Strabisme - Behandeling

Het uiteindelijke doel van de behandeling van gelijktijdig scheelzien is het herstel van het binoculair zicht. Alleen onder deze omstandigheden kunnen de visuele functies worden hersteld en kan de asymmetrie in de oogpositie worden opgeheven.

Zij maken gebruik van een complex systeem voor de behandeling van gelijktijdig scheelzien, dat het volgende omvat:

• optische correctie van ametropie (bril, contactlenzen);
• pleoptische behandeling (pleoptics - behandeling van amblyopie);
• chirurgische behandeling;
• Orthoptodiploptische behandeling is gericht op het herstellen van de binoculaire functies (pre- en postoperatief) en het dieptezicht.

[ 1 ], [ 2 ]

Optische correctie van scheelzien

Optische correctie van ametropie helpt de gezichtsscherpte te herstellen en de verhouding tussen accommodatie en convergentie te normaliseren. Dit leidt tot een afname of eliminatie van de scheelzienshoek en helpt uiteindelijk om het binoculaire zicht (bij accommodatief scheelzien) te herstellen of de omstandigheden hiervoor te creëren. Correctie van ametropie is geïndiceerd voor elke vorm van scheelzien. Een bril dient continu te worden gedragen onder systematische controle van de gezichtsscherpte (eenmaal per 2-3 maanden).

Pleoptics

Pleoptics is een systeem van methoden voor de behandeling van amblyopie.

Een van de traditionele en belangrijkste methoden voor de behandeling van pleoptische stoornissen is directe occlusie - het uitschakelen van het gezonde (fixerende) oog. Dit creëert de voorwaarden voor fixatie van objecten door het schele oog, waardoor het betrokken raakt bij actieve visuele activiteit. In een aanzienlijk aantal gevallen, met name bij een tijdige afspraak, leidt dit tot herstel van de gezichtsscherpte van het schele oog. Hiervoor worden speciale kunststof occluders gebruikt, die aan het brilmontuur worden bevestigd, of zelfgemaakte zachte gordijnen (gordijnen), evenals doorschijnende occluders (met verschillende dichtheidsgraden), aangezien het voor de behandeling van amblyopie voldoende is om alleen het gevormde zicht uit te sluiten.

Naarmate de gezichtsscherpte van het amblyope oog toeneemt, kan de transparantie van de occluder voor het dominante oog toenemen. Translucente occlusie bevordert ook de ontwikkeling van binoculaire coördinatie van beide ogen. Het occlusieregime wordt bepaald door de arts. Occlusie wordt voorgeschreven voor de hele dag (de occluder wordt 's nachts verwijderd), enkele uren per dag of om de dag, afhankelijk van de mate van afname van de gezichtsscherpte.

Er moet rekening mee worden gehouden dat directe occlusie kan leiden tot disfunctie en afname van binoculaire corticale neuronen, wat resulteert in een verslechtering van het binoculaire zicht. Daarom is een geleidelijke overgang naar andere behandelmethoden of het gebruik van penalisatie aangewezen. Het principe van penalisatie (van het Franse penalite - boete, straf) is het creëren van kunstmatige anisometropie bij de patiënt met behulp van speciale tijdelijke brillen. De reden voor de ontwikkeling van de methode was de observatie van Franse onderzoekers (Pfandi, Pouliquen en Quera), die opmerkten dat amblyopie afwezig is bij anisometropie tegen de achtergrond van zwakke myopie van één oog en emmetropie of zwakke hypermetropie van het andere oog.

Penalisatiebrillen "penaliseren" het beter ziende oog. Ze worden individueel geselecteerd, terwijl ze kunstmatig anisometropie creëren, bijvoorbeeld door hypercorrectie (met 3,0 D) van het betere oog met pluslenzen, soms in combinatie met atropinisatie. Hierdoor wordt het leidende oog bijziend en verslechtert het zicht in de verte, terwijl het amblyope oog door volledige optische correctie weer actief wordt. Tegelijkertijd blijft, in tegenstelling tot directe occlusie, het vermogen om met beide ogen te zien behouden, waardoor penalisatie fysiologischer is, maar effectiever op jongere leeftijd - 3-5 jaar.

