Pancreasfistel

Pancreasfistel, ook bekend als pancreasfistel, is een ongewone pathologische toestand waarin een communicatie of kanaal wordt gevormd tussen de alvleesklier en aangrenzende organen of structuren. [1], [2] Er zijn drie verschillende manieren om pancreasfistulas te classificeren: anatomie, onderliggend ziekteproces en onmiddellijke predisponerende oorzaak. Traditioneel zijn ze anatomisch verdeeld in intern en extern. [3] Interne pancreasfistel treedt op wanneer het pancreaskanaal scheurt, wat resulteert in zijn communicatie met de buik- of pleurale holte. Externe pancreasfistel, ook bekend als pancreas cutane fistel, is een communicatie van het pancreaskanaal met de huid, wat resulteert in drainage van pancreasvloeistof. In externe pancreasfistel kan het verder worden gedefinieerd als het wordt geassocieerd met postoperatieve oorzaken.

Pancreasfistels kunnen het gevolg zijn van een verscheidenheid aan pathologische processen en hun aanwezigheid kan worden geassocieerd met verschillende medische aandoeningen.

De meest voorkomende oorzaak van pancreasfistel is pancreatitis, een ontstekingsziekte van de alvleesklier. Pancreatitis kan schade aan het pancreasweefsel en de vorming van fistels veroorzaken, waardoor pancreaskap of infectie kan ontsnappen in omliggende weefsels of organen.

Symptomen van pancreasfistel kunnen pijn in de bovenbuik omvatten, vloeistofafvoer door huidopeningen of andere openingen en tekenen van infectie of ontsteking. Diagnose van pancreasfistel kan het gebruik van verschillende onderzoekstechnieken zoals computertomografie (CT), magnetische resonantie-beeldvorming (MRI), endoscopische cholangiopancreatografie (ECPG) en anderen vereisen.

Behandeling voor pancreasfistel kan conservatieve methoden omvatten, zoals antibiotica en pijnstillers, of chirurgie om de fistel te verwijderen en de normale pancreasfunctie te herstellen. De behandeling hangt af van de specifieke toestand van de patiënt en de aard van de fistel.

Oorzaken Pancreasfistel

Pancreasfistel kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan oorzaken en aandoeningen. [4] Hier zijn enkele van de mogelijke oorzaken:

1. Pancreatitis: ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis) kan leiden tot fistelsvorming. Pancreatitis kan acuut (plotseling) of chronisch (permanent) zijn, en in beide gevallen kan de aandoening het weefsel van de klier en omliggende organen beschadigen, wat kan leiden tot fistelsvorming.
2. Pancreascysten: cysten die zich vormen in de pancreas kunnen fistels veroorzaken wanneer ze scheuren in aangrenzende organen of de darmen.
3. Trauma of chirurgie: AbdominalTrauma of chirurgische procedures op de alvleesklier kunnen ook een oorzaak zijn van fistelsvorming.
4. Ontstekingsziekten: sommige inflammatoire ziekten, zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa, kunnen ontsteking in het pancreasgebied veroorzaken en resulteren in fistelsvorming.
5. Kwaadaardige tumoren: kanker van de alvleesklier of omliggende weefsels kunnen ook fistels veroorzaken, omdat de tumor weefsel kan vernietigen en nabijgelegen organen kan infiltreren.
6. Infecties: Infecties van de alvleesklier kunnen leiden tot fistelsvorming.
7. Andere oorzaken: in zeldzame gevallen kan fistel worden veroorzaakt door andere factoren zoals ongecontroleerd alcoholgebruik of medische procedures.

