Palliatieve behandeling van prostaatkanker

De meeste patiënten met gemetastaseerde prostaatkanker lijden in verschillende mate aan pijn, compressiefracturen van wervellichamen, pathologische fracturen en compressie van het ruggenmerg. Om deze aandoeningen te voorkomen, kunnen geneesmiddelen uit de bisfosfonaatgroep (zoledroninezuur) worden gebruikt. De uitgevoerde onderzoeken laten hun hoge effectiviteit zien in relatie tot pijn (respons bij 70-80% van de patiënten), pathologische botbreuken en de gevolgen ervan, wat wijst op een vroeg gebruik van bisfosfonaatgroeppreparaten met de overeenkomstige symptomen bij patiënten met gemetastaseerde prostaatkanker.

Voor verlichting van pijn veroorzaakt door botmetastasen is het mogelijk om radiotherapie op afstand, behandeling met radionucliden (Str, Sa), analgetica, glucocorticoïden te gebruiken.

Compressie van het ruggenmerg is een noodgeval dat de benoeming van hormonale behandeling vereist (als het niet eerder is voorgeschreven), het gebruik van glucocorticoïden, radiotherapie en in sommige situaties van snelle decompressie.

[1], [2], [3], [4], [5]

obstructie van de blaas,

Deze complicatie komt zowel voor in acute als chronische vormen. In de regel maakt hormonale behandeling het mogelijk om de mate van obstructie bij 2/3 patiënten te verminderen, maar vanaf het moment van het begin van de behandeling tot de ontwikkeling van het effect kan dit tot 3 maanden duren, daarom zijn maatregelen voor urinedeviatie nodig.

Bij patiënten bij wie de hormoonbehandeling niet heeft geholpen, is het mogelijk om TURP van de prostaat uit te voeren. Ook is chirurgische behandeling geïndiceerd in geval van massale hematurie met een bron in de hals van de blaas en prostaat. De effectiviteit van de interventie bedraagt maximaal 60%. De TUR moet voorzichtig worden uitgevoerd vanwege het hoge risico van het ontwikkelen van urine-incontinentie.

Muis obstructie

De compressie van de ureter met verstoring van de urinaire efflux van de nieren is meestal het gevolg van tumorinvasie of metastase in de regionale lymfeklieren. Klinische manifestaties van obstructie van de ureter - azotemiepijn, septische reactie of asymptomatische hydronefrose.

De behandeling van prostaatkanker (prostaatkanker) hangt grotendeels af van de somatische status van de patiënt. Met asymptomatische unilaterale hydronefrose en adequate functionele reserves van de contralaterale nier is dynamische observatie mogelijk. In andere gevallen, aangezien plaatsing van retrograde stents vaak onmogelijk is, is de belangrijkste behandelingsmethode punctie nefrostomie.

Complicaties van gevorderde prostaatkanker

Antiandrogene behandeling van prostaatkanker (prostaatkanker) redt patiënten meestal niet lang. De focus van de Late Kankertherapie wordt verlegd naar het handhaven van een adequate kwaliteit van leven en het elimineren van symptomen. De meest problematische symptomen van late prostaatkanker zijn botpijn, compressie van het ruggenmerg, urinewegobstructie, bloedarmoede.

[6], [7], [8], [9], [10],

Pijn in de botten

Botpijn is het meest voorkomende symptoom bij patiënten met gevorderde prostaatkanker. Meestal komt het voor in de lumbale wervelkolom en in het bekken, hoewel uitzaaiingen van prostaatkanker in elk van de botten te vinden zijn. Beendermetastasen leiden tot pathologische fracturen, meestal fracturen van de femurhals. Operatieve behandeling ten behoeve van botstabilisatie is niet alleen noodzakelijk in het geval van pathologische fracturen, maar ook op plaatsen van vermoedelijke fracturen met een aanzienlijk verlies van botweefsel (meer dan 50% van de corticale botlaag wordt vernietigd).

Behandeling van botpijn

Behandeling van botpijn is een beslissend moment om de kwaliteit van leven te behouden. Momenteel zijn verschillende maatregelen mogelijk voor de behandeling van pijnbestralingstherapie en het gebruik van bisfosfonaten.

Stralingstherapie

Bestralingstherapie is een effectieve methode om pijn in verband met tumorgroei te beheersen. Voor geselecteerde sites kan het gebruik van bestralingstherapie bij 75% van de patiënten tot 6 maanden pijn voorkomen. Gewoonlijk wordt een enkele of korte periode van 2-3 weken (3000 kGy voor 10 sessies) uitgevoerd. Als er meerdere foci aanwezig zijn, is lokale therapie minder effectief. Alternatief voor intraveneuze RFP, accumulatie in de botten van Str, Sa). Vermindering van pijn voor een korte periode bereikt 50% van de patiënten. Bijwerkingen zijn onder meer trombocytopenie, leukopenie, die het gebruik van agressievere chemotherapie beperken.