In combinatie met occlusie of afzonderlijk worden methoden voor lichtstimulatie van het amblyope oog gebruikt: de methode van lokale "verblindende" stimulatie van de centrale zone van het netvlies met licht, ontwikkeld door E.S. Avetisov, de methode van opeenvolgende visuele beelden volgens Küppers, en belichting van het paracentrale gebied van het netvlies (excentrische fixatiezone) volgens de Bangerter-methode. Deze methoden zorgen voor een ontremmend effect en nemen het fenomeen van onderdrukking van de centrale zone van het netvlies weg.

De methode wordt gekozen afhankelijk van de leeftijd van het kind, zijn gedrags- en intelligentiekenmerken en de mate van visuele fixatie.

Voor de behandeling met de Avetisov-methode, die gecombineerd kan worden met directe occlusie, worden verschillende lichtbronnen gebruikt: een lichtgeleider en laserbelichting. De behandeling duurt enkele minuten en is daarom ook geschikt voor jonge kinderen.

De methode van opeenvolgende beelden van Küppers is gebaseerd op excitatie door belichting van de fundus van het oog en gelijktijdige verduistering van de centrale fovea met een rond testobject. Na de belichting worden opeenvolgende visuele beelden bekeken op een wit scherm en wordt de vorming ervan gestimuleerd door intermitterende belichting van het scherm. Bij deze methode worden hogere eisen gesteld aan het intellect van de patiënt dan bij behandeling met de Avetisov-methode.

Behandeling met de bovengenoemde methoden, evenals met algemene belichting, belichting met een rood filter en andere methoden, wordt uitgevoerd op een monobinoscoop. Het apparaat maakt het mogelijk om, tijdens het fixeren van het hoofd van het kind, een fundusonderzoek, visuele fixatie, pleoptische en diploptische behandeling uit te voeren onder oftalmoscopiecontrole.

Alle bovengenoemde methoden moeten worden gebruikt in combinatie met een actieve, dagelijkse visuele training (tekenen, spelen met kleine onderdelen zoals "Mozaïek", "Lego", enz.).

Laserstraling wordt gebruikt bij pleoptische behandeling in de vorm van gereflecteerd laserlicht, de zogenaamde spikkels, door het observeren van laserkorrels die een stimulerend effect hebben op het netvlies. Er worden huishoudelijke apparaten zoals de LAR en MAKDEL gebruikt: de eerste wordt op afstand gebruikt, de tweede wordt op de ogen aangebracht. Laserspikkels kunnen ook op een monobinoscoop worden gebruikt.

De genoemde methoden maken het mogelijk om voornamelijk de licht- en helderheidsgevoeligheid van het oog te beïnvloeden. Een complex effect op verschillende soorten gevoeligheid bij amblyopie wordt succesvol bereikt met behulp van dynamische kleur- en frequentie-contraststimuli met variërende helderheid, vorm en semantische inhoud. Dit wordt geïmplementeerd in speciale computerprogramma's voor thuisgebruik "EUE" (oefeningen zoals "Shooting Range", "Chase", "Crosses", "Spider" en andere). De oefeningen zijn interessant voor kinderen en vereisen hun actieve deelname. De stimulerende tests zijn dynamisch en gemakkelijk te veranderen. Het principe van dynamische verandering van kleur- en contrast-frequentiestimuli wordt ook gebruikt in de methode gebaseerd op het fenomeen van ^ interferentie van gepolariseerd licht door AE Vakurina. Een complex effect op verschillende soorten visuele gevoeligheid verhoogt de effectiviteit van de pleoptische behandeling aanzienlijk.

Chirurgische behandeling van scheelzien

Bij scheelzien is het doel van de operatie om de symmetrische of bijna-symmetrische stand van de ogen te herstellen door de spierbalans te veranderen. Zwakke spieren worden versterkt of sterke spieren worden verzwakt.

