Menstruatiestoornissen

Verstoringen van de menstruatiecyclus kunnen ervoor zorgen dat vrouwen minder lang kunnen werken. Dit gaat gepaard met een verslechtering van de voortplantingsfunctie (miskraam, onvruchtbaarheid). Dit kan zowel directe (bloedingen, bloedarmoede, asthenie) als verdere gevolgen hebben (baarmoederkanker, eierstokkanker, borstkanker).

Oorzaken van menstruatiecyclusstoornissen

Stoornissen in de menstruatiecyclus zijn meestal secundair van aard, dat wil zeggen dat ze een gevolg zijn van genitale (beschadiging van het regulatiesysteem en de doelorganen van het voortplantingsstelsel) en extragenitale pathologie, de invloed van verschillende ongunstige factoren op het systeem van neurohumorale regulatie van de voortplantingsfunctie.

De belangrijkste etiologische factoren van menstruatiecyclusstoornissen zijn:

• verstoringen in de herstructurering van het hypothalamus-hypofyse-systeem tijdens kritieke perioden in de ontwikkeling van het vrouwelijk lichaam, vooral tijdens de puberteit;
• ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen (regulerende, purulent-inflammatoire, tumorale, traumatische, ontwikkelingsstoornissen);
• extragenitale ziekten (endocrinopathieën, chronische infecties, tuberculose, ziekten van het cardiovasculaire stelsel, hematopoëse, maag-darmkanaal en lever, stofwisselingsziekten, neuropsychiatrische ziekten en stress);
• beroepsrisico's en milieuproblemen (blootstelling aan chemicaliën, microgolfvelden, radioactieve straling, vergiftiging, plotselinge klimaatverandering, enz.);
• schending van het dieet en het werkregime (obesitas, verhongering, vitaminetekort, fysieke overbelasting, enz.);
• genetische ziekten.

Er kunnen ook andere oorzaken zijn voor stoornissen in de menstruatiecyclus:

• Hormonale disbalans. Een daling van de progesteronspiegel in het lichaam is vaak de oorzaak van een hormonale disbalans in het lichaam, wat leidt tot menstruatieonregelmatigheden.
• Stressvolle situaties. Menstruatiestoornissen veroorzaakt door stress gaan vaak gepaard met prikkelbaarheid, hoofdpijn en algehele zwakte.
• Genetische aanleg. Als uw grootmoeder of moeder dit soort problemen had, is het goed mogelijk dat u deze aandoening heeft geërfd.
• Gebrek aan vitaminen en mineralen in het lichaam, uitputting van het lichaam, pijnlijke magerte.
• Klimaatverandering.
• Medicijnen kunnen als bijwerking hebben dat u last krijgt van menstruatieonregelmatigheden.
• Infectieziekten van het urogenitale stelsel.
• Alcoholmisbruik, roken.

Er moet worden benadrukt dat tegen de tijd dat de patiënt medische hulp zoekt, het effect van de etiologische factor wellicht verdwenen is, maar dat het effect ervan nog steeds aanwezig is.

[ 1 ], [ 2 ]

Fasen van de menstruatiecyclus

Folliculaire fase

De menstruatiefase omvat de menstruatie zelf, die in totaal twee tot zes dagen kan duren. De eerste dag van de menstruatie wordt beschouwd als het begin van de cyclus. Wanneer de folliculaire fase begint, stopt de menstruatie en beginnen de hormonen van de hypothalamus-hypofyse actief te worden aangemaakt. Follikels groeien en ontwikkelen zich, de eierstokken produceren oestrogenen die de vernieuwing van het baarmoederslijmvlies stimuleren en de baarmoeder voorbereiden op de ontvangst van de eicel. Deze periode duurt ongeveer veertien dagen en eindigt met de afgifte van hormonen in het bloed die de activiteit van follikelstimulerende hormonen remmen.

Ovulatoire fase

In deze periode verlaat de rijpe eicel de follikel. Dit komt door een snelle stijging van de luteotropinenspiegel. Vervolgens dringt de eicel door in de eileiders, waar de bevruchting plaatsvindt. Als er geen bevruchting plaatsvindt, sterft de eicel binnen vierentwintig uur af. Gemiddeld vindt de ovulatie plaats op de veertiende dag van de menstruatiecyclus (als de cyclus achtentwintig dagen duurt). Kleine afwijkingen worden als normaal beschouwd.

