Strabisme: behandeling

Het uiteindelijke doel van de behandeling van vriendschappelijk scheelzien is het herstel van binoculair zicht, omdat alleen onder deze omstandigheden visuele functies worden hersteld en asymmetrie in de positie van de ogen wordt geëlimineerd.

Ze gebruiken het systeem van complexe behandeling van vriendelijke scheelzien, dat omvat:

• optische correctie van ametropie (glazen, contactlenzen);
• Pleoptische behandeling (pleoptics - behandeling van amblyopie);
• chirurgische behandeling;
• Orthotodiploptische behandeling gericht op het herstellen van binoculaire functies (pre- en postoperatief) en diepziend zicht.

[1], [2]

Optische correctie van scheelzien

Optische correctie van ametropie helpt de gezichtsscherpte te herstellen en de aanpassing en de convergentieratio te normaliseren. Dit leidt tot een reductie of eliminatie van de hoek van scheelzien en draagt uiteindelijk bij aan het herstel van binoculair zicht (met accommoderende strabismus) of het creëren van condities hiervoor. Correctie van ametropie is geïndiceerd voor alle vormen van scheelzien. Punten moeten worden voorgeschreven voor permanent dragen onder systematische controle van de gezichtsscherpte (eenmaal per 2-3 maanden).

Pleoptics

Pleoptika is een systeem van methoden voor het behandelen van amblyopie.

Een van de traditionele en basismethoden voor pleoptische behandeling is directe occlusie - het uitschakelen van een gezond (fixerend) oog. Het schept de voorwaarden voor het bevestigen van objecten scheel oog, met inbegrip van de actieve visuele activiteiten en een aanzienlijk aantal gevallen, met name in een tijdige afspraak, leidt tot het herstel van de gezichtsscherpte van het loensen oog. Hiervoor gebruik speciale plastic okklyudory bevestigd aan het brilmontuur of geïmproviseerde zachte doek (gordijnen) en doorschijnend (met wisselend dichtheid) okklyudory, voor de behandeling van amblyopie slechts voldoende zicht op gevormde sluiten.

Naarmate de gezichtsscherpte van het amblyopische oog toeneemt, kan de mate van transparantie van de occludor voor het leidende oog worden vergroot. Semi-transparante occlusie draagt ook bij aan de ontwikkeling van binoculaire coördinatie van beide ogen. De occlusiemodus wordt bepaald door de arts. Occlusie wordt gedurende de hele dag voorgeschreven (occludor wordt 's nachts verwijderd), meerdere uren per dag of om de andere dag, afhankelijk van de mate van afname van de gezichtsscherpte.

Er zij op gewezen dat de directe occlusie kan leiden tot disfunctioneren en vermindering van binoculaire corticale neuronen, hetgeen resulteert in een slechte beide ogen, zodat de tactieken van een geleidelijke overgang naar andere methoden voor behandeling of gebruik van sanctioneringsinstrumenten gebruiken. Strafbaarstelling principe (van het Franse penalite -. Een boete, boete) is om de patiënt met behulp van kunstmatige anisometropie specifieke tijdstippen te bieden. De reden voor de ontwikkeling van de methode was de constatering van de Franse onderzoekers (Pfandi, Pouliquen en Quera), die erop wees dat er geen amblyopie anisometropie op tegen de achtergrond van een lichte mate van bijziendheid in één oog en emmetropie of milde verziendheid andere oog.

Stralingsbrillen "fijn" kunnen het best door het oog worden gezien. Ze worden individueel geselecteerd, terwijl anisometropie kunstmatig wordt gemaakt, bijvoorbeeld door hypercorrectie (3,0 D) van een beter oog met pluslenzen, soms in combinatie met de atropatie. Dientengevolge, wordt het belangrijke oog bijziend en zijn visie wordt verslechterd aan de afstand, is het amblyopische oog verbonden aan het actieve werk door middel van volledige optische correctie. In dit geval blijft, in tegenstelling tot directe occlusie, de mogelijkheid van een visus met twee ogen overeind, zodat de penitisatie fysiologischer is, maar deze is eerder effectief op 3-5 jarige leeftijd.

