie kunnen veroorzaken zijn:

• Stress, ernstige psycho-emotionele schok;
• Eetstoornissen zoals obesitas, hypo- en avitaminose, verhongering;
• Chronische ziekten van de lever, het cardiovasculaire stelsel, enz.;
• Hormonale disbalans;
• Eerdere gynaecologische operaties;
• Infectieziekten van de bekkenorganen;
• Blootstelling aan straling;
• Aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van de geslachtsorganen.

Risicofactoren

Verschillende ongunstige factoren beïnvloeden het vrouwelijk lichaam tijdens verschillende fasen van ontwikkeling, vorming, ontwikkeling en afname van de voortplantingsfunctie. Meestal tijdens de meest kwetsbare periodes - de puberteit en de menopauze. De belangrijkste risicofactoren voor het ontstaan van baarmoederbloedingen zijn:

Tijdens de puberteit:

• Overmatige fysieke activiteit;
• Ondervoeding, hypovitaminose;
• Mentale stress en spanning;
• Acute en chronische ziekten met een infectieuze oorsprong.

In de vruchtbare leeftijd:

• Geschiedenis van abortussen;
• Gecompliceerde bevalling;
• Ontstekingsziekten van de bekkenorganen;
• Neuro-endocriene ziekten;
• Hormonale disbalans;
• Beroepsrisico's;
• Mentale en emotionele stress.

Tijdens de klimaatperiode:

• Acute en chronische infectieziekten;
• Bekkenorgaanformaties;
• Spanning;
• Aanwezigheid van verzakking van de bekkenorganen;
• Ziekten van het cardiovasculaire stelsel en de endocriene klieren.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese

Normaal gesproken is de menstruatie een regelmatige, cyclische, pijnloze baarmoederbloeding die optreedt wanneer de functionele laag van het baarmoederslijmvlies wordt afgestoten vanwege een daling van de niveaus van progesteron en oestrogeen. Het totale bloedverlies bedraagt niet meer dan 80 ml tijdens de menstruatieperiode.

In de geneeskunde worden de volgende begrippen gebruikt:

• Hyperpolymenorroe is een menstruatiestoornis die zich uit in regelmatige, hevige bloedingen, waarbij het totale bloedverlies tijdens één menstruatie meer dan 80 ml bedraagt.
• Acute menorragie is een onverwachte, hevige bloeding uit de baarmoeder die niets met de cyclus te maken heeft.
• Metrorragie is hevige, langdurige, onregelmatige bloeding tussen de menstruaties door.

Hevige menstruatie kan wijzen op gezondheidsproblemen bij vrouwen, zoals de aanwezigheid van vleesbomen in de baarmoederhals, neoplasmata van de baarmoederhals, pathologische menopauze, zwangerschapscomplicaties, enzovoort.

Het belangrijkste pathogenetische aspect van de ontwikkeling van baarmoederbloedingen is het onevenwicht van essentiële hormonen tegen de achtergrond van veranderingen in de functie van de belangrijkste schakels van het hypothalamus-hypofyse- en eierstokstelsel.

Het vrouwelijke voortplantingssysteem is opgebouwd volgens een hiërarchisch systeem, waarvan de belangrijkste schakels zijn: de hersenschors, de hypothalamus, de hypofyse, de eierstokken, de baarmoeder en andere doelorganen (borstklieren, schildklier). In de hersenschors zijn de belangrijkste regulatoren van de menstruatiecyclus dopamine en noradrenaline, die het hypothalamische gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) reguleren, en serotonine, dat het luteïniserend hormoon (LH) reguleert. De hypothalamus is een van de belangrijkste structurele structuren van de hersenen, die hormonen produceert die de hypofysehormonen vrijgeven, en statines die de afgifte ervan onderdrukken. GnRH is het belangrijkste hypothalamische hormoon dat betrokken is bij de menstruatiecyclus. Het wordt elke 60 minuten in de bloedbaan afgegeven en de hoogste frequentie wordt gemeten in de periode vóór de ovulatie en de laagste in de tweede fase van de cyclus. Gonadotropinen, hypofysehormonen zoals prolactine (PRL) - het lactatiehormoon, follitropine (FSH) - het groeihormoon en de rijping van de follikels, en luteïniserend hormoon (LH) - het hormoon van het gele lichaam, spelen een directe rol bij de regulatie van de menstruatiecyclus. De eierstokken synthetiseren oestrogenen, gestagenen en androgenen - hormonen die een vegetatief (ontwikkeling en activiteit van de geslachtsorganen) en generatief (hormonale achtergrond) effect hebben op het vrouwelijk lichaam. Dus als ten minste één van de schakels - de regulatoren van de cyclus - uitvalt of verstoord raakt, zal de hormonale achtergrond falen en zal de proliferatie van het baarmoederslijmvlies veranderen. Overmatige stimulatie van de baarmoeder met oestrogenen zal leiden tot een toename van de dikte en hypoxie van het endometrium, wat, vanwege de toegenomen samentrekbaarheid van de baarmoeder, zal leiden tot een voortdurende en niet-simultane afstoting, één gebied na het andere, wat op zijn beurt gepaard gaat met hevige baarmoederbloedingen met stolsels van langdurige aard.