Luteïniserende fase

De luteïniserende fase is de laatste fase van de menstruatiecyclus en duurt gewoonlijk ongeveer zestien dagen. Tijdens deze periode verschijnt het corpus luteum in de follikel en produceert progesteron, wat de hechting van de bevruchte eicel aan de baarmoederwand bevordert. Als er geen zwangerschap optreedt, stopt het corpus luteum met functioneren en neemt de hoeveelheid oestrogeen en progesteron af. Dit leidt tot afstoting van de epitheellaag door een verhoogde synthese van prostaglandinen. Hiermee is de menstruatiecyclus voltooid.

De processen in de eierstokken die tijdens de menstruatiecyclus plaatsvinden, kunnen als volgt worden weergegeven: menstruatie → rijping van de follikel → ovulatie → vorming van het corpus luteum → voltooiing van de werking van het corpus luteum.

Regulering van de menstruatiecyclus

De hersenschors, het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem, de baarmoeder, de vagina en de eileiders spelen een rol bij de regulering van de menstruatiecyclus. Voordat u begint met het normaliseren van de menstruatiecyclus, dient u een gynaecoloog te raadplegen en alle nodige onderzoeken te ondergaan. Bij gelijktijdige ontstekingsprocessen en infectieziekten kunnen antibiotica en fysiotherapie worden voorgeschreven. Om het immuunsysteem te versterken, is het noodzakelijk om vitamine- en mineralencomplexen te nemen, een evenwichtig dieet te volgen en slechte gewoonten af te leren.

Menstruatiecyclusfalen

Het uitblijven van de menstruatiecyclus komt het vaakst voor bij adolescenten in de eerste één tot twee jaar na het begin van de menstruatie, bij vrouwen in de postpartumperiode (tot aan het einde van de lactatieperiode) en is tevens een van de belangrijkste tekenen van het begin van de menopauze en het einde van de vruchtbaarheid. Als het uitblijven van de menstruatiecyclus niet met een van deze oorzaken gepaard gaat, kan een dergelijke aandoening worden veroorzaakt door infectieuze aandoeningen van de vrouwelijke geslachtsorganen, stresssituaties en hormonale onevenwichtigheden in het lichaam.

Bij het uitblijven van de menstruatiecyclus moet ook rekening worden gehouden met de duur en intensiteit van de menstruatie. Zo kan een te hevige menstruatie wijzen op de ontwikkeling van een tumor in de baarmoederholte en kan het ook het gevolg zijn van de negatieve effecten van een spiraaltje. Een sterke afname van de hoeveelheid die tijdens de menstruatie vrijkomt, evenals een verandering in de kleur van de afscheiding, kan wijzen op de ontwikkeling van een aandoening zoals endometriose. Abnormale bloederige afscheiding uit de geslachtsorganen kan wijzen op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Raadpleeg daarom bij onregelmatigheden in de menstruatiecyclus een arts.

Vertraagde menstruatiecyclus

Als uw menstruatie niet binnen vijf dagen na de verwachte datum is begonnen, wordt dit beschouwd als een vertraging in de menstruatiecyclus. Een van de redenen voor het uitblijven van de menstruatie is zwangerschap, dus een zwangerschapstest is het eerste wat u moet doen als uw menstruatie vertraagd is. Als de test negatief is, moet u de oorzaak zoeken in ziekten die mogelijk de menstruatiecyclus hebben beïnvloed en de vertraging hebben veroorzaakt. Hieronder vallen gynaecologische aandoeningen, maar ook endocriene aandoeningen, hart- en vaatziekten, neurologische aandoeningen, infectieziekten, hormonale veranderingen, vitaminetekort, verwondingen, stress, overbelasting, enz. Tijdens de adolescentie is een vertraging in de menstruatiecyclus in het eerste of tweede jaar na het begin van de menstruatie een veelvoorkomend verschijnsel, omdat de hormonale achtergrond op deze leeftijd nog niet stabiel genoeg is.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van menstruatieonregelmatigheden

Hypomenaprual syndroom is een stoornis in de menstruatiecyclus die wordt gekenmerkt door een afname van de hoeveelheid en duur van de menstruatie, totdat deze stopt. Het komt zowel voor bij een normale als bij een verstoorde cyclus.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende vormen van het hypomenstrueel syndroom:

• Hypomenorroe - schaarse en korte menstruatieperioden.
• Oligomenorroe - een vertraging van de menstruatie van 2 tot 4 maanden.
• Opsomenorroe - een vertraging van de menstruatie van 4 tot 6 maanden.
• Amenorroe is een extreme vorm van het hypomenstrueel syndroom, waarbij de menstruatie gedurende 6 maanden of langer uitblijft tijdens de vruchtbare periode.