Operaties die de werking van spieren verzwakken, zijn onder andere recessie (het verplaatsen van de aanhechtingsplaats van de spier naar posterieur ten opzichte van de anatomische plaats), partiële myotomie (het maken van transversale marginale incisies aan beide zijden van de spier), verlenging van de spier door middel van diverse plastische manipulaties, tenotomie (het doorsnijden van de spierpees). Tenotomie wordt momenteel praktisch niet toegepast, omdat het kan leiden tot een sterke beperking van de beweeglijkheid van de oogbol en het herstel van de visuele functies kan uitsluiten.

Om de werking van de spier te verbeteren, wordt een deel van de spier gereseceerd (4-8 mm lang, afhankelijk van de dosering van de ingreep en de grootte van de scheelzienshoek) of wordt een spierplooi of een spierpeesplooi gevormd - tenorrafie, en wordt de aanhechtingsplaats van de spier naar voren verplaatst (antepositie). Bij convergent scheelzien wordt de binnenste rechte buikspier verzwakt en de buitenste rechte buikspier versterkt; bij divergent scheelzien worden de tegenovergestelde handelingen uitgevoerd.

De basisprincipes voor het uitvoeren van een chirurgische ingreep bij scheelzien zijn als volgt.

• Gedwongen ingrepen moeten worden vermeden en het principe van de voorafgaande dosering van de operatie moet worden nageleefd volgens de bestaande berekeningsschema's. De operatie wordt in fasen uitgevoerd: eerst aan het ene oog, vervolgens (na 3-6 maanden) aan het andere.
• De gedoseerde ingreep wordt gelijkmatig verdeeld over meerdere oogspieren (verzwakking van sterke spieren, versterking van zwakke spieren).
• Het is van essentieel belang dat de verbinding tussen de spier en de oogbol tijdens de operatie behouden blijft.

Het herstellen van de juiste oogpositie creëert de voorwaarden voor herstel van binoculair zicht, wat kan zorgen voor zelfcorrectie van de restscheelhoek in de postoperatieve periode. Bij grote scheelhoeken (30° of meer) worden operaties uitgevoerd in 2 (of 3) fasen, afhankelijk van de initiële waarde van de scheelhoek.

Een hoog cosmetisch en therapeutisch effect wordt waargenomen bij gebruik van het doseringsschema van de operatie, ontwikkeld door E.S. Avetisov en Kh. M. Makhkamova (1966). Dit schema voorziet in een terugtrekking van de binnenste rechte oogspier met 4 mm, met een afwijking volgens Hirschberg van minder dan 10°. Een grotere mate van terugtrekking leidt vaak tot een beperking van de beweeglijkheid van de oogbol. Bij scheelzienshoeken van 10°, 15°, 20° en 25° wordt deze operatie uitgevoerd in combinatie met resectie (versterking) van de antagonist - de buitenste rechte oogspier van hetzelfde oog - in een dosering van respectievelijk 4-5; 6; 7-8 en 9 mm. Als de resterende afwijking aanhoudt, wordt de tweede fase van de operatie aan het andere oog uitgevoerd met een vergelijkbaar doseringsschema, niet eerder dan 4-6 maanden later. Een symmetrische positie van de ogen wordt bereikt bij 85% van de patiënten en meer.

Een soortgelijk doseringsschema wordt gebruikt bij operaties voor divergent scheelzien. In dit geval wordt echter de uitwendige spier verzwakt (reflectie) en de inwendige rechte spier versterkt.

Een indicatie voor de operatie is het uitblijven van een therapeutisch effect bij het continu (gedurende 1,5-2 jaar) dragen van een bril (indien geïndiceerd).

Meestal wordt de operatie uitgevoerd op de leeftijd van 4-6 jaar, afhankelijk van het tijdstip waarop de ziekte zich manifesteert. Bij aangeboren vormen van de ziekte en grote oogafwijkingen wordt de operatie eerder uitgevoerd, namelijk op 2-3-jarige leeftijd. Het is raadzaam om scheelzien al op voorschoolse leeftijd te verhelpen, wat bijdraagt aan de effectiviteit van verdere functionele behandelingen en een gunstig effect heeft op het herstel van visuele functies.