In combinatie met of afzonderlijk occlusie methoden toepassen lichtstimulatiebron amblyopie: lokaal methode "blinderen" irritatie fovea van het netvlies met licht ontwikkeld ES Avetisova Werkwijze consistente visuele afbeeldingen op Küppers, zasvety paracentraal retinale gedeelte (excentrisch gedeelte bevestiging) volgens de werkwijze Bangerter . Deze werkwijzen verschaffen een disinhibitory effect en verwijderen het fenomeen van suppressie uit de centrale zone van het netvlies.

De methode wordt gekozen afhankelijk van de leeftijd van het kind, de kenmerken van zijn gedrag en intellect, de staat van visuele fixatie.

Voor behandeling volgens de Avetisov-methode, die kan worden gecombineerd met directe occlusie, worden verschillende lichtbronnen gebruikt: lichtgeleider, laserlicht. De procedure duurt enkele minuten, zodat deze bij jonge kinderen kan worden gebruikt.

De methode van opeenvolgende afbeeldingen van de Küppers is gebaseerd op hun excitatie door de verlichting van de fundus, terwijl de centrale fossa tegelijkertijd wordt verduisterd door een cirkelvormig testobject. Opeenvolgende visuele beelden nadat het licht op een wit scherm is waargenomen, en hun vorming wordt gestimuleerd door intermitterende verlichting van het scherm. Bij het gebruik van deze methode worden hogere eisen gesteld aan de intelligentie van de patiënt dan aan de behandeling van Avetisov.

Behandeling met deze methoden, evenals met het gebruik van algemeen licht, licht door het rode filter en andere variëteiten worden uitgevoerd op een monobinoscoop. Het apparaat maakt het mogelijk het hoofd van het kind te fixeren voor onderzoek van de fundus, visuele fixatie, pleoptische en diplomatieke behandeling onder de controle van oftalmoscopie.

Alle bovenstaande methoden moeten worden gebruikt in combinatie met actieve visuele thuistraining (tekenen, spelen met kleine details zoals "Mozaïek", "Lego", enz.).

Laserstraling wordt gebruikt in pleiotische behandeling in de vorm van gereflecteerd laserlicht, de zogenaamde spikkels, door het observeren van de laser "granulariteit", die een stimulerend effect op het netvlies heeft. Gebruik huishoudelijke apparaten "LAR" en "MAKDEL": de eerste - op afstand, de tweede - bevestig deze aan de ogen. Laserspikkels kunnen ook op een monobinoscoop worden gebruikt.

Deze methoden maken het mogelijk om voornamelijk de licht- en helderheidsgevoeligheid van het oog te beïnvloeden. Complexe impact op verschillende soorten gevoeligheid in amblyopie wordt met succes uitgevoerd met behulp van dynamische kleuren- en frequentiecontraststimuli met verschillende helderheid, vorm en semantische inhoud. Dit wordt geïmplementeerd in speciale binnenlandse computerprogramma's "EUE" (oefeningen "Tyre", "Achtervolgen", "Kruisen", "Spin", enz.). Oefeningen zijn interessant voor kinderen, ze vereisen hun actieve deelname. Stimulerende tests zijn dynamisch en gemakkelijk te veranderen. Het principe van dynamische verandering van kleur- en contrastfrequentiestimuli wordt ook gebruikt in de methode gebaseerd op het fenomeen van gepolariseerd-lichtinterferentie door AE Vakurina. Het complexe effect op verschillende soorten visuele gevoeligheid verhoogt de effectiviteit van pleoptotische behandeling aanzienlijk.

Chirurgische behandeling van scheelzien

Met scheelzien is het doel van de operatie om de symmetrische of gesloten positie van de ogen te herstellen door de spierbalans te veranderen. Versterk zwakke of verzwakte sterke spieren.