Fysiologische amenorroe komt voor bij meisjes vóór de puberteit, bij zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en bij vrouwen na de menopauze.

Pathologische amenorroe wordt onderverdeeld in primair, wanneer de menstruatie uitblijft bij vrouwen ouder dan 16 jaar, en secundair, wanneer de menstruatiecyclus niet binnen 6 maanden herstelt bij een vrouw die voorheen menstrueerde.

Verschillende soorten amenorroe hebben verschillende oorzaken en variëren in de mate waarin ze het voortplantingssysteem beschadigen.

Primaire amenorroe

Menstruatiecyclusstoornis, een tekort aan factoren en mechanismen die zorgen voor het op gang brengen van de menstruatie. Onderzoek is vereist bij 16-jarige (en mogelijk 14-jarige) meisjes die op deze leeftijd nog geen borstontwikkeling hebben. Bij meisjes met een normale menstruatiecyclus hoort de borstklier een onveranderde structuur te hebben en mogen de regulatiemechanismen (hypothalamus-hypofyse-as) niet verstoord zijn.

Secundaire amenorroe

De diagnose wordt gesteld wanneer er langer dan 6 maanden geen menstruatie is (behalve tijdens de zwangerschap). Deze aandoening wordt meestal veroorzaakt door aandoeningen van de hypothalamus-hypofyse-as; de eierstokken en het baarmoederslijmvlies worden zelden aangetast.

Oligomenorroe

Deze stoornis in de menstruatiecyclus komt voor bij vrouwen met een onregelmatig seksleven, waarbij er geen regelmatige ovulatie plaatsvindt. In de vruchtbare periode is de oorzaak meestal het polycysteus-ovariumsyndroom.

Menorragie

Hevige bloeding.

Dysmenorroe

Pijnlijke menstruatie. 50% van de vrouwen in het Verenigd Koninkrijk meldt pijnlijke menstruaties, 12% meldt zeer pijnlijke menstruaties.

Primaire dysmenorroe is een pijnlijke menstruatie zonder organische oorzaak. Deze menstruatieonregelmatigheid treedt op na het begin van de ovariële cyclus, kort na de menarche; de pijn is krampachtig, straalt uit naar de onderrug en de lies en is het hevigst gedurende de eerste 1-2 dagen van de cyclus. Overmatige productie van prostaglandinen stimuleert overmatige samentrekking van de baarmoeder, wat gepaard gaat met ischemische pijn. Prostaglandineremmers, zoals mefenaminezuur, in een dosis van 500 mg oraal elke 8 uur, verminderen de prostaglandineproductie en, als gevolg daarvan, de pijn. Pijn kan worden verlicht door de ovulatie te onderdrukken met gecombineerde anticonceptiva (dysmenorroe kan een reden zijn om anticonceptiva voor te schrijven). Pijn na de bevalling kan enigszins worden verminderd door het oprekken van het cervixkanaal, maar chirurgische oprekking kan een oorzaak zijn van cervixinsufficiëntie en wordt momenteel niet als behandeling gebruikt.

Secundaire dysmenorroe wordt veroorzaakt door bekkenpathologie, zoals endometriose of chronische sepsis; het komt ook op latere leeftijd voor. Het is constanter, wordt gedurende de gehele periode waargenomen en gaat vaak gepaard met diepe dyspareunie. De beste behandeling is het behandelen van de onderliggende aandoening. Dysmenorroe neemt toe bij gebruik van spiraaltjes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intermenstruele bloedingen

Menstruatieonregelmatigheid die optreedt als reactie op de oestrogeenproductie halverwege de cyclus. Andere oorzaken: baarmoederhalspoliep, ectropion, kanker; vaginitis; hormonale anticonceptiva (lokaal); spiraaltje; zwangerschapscomplicaties.

