Overtreding van de menstruatiecyclus

Onregelmatige menstruatie kan voor een lange tijd om de prestaties van vrouwen, vergezeld van een verslechtering van de voortplantingsfunctie (miskraam, onvruchtbaarheid) te verminderen, als de volgende (bijvoorbeeld bloeding, anemie, asthenie) en verre (kanker van het endometrium, eierstok, borst) gevolgen en complicaties.

Oorzaken van menstruele onregelmatigheden

De menstruatiecyclus is meestal een secundaire aard, bijv. E. Een gevolg van genitale (verlies van regulering van het systeem en de doelorganen van het voortplantingssysteem) en extragenitale pathologie, het effect van verschillende negatieve factoren in het systeem van neurohumorale regulering van de voortplantingsfunctie.

De belangrijkste etiologische factoren van stoornissen in de menstruatiecyclus zijn:

• verstoringen in de herstructurering van het hypothalamus-hypofyse-systeem tijdens kritieke perioden van ontwikkeling van het vrouwelijk lichaam, vooral tijdens de puberteit;
• ziekten van vrouwelijke geslachtsorganen (regulerend, purulent-inflammatoir, tumor, trauma, misvormingen);
• ziekte ekstragenital'nye (endocrinologische, chronische infectie, tuberculose, ziekten van het cardiovasculaire systeem, het bloed, het maagdarmkanaal en de lever, metabole ziekten, neuropsychiatrische ziekten en stress);
• professionele gevaren en milieuproblemen (blootstelling aan chemicaliën, microgolfvelden, radioactieve straling, bedwelming, plotselinge klimaatverandering, enz.);
• overtreding van dieet en arbeid (obesitas, verhongering, hypovitamose, fysiek overwerk, enz.);
• genetische ziekten.

Overtredingen van de menstruatiecyclus kunnen worden veroorzaakt door andere oorzaken:

• Onevenwichtigheid van hormonen. Afname van het lichaam van het niveau van progesteron is vaak de oorzaak van hormonale onbalans in het lichaam, wat leidt tot verstoring van de menstruatiecyclus.
• Stressvolle situaties. Schending van de menstruatiecyclus, veroorzaakt door stress, gaat vaak gepaard met prikkelbaarheid, hoofdpijn, algemene zwakte.
• Genetische aanleg. Als je grootmoeder of moeder dergelijke problemen had, is het heel goed mogelijk dat je zo'n stoornis hebt geërfd.
• Tekort aan vitamines, mineralen, uitputting van het lichaam, pijnlijke schraalheid.
• Klimaatverandering.
• Het nemen van medicijnen kan een bijwerking hebben in de vorm van een menstruatiecyclus.
• Besmettelijke ziekten van het urogenitale systeem.
• Alcoholmisbruik, roken.

Het moet worden benadrukt dat tegen de tijd dat de patiënt de arts aanspreekt. Het effect van de etiologische factor kan verdwijnen, maar het gevolg blijft.

[1], [2]

Fasen van de menstruatiecyclus

De folliculaire fase

De menstruatie omvat onmiddellijk de periode van menstruatie, die in totaal twee tot zes dagen kan zijn. De eerste dag van de menstruatie wordt beschouwd als het begin van de cyclus. Wanneer de folliculaire fase komt, stopt de menstruatie en worden de hormonen van het "hypothalamus-hypofyse" -systeem actief gesynthetiseerd. Er is groei en ontwikkeling van de follikel, de eierstokken produceren oestrogenen die de vernieuwing van het baarmoederslijmvlies stimuleren en de baarmoeder voorbereiden op de aanneming van de eicel. Deze periode duurt ongeveer veertien dagen en stopt wanneer bloed wordt afgegeven aan het bloed van hormonen die de activiteit van follitropines remmen.

Ovulatoire fase

Tijdens deze periode verlaat een volwassen ei de follikel. Dit komt door de snelle toename van het niveau van luteotropine. Vervolgens dringt het door tot in de eileiders, waar bevruchting direct plaatsvindt. Als bevruchting niet optreedt, sterft het ei binnen vierentwintig uur. Gemiddeld begint de ovulatieperiode op de 14e dag van MC (als de cyclus achtentwintig dagen duurt). Kleine afwijkingen worden als de norm beschouwd.