Voor operaties, vermindert het effect van spieren, omvatten recessie (overdracht van spieren bevestigingspunten van de anatomische posterior), gedeeltelijk myotomie (waardoor dwarsrand sneden aan beide zijden van de spieren), spier elongatie door diverse plastic manipulatie), tenotomie (het snijpunt van de pees spier). Momenteel tenotomie nauwelijks gebruikt, omdat het kan leiden tot een sterke beperking van de mobiliteit van de oogbol, en elimineren van de mogelijkheid van het herstel van de visuele functie.

Om de werking van spieren verbeteren produceert spier resectie gedeelte (lengte 4-8 mm afhankelijk van de mate van interferentie en het doseren hoeveelheden scheel hoek) of de vorming van plooien of vouwen spierpezen spier - tenorrafiyu en verplaatsen van de bevestigingspunten van de spier anterieur (antepozitsiya). Wanneer esotropia verzwakking van de binnenste rechte spier en versterking van de externe rechte buikspier, terwijl divergerende uitvoeren inverse operaties.

De basisprincipes van het uitvoeren van chirurgische ingrepen met scheelzien zijn als volgt.

• Het is noodzakelijk om de geforceerde interventies op te geven, het principe van de voorlopige dosering van de operatie in acht te nemen in overeenstemming met bestaande berekeningsschema's. De operatie wordt in fasen uitgevoerd: eerst op één oog, daarna (na 3-6 maanden) op de andere.
• Gelijkmatig verdeelde gedoseerde interventie op verschillende oogspieren (verzwakking van de sterke, versterkende zwakke spieren).
• Zorg ervoor dat de spier tijdens chirurgie erop in contact blijft met de oogbol.

Het herstellen van de juiste positie van de ogen schept voorwaarden voor het herstel van binoculair zicht, dat zelfcorrectie van de resterende hoek van scheelzien in de postoperatieve periode kan verschaffen. Bij grote hoeken van scheelzien (30 ° en meer) worden operaties uitgevoerd in 2 (of 3) stadia, afhankelijk van de beginhoek van de scheelzienshoek.

Een hoog cosmetisch en therapeutisch effect wordt opgemerkt bij het gebruik van het doseringsschema van het operatie-effect, ontwikkeld door ES Avetisov en Kh. M. Makhkamova (1966). Dit schema verschaft een recessie van de interne rectusspier met 4 mm met afwijking in Hirschberg van minder dan 10 °. Recessie leidt vaak tot een beperking van de mobiliteit van de oogbol. Bij hoeken van strabismus van 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° wordt deze operatie uitgevoerd in combinatie met resectie (versterking) van de antagonist - de externe rectusspier van hetzelfde oog - in een dosering van 4-5; 6; 7-8 en 9 mm respectievelijk. Als de resterende afwijking behouden blijft, wordt de tweede fase van de operatie uitgevoerd op het andere oog met een vergelijkbaar doseringsschema niet eerder dan 4-6 maanden. Symmetrische positie van de ogen wordt bereikt bij 85% van de patiënten en meer.

Een vergelijkbaar doseringsschema wordt gebruikt bij operaties voor divergent scheelzien, maar tegelijkertijd verzwakt het de externe spier (maakt het een recessie), maar versterkt de interne lijn.

Indicatie voor de operatie is het ontbreken van een therapeutisch effect met een constante (voor 1,5 - 2 jaar) met een bril (als ze worden getoond).

Meestal wordt de operatie uitgevoerd op de leeftijd van 4-6 jaar, afhankelijk van het tijdstip waarop de ziekte begint. Met aangeboren vormen van de ziekte en grote oogafwijkingen wordt de operatie eerder uitgevoerd - in 2-3 jaar. Het is raadzaam om strabismus in het voorschoolse tijdperk te elimineren, wat bijdraagt aan de effectiviteit van verdere functionele behandeling en een gunstig effect heeft op het herstel van visuele functies.