Bloedingen na de geslachtsgemeenschap

Oorzaken: baarmoederhalsletsel, poliepen, baarmoederhalskanker; vaginitis van verschillende etiologieën.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bloedingen na de menopauze

Menstruatieonregelmatigheid die optreedt 6 maanden na de laatste menstruatie. Tot het tegendeel bewezen is, wordt endometriumcarcinoom als de oorzaak beschouwd. Andere oorzaken: vaginitis (vaak atrofisch); vreemd voorwerp, zoals pessaria; baarmoederhals- of vulvakanker; endometrium- of baarmoederhalspoliepen; stopzetting van oestrogenen (tijdens hormoonvervangingstherapie voor ovariumtumoren). De patiënt kan vaginale bloedingen verwarren met rectale bloedingen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pijnsyndroom met behouden cyclus

Pijnsyndroom met behouden cyclus - cyclische pijn waargenomen tijdens de ovulatie, de luteale fase van de menstruatiecyclus en aan het begin van de menstruatie, kan door een aantal pathologische aandoeningen worden veroorzaakt.

Het ovarieel hyperstimulatiesyndroom is een pijnsyndroom dat ontstaat als de eierstokken met hormonale medicijnen worden gestimuleerd. In sommige gevallen is spoedeisende hulp nodig.

Soorten menstruatiestoornissen

De mate van verstoring van de menstruatiecyclus wordt bepaald door de mate en de diepte van de verstoringen in de neurohormonale regulatie van de menstruatiecyclus, alsook door veranderingen in de doelorganen van het voortplantingssysteem.

Er bestaan verschillende classificaties van stoornissen in de menstruatiecyclus: op basis van de mate van schade aan het voortplantingssysteem (CZS - hypothalamus - hypofyse - eierstokken - doelorganen), op basis van etiologische factoren en op basis van het klinische beeld.

Menstruele cyclusstoornissen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

• Algomenorroe, oftewel pijnlijke menstruatie, komt vaker voor dan andere aandoeningen, kan op elke leeftijd voorkomen en wordt bij ongeveer de helft van de vrouwen waargenomen. Bij algomenorroe gaat de pijn tijdens de menstruatie gepaard met hoofdpijn, algehele zwakte, misselijkheid en soms braken. Het pijnsyndroom duurt meestal enkele uren tot twee dagen.
• Dysmenorroe. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een instabiliteit van de menstruatiecyclus – de menstruatie kan aanzienlijk vertraagd zijn of eerder beginnen dan verwacht.
• Oligomenorroe is een stoornis in de menstruatiecyclus die wordt gekenmerkt door een verkorting van de menstruatieduur tot twee dagen of minder. De menstruatie is meestal schaars en de duur van de periode tussen de menstruaties kan meer dan vijfendertig dagen bedragen.
• Amenorroe is het uitblijven van de menstruatie gedurende meerdere cycli.

Behandeling van menstruatieonregelmatigheden

De behandeling van menstruatiecyclusstoornissen is divers. Deze kan conservatief, chirurgisch of gemengd zijn. Vaak wordt de chirurgische fase gevolgd door behandeling met geslachtshormonen, die een secundaire, corrigerende rol spelen. Deze behandeling kan radicaal en pathogenisch van aard zijn, waarbij de menstruatie- en voortplantingsfunctie van het lichaam volledig wordt hersteld, of palliatief en substitutief, waarbij een kunstmatige illusie van cyclische veranderingen in het lichaam wordt gecreëerd.

Correctie van organische aandoeningen van de doelorganen van het voortplantingsstelsel wordt meestal operatief bereikt. Hormonale therapie wordt hier alleen als hulpmiddel gebruikt, bijvoorbeeld na verwijdering van verklevingen in de baarmoederholte. Bij deze patiënten worden orale anticonceptiva (OC) meestal gebruikt in de vorm van cyclische kuren van 3-4 maanden.

Chirurgische verwijdering van de gonaden met mannelijke kiemcellen is verplicht bij patiënten met gonadale dysgenesie met een 46XY-karyotype vanwege het risico op maligniteit. Verdere behandeling vindt plaats in samenwerking met een endocrinoloog.