[ 8 ]

Symptomen zware menstruaties met stolsels

Afhankelijk van de oorzaak van vaginaal bloedverlies kan een vrouw last hebben van verschillende symptomen, variërend van pijn tot duizeligheid en bewusteloosheid. Hieronder vindt u meer informatie over de oorzaak, een gedetailleerde beschrijving van de symptomen, de eerste tekenen en de klachten.

Zware menstruatie met stolsels na een vertraging

Soms ervaart een vrouw na een vertraagde menstruatie hevig bloedverlies met stolsels vanuit het genitale kanaal, en kan er een zeurende pijn in de onderbuik zijn die uitstraalt naar de anus. De oorzaak van een dergelijk symptomencomplex kan een verstoorde zwangerschap zijn, of het gebruik van een anticonceptiepil. Het bepalen van de choriongonadotrofinespiegel in het bloed kan helpen de oorzaak te achterhalen. Zelfs bij een volledige spontane abortus blijven de aantallen gedurende enige tijd hoog. Dit gebeurt door de afstoting van een niet-levensvatbaar embryo door het geprepareerde endometrium en gaat gepaard met veel bloedverlies. In dit geval ervaart de vrouw zwakte, duizeligheid, misselijkheid en soms braken. Als dergelijke symptomen optreden, is het noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen voor ziekenhuisopname in een gespecialiseerde medische instelling.

[ 9 ]

Hevige menstruatie met stolsels tijdens de zwangerschap

Bloedingen uit het genitale kanaal bij een zwangere vrouw duiden meestal op een spontane abortus. Het eerste symptoom is een zeurende pijn in de onderbuik, die uitstraalt naar het rectum; in de tweede helft van de zwangerschap kan de pijn krampen vertonen. Bloederige afscheiding, in dit geval in aanzienlijke hoeveelheden met stolsels van wisselende intensiteit. Afhankelijk van de zwangerschapsduur wordt in het eerste trimester vacuümaspiratie van de baarmoederinhoud uitgevoerd; na de zestiende week van de zwangerschap wordt de evacuatie van het vruchtwater uitgevoerd onder adequate anesthesie en hemodynamische controle. Bij afwezigheid van contra-indicaties is het toegestaan om uterotonica voor te schrijven om de uitdrijving van de baarmoederinhoud te versnellen.

In latere stadia van de zwangerschap kan vaginale bloeding wijzen op placenta previa. In dit geval kan de bloeding van wisselende intensiteit zijn en is deze absoluut pijnloos. Als een vrouw na 20 weken zwangerschap last krijgt van deze aandoening, is het noodzakelijk om onmiddellijk een ambulance te bellen.

Hevige menstruatie met stolsels na de bevalling

Meestal ervaart een vrouw direct na de bevalling fysiologische bloedingen, ook wel lochia genoemd. Deze bloedingen kunnen van wisselende intensiteit zijn en duren voort totdat de baarmoeder na de bevalling volledig is samengetrokken tot een normale grootte. Als de barende vrouw daarna borstvoeding geeft aan de pasgeborene, zal ze niet meer menstrueren. Dit fenomeen wordt lactatie-amenorroe genoemd en duurt in de regel voort totdat de baby weer wordt gevoed met aanvullende voeding. Na 6-12 maanden herstelt de menstruatiecyclus van de vrouw zich. Door fysiologische veranderingen in het lichaam van de vrouw, zoals een verkorting van de baarmoederhals, een verwijding van het baarmoederhalskanaal, een toename van de baarmoeder en een toename van het baarmoederslijmvlies, wordt de menstruatie heviger en overvloediger.

Direct na de geboorte, twee tot vier weken na de geboorte, kan er hevig bloedverlies met stolsels optreden, veroorzaakt door de aanwezigheid van placentaresten in de baarmoederholte. In dit geval is de bloedige afscheiding helderrood van kleur, heeft een onaangename geur en gaat gepaard met pijn in de onderbuik die uitstraalt naar de onderrug. In dit geval is het noodzakelijk om gekwalificeerde medische hulp in te schakelen, aangezien infectie van de placentaresten en de ontwikkeling van endometritis - een ontsteking van de baarmoeder - mogelijk zijn.