Symptomen Pancreasfistel

Symptomen van pancreasfistels kunnen variëren, afhankelijk van hun locatie en mate van complicaties. Klinische kenmerken van patiënten variëren van asymptomatisch tot tekenen en symptomen. [5], [6] De volgende zijn enkele mogelijke symptomen die gepaard kunnen gaan met pancreasfistels:

1. Pijn in de bovenste buik: pijn kan optreden als gevolg van ontsteking en weefselvernietiging veroorzaakt door een fistel.
2. Ademgeur: in sommige gevallen kan een pancreasfistel leiden tot een verminderde spijsvertering en de vorming van waterstof met grijze algen, die een ongebruikelijke ademgeur kunnen veroorzaken.
3. Diarree: Fistulas kunnen verstoring van het normale spijsverteringsproces en dus diarree veroorzaken.
4. Afgifte van pancreasap: Fistulas kunnen leiden tot de afgifte van pancreasap in andere organen of lichaamsholten, die irritatie en ontsteking kunnen veroorzaken.
5. Gelijktijd: als een pancreasfistel de normale galstroom verstoort, kan deze geelzucht veroorzaken, die wordt gekenmerkt door gele kleuring van de huid en de sclera van de ogen.
6. Hepatitis: fistels kunnen ook leiden tot ontsteking van de lever (hepatitis).
7. Gewichtsverlies en algemene zwakte: deze symptomen kunnen optreden als gevolg van verstoring van de normale spijsvertering en absorptie van voedingsstoffen.

Diagnostics Pancreasfistel

Diagnose van pancreasfistel kan de volgende methoden omvatten:

1. Klinische beoordeling: de arts voert een lichamelijk onderzoek uit en verzamelt een geschiedenis om symptomen te identificeren die fistel kunnen suggereren, zoals pijn in de bovenste buik, geelzucht of spijsverteringsstoornissen.
2. Laboratoriumtests: bloedtesten zoals amylase- en lipaseniveaus kunnen worden uitgevoerd om de pancreasfunctie te beoordelen en de aanwezigheid van ontsteking te detecteren.
3. Instrumentele methoden:
   • Ultrasone (echografie): Echografie van de alvleesklier kan helpen bij het detecteren van de aanwezigheid van fistels en hun kenmerken evalueren.
   • Computertomografie (CT) scan: CT-scans kunnen worden uitgevoerd om de alvleesklier en omliggende weefsels in meer detail te visualiseren.
   • Magnetic Resonance Imaging (MRI): MRI kan worden gebruikt om de alvleesklier en gerelateerde structuren in meer detail te evalueren. [7]
   • Endoscopische cholangiopancreatografie (ECPPG): dit is een invasieve procedure waarbij een contrastmiddel door een endoscoop wordt geïnjecteerd om de pancreas en het galwegen te visualiseren. [8]
4. Chirurgische methoden: als fistels worden vermoed, kan chirurgische interventie zoals chirurgie nodig zijn om de fistel te verwijderen en de normale anatomie te herstellen.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van pancreasfistel is breed en hangt af van de toestand van de patiënt, afhankelijk van de locatie en de grootte van de fistel. De differentiële diagnose omvat oorzaken van buikpijn, ascites en pleurale effusie. Oorzaken van buikpijn zijn onder meer trauma, retroperitoneale bloeding, intra-abdominale maligniteit, pancreatitis, choledocholithiasis, mesenterische ischemie, darmobstructie, orgelreuk en peritonitis. [9]

Behandeling Pancreasfistel

Behandeling van pancreasfistels hangt af van het type, de locatie en de klinische symptomen. [10] De meest voorkomende behandelingen voor pancreasfistel bevatten de volgende methoden en stappen:

1. Diagnose: diagnose moet eerst worden uitgevoerd om de aanwezigheid van fistels en hun kenmerken nauwkeurig te bepalen. Voor dit doel, verschillende onderzoeksmethoden zoals computertomografie (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI), endoscopische cholangiopancreatografie (ECPG), echografie en andere kunnen worden gebruikt.
2. Conservatieve behandeling: als pancreasfistels geen significante symptomen of complicaties veroorzaken, kan uw arts een conservatieve behandeling suggereren, waaronder het nemen van antibiotica om infectie en pijnstillers te bestrijden om pijn te verminderen.
3. Drainage: In sommige gevallen kunnen fistels worden afgevoerd om de uitstroom van vloeistof of pus te vergemakkelijken. Dit kan worden gedaan met behulp van speciale stents of afvoersystemen die zijn ingevoegd door endoscopische toegang. [11], [12] ]
4. Chirurgie: als pancreasfistels ernstige complicaties veroorzaken of niet conservatief worden behandeld, kan een operatie nodig zijn. Tijdens de operatie kan de chirurg een deel van de alvleesklier verwijderen, de fistel snijden of andere procedures uitvoeren om de normale anatomie te herstellen.
5. Follow-up: na behandeling is regelmatig medische follow-up noodzakelijk om de alvleesklier te controleren en de herhaling van fistels uit te sluiten.