Luteïniserende fase

De luteïniserende fase is de laatste fase van de MC en duurt meestal ongeveer zestien dagen. Gedurende deze periode verschijnt een geel lichaam in de follikel, waardoor progesteron wordt geproduceerd, wat helpt om het bevruchte ei aan de wand van de baarmoeder te hechten. Als er geen zwangerschap optreedt, stopt het gele lichaam met functioneren, neemt de hoeveelheid oestrogeen en progesteron af, wat leidt tot de afstoting van de epitheliale laag als gevolg van een verhoogde synthese van prostaglandinen. Dit beëindigt de menstruatiecyclus.

De processen in de eierstok die optreden tijdens het MC zijn als volgt: menstruatie → rijping van de follikel → ovulatie → ontwikkeling van het gele lichaam → beëindiging van de werking van het gele lichaam.

Regulatie van de menstruatiecyclus

Bij de regulatie van de menstruatiecyclus nemen de hersenschors, het "hypothalamus-hypofyse-ovarium" -systeem, de baarmoeder, de vagina, de eileiders deel. Alvorens verder te gaan met normalisatie van de MC, moet men de gynaecoloog bezoeken en alle noodzakelijke tests uitvoeren. Bij gelijktijdige ontstekingsprocessen en infectieuze pathologieën kan behandeling met antibiotica, fysiotherapie worden voorgeschreven. Om het immuunsysteem te versterken is de inname van vitaminen-mineralencomplexen, een uitgebalanceerd dieet en een afwijzing van slechte gewoonten vereist.

Storing van de menstruatiecyclus

Falen van de menstruele cyclus komt het meest voor bij adolescente leeftijd in de eerste twee jaar na het begin van de menstruatie, vrouwen in de postpartum periode (tot aan de voltooiing van de lactatie), en is ook een van de belangrijkste symptomen van de menopauze en de voltooiing van het vermogen om te bevruchten. Indien een storing van de menstruele cyclus niet is gekoppeld aan een van deze redenen kan een dergelijke aandoening worden veroorzaakt door infectieuze ziekten van de vrouwelijke voortplantingsorganen, stress, hormonale storingen in het lichaam.

Als u het heeft over het falen van de menstruatiecyclus, moet u ook rekening houden met de duur en intensiteit van de menstruatie. Dus, overvloedige afscheidingen kunnen de ontwikkeling van neoplasma in de baarmoederholte signaleren, kan ook het gevolg zijn van de negatieve invloed van het intra-uteriene apparaat. Een sterke afname van de hoeveelheid die vrijkomt tijdens de maandelijkse inhoud, evenals een verandering in de kleur van de ontlading, kan wijzen op de ontwikkeling van een ziekte als endometriose. Elke abnormale spotting van het geslachtsorgaan kan een teken zijn van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, dus als er onregelmatigheden zijn in de maandelijkse cyclus, wordt het sterk aanbevolen om uw arts te raadplegen.

Vertraging in de menstruatiecyclus

Als de menstruatie niet binnen vijf dagen na de verwachte tijd is opgetreden, wordt dit beschouwd als een vertraging in de menstruatiecyclus. Een van de redenen voor het uitblijven van de menstruatie is de zwangerschap, dus de test voor het bepalen van de zwangerschap - dit is het eerste wat je moet doen bij een vertraging van de menstruatie. Als de test negatief is, moet u de oorzaak zoeken bij de ziekten die de MC mogelijk hebben beïnvloed en de vertraging hebben veroorzaakt. Onder hen, de ziekte gynaecologische en endocriene, cardiovasculaire, neurologische aandoeningen, infectieziekten, hormonale veranderingen, vitaminegebrek, trauma, stress, overspanning, etc .. Tijdens de adolescentie, menstruele vertraging in de eerste twee jaar na het optreden menstruatie - een veel voorkomend verschijnsel, omdat de hormonale achtergrond op deze leeftijd nog steeds niet stabiel genoeg is.

[3], [4]

Symptomen van menstruele onregelmatigheden

Hypomenafereel syndroom - een schending van de menstruatiecyclus, die wordt gekenmerkt door een afname van het volume en de duur van de menstruatie tot hun stopzetting. Het gebeurt zowel met een opgeslagen als een gebroken cyclus.

