Paralytic strabismus

Paralytisch scheelzien wordt veroorzaakt door verlamming of parese van één of meerdere oculomotorische spieren veroorzaakt door verschillende oorzaken: trauma, infecties, neoplasmata, etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomen van paralytisch scheelzien

Het wordt voornamelijk gekenmerkt door de beperking of het gebrek aan mobiliteit van het maaiende oog in de richting van de werking van de verlamde spier. Als je deze kant bekijkt, is er sprake van dubbelzien of diplopie. Wanneer gelijktijdig strabismus door verdubbeling elimineert functionele scotoma bij paralytische strabismus ontstaat een aanpassingsmechanisme: de patiënt zijn hoofd draait in de werkrichting van de aangetaste spieren, die functionele insufficiëntie compenseert. Het derde kenmerkende symptoom voor paralytische strabismus is dus de gedwongen draaiing van het hoofd. Wanneer dus de verdeling zenuwverlamming (dysfunctie van laterale rectus spier), bijvoorbeeld het rechteroog, het hoofd naar rechts gedraaid. De gedwongen rotatie van de kop en de helling naar rechts of links schouder cyclotropia (naar links of rechteroog van de verticale meridiaan) heet cake Collis. De oogcorticollis moet worden gedifferentieerd van het neurogene, orthopedische (torticollis), labyrint (met otogeneuze pathologie). Gedwongen rotatie van de kop kunt u de afbeelding passieve overdracht vaststelling van een object op de centrale retinale gat dat ghosting elimineert en biedt binoculair zien, hoewel niet helemaal perfect.

Bij vroeg voorkomen en langdurig bestaan van paralytisch scheelzien kan het beeld in het maaiende oog worden onderdrukt en verdwijnt diplopie.

Teken van paralytisch scheelzien is ook de ongelijkheid van de primaire hoek van scheelzien (maaiende oog) secundaire hoek van afbuiging (gezond oog). Als u de patiënt vraagt om het punt te fixeren (bijvoorbeeld om het midden van de oftalmoscoop te bekijken) met een maaiend oog, zal het gezonde oog afwijken naar een veel grotere hoek.

Diagnose van paralytische scheelzien

Bij paralytische strabismus is het noodzakelijk de aangetaste oculomotorische spieren te bepalen. Bij kleuters wordt dit beoordeeld op de mate van mobiliteit van de ogen in verschillende richtingen (definitie van het gezichtsveld). Op oudere leeftijd worden speciale methoden gebruikt - coördinatie en provocatie van diplopie.

De eenvoudigste manier om het gezichtsveld te bepalen is als volgt. De patiënt zit voor een arts op een afstand van 50-60 cm, de dokter fixeert het hoofd van de patiënt met zijn linkerhand en biedt hem afwisselend volgen ieder oog (het andere oog valt op dit moment) van het bewegende object (een potlood, hand oftalmoscoop en t. D.) in 8 richtingen. Het gebrek aan spieren wordt beoordeeld door de mobiliteit van het oog in een of andere richting te beperken. Speciale tabellen worden gebruikt. Met behulp van deze methode kunnen alleen uitgesproken beperkingen van oogmobiliteit worden gedetecteerd.

Met een zichtbare afwijking van één oog verticaal, kan een eenvoudige methode van adductie - abductie - worden gebruikt om de paretische spier te identificeren. De patiënt wordt aangeboden om naar een voorwerp te kijken, het naar rechts en links te bewegen en te observeren of de verticale afwijking in de extreme richtingen van de blik toeneemt of afneemt. Definities van de betreffende spier op deze manier worden ook uitgevoerd volgens speciale tabellen.

De schaakcoördinatie is gebaseerd op het delen van de velden van de rechter- en linkerogen met rode en groene filters.

Voor het uitvoeren van de enquête wordt een coördinatenset gebruikt, die een scherm, rode en groene zaklampen, rood-groene glazen omvat. Het onderzoek wordt uitgevoerd in een semi-donkere kamer, aan een muur waarvan een scherm is opgedeeld, opgedeeld in kleine vierkanten. De zijkant van elk vierkant is gelijk aan drie hoekgraden. In het centrale deel van het scherm bevinden zich negen markeringen in de vorm van een vierkant, waarvan de positie overeenkomt met de geïsoleerde fysiologische werking van de oculomotorische spieren.

De patiënt in rood-groene bril zit op een afstand van 1 m van het scherm. Om het rechteroog in zijn hand te bestuderen, geeft u hem een rode zaklamp (rood glas voor het rechter oog). In de handen van de onderzoeker een groene zaklamp, een lichtstraal waarvan hij afwisselend naar alle negen punten verwijst en de patiënt voorstelt om een lichtvlek van een rode zaklamp te combineren met een groen lichtvlekje. Bij het combineren van beide lichtpunten wordt het onderwerp meestal voor een bepaalde hoeveelheid aangezien. De positie van een vaste groene en bijgesneden rode vlek wordt door de arts vastgelegd op een kaart (een vel millimeterpapier), wat een kleine kopie van het scherm is. Op het moment van de studie moet het hoofd van de patiënt onbeweeglijk zijn.