Prognose

De prognose voor alvleesklierfistels hangt af van verschillende factoren, waaronder de oorzaak van de fistel, de locatie, de mate van schade aan omliggende weefsels en de tijdigheid van de behandeling. De algehele prognose kan variëren van gunstig tot serieus en zelfs fataal. De volgende zijn algemene punten om te overwegen:

1. Oorzaak en aard van fistel: de prognose hangt af van de onderliggende ziekte of aandoening die de fistel heeft veroorzaakt. Fistels veroorzaakt door pancreatitis of infectie kunnen bijvoorbeeld beheersbaar zijn en hebben een betere prognose dan fistels veroorzaakt door pancreaskanker.
2. Fistellocatie: de locatie van fistels kan de prognose sterk beïnvloeden. Fistels die dichter bij het lichaamsoppervlak of in toegankelijke gebieden voor chirurgie liggen, kunnen gemakkelijker worden behandeld.
3. Mate van schade: als de fistel aanzienlijke schade heeft veroorzaakt aan omliggende weefsels of organen, kan de prognose minder gunstig zijn. De schade kan de functie van de alvleesklier of andere organen hebben beïnvloed.
4. Tijdigheid van de behandeling: het is belangrijk om zo vroeg mogelijk met de behandeling van fistel te beginnen. Vertraging bij diagnose en behandeling kan het risico op complicaties verhogen en de prognose verergeren.
5. Individuele patiëntkenmerken: prognose kan ook afhangen van de algemene gezondheid, leeftijd en de aanwezigheid van andere medische problemen van de patiënt.

In gevallen van pancreasfistels kunnen vroege medische hulp, een goede diagnose en adequate behandeling de prognose verbeteren en complicaties helpen voorkomen.

Lijst met gezaghebbende studies met betrekking tot de studie van pancreasfistels

1. "Alvleesklierfistels: huidig bewijs en strategie - een verhalende beoordeling"

   • Auteurs: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoïefl
   • Publicatiejaar: 2023

2. "De meting van amylase in afvoervloeistof voor de detectie van pancreasfistel na chirurgie van maagkanker: een tussentijdse analyse"

   • Auteurs: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Publicatiejaar: 2015

3. "Diagnose van postoperatieve pancreasfistel."

   • Auteurs: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Publicatiejaar: 2012

4. "Afvoer amylasewaarde als een vroege voorspeller van pancreasfistel na cefalische duodenopancreatectomie"

   • Auteurs: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic Sm
   • Publicatiejaar: 2014

5. "Endoscopisch beheer van pancreasopuleurale fistels: een rapport van drie patiënten"

   • Auteurs: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Publicatiejaar: 2006

6. "Alvleesklierlekken en fistels: een endoscopie-georiënteerde classificatie."

   • Auteurs: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Publicatiejaar: 2017

7. "Pancreas pseudocysten, ascites en fistels."

   • Auteur: Yeo CJ
   • Publicatiejaar: 1994

8. "Een ervaring met één centrum van interne pancreasfistels."

   • Auteurs: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Publicatiejaar: 2022

9. "Redo pancreaticoJejunal anastomose voor late aanstaande complete pancreaticocutane fistel na pancreaticojejunostomie"

   • Auteurs: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Publicatiejaar: niet gespecificeerd

10. "Alvleesklierfistel"

• Auteur: Verschillende auteurs dragen bij aan deze bron en dekken verschillende aspecten van pancreasfistels.
• Publicatiejaar: lopende updates

Literatuur

Saveliev, V. S. Klinische chirurgie. In 3 vol. Vol. 1: National Manual / ed. Door V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskou: Geotar-Media, 2008.