Orthoptische en diploptische behandeling van scheelzien

Orthoptie en diploptiek zijn een systeem van methoden voor het herstel van binoculair zicht, of preciezer gezegd binoculaire functies. De elementen hiervan zijn: bifoveale fusie, fusiereserves, relatieve accommodatie, stereo-effect, dieptewaarneming van ruimte en andere functies. Orthoptie is een behandeling met behulp van apparaten met volledige kunstmatige scheiding van de gezichtsvelden van beide ogen: elk oog krijgt een apart object en wordt ingesteld op de hoek van scheelzien; diploptiek is een behandeling onder natuurlijke en bijna natuurlijke omstandigheden.

Binoculaire oefeningen worden uitgevoerd nadat de maximale gezichtsscherpte van het schele oog is bereikt. Een gezichtsscherpte van 0,3-0,4 is echter acceptabel.

Orthoptische oefeningen worden meestal uitgevoerd op apparaten met mechanische scheiding van de gezichtsvelden (mechanische haploscopie), waarvan de synoptofoor (analogen - amblyofoor, orthoambliofoor, synoptiscoop, enz.) de belangrijkste is. Gepaarde testobjecten voor beide ogen zijn beweegbaar en kunnen onder elke scheelzienshoek worden geplaatst. Dit is een groot voordeel van de synoptofoor ten opzichte van apparaten met vaste patronen. De synoptofoor heeft diagnostische en therapeutische doeleinden. Voor diagnostische doeleinden (bepaling van functioneel scotoom, bifoveale invloed) worden testobjecten voor combinatie ("kip en ei") of kleine (2,5° of 5°) testobjecten voor fusie ("kat met staart" en "kat met oren") gebruikt. Voor het bepalen van functionele reserves en voor therapeutische doeleinden worden grote testobjecten voor fusie (7,5°, 10", enz.) gebruikt.

Het doel van de oefeningen is het elimineren van functioneel scotoom en het ontwikkelen van bifoveale fusie (sensorische fusie). Hiervoor worden twee soorten oefeningen gebruikt: afwisselende of gelijktijdige lichtstimulatie ("knipperen"). De testobjecten moeten in de objectieve hoek van scheelzien worden geplaatst en vervolgens op de centrale putjes van het netvlies worden geprojecteerd. Het apparaat maakt het mogelijk om de knipperfrequentie te wijzigen van 2 tot 8 keer per seconde, die geleidelijk wordt verhoogd tijdens de oefeningen.

Het derde type oefeningen is de ontwikkeling van fusiereserves: horizontaal (positief en negatief, d.w.z. convergentie en divergentie), verticaal, cycloreserves (circulair). Eerst worden grote en vervolgens kleinere fusietests uitgevoerd. Oefeningen worden zowel pre- als postoperatief voorgeschreven en worden uitgevoerd in kuren van 15-20 sessies met een interval van 2-3 maanden.

Orthoptische hulpmiddelen beperken, ondanks hun aantrekkelijkheid en noodzaak (in de beginfase van de behandeling), de mogelijkheid om binoculaire functies onder natuurlijke omstandigheden te herstellen en bieden slechts genezing bij 25-30% van de patiënten, wat te wijten is aan de kunstmatige zichtomstandigheden van deze hulpmiddelen. Na het bereiken van een symmetrische oogpositie dient een behandeling te worden uitgevoerd om de binoculaire functies in de "vrije ruimte" te herstellen, zonder mechanische scheiding van de gezichtsvelden.

Een van deze methoden is de methode van binoculaire sequentiële beelden. Deze maakt het mogelijk de bifoveale fusie te herstellen, functioneel scotoom te elimineren en binoculair zicht te herstellen. De methode kan worden gebruikt in combinatie met oefeningen op een synoptofoor met een symmetrische of bijna-symmetrische oogpositie in de postoperatieve periode. Sequentiële beelden (in de vorm van een cirkel met een rechter horizontale markering voor het rechteroog en een linker markering voor het linkeroog) worden, zoals in het geval van de Küppers-methode (bij de behandeling van amblyopie), opgewekt op een monobinoscoop, maar beide ogen worden sequentieel belicht: eerst het ene, dan het andere. Vervolgens bekijkt de patiënt de beelden die in elk oog worden opgewekt op een wit scherm met intermitterende belichting en combineert deze tot één beeld. Na 1-2 minuten wordt de belichtingsprocedure nog 2 keer herhaald. Het gebruik van de methode van binoculaire sequentiële beelden verhoogt de effectiviteit van de behandeling en helpt het binoculair zicht te herstellen.