Hevige menstruatie met stolsels na een keizersnede

Na een keizersnede wordt vaak een overvloedige bloederige afscheiding met stolsels waargenomen. Dit komt door de aanwezigheid van een litteken op de baarmoeder, verminderde contractiliteit van de baarmoeder en een onveranderd baarmoederhalskanaal en baarmoederhals, wat een belemmering vormt voor de vrije lochia, zoals na een normale bevalling. Hierdoor duurt het bloeden langer bij een groot aantal stolsels. Na verloop van tijd verbetert de menstruatiecyclus en wordt de hoeveelheid menstruatiebloed normaler.

[ 10 ]

Hevige menstruatie met stolsels na baarmoedercurettage

Hevige menstruaties met stolsels na curettage van de baarmoederholte kunnen het gevolg zijn van een instrumentele abortus. In dat geval wordt curettage van de baarmoederholte uitgevoerd met een curette, waarbij het baarmoederslijmvlies met de bevruchte eicel laag voor laag wordt verwijderd. Als de chirurg tijdens een dergelijke ingreep een deel van de baarmoederholte heeft gemist, kan er tussen de 2e en 4e dag een bloeding met rode stolsels ontstaan, gepaard gaand met zeurende pijn in de onderbuik. Neem in dat geval contact op met de medische instelling waar de zwangerschapsafbreking heeft plaatsgevonden.

Als er 7-10 dagen na curettage van de baarmoeder bloedingen optreden, is het ook noodzakelijk om medische hulp in te roepen, aangezien deze aandoening kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een placentaire poliep, die ontstaat op de plaats van de resten van het bevruchtingsproduct. In dit geval kan een vrouw last hebben van bloederige afscheiding van wisselende intensiteit, pijn in de onderbuik, een subfebriele lichaamstemperatuur en misselijkheid. Om dit symptoomcomplex te elimineren, wordt op de gynaecologische afdeling, tegen de achtergrond van adequate antibiotische therapie, een herhaalde curettage van de baarmoederholte uitgevoerd, gevolgd door het voorschrijven van orale anticonceptiva.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hevige menstruatie met stolsels na hysteroscopie

Hysteroscopie is een gynaecologische procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van een optisch apparaat, waarmee de arts niet alleen de binnenkant van de baarmoeder kan visualiseren, maar ook materiaal kan afnemen zonder de gehele baarmoederholte te traumatiseren, zoals bij curettage. Hysteroscopie wordt zowel voor diagnostische als therapeutische doeleinden uitgevoerd. Bij diagnostische hysteroscopie zijn er geen veranderingen in de menstruatiecyclus. Bij chirurgische hysteroscopie is de cyclus echter langer en wordt de menstruatie vaak heviger dan normaal. Soms verandert de geur van de bloederige afscheiding, verschijnen er stolsels en verandert de kleur, wat kan wijzen op een infectie. Als de overvloedige bloederige afscheiding zwart kleurt tegen een achtergrond van hevige pijn, kan dit een symptoom zijn van de ziekte endometriose. Endometriose is een complexe, hormoonafhankelijke ziekte waarbij het baarmoederslijmvlies zich niet alleen in de baarmoederholte, maar ook daarbuiten bevindt. In dit geval heeft de vrouw last van hevige pijn in de eerste dagen van de menstruatie. De arts stelt een nauwkeurige diagnose na aanvullend diagnostisch onderzoek.

[ 15 ]

Hevige menstruatie met stolsels door vleesbomen

Een baarmoedermyoom is een goedaardige formatie die bestaat uit bindweefsel of spierelementen. Als spiervezels de overhand hebben in de structuur van de formatie, spreken we van een myoom; als bindweefsel overheerst, spreken we van een fibromyoom. Een van de eerste symptomen van een baarmoedermyoom is hevige menstruatie. De aard van de afscheiding hangt af van de locatie van de myomatische knoop in de baarmoeder. Dus als deze zich vanaf het begin van de vorming in de submucosale laag bevindt, heeft de vrouw last van hevige, langdurige menstruatie met stolsels, wat ook gepaard gaat met een verstoring van de tonus van de baarmoeder.

Soms richt de groei van een submuceuze myomatische lymfeklier in de baarmoederholte zich naar het cervixkanaal, wat uiteindelijk leidt tot de uitgang van de lymfeklier uit de baarmoederholte. Dit proces gaat gepaard met hevig bloedverlies uit de baarmoeder, krampende pijn in de onderbuik, algehele zwakte, een daling van de bloeddruk en bewusteloosheid. In deze situatie kan alleen medische hulp worden geboden. Het belangrijkste doel van de behandeling in dit geval is het stoppen van het bloedverlies uit de baarmoeder, het verlichten van de pijn en het operatief verwijderen van de opkomende myomatische lymfeklier, gevolgd door curettage van de baarmoederholte.