Orthoptische en diplomatieke behandeling van scheelzien

Orthoptie en diploptika - systeemherstel methoden van binoculair zien, verrekijker functie meer in het bijzonder, waarvan elementen zijn: bifovealnoe fusion, fusie reserves, relatief accommodatie, stereo-installatie, diepte perceptie van ruimte en andere functies. Tegelijkertijd Orthoptie - deze behandeling op apparaten met volledige kunstmatige verdeling van de gezichtsvelden van beide ogen: ieder oog een afzonderlijk object leggen en plaats deze in een hoek van strabismus; Diplomatie is een behandeling in natuurlijke en nabije omstandigheden.

Verrekijkeroefeningen worden uitgevoerd na het bereiken van de maximaal mogelijke gezichtsscherpte van het maaiende oog, maar de gezichtsscherpte is 0.3-0.4.

Orthoptische oefeningen werken typisch op apparaten met mechanische scheiding van het gezichtsveld (mechanische gaploskopiya), waarvan de belangrijkste zijn sinoptofor (analogen -. Ambliofor, ortoambliofor, sinoptiskop et al). Gepaarde testobjecten voor beide ogen zijn mobiel en kunnen zich op elke hoek van strabismus bevinden. Dit is het grote voordeel van synoptophore voor instrumenten met vaste patronen. C-naptophor heeft een diagnostisch en therapeutisch doel. Voor diagnostische doeleinden (bepaling van functionele scotoma, bifovealnogo effect) gebruikt testobjecten voor het uitlijnen ( "kip en ei") of kleiner (2,5 ° of 5 °) -test voor fusie objecten ( "cat-tailed" en "kat oren "). Om de functionele reserves te bepalen en voor therapeutische doeleinden, worden testobjecten gebruikt om grote maten samen te voegen (7,5 °, 10 ", enz.).

Het doel van de oefeningen is om het functionele scotoom te elimineren en een bifoveale fusie (sensorische fusie) te ontwikkelen. Hiervoor worden twee soorten oefeningen gebruikt: alternerende (alternerende) of gelijktijdige lichtstimulatie ("knipperend"). Testobjecten moeten onder de objec- tieve hoek van scheelzien worden geplaatst en vervolgens worden geprojecteerd op de centrale fossa van het netvlies. Met het apparaat kunt u de knipperfrequentie wijzigen van 2 tot 8 in 1 s, die tijdens de oefening consequent wordt verhoogd.

Het derde type oefening - de ontwikkeling van fusie-reserves: horizontaal (positief en negatief, dwz convergentie en divergentie), verticaal, cyclorezervov (circulair). Eerst worden grote en vervolgens kleinere tests gebruikt om samen te voegen. Oefeningen worden zowel in de pre- als postoperatieve periode voorgeschreven en worden toegediend in cursussen van 15-20 sessies met een interval van 2 tot 3 maanden.

Orthoptische apparaten beperken de mogelijkheid om de binoculaire functies in vivo te herstellen en beperken de mogelijkheid tot het herstellen van de binoculaire functies en bieden slechts een behandeling bij 25-30% van de patiënten, wat te wijten is aan kunstmatige zichtomstandigheden op deze apparaten. In dit opzicht moet, na het bereiken van een symmetrische positie van de ogen, behandeling worden uitgevoerd om binoculaire functies in "vrije ruimte" te herstellen, zonder een mechanische scheiding van de gezichtsvelden.

Een van deze methoden is de methode van binoculaire opeenvolgende afbeeldingen. Hiermee kunt u de bifhosische fusie herstellen, het functionele vee elimineren en het binoculaire zicht herstellen. De methode kan worden gebruikt in combinatie met oefeningen op synoptofhor met een symmetrische of nabije oogpositie in de postoperatieve periode. Achtereenvolgende beelden (in de vorm van een cirkel met een juiste horizontale markering voor het rechteroog en de linker label links) veroorzaken, als bij toepassing van de werkwijze Küppers (behandeling van amblyopie) voor monobinoskope maar lichtuithardende beide ogen en achtereenvolgens eerste en een ander. Vervolgens worden de beelden die door elk oog worden veroorzaakt, waargenomen op een wit scherm in geval van intermitterende belichting en worden deze gecombineerd in één afbeelding. Na 1-2 min wordt de procedure van licht nog 2 keer herhaald. Het gebruik van de methode van binoculaire opeenvolgende beelden verhoogt de effectiviteit van de behandeling en helpt om het binoculaire zicht te herstellen.