De tekortkomingen van orthoptische methoden hebben geleid tot de ontwikkeling van een ander behandelingssysteem: diploptiek. Het belangrijkste principe van diploptiek is het elimineren van het fenomeen van onderdrukking van de visuele output van het scheelziende oog onder natuurlijke omstandigheden door diplopie te stimuleren en een fusiereflex van bifixatie te ontwikkelen.

Alle diploptische methoden worden gebruikt met beide ogen open, bifoveale fusie, symmetrische of bijna-dichtbij-positie van de ogen, bereikt door chirurgie of optische correctie. Er zijn een aantal diploptische methoden, waarbij verschillende dissociërende ("provocerende") technieken worden gebruikt om diplopie op te wekken.

Herstel van het bifixatiemechanisme met behulp van de methode ontwikkeld door E.S. Avetisov en T.P. Kashchenko (1976) wordt uitgevoerd met behulp van een prisma dat ritmisch gedurende 2-3 seconden met een interval van 1-2 seconden voor één oog wordt gehouden. Het prisma buigt het beeld van het fixatieobject af naar de paracentrale gebieden van het netvlies, wat dubbelzien veroorzaakt, wat een stimulus is voor binoculaire fusie – de zogenaamde fusiereflex (bifixatie). De sterkte van het prisma wordt geleidelijk verhoogd van 2-4 tot 10-12 dioptrieën. Er is een reeks "Diploptik"-apparaten ontwikkeld, waaronder een set prisma's. Er zijn apparaten waarmee de sterkte van het prisma en de richting van de basis automatisch kunnen worden aangepast, hetzij naar de neus, hetzij naar de slaap.

De methode van scheiding van accommodatie en convergentie (de "dissociatiemethode") "leert" binoculaire fusie onder omstandigheden van toenemende belasting met negatieve lenzen, en vervolgens onder omstandigheden van opeenvolgende ontspanning met positieve sferische lenzen. De patiënt overwint het resulterende dubbelzien. De methode bevordert niet alleen de ontwikkeling van bifixatie en fusie, maar ook van binoculaire (relatieve) accommodatie, zonder welke binoculair zicht onmogelijk is. Met behulp van het huishoudelijke apparaat "Forbis" is het mogelijk om binoculair zicht en relatieve accommodatie te trainen onder omstandigheden van kleur-, raster- en polaroidscheiding van de gezichtsvelden.

Elke diploptische oefening duurt 15-25 minuten, 15-20 sessies worden voorgeschreven voor een kuur. Tijdens de oefeningen wordt het binoculair zicht gemeten vanaf verschillende werkafstanden: 33 cm, 1 m, 5 m, met en zonder bril. Ook de relatieve accommodatiereserves worden gecontroleerd: de waarde van de overgedragen negatieve sferische lenzen karakteriseert de positieve reserves, de overgedragen positieve lenzen de negatieve reserves. Bij gebruik van de "dissociatie"-methode op een kleurentester voor dichtbij zicht vanaf 33 cm (op het "Forbis"-apparaat), bedragen de negatieve reserves normaal gesproken gemiddeld +5,0 D, positief - tot 7,0 D; bij patiënten in de beginfase van de behandeling zijn ze aanzienlijk lager en kunnen ze ongeveer +1,0 en -1,0 D bedragen.

De diploptische methode, waarbij kleurfilters (rood, groen, enz.) met toenemende dichtheid worden gebruikt, wordt gerealiseerd met behulp van speciale filters. De dichtheid (of doorvoer) van filters verschilt gemiddeld 5%. Het zwakste filter is nr. 1 (5% dichtheid, of hoge doorvoer - tot 95%), het dichtste filter is nr. 15 (75% dichtheid).