[ 16 ]

Zware menstruaties met stolsels na 45-50 jaar

Tijdens de premenopauze ervaren vrouwen vaak hevig uterien bloedverlies. Dit komt door de veroudering van de hypothalamus, waarbij de hormonale achtergrond verstoord raakt en hyperoestrogeen wordt tegen een achtergrond van verlaagde progesteronspiegels. Dit leidt tot overmatige groei van het endometrium en verstoring van de transformatie ervan, wat zich manifesteert in lange, hevige menstruaties met stolsels. In dit geval is de cyclus verstoord en wordt het tijdsinterval tussen de menstruaties verlengd. De behandeling van deze categorie patiënten is voornamelijk chirurgisch en bestaat uit curettage van de baarmoederholte en het cervixkanaal. Vervolgens wordt hormonale therapie voorgeschreven om de menstruatie te onderdrukken.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hevige menstruatie met stolsels tijdens de menopauze

Bloedingen tijdens de postmenopauze kunnen wijzen op een kwaadaardige tumor in de bekkenorganen. Raadpleeg daarom bij dergelijke klachten onmiddellijk een gynaecoloog voor de nodige onderzoeken. Deze bloedingen treden zonder reden op en kunnen van wisselende intensiteit en duur zijn.

Een andere oorzaak van bloedingen tijdens de menopauze kan seniele colpitis zijn. Deze aandoening wordt veroorzaakt door een daling van de oestrogeenspiegel in het bloed, wat leidt tot verdunning van het vaginale slijmvlies en een verhoogde kwetsbaarheid. Dergelijke bloedingen treden op na fysieke inspanning, gewichtheffen of geslachtsgemeenschap. Raadpleeg in ieder geval een gynaecoloog als er bloederige afscheiding uit de geslachtsorganen optreedt.

Zware, langdurige menstruaties met stolsels

Menorragie of langdurige hevige menstruatie kan optreden bij baarmoederafwijkingen, endometriose, endometriumhyperplasie, endocriene aandoeningen en bloedstollingsstoornissen. Een dergelijk symptoom kan ook worden veroorzaakt door een intra-uterien anticonceptivum of een verkeerd gekozen oraal anticonceptivum. De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen en kent geen cyclisch patroon. Deze aandoening is gevaarlijk omdat er tegen de achtergrond van langdurig hevig bloedverlies meestal bloedarmoede ontstaat, die moeilijk te corrigeren is vanwege de aanwezigheid van een genitale oorzaak van de bloeding. Raadpleeg bij herhaalde langdurige menstruatieperioden een gynaecoloog die de nodige diagnostische procedures en behandelingen zal voorschrijven.

[ 20 ], [ 21 ]

Zware, pijnlijke menstruaties met stolsels

Algomenorroe is een aandoening die een groot aantal vrouwen treft en zich manifesteert in pijnlijke, hevige menstruatiecycli. Er zijn vele oorzaken voor deze aandoening. Pijnlijke menstruatie kan vrouwen met baarmoederfibromen, endometriose, intra-uteriene anticonceptiemiddelen, afwijkingen in de ontwikkeling van de geslachtsorganen, evenals ontstekingsziekten van de bekkenorganen en aandoeningen van het endocriene en zenuwstelsel hinderen. De pijn treedt meestal een paar jaar na het begin van de menarche op en begint op de eerste dag van de menstruatiecyclus of een dag ervoor. De pijn is krampachtig, spastisch van aard en straalt uit naar de endeldarm, onderrug en eierstokstreek. Soms ervaart een vrouw, samen met hevige pijn en bloedingen, misselijkheid, braken en duizeligheid. Een dergelijk symptomencomplex leidt tot tijdelijke invaliditeit en vereist medicamenteuze behandeling.

[ 22 ]

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicatie die optreedt als gevolg van hevige menstruaties met stolsels is bloedarmoede. Door het aanzienlijke bloedverlies raken de reserves aan hematopoëtische cellen uitgeput en raakt de rode bloedcelproductie verstoord. Dit leidt tot aanhoudende bloedarmoede met alle bijbehorende symptomen: zwakte, duizeligheid, misselijkheid en verlies van eetlust. Bovendien vermindert deze aandoening de effectiviteit van hemostatische therapie. Bij hevig bloedverlies ontwikkelt zich vaak een hemorragische shock, waarvoor onmiddellijke toediening van bloedproducten vereist is.

Als er geen behandeling is om terugval te voorkomen, kunnen hevige menstruaties met stolsels terugkeren, met uitzondering van aandoeningen na een hysterectomie.

[ 23 ]

Diagnostics zware menstruaties met stolsels

Hevige menstruatie met stolsels is een aandoening die onmiddellijke medische en soms chirurgische behandeling vereist. Maar om de behandeling te starten, is diagnostiek en een nauwkeurige klinische diagnose noodzakelijk.