Hormoonvervangingstherapie (HRT) met geslachtshormonen wordt voorgeschreven nadat de groei van de patiënt is gestopt (botgroeizones zijn gesloten) met alleen oestrogenen in de eerste fase: ethinylestradiol (microfollin) 1 tablet/dag gedurende 20 dagen met een pauze van 10 dagen, of estradioldipropionaat 0,1% oplossing 1 ml intramusculair eenmaal per 3 dagen - 7 injecties. Na het optreden van menstruatieachtige afscheiding wordt overgeschakeld op gecombineerde therapie met oestrogenen en gestagenen: microfollin 1 tablet/dag gedurende 18 dagen, vervolgens norethisteron (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 tabletten/dag gedurende 7 dagen. Omdat deze therapie langdurig wordt toegepast, zijn pauzes van 2-3 maanden na 3-4 behandelcycli toegestaan. Een soortgelijke behandeling kan worden uitgevoerd met orale anticonceptiva met een hoog oestrogeengehalte - 0,05 mg ethinylestradiol (non-ovlon), of met HRT-medicijnen voor overgangsklachten (femoston, cycloprogynova, divina).

Tumoren van de hypofyse-hypothalamusregio (sellair en suprasellair) worden operatief verwijderd of ondergaan radiotherapie (protontherapie) gevolgd door substitutietherapie met geslachtshormonen of dopamine-analogen.

Hormoonvervangingstherapie is geïndiceerd bij patiënten met hyperplasie en tumoren van de eierstokken en de bijnieren met een verhoogde productie van geslachtshormonen van verschillende oorsprong, als isolatie of als postoperatieve fase van de behandeling, en ook bij het postovariëctomiesyndroom.

De grootste moeilijkheid bij de behandeling van verschillende vormen van amenorroe is primaire ovariële schade (ovariumamenorroe). De behandeling van de genetische vorm (prematuur ovariumfalensyndroom) is uitsluitend palliatief (cyclische HRT met geslachtshormonen). Tot voor kort werd een vergelijkbaar regime voorgesteld voor ovariële amenorroe met auto-immuungenese (ovariumresistentiesyndroom). De incidentie van auto-immuun oöforitis varieert volgens verschillende auteurs van 18 tot 70%. In dit geval worden antilichamen tegen ovariumweefsel niet alleen gedetecteerd bij hypergonadotrope, maar ook bij 30% van de patiënten met normogonadotrope amenorroe. Om de auto-immuunblokkade te verlichten, wordt momenteel het gebruik van corticosteroïden aanbevolen: prednisolon 80-100 mg/dag (dexamethason 8-10 mg/dag) gedurende 3 dagen, vervolgens 20 mg/dag (2 mg/dag) gedurende 2 maanden.

Antigonadotrope geneesmiddelen (gonadotropine-releasing hormone agonisten) kunnen eenzelfde rol spelen, en worden tot 8 maanden voorgeschreven. Later, als er een zwangerschapswens is, worden ovulatiestimulantia (clostilbegyt) voorgeschreven. Bij patiënten met hypergonadotrope amenorroe is de effectiviteit van deze therapie extreem laag. Om oestrogeendeficiëntiesyndroom te voorkomen, worden hormoonvervangingstherapieën voorgeschreven bij overgangsklachten (femoston, cycloprogynova, divina, trisequentie, enz.).

Aandoeningen van de belangrijkste endocriene klieren van het lichaam, die secundair leiden tot seksuele disfunctie, vereisen behandeling door een endocrinoloog. Geslachtshormoontherapie is vaak niet nodig of is slechts een ondersteunend middel. Tegelijkertijd zorgt parallelle toediening ervan in sommige gevallen voor een snellere en stabielere compensatie van de onderliggende ziekte (diabetes mellitus). Aan de andere kant maakt het gebruik van ovariële TFD het mogelijk om, in het juiste stadium van de behandeling, de optimale dosis van het geneesmiddel te selecteren voor een pathogenetische werking, zowel voor het herstel van de menstruatie- en reproductiefunctie als voor de compensatie van de onderliggende ziekte.

De behandeling van mildere stadia van het hypomenstrueel syndroom dan amenorroe hangt nauw samen met de mate van hormonale insufficiëntie van de menstruatiecyclus. De volgende groepen geneesmiddelen worden gebruikt voor conservatieve hormonale behandeling van menstruatiestoornissen.