Een liniaal met lichtfilters wordt voor één oog van de patiënt geplaatst (met beide ogen open, zoals bij elke diploptische oefening) en de patiënt wordt gevraagd een rond, gloeiend testobject met een diameter van 1-2 cm te fixeren, op een afstand van 1-2 m. Nadat dubbelzien is opgetreden, veroorzaakt door het kleurfilter, moet de patiënt lichtjes verschillende kleurenbeelden van het te fixeren object (bijvoorbeeld wit en roze) met elkaar verbinden (samenvoegen). De dichtheid van het kleurfilter wordt geleidelijk verhoogd en binoculaire fusie wordt op elk van deze beelden geoefend.

De Italiaanse wetenschapper V. Bagolini (1966) gebruikte voor het eerst een liniaal met rode filters voor diagnostische doeleinden. In de huishoudelijke strabologie worden rode filters niet alleen gebruikt voor therapeutische doeleinden, maar ook om de stabiliteit van het bereikte binoculaire zicht te bepalen. Het criterium voor het beoordelen van de stabiliteit is de dichtheid (gemeten in procenten) van het filter waarbij binoculaire zicht is aangetast en dubbelzien optreedt.

Voor therapeutische doeleinden wordt een set neutrale (lichtgrijze), groene (blauwe), rode en gele filters gebruikt. Als fusie moeilijk is bij het gebruik van rode filters (die ook als diagnostische filters worden gebruikt), begint de behandeling met minder dissociërende (scheidende) neutrale filters. Nadat binoculaire fusie is bereikt met neutrale filters (van alle dichtheden), worden achtereenvolgens groene of blauwe filters en vervolgens rode en gele filters aangeboden. Deze methode is in de klinische praktijk opgenomen als chromatische diploptica.

Voor binoculaire training in het diploptische behandelsysteem worden computerprogramma's ("EYE", "Contour") gebruikt, gebaseerd op de kleurverdeling van de gezichtsvelden. De oefeningen zijn spannend, speels en zorgen voor actieve deelname van de patiënt.

In de diploptiek wordt ook de binarimetriemethode gebruikt, waarbij twee gepaarde testobjecten op een binarimeter in de vrije ruimte worden gepresenteerd. Tijdens de oefening wordt de versmelting van de testobjecten bereikt door de afstand tussen de objecten te verkleinen, ze dichter bij elkaar te brengen en ze verder van elkaar af te brengen langs de as van het apparaat (op zoek naar een comfortzone).

In dit geval verschijnt een derde, middelste binoculair beeld - een denkbeeldig beeld, dat zich in de diepte dichter of verder weg van de ring van het apparaat bevindt en kan samenvallen met het vlak ervan wanneer het frame met testobjecten wordt bewogen. Deze oefeningen ontwikkelen binoculair en dieptezicht en trainen relatieve accommodatie.

Er zijn andere methoden om psi-diplopieoefeningen uit te voeren. Diplopie wordt veroorzaakt door kunstmatige aniseikonie te creëren door de grootte van een van de monoculaire beelden te vergroten met behulp van een lens met variabele vergroting. Onder natuurlijke omstandigheden wordt een verschil in beeldgrootte tussen het rechter- en linkeroog van maximaal 5% getolereerd, kunstmatig geïnduceerde aniseikonie kan bij gezonde mensen worden getolereerd met een verschil in beeldgrootte van maximaal 50-70%, en bij patiënten met scheelzien slechts tot 15-20%.

De oorspronkelijke diploptische methode is gebaseerd op de gefaseerde (in tijd) presentatie van stimulerende testen, eerst voor het rechteroog, dan voor het linkeroog.

Er is een mening dat visuele informatie afwisselend wordt overgedragen – nu eens via het rechter, dan weer via het linker visuele kanaal. Een bepaalde frequentie ("fase") van deze transmissie wordt ook waargenomen, die verstoord is bij verschillende pathologische aandoeningen, bijvoorbeeld bij scheelzien. Dit vormt de basis voor de fasehaploscopiemethode met behulp van vloeibaar-kristalglazen (LCG). Wanneer een elektrische impuls door de platen van dergelijke glazen gaat in een bepaalde frequentie-fasemodus, verandert hun transparantie: het ene glas wordt transparant, het andere op dat moment ondoorzichtig. De proefpersoon voelt de hoge frequentie van de verandering van dergelijke tijdelijke fasen in het LCG niet (meer dan 80 Hz). Dit is het voordeel van LCG ten opzichte van andere methoden voor fasepresentatie van testobjecten.