Er zijn de volgende vormen van hypomenstrueel syndroom:

• Hypomenorrhœa - karige en korte maanden.
• Oligomenorea - vertraagde menstruatieperiodes van 2 tot 4 maanden.
• Opsomenorrhea - maandelijks vertraagd van 4 tot 6 maanden.
• Amenorroe is de extreme vorm van het hypomenstruale syndroom, het is de afwezigheid van menstruatie gedurende 6 maanden. En meer in de reproductieve periode.

Fysiologische amenorroe komt voor bij meisjes vóór de puberteit, bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven en bij vrouwen na de menopauze.

Pathologische amenorroe is verdeeld in primaire, wanneer menstruele amenorroe niet voorkomt bij vrouwen ouder dan 16 jaar, en secundair - wanneer MC niet binnen 6 maanden wordt hersteld. In een eerder menstruerende vrouw.

Verschillende soorten amenorroe verschillen in hun oorzaken en in het niveau van laesie in het voortplantingssysteem.

Primaire amenorroe

Overtreding van de menstruatiecyclus, een gebrek aan factoren en mechanismen die de start van de menstruatie verzekeren. In het onderzoek hebben 16-jarigen (en mogelijk 14-jarigen) meisjes nodig die op deze leeftijd geen borstklieren ontwikkelen. Bij meisjes met een normale MC moet de borstklier een onveranderde structuur hebben, de regulatiemechanismen (hypothalamus-hypofyse-as) mogen niet worden geschonden.

Secundaire amenorroe

De diagnose wordt gesteld bij afwezigheid van menstruatie gedurende meer dan 6 maanden (behalve tijdens de zwangerschap). In de regel wordt deze aandoening veroorzaakt door stoornissen in de activiteit van de hypothalamus-hypofyse-as; eierstokken en endometrium lijden zelden.

Oligomenorroe

Deze aandoening van de menstruatiecyclus komt voor bij vrouwen met een onregelmatig seksueel leven, wanneer er geen regelmatige ovulatie is. In de reproductieve periode van het leven is de oorzaak meestal polycystisch ovariumsyndroom.

Menorragiya

Overvloedig bloedverlies.

Dysmenorroe

Pijnlijke menstruatie. 50% van de vrouwen in het VK klagen over pijnlijke menstruatie, 12% over zeer pijnlijk.

Primaire dysmenorroe - pijnlijke menstruatie bij afwezigheid van een organische oorzaak. Deze aandoening van de menstruatiecyclus treedt op na het begin van de ovariële cyclus kort na de menarche; pijn is krap van aard, bestralen in de onderrug en lies, maximale ernst in de eerste 1-2 dagen van de cyclus. Overmatige productie van prostaglandinen stimuleert excessieve samentrekking van de baarmoeder, wat gepaard gaat met ischemische pijn. Om de productie van prostaglandinen te verminderen en als gevolg van pijn leidt de toediening van remmers van prostaglandinen, bijvoorbeeld mefenaminezuur, tot een dosis van 500 mg elke 8 uur binnen. Pijn kan worden verwijderd door de ovulatie te onderdrukken door gecombineerde anticonceptiva te nemen (dysmenorroe kan de oorzaak zijn van de benoeming van anticonceptiva). De pijn neemt iets af na het toedienen van het cervicale kanaal, maar chirurgisch uitrekken kan leiden tot cervicaal falen en wordt momenteel niet als behandeling gebruikt.

Secundaire dysmenorroe wordt veroorzaakt door de pathologie van de bekkenorganen, bijvoorbeeld endometriose, chronische sepsis; komt op een latere leeftijd voor. Het is meer constant, waargenomen gedurende de periode en wordt vaak gecombineerd met een grote ongelijkheid. De beste manier om te behandelen is om de onderliggende ziekte te behandelen. Met het gebruik van vitrimo-matic anticonceptiva (IUD's) wordt dysmenorroe slechter.

[5], [6], [7], [8], [9],

Intermenstrueel bloeden

Een stoornis in de menstruatiecyclus die optreedt als reactie op de productie van oestrogenen in het midden van de cyclus. Andere redenen: cervicale poliep, ectropion, carcinoom; vaginitis; hormonale anticonceptiva (uitwendig); navy; complicaties van zwangerschap.