Criteria voor de mogelijkheid om RFP te gebruiken:

• meerdere metastasen;
• leukocyten - meer dan 3x10 ⁹ / l;
• het aantal bloedplaatjes - meer dan 60x10 ⁹ / l;
• de levensverwachting is meer dan 3 maanden.

Bifosfonatы

Bisfosfonaten zijn analogen van pyrofosfaat (aleldronisch of clodronisch zuur), directe remmers van osteoclastactiviteit. Hun klinische werkzaamheid is bewezen voor de ziekte van Paget, multipel myeloom, voor patiënten met borstkanker en lytische botmetastasen. Hoewel de meeste metastasen in het bot van prostaatkanker osteoblastisch zijn, bestaat er een risico op verhoogde osteoclastactiviteit. Bij patiënten met antiandrogeentherapie is het risico op demineralisatie zeer hoog. Het gebruik van bisfosfonaten kan bij deze patiënten effectief zijn.

[11], [12], [13], [14],

Compressie van het ruggenmerg

Meestal vindt compressie plaats in de thoracale en bovenste lumbale regio's. Dit is een gevolg van een compressiefractuur van de vertebrale gemetastaseerde of intradurale tumorgroei. De belangrijkste symptomen zijn radiculaire pijn, motorische zwakte, gebrek aan gevoeligheid, blaasdisfunctie. Dit kan een chronisch proces zijn of acuut, vergezeld van snelle progressie en paraplegie.

Compressie van het ruggenmerg is een noodgeval. Een onmiddellijke anti-androgene behandeling is nodig als deze niet eerder is uitgevoerd. MRI is de beste methode om het betrokken gebied te visualiseren.

Succesvolle behandeling van compressie van het ruggenmerg omvat de juiste diagnose en behandeling. Onmiddellijke toediening van glucocorticoïden is noodzakelijk. De volgende stap is operationele decompressie en bestralingstherapie of alleen bestralingstherapie. In de meeste gevallen is bestralingstherapie effectief en wordt chirurgische interventie voorkomen. Retrospectieve analyse toonde geen duidelijk voordeel van elke benadering van behandeling. Beide behandelingen verminderen de pijn bij 2/3 van de patiënten. Volledige paraplegie is in de regel nog steeds aanwezig.

[15], [16], [17]

obstructie

Acute of chronische IVO is een andere veel voorkomende complicatie van prostaatkanker. Het gebruik van antiandrogenen kan de mate van obstructie bij 2/3 van de patiënten verminderen. De ontwikkeling van het effect is echter mogelijk binnen 3 maanden en, dienovereenkomstig, drainage van de blaas. De TUR van de prostaat kan worden uitgevoerd bij patiënten met een ineffectieve anti-androgene behandeling, en ook bij aandoeningen van massale hematurie met een bron in de hals van de blaas en in de prostaat. De operatie moet zorgvuldig worden uitgevoerd vanwege het hoge risico van het ontwikkelen van urine-incontinentie. Ureterale obstructie

Eenzijdige of bilaterale obstructie van de urineleiders kan een gevolg zijn van lokaal gevorderde prostaatkanker als gevolg van invasie of compressie door vergrote lymfeklieren. Klinische manifestaties van azotemie, pijn, sepsis en asymptomatische hydronefrose.

De behandeling van prostaatkanker (prostaatkanker) hangt af van de somatische status van de patiënt. Asymptomatische eenzijdige hydrotransmissie met behoud van de nierfunctie kan alleen worden waargenomen. Typisch is retrograde stentplaatsing niet mogelijk als de basis van de blaas en de urineblaas bij het proces zijn betrokken vanwege de moeilijkheid om ureteropeningen te visualiseren. Het is mogelijk om nefrostomie en interne drainage uit te voeren door nefrostomie. Gebruik de huidaanduiding van urine zelden.

Bloedarmoede

Bloedarmoede ontwikkelt zich zelden bij patiënten met gevorderde vormen van prostaatkanker. Verschillende factoren spelen een rol, inclusief metastatische laesies van erytropoëse (bekken, lange tubulaire botten, wervellichamen). Malaise en anorexia kunnen te wijten zijn aan een gebrek aan ijzer in voedsel. Ook bloedarmoede is een gevolg van een chronische oncologische aandoening. Meestal bloedarmoede verloopt in het geheim, patiënten tolereren het vrij goed. Sommige patiënten hebben nog steeds een behandeling nodig, waarbij ze preparaten van de klieren, vitaminen en erytropoëtines gebruiken. Soms wordt bloedtransfusie (erythrocytenmassa) gebruikt, die in de regel de algemene toestand van patiënten verbetert.

[18], [19]