De diagnose van deze ziekte wordt gesteld door een gynaecoloog, die bij het eerste bezoek klachten heeft over hevige menstruaties met stolsels. Allereerst neemt de arts een uitgebreide somatische anamnese af: de aanwezigheid van leveraandoeningen, cardiovasculaire en endocriene aandoeningen, verwondingen en operaties aan de vrouwelijke geslachtsorganen. Vervolgens de menstruatie- en gynaecologische anamnese: de leeftijd waarop de menarche begon, de kwaliteit van de cyclus, het begin van het seksleven, seksuele activiteit, gynaecologische aandoeningen en anticonceptiemethoden. Van groot belang is het gebruik van medicijnen zoals oestrogenen, antidepressiva, anticoagulantia, corticosteroïden, digoxine en propranolol, die hevig bloedverlies uit de geslachtsorganen kunnen veroorzaken.

Na een uitgebreid onderzoek voert de arts functionele diagnostische tests uit, zoals: controle van de basale temperatuur, hormonale colpocytologie, oestrogeensaturatietests, waarmee de hormonale achtergrond kan worden bepaald.

Laboratoriumonderzoek

Een zwangerschapstest of bepaling van het humaan choriongonadotrofinegehalte wordt uitgevoerd om zwangerschapspathologie, trofoblastziekte of buitenbaarmoederlijke zwangerschap uit te sluiten.

Er wordt een volledig bloedbeeld, een biochemisch bloedonderzoek en een coagulogram uitgevoerd om de mate van bloedarmoede in het lichaam te bepalen en de bloedarmoede verder te corrigeren.

Hormonaal onderzoek in de dynamiek wordt aanbevolen voor alle vrouwen die last hebben van hevige menstruaties om de hormoonstatus te bepalen. Hiervoor worden de waarden van FSH, prolactine, LH, testosteron, progesteron en oestradiol in het bloedserum bepaald. Onderzoek van schildklier- en bijnierhormonen is ook belangrijk.

Het wordt aanbevolen om de tumormarkers CA 19-9 en CA 125 te bepalen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentele diagnostiek

Echografie van de bekkenorganen en hysteroscopie zijn betrouwbare en toegankelijke methoden voor de diagnose van aandoeningen van de vrouwelijke voortplantingsorganen. Soms wordt hysterosonografie uitgevoerd (het vullen van de baarmoederholte met een zoutoplossing onder controle van een echoapparaat), waarmee submuceuze myomatische klieren van de baarmoeder, endometriumpoliepen, enz. kunnen worden geïdentificeerd.

Diagnostische curettage van het cervixkanaal en de baarmoederholte wordt bij alle vrouwen in de menopauze uitgevoerd als er klachten zijn over bloedingen uit de geslachtsorganen. In andere gevallen wordt het uitgevoerd als er echografische tekenen zijn van endometriumpathologie.

Ook MRI, computertomografie, laparoscopie, hysterosalpingografie en andere diagnostische methoden kunnen worden uitgevoerd indien daarvoor indicaties zijn.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van hevige menstruaties met stolsels wordt uitgevoerd op basis van de leeftijdsindicatoren van de vrouw. Iedere periode in het leven van een vrouw wordt namelijk gekenmerkt door het voorkomen van bepaalde ziekten.

Zo wordt in de puberteit een differentiële diagnose gesteld bij ziekten van het hematopoëtische systeem, gepaard gaande met stollingsstoornissen en bloedingen; lever- en maag-darmkanaalstoornissen, ontwikkelingsafwijkingen van de geslachtsorganen, ziekten van het endocriene systeem (bijnieren, schildklier), vreemde voorwerpen in het genitale kanaal en vaginale neoplasmata.

Differentiële diagnostiek in de vruchtbare leeftijd wordt verricht bij buitenbaarmoederlijke zwangerschap, baarmoedermyoom, adenocarcinoom, endometriumhyperplasie en endometriumtrauma door een intra-uterien anticonceptivum.

In de menopauze wordt een differentiële diagnose gesteld bij endometriumkanker, adenomyose en hormoonproducerende ovariumtumoren.

Behandeling zware menstruaties met stolsels

De methode voor de behandeling van hevige menstruaties met stolsels wordt door de arts voorgeschreven, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de oorzaak van het optreden, de hoeveelheid bloedverlies en de duur van de bloeding. Maar in ieder geval is de eerste stap hemostase - het stoppen van de bloeding, wat operatief of met medicijnen kan worden gedaan.

Hoe voorkom ik hevige menstruaties?

Het eerste wat u moet doen, is kalmeren, want als u zich zorgen maakt, verwijden de bloedvaten en kan de bloeding toenemen. Als er bloedingen optreden bij een zwangere vrouw, moet u een horizontale positie innemen met het voeteneinde van het bed omhoog, ontspannen en een ambulance bellen. Het is toegestaan om 1-2 tabletten etamzilaat "Dicynon" met water in te nemen.