Deze bril wordt in twee varianten gebruikt. In de eerste variant moet de patiënt fascinerende diepteoefeningen uitvoeren op een computerscherm, waarbij de tekeningen met dezelfde frequentie en op verschillende plaatsen in beide ogen worden weergegeven, wat een diepte-effect creëert. Tijdens het uitvoeren van de oefeningen neemt de complexiteit ervan toe (convergentie van gepaarde tekeningen, verlaging van dieptedrempels), wat bijdraagt aan een betere dieptezicht.

De tweede variant maakt gebruik van een LCD-scherm en een autonoom stroomvoorzieningssysteem. Deze bril bevat naast de afwisselend aan elk oog gepresenteerde fases ook een binoculaire fase, waarbij beide ogen door de transparante platen van de bril kijken, waardoor de cursist geleidelijk de natuurlijke omstandigheden van visuele waarneming nadert.

Diploptische oefeningen verhogen, vergeleken met orthoptische oefeningen, de effectiviteit van de behandeling en dragen bij aan een significanter herstel van het binoculair zicht - van 25-30% (na orthoptische behandeling) tot 60-65%, en meer bij vroegtijdig gebruik.

Dieptezicht en stereozicht worden getraind met behulp van verschillende dieptemeetinstrumenten en stereoscopen. Oefeningen met dieptezichtinstrumenten (een apparaat om ballen te gooien, een Howard-Dolman-apparaat met drie staven, een Litinsky-apparaat, enz.) zijn gebaseerd op het presenteren van een reëel diepteverschil. Tijdens het onderzoek mag de patiënt de uiteinden van de staven van het apparaat met drie staven (de beweegbare middelste en de twee zijstaven die op dezelfde dwarslijn staan) niet zien. Nadat de middelste staaf is verschoven (door de onderzoeker), moet de patiënt deze met behulp van een beweegbare naald in dezelfde rij plaatsen als de zijstaven. De dieptezichtscherpte (in graden of lineaire eenheden) wordt bepaald door de mate van divergentie van de staven. Normaal gesproken is de dieptezichtscherpte tijdens het onderzoek van 1-2 m tot 1-2 cm. Dieptezicht wordt goed getraind in een echte omgeving, bijvoorbeeld bij balspelen (volleybal, tennis, basketbal, enz.).

Het onderzoek met stereoscopen is gebaseerd op de presentatie van stereopaar-testobjecten met verschillende mate van dispariteit (verschuiving). Ze worden gebruikt om de stereozichtscherpte te meten, die afhankelijk is van de grootte van de testobjecten, de leeftijd en het trainingsniveau van de proefpersoon. Bij gezonde personen bedraagt deze 10-30 (hoekseconden).

Bij een diplotische behandeling wordt een belangrijke rol gespeeld door prismatische lenzen. Prismatische lenzen breken, zoals bekend, een lichtstraal, waardoor het beeld van het fixatieobject op het netvlies naar de basis van het prisma verschuift. Bij kleine of resterende scheelzienshoeken in de postoperatieve periode worden prismatische lenzen voorgeschreven bij een diplotische behandeling. Naarmate de scheelzienshoek afneemt, wordt de sterkte van de prismatische lenzen verminderd en worden de lenzen vervolgens afgeschaft.

Prisma's worden ook gebruikt om fusiereserves in de "vrije ruimte" te ontwikkelen. Het is handig om een biprisma van het Landolt-Herschel-type te gebruiken, waarvan het ontwerp een soepele toename (of afname) van de prismatische werking mogelijk maakt door de schijf te roteren.

Een in eigen land geproduceerd biprisma (OKP - ophthalmocompensatorprisma) kan in een speciaal apparaat of brilmontuur worden bevestigd. Het veranderen van de richting van de prismabasis naar de slaap bevordert de ontwikkeling van positieve fusiereserves, naar de neus - negatieve.