Op basis van de resultaten van een coör- dinaire studie van één oog, kan men de toestand van het oculomotorapparaat niet beoordelen, het is noodzakelijk om de resultaten van de coördinatie van beide ogen te vergelijken.

Gebied van het zicht op de voor het onderzoek opgestelde regeling, wordt verkort in de richting van de verzwakte spieren op hetzelfde moment is er een compenserende toename in het veld op een gezonde gezichtsvermogen in de richting van de actie van de synergist spieren aangetast scheel oog.

De methode om het oculomotorapparaat te onderzoeken in omstandigheden van geprovoceerde diplopie in Haabu-Lancaster is gebaseerd op een schatting van de positie in de ruimte van beelden die behoren tot het fixerende en afgebogen oog. Diplopie wordt veroorzaakt door een rood glas op het maaiende oog te plaatsen, waardoor gelijktijdig kan worden bepaald welke van de dubbele afbeeldingen rechts en links in de ogen zit.

Het schema van de studie met negen punten is analoog aan dat van de coördinatie, maar het is één (en niet twee). Het onderzoek wordt uitgevoerd in een semi-donkere kamer. Op een afstand van 1-2 m van de patiënt is er een lichtbron. Het hoofd van de patiënt moet onbeweeglijk zijn.

Net als bij coördinatenmetingen, wordt de afstand tussen de rode en witte beelden vastgelegd in negen posities van het oog. Bij het interpreteren van de resultaten, is het noodzakelijk om de regel te gebruiken dat de afstand tussen de dubbele afbeeldingen toeneemt wanneer wordt gekeken naar de actie van de betreffende spier. Als het veld van het oog wordt geregistreerd met coördinatie (afneemt met parese), dan met "provoked diplopia" - de afstand tussen de dubbele afbeeldingen, die afneemt met parese.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Behandeling van paralytische scheelzien

Behandeling voor paralytische scheelzien wordt voornamelijk uitgevoerd door een neuroloog en kinderarts. De oogarts verduidelijkt de diagnose, bepaalt breking, wijst een bril toe op ametropie, leidt occlusie. Met lichte parese zijn orthoptische oefeningen nuttig. Om verdubbeling te voorkomen, worden glazen met prisma's gebruikt. Wijs medicatie-resorptie en stimulantietherapie toe. Elektrische stimulatie van de aangedane spier en oefeningen gericht op het ontwikkelen van de mobiliteit van de ogen worden uitgevoerd. Bij aanhoudende verlamming en parese is een operatieve behandeling aangewezen. De operatie wordt niet eerder uitgevoerd dan 6-12 maanden na actieve behandeling en in overleg met een neuroloog.

Chirurgische behandeling is het belangrijkste type behandeling voor paralytische scheelzien.

Plastische chirurgie is vaak geïndiceerd. Dus, met de verlamming van de buik van de buik en de afwezigheid van bewegingen van de oogbal naar buiten, kunnen de bovenste en onderste rectusspieren worden gevijld aan de buitenste rectusspier van de vezels (1/3 - 1/2 van de spierbreedte).

Moeilijkere chirurgische benaderingen van schuine spieren, vooral naar de bovenste schuine, die te wijten is aan de complexiteit van zijn anatomische loop. Verschillende soorten interventies op deze evenals rechte spieren van verticale actie (bovenste en onderste lijnen) worden gesuggereerd. De laatste kan ook worden gerecycled (verzwakt) of gereseceerd (versterkt).

Bij operaties aan oculomotorische spieren moet u ze voorzichtig behandelen, zonder de natuurlijke richting van het spiervlak te verstoren, vooral als dit klinisch niet gerechtvaardigd is. Speciale operaties uitgevoerd met complexe soorten scheelzien kunnen niet alleen de kracht, maar ook de richting van de spieren veranderen, maar voordat ze worden uitgevoerd, moet een grondig diagnostisch onderzoek worden uitgevoerd.

Een van de methoden voor het behandelen van paralytische strabismus is prismatische correctie. Vaker helpt het bij de behandeling van nieuw opduikende parese en paralyse van oculomotorische spieren bij volwassenen, bijvoorbeeld na traumatisch hersenletsel.

Prismatische glazen combineren dubbele afbeeldingen, waardoor de patiënt geen diplopie en onwillekeurige rotatie van het hoofd kan ontwikkelen. Paralytische strabismus kan ook worden behandeld met medicatie en fysiotherapie.