Om andere redenen van hevige menstruaties met stolsels dienen de volgende premedische maatregelen te worden genomen:

• Bel een ambulance.
• Ga horizontaal liggen met het voeteneinde van het bed omhoog.
• Plaats een warmtekussen, een fles of een andere bak met koud water op de onderbuik. Dit zal de bloedvaten vernauwen en het bloeden verminderen.
• Drink voldoende vocht om het bloedverlies te compenseren.
• Medicijnen gebruiken die bloedingen stoppen, zoals: Dicynone 1-2 tabletten, maximaal 4 tabletten per dag à 0,25 mg, Waterpepertinctuur 25 druppels 3 maal per dag, Herderstasje-extract 25 druppels 3 maal per dag, Calciumgluconaat 1-2 tabletten 3 maal per dag.

De verdere behandeling wordt voorgeschreven door een gynaecoloog, afhankelijk van de indicaties.

1. Hemostatische therapie is gericht op het stoppen van bloedingen. Hiervoor worden fibrinolyse-remmers gebruikt: aminocapronzuur en Tranexam.

Aminocapronzuur is een effectief antihemorragisch middel, gericht op het remmen van fibrinolyse, wat een hemostatisch effect heeft. De werking van het geneesmiddel treedt 15 minuten na intraveneuze toediening in. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend via infuus (100 ml van een 5%-oplossing, maximaal 8 g per dag), of oraal (30 ml, viermaal daags). Contra-indicaties voor gebruik zijn coagulopathie, een neiging tot trombusvorming, cerebrovasculaire accidenten (CVA's) in de anamnese, en ischemische hartziekten. Het geneesmiddel wordt met voorzichtigheid voorgeschreven in combinatie met oestrogeenbevattende anticonceptiva, wat het risico op trombo-embolie verhoogt.

Tranexam is een antifibrinolytisch geneesmiddel met lokale en systemische hemostatische werking. De werking van het geneesmiddel treedt 3 uur na orale toediening op en houdt tot 17 uur aan. Neem 4 keer per dag 1 tablet gedurende 4 dagen. Tranexam wordt intraveneus toegediend via een infuus met een dosering van 15 mg/kg om de 6 uur, niet sneller dan 1 ml/min. Contra-indicaties voor gebruik zijn subarachnoïdale bloeding en nierfalen. Het wordt met voorzichtigheid voorgeschreven bij diepe veneuze tromboflebitis en trombo-embolisch syndroom. Bijwerkingen treden op bij een verhoging van de aanbevolen dosering of bij individuele overgevoeligheid voor de werkzame stof van het geneesmiddel en kunnen zich manifesteren als misselijkheid, braken, duizeligheid, trombose, tachycardie, huiduitslag, jeuk en urticaria.

2. Hormonale therapie is geïndiceerd op basis van leeftijd en onderzoeksresultaten.

Tijdens de puberteit worden hormonen voorgeschreven als de hemostatische therapie geen effect heeft. De voorkeur gaat uit naar gecombineerde orale anticonceptiva: Microgynon, Lindinet 20, Yarina 2-3 tabletten per dag, met een geleidelijke afbouw van de dosis tot 1 tablet gedurende 21 dagen.

Het is mogelijk om de volgende gestagenen voor te schrijven: Duphaston, Norcolut, Utrozhestan, 2 tabletten per dag met daaropvolgende verlaging van de dosis.

In de vruchtbare leeftijd wordt het alleen uitgevoerd bij vrouwen die nog niet bevallen zijn, mits de echo van het endometrium niet groter is dan 8 mm. De voorkeursmedicijnen zijn: 17OPK 12,5% 2 ml intramusculair eenmaal daags gedurende 7 dagen, Duphaston 1 tablet 3-5 keer per dag, Norcolut 1 tablet 3-5 keer per dag, met een geleidelijke vermindering tot 1 tablet per dag.

17OPC (oxyprogesteroncapronaat) is een synthetisch progesteron van gestagene oorsprong dat in hoge doses de secretie van gonadotropinen remt, wat helpt bij het verminderen van bloedingen en een verlengde gestagene werking heeft. Het geneesmiddel wordt intramusculair toegediend in een hoeveelheid van 2,0 ml van een 12,5% oplossing per dag tot de bloeding stopt en 0,5-1,0 ml op de 21e dag om hernieuwde bloedingen te voorkomen. Na intramusculaire toediening begint de werking van het geneesmiddel na 5 uur en houdt tot 14 dagen aan. Contra-indicaties voor toediening van 17OPC zijn leverfunctiestoornissen, een neiging tot trombose, kwaadaardige tumoren van de bekkenorganen en de borstklieren.

In de overgangsperiode wordt hormonale hemostase voor vrouwen ouder dan 45 jaar afgeraden. Het is toegestaan om gestagenen voor te schrijven, zoals: 17OPK 250 mg op dag 14 en 21 van de menstruatiecyclus, Depo-Provera 200 mg op dag 14 en 21.