Nadelen van orthoptische methoden hebben geleid tot de ontwikkeling van een ander systeem van behandeling - diplomatie. Het belangrijkste principe van diplomatie is het elimineren van het fenomeen van het onder natuurlijke omstandigheden onderdrukken van de visuele verschijning van het maaiende oog door opwekkende diplopie en het ontwikkelen van een fusie-reflex van bifixatie.

Alle diplomatieke methoden worden gebruikt met twee open ogen, aanwezigheid, bifoviale fusies, symmetrisch of dichtbij de oogpositie bereikt door chirurgie of optische correctie. Er zijn een aantal diplomatieke methoden waarbij verschillende dissociërende ("provocatieve") technieken worden gebruikt om diplopie te initiëren.

Restauratie van het bifixatiemechanisme volgens de methode ontwikkeld door ES Avetisov en TP Kashchenko (1976) wordt uitgevoerd met behulp van een prisma dat ritmisch wordt gepresenteerd voor één oog gedurende 2-3 seconden met een interval van 1-2 s. Het prisma buigt het beeld van het fixatieobject af op de paracentrale gebieden van het netvlies, wat een verdubbeling veroorzaakt, wat een stimulus is voor binoculaire fusie - de zogenaamde fusion reflex (bifixatie). De kracht van het prisma wordt achtereenvolgens verhoogd van 2-4 tot 10-12 Dpt. Een reeks instrumenten "Diploptik", die een reeks prisma's omvat, werd ontwikkeld. Er zijn apparaten waarmee je de sterkte van het prisma en de richting van de basis kunt veranderen, vervolgens naar de neus en vervolgens naar de tempel in de automatische modus.

Een scheidingswerkwijze accommodatie en convergentie (methode "dissociatie") "treinen" binoculaire fusie van toenemende belasting negatieve lens en vandaar in opeenvolgende relaxatie positieve sferische lenzen. De patiënt overwint de verdubbeling die in dit geval opgewonden is. De methode bevordert de ontwikkeling niet alleen van bifixatie en fusie, maar ook van binoculaire (relatieve) accommodatie, zonder welke binoculaire visie onmogelijk is. Met de hulp van het huishoudelijke apparaat "Forbis" is het mogelijk om binoculair zicht en relatieve aanpassing te trainen in omstandigheden van kleur, raster en polaroid scheiding van gezichtsveld.

Elke diplomatieke oefening wordt gedurende 15-25 minuten uitgevoerd, 15-20 sessies worden aan de cursus toegewezen. Tijdens de oefeningen wordt het binoculair zicht bestuurd vanaf verschillende werkafstanden - 33 cm, 1 m, 5 m, met een bril en zonder bril. De reserves van relatieve accommodatie worden ook bewaakt: de hoeveelheid overgedragen negatieve sferische lenzen kenmerkt de positieve reserves die worden gedragen door positieve lenzen - negatieve voorraden. Bij gebruik van de dissociatiemethode op de kleurentest voor bijna 33 cm (op het Forbis-apparaat), zijn negatieve reserves normaal gemiddeld +5,0 D, positief - tot 7,0 D; bij patiënten in de beginstadia van de behandeling zijn ze veel kleiner en kunnen ze ongeveer +1,0 en -1,0 Dpt zijn.

Diplomatieke methode voor het gebruik van kleurfilters (rood, groen, enz.) Met toenemende dichtheid wordt gerealiseerd met behulp van speciale linialen - lichtfilters. De dichtheid (of doorvoer) van lichtfilters verschilt gemiddeld met 5%. Het zwakste filter - nr. 1 (dichtheid van 5% of hoge verwerkingscapaciteit - tot 95%), de dichtste - nr. 15 (dichtheid van 75%).

