Pancreatische fistels

Pancreasfistel, ook bekend als pancreasfistel, is een zeldzame pathologische aandoening waarbij een verbinding of kanaal wordt gevormd tussen de pancreas en aangrenzende organen of structuren. [ 1 ], [ 2 ] Er zijn drie verschillende manieren om pancreasfistels te classificeren: anatomie, onderliggend ziekteproces en onmiddellijke predisponerende oorzaak. Traditioneel worden ze anatomisch onderverdeeld in intern en extern. [ 3 ] Interne pancreasfistel treedt op wanneer de ductus pancreaticus scheurt, wat resulteert in de verbinding met de buik- of pleuraholte. Externe pancreasfistel, ook bekend als pancreascutane fistel, is een verbinding van de ductus pancreaticus met de huid, wat resulteert in drainage van pancreasvocht. Bij externe pancreasfistel kan het verder worden gedefinieerd als het geassocieerd is met postoperatieve oorzaken.

Pancreasfistels kunnen het gevolg zijn van verschillende pathologische processen en kunnen verband houden met verschillende medische aandoeningen.

De meest voorkomende oorzaak van een pancreasfistel is pancreatitis, een ontstekingsziekte van de alvleesklier. Pancreatitis kan schade aan het alvleesklierweefsel veroorzaken en fistels vormen, waardoor pancreassappen of infecties kunnen ontsnappen naar omliggende weefsels of organen.

Symptomen van een pancreasfistel kunnen pijn in de bovenbuik, vochtafscheiding via huidopeningen of andere openingen, en tekenen van infectie of ontsteking zijn. De diagnose van een pancreasfistel kan verschillende onderzoekstechnieken vereisen, zoals computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), endoscopische cholangiopancreatografie (ECPG) en andere.

De behandeling van een pancreasfistel kan bestaan uit conservatieve methoden, zoals antibiotica en pijnstillers, of een operatie om de fistel te verwijderen en de normale pancreasfunctie te herstellen. De behandeling is afhankelijk van de specifieke toestand van de patiënt en de aard van de fistel.

Oorzaken pancreasfistel

Een pancreasfistel kan door verschillende oorzaken en aandoeningen worden veroorzaakt. [ 4 ] Hier zijn enkele mogelijke oorzaken:

1. Pancreatitis: Ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis) kan leiden tot fistelvorming. Pancreatitis kan acuut (plotseling) of chronisch (blijvend) zijn, en in beide gevallen kan de aandoening het weefsel van de klier en omliggende organen beschadigen, wat kan leiden tot fistelvorming.
2. Cysten in de alvleesklier: Cysten die zich in de alvleesklier vormen, kunnen fistels veroorzaken wanneer ze openbarsten in aangrenzende organen of de darmen.
3. Trauma of operatie: Buiktrauma of chirurgische ingrepen aan de alvleesklier kunnen ook een oorzaak zijn van fistelvorming.
4. Ontstekingsziekten: Sommige ontstekingsziekten, zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa, kunnen een ontsteking in het alvleeskliergebied veroorzaken, met fistelvorming tot gevolg.
5. Kwaadaardige tumoren: Kanker aan de alvleesklier of omliggend weefsel kan ook fistels veroorzaken, omdat de tumor het weefsel kan vernietigen en nabijgelegen organen kan infiltreren.
6. Infecties: Infecties van de alvleesklier kunnen leiden tot fistelvorming.
7. Andere oorzaken: In zeldzame gevallen kunnen fistels ook het gevolg zijn van andere factoren, zoals ongecontroleerd alcoholgebruik of medische ingrepen.