Bij bloedingen die verband houden met een disfunctie van de eierstokken wordt intramusculaire toediening van progesteron voorgeschreven in een dosering van 5-15 mg/dag gedurende 7 dagen, gevolgd door een dosisverlaging bij een positieve dynamiek.

Gonadotropine-releasing hormone agonisten, zoals gosereline en difereline, worden niet zo vaak gebruikt om hevige menstruaties met stolsels te stoppen, maar hebben zich goed bewezen in verdere behandelregimes voor baarmoederbloedingen. Feit is dat bij constante toediening van geneesmiddelen de LH-synthese afneemt en de oestradiolconcentratie in het bloed afneemt. Dit helpt de groei en proliferatie van het endometrium te verminderen, wat leidt tot een minimaal risico op bloedingen tot aan de menopauze. Gosereline wordt eenmaal per 28 dagen subcutaan in de voorste buikwand toegediend, wat zorgt voor het handhaven van een effectieve concentratie van het geneesmiddel in het lichaam. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en kinderen. Het geneesmiddel wordt goed verdragen. In zeldzame gevallen kunnen hoofdpijn, stemmingswisselingen, droogheid van het vaginale slijmvlies, uitblijven van de menstruatie en demineralisatie van botweefsel optreden.

3. Vitaminetherapie. Langdurig, hevig baarmoederbloeden leidt in de regel tot een tekort aan vitaminen en micro-elementen in het lichaam. Allereerst treedt ijzertekort op en als gevolg daarvan ontwikkelt zich ijzergebreksanemie. Om dit te verhelpen en ijzer aan te vullen, wordt het volgende voorgeschreven:

• Vitamine B12 200 mcg/dag.
• Foliumzuur 0,001 g 2-3 maal daags.
• Totema 1-5 ampullen per dag oraal.
• Globiron 1 tablet 1 maal per dag.
• Sorbifer Durules 1 tablet 1 maal per dag.
• Maltofer 1 tablet 1 maal per dag.
• Venofer intraveneus via infuus.

De duur van het innemen van ijzerpreparaten hangt af van de mate van bloedarmoede en wordt uitgevoerd onder controle van het bloedbeeld.

Van de vitaminepreparaten is het gerechtvaardigd om vitamine B6 en B1 afwisselend voor te schrijven voor intramusculaire toediening. Ook wordt aanbevolen om vitamine E voor te schrijven in een dosering van 200 mg per dag en rutine in een dosering van 200 mg driemaal daags.

4. Geneeskrachtige kruiden en traditionele geneeswijzen worden veelvuldig toegepast bij de behandeling van hevige menstruaties met bloedstolsels.

• Giet een halve liter water over gedroogde brandnetelbladeren en kook ze 10 minuten, laat ze 30 minuten staan. Neem 5 keer per dag 1 eetlepel.
• Herderstasjekruid 50 g, duizendknoopkruid 50 g, maretakkruid 50 g. Giet 200 ml water over het kruidenmengsel, kook 5 minuten en laat afkoelen. Drink 1 glas 2 keer per dag vanaf de derde dag van de menstruatie.
• Eikenschors 30 g, wilde aardbeibladeren 20 g, frambozenbladeren 20 g, duizendblad 30 g. Trek 200 ml water in de thee en drink 200 ml 's ochtends en 's avonds vanaf de eerste dag van de menstruatie.
• 30 g duindoornschors en 30 g frambozenschors. Giet er kokend water over, laat het trekken en drink 's ochtends en 's avonds 1 glas.

In de volksgeneeskunde worden bij hevige menstruaties met stolsels niet alleen kruidenmengsels gebruikt, maar ook andere bestanddelen voor de bereiding van medicinale drankjes.

• Een aftreksel van sinaasappelschillen heeft een goede hemostatische werking. Kook de schil van 5 sinaasappels in 1 liter water gedurende 1 uur op laag vuur. Voeg een beetje suiker toe en drink driemaal daags 1 eetlepel.
• Meng verse lijsterbessen en muntblaadjes 1:1 en zet er thee van. Drink deze thee drie keer per dag tot het einde van je menstruatie.
• Doe 30 g gedroogde en fijngehakte peterseliekruiden en -wortels in 400 ml kokend water en kook ze 15 minuten. Zeef ze vervolgens. Neem driemaal daags een half glas, 15 minuten voor de maaltijd.

5. Fysiotherapie.

De volgende soorten fysiotherapie worden veel gebruikt in de behandeling van hevig baarmoederbloeden met stolsels:

• Elektroforese met kopersulfaat zorgt voor een vasoconstrictief effect
• Cervicofaciale galvanisatie verhoogt de contractiele functie van het baarmoederslijmvlies
• Endonasale elektroforese met vitamine B1 verhoogt de tonus van de baarmoederspieren
• Vibratiemassage van de paravertebrale zones heeft een complex effect op de bloedvaten in de baarmoeder en de spierspanning, waardoor het bloedverlies wordt verminderd.