Voor het oog van een patiënt (met twee open ogen, evenals wanneer een diploptic oefening) om de lijn filters geven en vraag hem om de lichtgevende round testobject een diameter van 1,2 cm op een afstand van 1-2 meter op te lossen. Na het optreden van ghosting, uitgelokt kleurenfilter, moet de patiënt een iets ander beeld van het fixatieobject samenvoegen (bijvoorbeeld wit en roze). Consistent verhoogt de dichtheid van het kleurenfilter en op elk van hen trainen ze binoculaire fusie.

Voor het eerst werd een liniaal met roodlichtfilters gebruikt door de Italiaanse wetenschapper V. Bagolini (1966) met een diagnostisch doel. In de binnenlandse Strabology worden roodlichtfilters niet alleen voor therapeutische doeleinden gebruikt, maar ook voor het bepalen van de stabiliteit van het binoculaire zicht dat wordt bereikt. Het criterium voor het beoordelen van weerstand is de dichtheid (gemeten in procent) van het lichtfilter waarbij het binoculaire zicht wordt geschonden en de verdubbeling optreedt.

Met een therapeutisch doel wordt een reeks neutrale (lichtgrijs), groene (blauw), rode en gele lichtfilters gebruikt. Als de rode filters (die ook als diagnostische worden gebruikt) met moeite worden ingevoerd, begint de behandeling met minder dissociërende (ontkoppelbare) neutrale filters. Nadat binoculaire fusie op neutrale filters (alle graden van dichtheid) is bereikt, worden groen of blauw en vervolgens rood en geel lichtfilters achter elkaar weergegeven. Deze methode trad in de klinische praktijk als een chromatische diplomatie.

Gebruik voor binoculaire training in het systeem van diplomatieke behandeling computerprogramma's ("EYE", "Contour"), op basis van de kleurscheiding van gezichtsveld. Oefeningen zijn fascinerend, speels en zorgen voor een actieve deelname van de patiënt.

In de diplomatie wordt ook de binarimetriemethode gebruikt, bestaande uit de presentatie van twee gepaarde testobjecten op een binarimeter in de vrije ruimte. Tijdens het uitvoeren van de oefeningen testobjecten samenvoegen, de onderlinge afstand verkleinen, dichterbij elkaar trekken en langs de as van het apparaat duwen (zoeken naar een comfortzone).

Hierdoor wordt een derde, gemiddeld binoculair beeld gecreëerd - denkbeeldig en in de diepte bevindt het zich dichterbij of verder naar de ring van het apparaat en kan samenvallen met zijn vlak wanneer het frame wordt verplaatst met testobjecten. Deze oefeningen ontwikkelen binoculaire, diepe waarneming en trainen relatieve accommodatie.

Er zijn andere methoden van psi die diplomatieke oefeningen doen. Diplopie wordt veroorzaakt door kunstmatige anise-rie te creëren door de grootte van een van de monoculaire beelden te vergroten met behulp van een lens met variabele zoom. Onder natuurlijke omstandigheden, wordt overgebracht naar het verschil in het beeld tussen het rechteroog en leyym tot 5%, veroorzaakte aniseikonia gezonde mensen kunnen worden getolereerd wanneer het verschil in de grootte van de afbeeldingen voor (50-70%, en bij patiënten met strabismus tot slechts 15-20%.

Een originele diplomatieke methode gebaseerd op fase (in de tijd) presentatie van stimulerende tests is voor het recht, dan voor het linkeroog.

Er is een mening dat visuele informatie afwisselend wordt verzonden - vervolgens aan de rechterkant en vervolgens aan de linkerkant van het visuele kanaal. Er is ook een bepaalde frequentie ("fase") van een dergelijke transmissie, die wordt verstoord door verschillende pathologische omstandigheden, bijvoorbeeld met scheelzien. Dit is de basis voor de methode van een fase haploscopie met het gebruik van vloeibare kristallen glazen (ZHKO). Wanneer een elektrische puls de platen van dergelijke glazen in een bepaalde frequentiefasemodus passeert, verandert hun transparantie: het ene glas zal transparant zijn, het andere op dat moment - ondoorzichtig. Een hoge frequentie van de verandering van dergelijke tijdfasen in de ZHKO (meer dan 80 Hz), het onderwerp voelt niet. Dit is het voordeel van de ZHKO in vergelijking met andere methoden voor fasepresentatie van testobjecten.