Symptomen pancreasfistel

De symptomen van pancreasfistels kunnen variëren afhankelijk van de locatie en de mate van complicatie. De klinische kenmerken van patiënten variëren van asymptomatisch tot het vertonen van tekenen en symptomen. [ 5 ], [ 6 ] Hieronder volgen enkele mogelijke symptomen die gepaard kunnen gaan met pancreasfistels:

1. Pijn in de bovenbuik: Pijn kan ontstaan door ontsteking en weefselvernietiging veroorzaakt door een fistel.
2. Ademgeur: In sommige gevallen kan een pancreasfistel leiden tot een verstoorde spijsvertering en de vorming van waterstof met grijze algen, wat een ongewone ademgeur kan veroorzaken.
3. Diarree: Fistels kunnen het normale spijsverteringsproces verstoren en daardoor diarree veroorzaken.
4. Afgifte van pancreassap: Fistels kunnen leiden tot de afgifte van pancreassap in andere organen of lichaamsholten, wat irritatie en ontsteking kan veroorzaken.
5. Geelzucht: Als een pancreasfistel de normale galstroom verstoort, kan dit geelzucht veroorzaken. Geelzucht wordt gekenmerkt door gele verkleuring van de huid en het oogwit.
6. Hepatitis: Fistels kunnen ook leiden tot een leverontsteking (hepatitis).
7. Gewichtsverlies en algemene zwakte: Deze symptomen kunnen optreden als gevolg van verstoring van de normale spijsvertering en de opname van voedingsstoffen.

Diagnostics pancreasfistel

Diagnose van een pancreasfistel kan de volgende methoden omvatten:

1. Klinische beoordeling: De arts voert een lichamelijk onderzoek uit en verzamelt een anamnese om symptomen te identificeren die kunnen wijzen op een fistel, zoals pijn in de bovenbuik, geelzucht of spijsverteringsstoornissen.
2. Laboratoriumtests: Er kunnen bloedtesten worden uitgevoerd om bijvoorbeeld de amylase- en lipasespiegels te bepalen, om de werking van de alvleesklier te beoordelen en de aanwezigheid van ontstekingen op te sporen.
3. Instrumentele methoden:
   • Echografie (echografie): Met behulp van echografie van de alvleesklier kunnen fistels worden opgespoord en kunnen de kenmerken ervan worden beoordeeld.
   • Computertomografie (CT)-scan: Met een CT-scan kunnen de alvleesklier en de omliggende weefsels gedetailleerder in beeld worden gebracht.
   • Magnetic resonance imaging (MRI): MRI kan worden gebruikt om de pancreas en de daaraan gerelateerde structuren gedetailleerder te evalueren. [ 7 ]
   • Endoscopische cholangiopancreatografie (ECPPG): Dit is een invasieve procedure waarbij een contrastmiddel via een endoscoop wordt geïnjecteerd om de pancreas en de galwegen te visualiseren. [ 8 ]
4. Chirurgische methoden: Als er een vermoeden bestaat van fistels, kan een chirurgische ingreep nodig zijn. Hierbij wordt de fistel verwijderd en de normale anatomie hersteld.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van een pancreasfistel is breed en hangt af van de toestand van de patiënt, afhankelijk van de locatie en grootte van de fistel. De differentiële diagnose omvat oorzaken als buikpijn, ascites en pleurale effusie. Oorzaken van buikpijn zijn onder meer trauma, retroperitoneale bloeding, intra-abdominale maligniteit, pancreatitis, choledocholithiasis, mesenteriale ischemie, darmobstructie, orgaanruptuur en peritonitis. [ 9 ]

Behandeling pancreasfistel

De behandeling van een pancreasfistel hangt af van het type, de locatie en de klinische symptomen. [ 10 ] De meest voorkomende behandelingen voor een pancreasfistel omvatten de volgende methoden en stappen:

1. Diagnose: Eerst moet een diagnose worden gesteld om de aanwezigheid van fistels en hun kenmerken nauwkeurig vast te stellen. Hiervoor kunnen verschillende onderzoeksmethoden worden gebruikt, zoals computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), endoscopische cholangiopancreatografie (ECPG), echografie en andere.
2. Conservatieve behandeling: Als fistel in de alvleesklier geen noemenswaardige symptomen of complicaties veroorzaakt, kan uw arts een conservatieve behandeling voorstellen. Hierbij gaat het om het innemen van antibiotica om infecties te bestrijden en pijnstillers om de pijn te verminderen.
3. Drainage: In sommige gevallen kunnen fistels worden gedraineerd om de afvoer van vocht of pus te vergemakkelijken. Dit kan worden gedaan met behulp van speciale stents of drainagesystemen die via endoscopische toegang worden ingebracht. [ 11 ], [ 12 ]
4. Chirurgie: Als pancreasfistels ernstige complicaties veroorzaken of niet conservatief behandeld kunnen worden, kan een operatie noodzakelijk zijn. Tijdens de operatie kan de chirurg een deel van de pancreas verwijderen, de fistel doorsnijden of andere ingrepen uitvoeren om de normale anatomie te herstellen.
5. Controle: Na de behandeling is regelmatige medische controle noodzakelijk om de alvleesklier te controleren en herhaling van de fistel uit te sluiten.