Bloeden na coïtus

Oorzaken: trauma van de baarmoederhals, poliepen, baarmoederhalskanker; vaginitis van verschillende etiologie.

[10], [11], [12], [13], [14]

Bloeden na de menopauze

Overtreding van de menstruatiecyclus, die 6 maanden na de laatste menstruatie plaatsvindt. De oorzaak, tot het tegendeel is bewezen, wordt beschouwd als endometriumcarcinoom. Andere redenen: vaginitis (vaak atrofisch); vreemde lichamen, bijvoorbeeld pessaria; kanker van de cervix of vulva; poliepen van het baarmoederslijmvlies of de baarmoederhals; afschaffing van oestrogenen (met hormoonvervangingstherapie voor ovariumtumor). De patiënt kan het bloeden van de vagina en van het rectum verwarren.

[15], [16], [17], [18]

Pijnsyndroom met een opgeslagen cyclus

Pijnlijke syndroom met de opgeslagen cyclus - cyclische pijnen waargenomen tijdens ovulatie, luteale fase van MC en aan het begin van de menstruatie, kunnen worden veroorzaakt door een aantal pathologische aandoeningen.

Ovarieel hyperstimulatiesyndroom is een pijnsyndroom dat optreedt bij stimulatie van de eierstokken door hormonale medicatie, die in sommige gevallen spoedeisende zorg vereist.

Soorten menstruatieproblemen

De graad van schending van de menstruatiecyclus wordt bepaald door het niveau en de diepte van schendingen van neurohormonale regulatie van MC, evenals veranderingen in de doelorganen van het voortplantingssysteem.

Er zijn verschillende classificaties van menstruatiestoornissen: het niveau van de vernietiging van het voortplantingssysteem (CNS - hypothalamus - hypofyse - ovarium - doelorganen), op de etiologische factoren van het klinische beeld.

Overtredingen van de menstruatiecyclus zijn onderverdeeld in de volgende groepen:

• Algodismen of pijnlijke menstruatie komen vaker voor dan andere stoornissen, kunnen op elke leeftijd voorkomen en komen voor bij ongeveer de helft van de vrouwen. Bij algodismorroe wordt pijn tijdens de menstruatie gecombineerd met hoofdpijn, algemene zwakte, misselijkheid en soms braken. Het pijnsyndroom duurt meestal enkele uren tot twee dagen.
• Dysmenorroe. Een dergelijke overtreding wordt gekenmerkt door de instabiliteit van MC: de maandelijkse can beiden aanzienlijk vertragen en eerder beginnen dan de verwachte tijd.
• Oligomenorroe is een schending van de menstruatiecyclus, die wordt gekenmerkt door een vermindering van de menstruatie tot twee of minder dagen. Menstruatie-ontlading, in de regel, is mager, de duur van de intermenstruele periode kan meer dan vijfendertig dagen zijn.
• Amenorroe is de afwezigheid van menstruatie gedurende verschillende cycli.

Behandeling van menstruele onregelmatigheden

Behandeling van menstruele onregelmatigheden is veelzijdig. Het kan conservatief, chirurgisch of gemengd zijn. Vaak wordt de chirurgische fase gevolgd door behandeling met geslachtshormonen, die een secundaire, corrigerende rol vervult. Deze behandeling kan van een radicale, pathogenetische aard zijn, waarbij de menstruele en reproductieve functie van het lichaam volledig wordt hersteld en een palliatieve, vervangende rol wordt gespeeld, waardoor een kunstmatige illusie van cyclische veranderingen in het lichaam wordt gecreëerd.

Correctie van organische aandoeningen van de doelorganen van het voortplantingssysteem wordt in de regel op chirurgische wijze bereikt. Hormonale therapie wordt hier alleen als hulpmiddel gebruikt, bijvoorbeeld na verwijdering van de synechia van de baarmoederholte. Deze patiënten gebruiken het vaakst 3-4 maanden lang orale anticonceptiva (OC) in de vorm van cyclische cursussen.

