Paardenstaartsyndroom

Onder ernstige pathologische condities van acute neurologische geïsoleerde vertebrale pijn in de lumbale plexus zenuwwortel wervelkanaal - Caudasyndroom (code G83.4 ICD-10).

Wat is een paardenstaart? Het ruggenmerg is korter dan de wervelkolom en paardenstaart door artsen afkomstig van het ondereinde van de spinale zenuwwortels - lumbale (LI-LV) en sacrale (SI-SV). Zenuwwortels van de lumbale plexus, divergerende kegel, zorgen voor de innervatie van de onderste ledematen en bekkenorganen.

[1], [2]

Epidemiologie

De meest kwetsbare voor de hernia van de schijf (en, dienovereenkomstig, de ontwikkeling van acuut bilateraal radiculair syndroom) zijn mensen van 40-50 jaar oud; bij mannen komt het iets vaker voor dan bij vrouwen. Naar schatting 10 tot 25% van de wervelfracturen leiden tot letsels aan het ruggenmerg en acute pijnsyndromen.

[3], [4], [5]

Oorzaken paardenstaart syndroom

Als een complex van een aantal symptomen heeft het paardenstaartsyndroom (dat caudaal syndroom of acuut bilateraal radiculair syndroom kan worden genoemd) een verschillende etiologie.

Neuropathologen, vertebrologen en spinale chirurgen noemen de volgende mogelijke oorzaken van het paardenstaart syndroom:

• mediale prolaps (hernia) van de tussenwervelschijf in de lumbale regio (vaker op het niveau van LIII-LV);
• traumatische letsels van het ruggenmerg gelokaliseerd onder het lumbale gebied;
• de verplaatsing van de wervels (spondylolisthesis) door osteochondrosis tussenwervelschijven of spondyloarthrosis (vervormen artrose scharnierende wervels facetgewrichten);
• neoplasmata van het ruggenmerg (sarcoom, schwannoma) of metastase van kwaadaardige tumoren van verschillende locaties in de wervels;
• stenose (vernauwing) van het wervelkanaal (spinale stenose), die zich ontwikkelt als gevolg van degeneratieve dystrofische veranderingen in de wervelkolom;
• ontsteking van het ruggenmerg (de ziekte van Paget, de ziekte van Bechterew, spondylodiscitis, neurosarcoïdose, chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathieën);
• demyelinisatie van de zenuwprocessen met progressieve multiple sclerose;
• complicaties van neurochirurgische operaties op de lumbale wervelkolom;
• gevolgen van het uitvoeren van regionale epidurale anesthesie of iatrogene lumbale puncties.

Zoals deskundigen opmerken, gebeurt het vaakst het syndroom van de staart van het paard wanneer de zenuwplexus wordt geperst vanwege de verplaatsing van tussenwervelschijven, waartoe hun verzakking leidt.

[6]

Pathogenese

Pathogenese caudale syndroom waarbij compressie (sterke knijpen of knijpen) de dorsale en ventrale wortel van het ruggenmerg in het gebied van de lumbale plexus en de schade van sensorische en spinale motorische neuronen en hun processen. Dit beïnvloedt de wortels van LI-SII, waarbij de onderste ledematen worden geïnnerveerd; innerveren van de wortels van de blaas SI-SIII; wortels van de sacrale afdeling SII-SV, die de overdracht van zenuwimpulsen naar het perineum en de anus dragen.

De belangrijkste risicofactoren voor Caudasyndroom - spinaal letsel, buitensporige of langdurige orthostatische mechanische belasting van de wervelkolom, degeneratieve leeftijd gerelateerde veranderingen in de structuur van het wervelkanaal, alsook bij kanker metastase stadium.

De ernst van het pijnsyndroom is de compressie van de zenuwwortels van de cauda equina en de schade onomkeerbare gevolgen en complicaties, parese of verlamming van de onderste ledematen, incontinentie, erectiele disfunctie. Hyperactiviteit detrusor (gladde spieren van de blaaswand) kan urine terugvloeien in de nieren, wat gepaard gaat met hun schade. In bijzonder ernstige gevallen moet u mogelijk krukken of een rolstoel gebruiken.

[7], [8], [9]

Symptomen paardenstaart syndroom

De eerste tekenen van dit syndroom manifesteren zich door plotselinge intense pijn in de benen (vooral in de heupen) en de taille, die teruggeeft aan de billen en het perineum.

En tegen de achtergrond van toenemende pijn worden dergelijke kenmerkende klinische symptomen van paardenstaartsyndroom opgemerkt, zoals:

• verlies van spierkracht in de benen (een of beide);
• tinteling (pastesia) of gevoelloosheid (hypesthesie) in het perineale gebied en op de binnenoppervlakken van de dijen en onderbenen als gevolg van een overtreding van de gevoeligheid van het huidoppervlak;
• periodieke onwillekeurige samentrekkingen van individuele spiervezels (fasciculatie);
• zwakte of afwezigheid van reflexen - biceps femoris, patella (knie), achillespees en perineale spieren (anaal en bolocaverneus);
• overtreding of verlies van been- en bekkenorganen (paraplegie);
• problemen met plassen (vertraging of incontinentie);
• verlies van controle over het proces van ontlasting (overtreding van de functies van de sluitspier van het rectum en de bijbehorende ontlastingincontinentie);
• seksuele disfunctie.

[10], [11], [12]

Diagnostics paardenstaart syndroom

Het feit dat het caudale syndroom zich niet alleen in acute, maar ook in een geleidelijk toenemende vorm kan manifesteren, leidt tot enkele problemen bij het stellen van de diagnose.