Prognose

De prognose voor een pancreasfistel hangt af van verschillende factoren, waaronder de oorzaak van de fistel, de locatie ervan, de mate van schade aan het omliggende weefsel en de tijdige behandeling. De algehele prognose kan variëren van gunstig tot ernstig en zelfs fataal. Hieronder volgen algemene aandachtspunten:

1. Oorzaak en aard van de fistel: De prognose hangt af van de onderliggende ziekte of aandoening die de fistel heeft veroorzaakt. Fistels veroorzaakt door pancreatitis of een infectie kunnen bijvoorbeeld behandelbaar zijn en hebben een betere prognose dan fistels veroorzaakt door alvleesklierkanker.
2. Locatie van de fistel: De locatie van fistels kan de prognose sterk beïnvloeden. Fistels die zich dichter bij het lichaamsoppervlak of op voor een operatie toegankelijke plaatsen bevinden, kunnen gemakkelijker worden behandeld.
3. Omvang van de schade: Als de fistel aanzienlijke schade aan omliggende weefsels of organen heeft veroorzaakt, kan de prognose minder gunstig zijn. De schade kan de werking van de alvleesklier of andere organen hebben aangetast.
4. Tijdige behandeling: Het is belangrijk om zo vroeg mogelijk met de behandeling van een fistel te beginnen. Vertraging in de diagnose en behandeling kan het risico op complicaties verhogen en de prognose verslechteren.
5. Individuele patiëntkenmerken: De prognose kan ook afhangen van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, zijn leeftijd en de aanwezigheid van andere medische problemen.

Bij een pancreasfistel kunnen vroegtijdige medische hulp, een goede diagnose en een adequate behandeling de prognose verbeteren en complicaties helpen voorkomen.

Lijst van gezaghebbende studies met betrekking tot de studie van pancreasfistels

1. "Pancreasfistels: huidig bewijs en strategie - een verhalend overzicht"

   • Auteurs: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Publicatiejaar: 2023

2. "De meting van amylase in drainagevloeistof voor de detectie van pancreasfistels na maagkankerchirurgie: een tussentijdse analyse"

   • Auteurs: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Publicatiejaar: 2015

3. "Diagnose van postoperatieve pancreasfistel."

   • Auteurs: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Publicatiejaar: 2012

4. "Drain-amylasewaarde als vroege voorspeller van pancreasfistel na cefalische duodenopancreatectomie"

   • Auteurs: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Publicatiejaar: 2014

5. "Endoscopische behandeling van pancreaticopleurale fistels: een verslag van drie patiënten"

   • Auteurs: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Publicatiejaar: 2006

6. "Pancreaslekken en fistels: een endoscopiegerichte classificatie."

   • Auteurs: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Publicatiejaar: 2017

7. "Pancreaspseudocysten, ascites en fistels."

   • Auteur: Yeo CJ
   • Publicatiejaar: 1994

8. "Een ervaring met interne pancreasfistels vanuit één centrum."

   • Auteurs: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Publicatiejaar: 2022

9. "Herstel pancreaticojejunale anastomose bij laat optredende complete pancreaticocutane fistel na pancreaticojejunostomie"

   • Auteurs: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Publicatiejaar: Niet gespecificeerd

10. "Pancreasfistel"

• Auteur: Verschillende auteurs leveren een bijdrage aan deze bron, waarin diverse aspecten van pancreasfistels worden behandeld.
• Publicatiejaar: Doorlopende updates

Literatuur

Saveliev, VS Klinische Chirurgie. In 3 delen. Deel 1: Nationaal handboek / Redactie: VS Saveliev. C. Savelyev, AI Kirienko. - Moskou: GEOTAR-Media, 2008.