Chirurgische verwijdering van geslachtskaralen die mannelijke geslachtscellen bevatten, is verplicht bij patiënten met gonadale dysgenese met een karyotype van 46XY vanwege het risico op maligniteit. Verdere behandeling wordt uitgevoerd samen met de endocrinoloog.

Hormonale vervangingstherapie (HRT) van geslachtshormonen wordt toegewezen aan het einde van de groei van de patiënt (bot sluiting van groeizones) in de eerste fase alleen oestrogeen ethinylestradiol (mikrofollin) 1 tablet / dag - 20 dagen na 10 dagen of estradiol dipropionaat 0,1% -oplossing 1 ml intramusculair - 1 keer in 3 dagen - 7 injecties. Na het verschijnen van precipitaten door naar combinatietherapie oestrogenen en gestagenen menstrualnopodobnoe: mikrofotlin 1 tablet / dag - 18 dagen, gevolgd door norethisteron (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 tabletten / dag - 7 dagen. Omdat deze therapie lange tijd wordt toegepast, jarenlang, zijn pauzes voor 2-3 maanden toegestaan. Na 3-4 cycli van behandeling. 0,05 mg ethinyloestradiol (niet ovlon) of HRT preparaten climacterische aandoeningen (Femoston, tsikloproginova, Divina) - dergelijke behandeling kan OK en hoge oestrogene component worden uitgevoerd.

Tumoren van het hypofyse-hypothalamische gebied (selar en suprasellar) worden onderworpen aan chirurgische verwijdering, of onderworpen aan bestraling (proton) therapie gevolgd door vervangingstherapie met geslachtshormonen of dopamine-analogen.

Hormoonvervangingstherapie wordt geïndiceerd bij ovariële hyperplasie en tumoren en verhoogde adrenale geslachtssteroïden producten van verschillende oorsprong hetzij alleen of als een postoperatieve behandelingsstap, en ook postovarioektomicheskom syndroom.

De primaire moeilijkheid bij de therapie van verschillende vormen van amenorroe is primaire betrokkenheid van de eierstokken (ovariumamenorroe). De therapie van de genetische vorm (syndroom van voortijdige ovariële uitputting) is uitsluitend palliatief (cyclisch HST door geslachtshormonen). Tot voor kort werd een soortgelijk schema voorgesteld voor ovariële amenorroe van autoimmune genese (ovarieel resistentiesyndroom). De frequentie van auto-immune oophoritis is volgens verschillende auteurs 18 tot 70%. In dit geval worden antilichamen tegen eierstokweefsel niet alleen bij hypergonadotrope, maar ook bij 30% van de patiënten met normogonadotrope amenorroe bepaald. Momenteel remover unit auto aanbevolen corticosteroïde prednisolon 80-100 mg / dag (8-10 mg dexamethason / dag) - 3 dagen, daarna 20 mg / dag (2 mg / d) - 2 maanden.

Dezelfde rol kan worden vervuld door antigonadotrope geneesmiddelen (gonadotropine-releasing hormone agonists), die tot 8 maanden worden benoemd. In de toekomst, met belangstelling voor zwangerschap, worden ovulatiemiddelen (clostilbegite) voorgeschreven. Bij patiënten met hypergonadotrope amenorroe is de effectiviteit van een dergelijke therapie extreem laag. Voor de preventie van het syndroom van oestrogeendeficiëntie toonde hij het gebruik van ZGT-preparaten van overgangsklachten (femoston, cycloprogine, divin, trisequentie, enz.).

Ziekten van de belangrijkste endocriene klieren in het lichaam, secundair aan een schending van de seksuele functie, vereisen in de eerste plaats behandeling door de endocrinoloog. Therapie met geslachtshormonen is vaak niet nodig of heeft een bijkomend karakter. Tegelijkertijd maakt hun parallelle toewijzing in een aantal gevallen het mogelijk om een snellere en meer stabiele compensatie van de onderliggende ziekte (diabetes mellitus) te bereiken. Anderzijds, het gebruik van het TFD ovariële maakt behandeling in een geschikt stadium optimaal voor het winnen van menstruele en reproductieve functie en de onderliggende dosis compensatie ziekte pathogene invloeden halen.