6. Homeopathie.

Als de oorzaak van de hevige menstruatie met stolsels een functionele stoornis is, worden de volgende medicijnen gebruikt voor de behandeling:

• Ovarium compositum. Het is een complex homeopathisch middel dat de hormoonspiegel reguleert. Het heeft een metabolische, kalmerende en ontstekingsremmende werking. Het wordt tweemaal per week in een dosis van 2,2 ml intramusculair voorgeschreven, vanaf de derde week eenmaal per 5 dagen. De behandelingsduur bedraagt 10 injecties. Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, kinderen jonger dan 12 jaar. Het wordt met voorzichtigheid voorgeschreven aan zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Een van de bijwerkingen was een verhoogde speekselvloed, in welk geval het wordt aanbevolen de dosis van het geneesmiddel te verlagen of te stoppen.
• Mulimen is een complex homeopathisch preparaat dat gericht is op het reguleren van de balans van gonadotrope en steroïde hormonen, het normaliseren van het autonome zenuwstelsel en het stabiliseren van de mentale toestand van een vrouw. Het heeft hormoonregulerende, krampstillende, kalmerende en drainerende farmacologische eigenschappen. Het is geïndiceerd voor gebruik bij menstruatiecyclusstoornissen, mastopathie, de behandeling van bijwerkingen van hormonale anticonceptie, premenstrueel en climacterisch syndroom. 10-12 druppels tweemaal daags voorgeschreven tijdens de intermenstruele periode en 10-15 druppels driemaal daags tijdens de menstruatie, afhankelijk van de ernst van de bloeding. 15-20 minuten voor de maaltijd innemen en kort in de mond houden. Gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 12 jaar en bij overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel. Voorzichtigheid is geboden bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Het geneesmiddel wordt over het algemeen goed verdragen, hoewel allergische reacties af en toe kunnen optreden.

Bij hevige menstruaties met stolsels tegen de achtergrond van een ontstekingsproces in de bekkenorganen worden aanvullend de volgende middelen voorgeschreven:

• Ginekoheel is een basisch ontstekingsremmend middel met vasotone, anti-oedeem en pijnstillende farmacologische eigenschappen. Het helpt het ontstekingsproces te stoppen, de microcirculatie te herstellen en nieuw weefsel te vormen op de ontstekingsplek. Het vermindert het risico op complicaties. Het heeft een regulerende werking op de menstruatiecyclus. Voorgeschreven dosering: 10 druppels, driemaal daags, elke dag, behalve op menstruatiedagen. De behandelingsduur is drie cycli. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd voor mensen met een allergie voor bijen-, wespen- en hommelgif. Er zijn geen bijwerkingen vastgesteld.
• Traumeel S is het middel van eerste keuze bij weefselschade. Het heeft ontstekingsremmende, anti-exsudatieve, regenererende en pijnstillende farmacologische eigenschappen. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd voor gebruik bij mensen met een overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, zoals mensen met tuberculose, leukemie of aids. 1 tablet driemaal daags voorgeschreven. Bijwerkingen in de vorm van roodheid en huiduitslag zijn mogelijk.

7. Chirurgische behandeling.

Chirurgische ingrepen bij hevige menstruaties met stolsels, ongeacht de oorzaak, worden uitgevoerd om de bloeding te stoppen en zo het bloeden te remmen.

Therapeutische en diagnostische curettage van de baarmoederwand vindt plaats onder algehele anesthesie, waarna het verkregen schraapsel wordt opgestuurd voor pathologisch onderzoek. Dit maakt het in 80% van de gevallen mogelijk om de oorzaak van de bloeding vast te stellen. Na de operatie krijgt de patiënt hemostatische en antibacteriële therapie voorgeschreven.

Endometriumablatie is een chirurgische methode voor de behandeling van baarmoederbloedingen. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een laser of elektrode onder controle van een hysteroscoop en omvat het verwijderen van de volledige laag van het baarmoederslijmvlies.

Hysterectomie is een radicale chirurgische ingreep waarbij de baarmoeder wordt verwijderd. Het is de laatste fase van de behandeling van baarmoederbloedingen wanneer de aandoening niet met andere methoden kan worden behandeld.

Het voorkomen

Het voorkomen van terugkerende hevige menstruaties met stolsels duurt meestal 3-6 cycli. Hiervoor wordt een werk- en rustregime ingesteld, wordt een evenwichtige voeding voorgeschreven en worden kalmerende middelen, vitamines en hormonale medicijnen voorgeschreven.

[ 28 ]

Prognose

Met tijdige behandeling is de prognose meestal gunstig. Hormonale therapie helpt de hormoonspiegels te normaliseren en de algehele gezondheid van de vrouw te stabiliseren.