De diagnose van het paardenstaartsyndroom begint met de studie van anamnese en klinische manifestaties. Voor een objectieve beoordeling van zenuwbeschadiging lumbosacrale plexus gecontroleerd gevoeligheid de controlepunten op plaatsen die worden geïnnerveerd processen elke zenuwwortel (aan de voorzijde en de binnenkant van de dijen, een kniegewrichten, enkel en dorsale gedeelte van de voet, op de achillespees plexus et al.) . Het gebrek aan gevoeligheid in deze gebieden is een echt diagnostisch teken van schade aan de lumbale en sacrale wortels van de paardenstaart.

Verplichte bloedtesten - algemeen en biochemisch. En instrumentele diagnostiek van dit syndroom omvat röntgenografie van de wervelkolom, contrastmyelografie, computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

[13], [14]

Differentiële diagnose

Wanneer Caudasyndroom bijzonder belangrijk differentiële diagnose om de pijn simptokompleks compressieve etiologie van reflex pijn geassocieerd met stimulatie van zenuwwortels van de wervelkolom bij ziekten zoals lumbale artrose, spondylarthritis, primaire vervormen artrose, enz onderscheiden

Behandeling paardenstaart syndroom

Het cauda-equinasyndroom is een urgente aandoening waarvoor dringende medische aandacht vereist is, gericht op het voorkomen van onomkeerbare zenuwbeschadiging en het ontwikkelen van verlamming.

Daarom wordt de behandeling van paardenstaartsyndroom, veroorzaakt door een hernia, veroorzaakt door vroege chirurgische decompressie (de noodzaak hiervoor moet worden bevestigd door de juiste diagnose). In dergelijke gevallen maakt een operatieve behandeling binnen 6-48 uur na het begin van de symptomen het mogelijk om druk op de zenuwwortels te elimineren door middel van laminectomie of discectomie. Naar de mening van spinale chirurgen neemt de chirurgische behandeling van paardenstaartsyndroom in de gespecificeerde tijd de kans aanzienlijk toe om aanhoudende neurologische aandoeningen te vermijden.

Bovendien kan chirurgische behandeling nodig zijn om spinale tumoren te verwijderen, en wanneer dit niet mogelijk is, wordt radiotherapie of chemotherapie gebruikt. Als het syndroom wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces, bijvoorbeeld spondylitis ankylopoetica, worden ontstekingsremmende geneesmiddelen, waaronder steroïden (intraveneus methylprednisolon), gebruikt.

Chronisch paardenstaartsyndroom is veel moeilijker te behandelen. Voor pijnbestrijding vereist sterke pijnstillers en artsen raden het gebruik daartoe niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDs), bijvoorbeeld Lornoxicam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 tabletten) 2-3 maal per dag. Bij zeer ernstige pijn en trauma wordt het medicijn parenteraal toegediend; de maximaal toelaatbare dagelijkse dosis is 16 mg. Contra lornoxicam zijn allergie voor NSAID's, bronchiale astma, slechte bloedstolling, ulcerous pathologie maag-, lever- en nierfalen. Een mogelijke bijwerking van het geneesmiddel omvatten allergische reacties, hoofdpijn, slaapstoornissen, verminderde scherpte van het gehoor en gezichtsvermogen, verhoogde bloeddruk en hartslag, kortademigheid, buikpijn, droge mond, en anderen.

Het gebruik van anti-convulsiva met gamma-aminoboterzuur (neurotransmitter GABA) wordt getoond. Deze geneesmiddelen omvatten Gabapentine (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin, enz.), Wat wordt aanbevolen om tweemaal daags één capsule (300 mg) in te nemen. Het medicijn kan bijwerkingen veroorzaken: hoofdpijn, tachycardie, verhoogde bloeddruk, vermoeidheid, misselijkheid, braken, enz. Met leverziekten en diabetes is het gecontra-indiceerd.

Wanneer het onmogelijk is om de blaas leeg te maken, wordt de katheterisatie gebruikt en zijn anticholinergische geneesmiddelen, zoals Oxibutinin (Sibutin), nodig om de werking van de blaas te regelen in omstandigheden van zijn neurogene disfunctie. Het medicijn vermindert het aantal aandrang om te urineren en wordt aan volwassenen één tablet (5 mg) tot drie keer per dag voorgeschreven. Het middel wordt niet gebruikt als patiënten colitis ulcerosa, darmobstructie en de ziekte van Crohn hebben. Inname van Oxibutinin kan droge ogen, obstipatie of diarree veroorzaken, evenals hoofdpijn en misselijkheid.

Een positief effect met hypoesthesie bij paardenstaartsyndroom, geeft vitamines van groep B.

Fysiotherapeutische behandeling voor acute manifestatie van het syndroom is eenvoudigweg onmogelijk en in chronische gevallen kan het nuttig zijn op voorwaarde dat er geen inflammatoire component is. Om bijvoorbeeld de spierspanning te verhogen, zijn er sessies van hardware elektrische stimulatie. Fysiotherapie wordt ook gebruikt om de patiënt na een operatie te herstellen.

Het voorkomen

Deskundigen zijn van mening dat de preventie van de ontwikkeling van dit syndroom bestaat in de vroege diagnose van ziekten en pathologieën van de wervelkolom en de tijdige behandeling ervan.

[15]

Prognose

De herstelprognose is afhankelijk van de duur van de compressieactie op de zenuwwortels en de mate van hun schade. Dus hoe langer de periode vóór de eliminatie van compressie die zenuwbeschadiging veroorzaakt, hoe groter de schade en hoe langer het herstelproces. En met inflammatoire etiologie of verlies van myelinescheden kan het paardenstaartsyndroom chronisch en progressief zijn.

[16]