Deze bril wordt in twee versies gebruikt. Bij de eerste patiënt moeten fascinerende diepgewortelde oefeningen "het doelwit raken" op het computerscherm, waarop de beelden die zich voor beide ogen bevinden, met dezelfde frequentie worden gecreëerd, wat het effect van diepte creëert. Tijdens het uitvoeren van oefeningen neemt het niveau van hun complexiteit toe (convergentie van gepaarde tekeningen, reductie van dieptelimieten), wat bijdraagt aan de scherpte van diepzien.

In de tweede variant wordt een HOLD gebruikt voor het dragen met een autonoom voedingssysteem. In deze glazen, samen met de afwisselende fasen voor elk oog, wordt de binoculaire fase ingeschakeld wanneer beide ogen door de transparante platen van de bril kijken, waardoor de stagiair geleidelijk de natuurlijke omstandigheden van visuele waarneming nadert.

Diplomatieke oefeningen in vergelijking met orthesen verhogen de effectiviteit van de behandeling en dragen bij tot een significant herstel van binoculair zicht - van 25-30% (na orthoptiek) tot 60-65%, en met vroege toepassing en meer.

Diep zicht en stereovisie worden getraind met verschillende deep-eye-apparaten en stereoscopen. Oefeningen waarbij gebruik wordt gemaakt van diepe instrumenten (een apparaat voor het pelletiseren van ballen, een drieledig Howard-Dolman-apparaat, een Litinsky-apparaat, enz.) Zijn gebaseerd op de presentatie van een echt diepteverschil. Tijdens het onderzoek mag de patiënt de uiteinden van de staven van het driekoppig apparaat niet zien (bewegend middelste en twee laterale staven, staande op één dwarslijn). Na verplaatsing (door de onderzoeker) van de middelste staaf, moet de patiënt het plaatsen met behulp van een beweegbare breinaald op een rij met de laterale. Door de mate van divergentie van de staven bepaalt u de ernst van diepzien (in graden of lineaire waarden). In de norm is de scherpte van het diepe zicht 1-2 cm in het onderzoek van 1-2 m. Diep zicht is goed getraind onder reële omstandigheden, bijvoorbeeld in balspellen (volleybal, tennis, basketbal, enz.).

De studie met behulp van stereoscopen is gebaseerd op de presentatie van stereopair-testobjecten met een dispariteit (verplaatsing) van verschillende gradaties. Ze dienen voor het meten van de ernst van stereoscopisch zicht, dat afhangt van de grootte van de testobjecten, de leeftijd en de mate van fitheid van de onderzochte persoon. Bij gezonde personen is dit 10-30 (hoekseconden).

Met een diplomatieke behandeling wordt een bepaalde rol gegeven aan de prismatische punten. Van prismatische lenzen is bekend dat ze de lichtstraal breken, waardoor het beeld van het fixatieobject op het netvlies verschuift naar de basis van het prisma. In aanwezigheid van kleine of overblijvende hoeken, strabismus in de postoperatieve periode wordt voorgeschreven prismatische bril voor het dragen, samen met diplomatieke behandeling. Naarmate de hoek van scheelzien afneemt, wordt de kracht van de prismatische lenzen verminderd en worden de brillen geannuleerd.

Prisma's worden ook gebruikt om reserves voor fusies te ontwikkelen in "vrije ruimte". In dit geval is het handig om een biprisme van het Landolt-Herschel-type te gebruiken, waarvan het ontwerp een soepele toename (of afname) van de prismatische actie mogelijk maakt door de schijf te roteren.

Biprisme van huishoudelijke productie (OKP - oftalmic compensator prismatic) kan worden vastgelegd in een speciaal apparaat of brilmontuur. Het veranderen van de richting van de basis van het prisma naar de tempel bevordert de ontwikkeling van positieve fusiereserves, naar de neus - negatief.