Onregelmatigheden in de menstruatiecyclus: behandeling

Bij menstruatiecyclusstoornissen die gepaard gaan met hormonale onevenwichtigheden en progesterontekort, wordt het medicijn cyclodinon gebruikt. Het medicijn wordt eenmaal daags 's ochtends ingenomen - één tablet of veertig druppels per keer, zonder te kauwen en met water. De algemene behandelingsduur is 3 maanden. Bij de behandeling van verschillende menstruatiecyclusstoornissen, zoals algomenorroe, amenorroe, dysmenorroe, en tijdens de menopauze, wordt het medicijn remens gebruikt. Het bevordert de normale werking van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem en brengt de hormonale balans in evenwicht. Op de eerste en tweede dag worden 10 druppels of één tablet acht keer per dag ingenomen, en vanaf de derde dag - 10 druppels of één tablet drie keer per dag. De behandelingsduur is drie maanden.

Moderne medicijnen voor medicinale correctie van menstruatiestoornissen

Groep medicijnen	Voorbereiding
Gestagenen	Progesteron, 17-hydroxyproteosteroncapronaat (17-OPC), uterogestan, duphaston, norethistron, norcolut, acetomepregenol, orgametril
Oestrogenen	Estradioldipropionaat, ethinylestradiol (microfollin), estradiol (estraderm-TTS, Klimara), estriol, geconjugeerde oestrogenen
Orale anticonceptiva	Non-ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogenen	Danazol, cyproteronacetaat (Diane-35)
Anti-oestrogenen	Clostilbegit (clomifeencitraat), tamoxifen
Gonadotropinen	Pergonal (FSH+LH), metrodin (FSH), profazi (LH) choriogonine
Gonadotropine-releasing hormone-agonisten	Zoladex, busereline, decapeptyl, decapeptyl depot
Dopamine-agonisten	Parlodel, Norprolact, Dostinex
Analogen van hormonen en andere endocriene klieren	Schildklier- en antischildkliermedicijnen, corticosteroïden, anabole middelen, insulines

Bij patiënten met onvruchtbaarheid van endocriene oorsprong is aanvullend gebruik van ovulatiestimulantia geïndiceerd.

Als eerste fase van de behandeling van patiënten met onvruchtbaarheid kunnen gecombineerde anticonceptiva (non-ovlon, triquilar, enz.) worden voorgeschreven om een reboundeffect (ontwenningssyndroom) te bereiken. Anticonceptiva worden gedurende 2-3 maanden volgens het gebruikelijke anticonceptieschema gebruikt. Indien er geen effect is, dient men over te stappen op directe ovulatiestimulatoren.

• Anti-oestrogenen - het werkingsmechanisme van AE is gebaseerd op de tijdelijke blokkade van LH-RH-receptoren van gonadotrofen, de ophoping van LH en FSH in de hypofyse met daaropvolgende afgifte van hun verhoogde hoeveelheid in het bloed, met stimulatie van de groei van de dominante follikel.

Indien de behandeling met clostilbegyt niet effectief is, kan de ovulatie met gonadotrofinen worden gestimuleerd.

• Gonadotropinen stimuleren direct de groei van follikels, de productie van oestrogenen en de rijping van de eicel.

Menstruatiecyclusstoornissen worden in de volgende gevallen niet met gonadotropinen behandeld:

• overgevoeligheid voor het geneesmiddel;
• ovariumcysten;
• baarmoederfibromen en ontwikkelingsafwijkingen van de geslachtsorganen die onverenigbaar zijn met zwangerschap;
• disfunctionele bloeding;
• oncologische ziekten;
• hypofysetumoren;
• hyperprolactinemie.
• GnRH-analogen - zoladex, busereline, enz. - worden gebruikt om de natuurlijke gepulseerde afscheiding van LH-RH in het lichaam na te bootsen.

Er moet aan worden herinnerd dat het bij een kunstmatig opgewekte zwangerschap, tegen de achtergrond van het gebruik van ovulatiestimulantia, noodzakelijk is om in de vroege, preplacentaire fase een conserverende hormonale therapie voor te schrijven (progesteron, uterozhestan, duphaston, turinal).