Therapie is lichter dan amenorroe, de stadia van het hypomenenstrual syndroom hangen nauw samen met de mate van hormoondeficiëntie van MC. Voor de conservatieve hormonale therapie van menstruele functiestoornissen worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt.

Overtreding van de menstruatiecyclus: behandeling

Wanneer de menstruatiecyclus verstoord is, wat geassocieerd is met hormonale onbalans en insufficiëntie van progesteron, wordt cyclodinon gebruikt. Het geneesmiddel wordt eenmaal daags 's ochtends ingenomen - één tablet of veertig druppels eenmaal, zonder te kauwen en te wassen met water. De algemene behandelingskuur is 3 maanden. Bij de behandeling van verschillende aandoeningen van de menstruatiecyclus, zoals algodismenorea, amenorroe, dysmenorroe en ook bij de menopauze, wordt het remens-medicijn gebruikt. Het bevordert de normale werking van het "hypothalamus-hypofyse-ovarium" -systeem en niveaus van de hormonale balans. Op de eerste en tweede dag neemt het medicijn 10 druppels of één tablet acht keer per dag, en vanaf de derde dag 10 druppels of één tablet driemaal per dag. Duur van de behandeling is drie maanden.

Moderne voorbereidingen voor medicijncorrectie van menstruele functiestoornissen

Medicijngroep	Het medicijn
progestagenen	Progesteron, 17-hydroxyproteteron capronaat (17-OPK), utero, dufaston, norethystron, norcolut, acetomepregenol, organometrium
oestrogenen	Estradiol dipropionaat, ethinylestradiol (mikrofoline), estradiol (estraderm-TTS, climara), estriol, geconjugeerde oestrogenen
Orale anticonceptiva	Niet-langwerpig, antevine, trikwilar
Antiandrogenı	Danazol, cyproteronacetaat (Diane-35)
anti-oestrogenen	Clostilbegit (clomifeencitraat), tamoxifen
Gonadotropinы	Pergone (PHG + L), monoodine (PHO), profilia (LD)
Gonadotropine-afgevende hormoonagonisten	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Decapeptal Depot
Agonist dopamine	Parlodel, norprolact, dostineks
Analogen van hormoon andere endocriene klieren	Schildklier en thyreostatica, corticosteroïden, anabolen, insulines

Bij patiënten met onvruchtbaarheid van endocriene genese wordt aanvullende toepassing van ovulatie-stimulerende middelen getoond.

Als de eerste fase van de behandeling van patiënten met onvruchtbaarheid, is het mogelijk om gecombineerde OC (niet-ovolon, tricvilar, enz.) Te ontwerpen om een rebound-effect (ontwenningssyndroom) te bereiken. OK voor een conventioneel anticonceptieschema van 2-3 maanden. Als er geen effect is, ga dan door met het stimuleren van stimulansen voor de eisprong.

• Anti-oestrogenen - AE werkingsmechanisme is gebaseerd op een tijdelijke blokkade van LH-RH receptoren gonadotrofov, accumulatie van LH en FSH door de hypofyse, gevolgd door emissie van een verhoogde hoeveelheid bloed in het stimuleren van de groei van de dominante follikel.

Bij afwezigheid van het effect van behandeling met clostilbugiet is ovulatie door gonadotropines mogelijk.

• Gonadotropines hebben een direct stimulerend effect op de groei van follikels, hun productie van oestrogenen en rijping van het ei.

Overtreding van de menstruatiecyclus wordt niet behandeld door gonadotropines in de volgende gevallen:

• overgevoeligheid voor het medicijn;
• eierstokcysten;
• baarmoedermyoma en abnormaliteiten van geslachtsorganen die onverenigbaar zijn met zwangerschap;
• disfunctioneel bloeden;
• oncologische ziekten;
• tumoren van de hypofyse;
• gipyerprolaktinyemiya.
• Analogen Gn-RG - zoladex, busereline, enz. - worden gebruikt om de natuurlijke impulsafscheiding van LH-RG in het lichaam te simuleren.

Men mag niet vergeten dat bij het optreden van een kunstmatig verkregen, tegen het gebruik van stimulerende middelen van de ovulatie, de zwangerschap is het verplicht benoeming van het behoud van hormoontherapie op haar vroeg, doplatsentarnom fase (progesteron uterozhestan, djufaston, turinal).