Trauma aan de bijholten - Behandeling

Doelen van de behandeling van sinustrauma

Het cosmetische defect als gevolg van de verwonding moet worden verholpen en de functionele staat van de bijholten en de neus moet worden hersteld om posttraumatische ontstekingsziekten van de bijholten te voorkomen, die tot ernstige intracraniële en intraorbitale complicaties kunnen leiden.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Geïsoleerde of gecombineerde letsels van de bijholten.

Niet-medicamenteuze behandeling van verwondingen aan de bijholten

Bij gesloten laesies van de bijholten wordt het letselgebied gedurende de eerste 5-6 uur na het letsel gekoeld met ijs; bij een bloedneus kan een voorste lus of een achterste neustamponade worden gebruikt. Bij schade aan het ethmoïdlabyrint en de wiggenbeensinus kan de hemosinus met conservatieve behandeling worden verholpen. Bij hemosinus van de frontale sinus zonder cosmetisch defect en verplaatsing van botfragmenten is conservatieve behandeling geïndiceerd.

Medicamenteuze behandeling van verwondingen aan de bijholten

Bij een hersenschudding worden bedrust in een verhoogde positie (halfzittend), dehydratatiemiddelen (intraveneuze toediening van 40% dextrose-oplossing, hypertone oplossingen van calciumchloride en natriumchloride, evenals furosemide, acetazolamide), kalmerende middelen en een dieet met beperkte vochtinname voorgeschreven. Ook niet-narcotische pijnstillers (metamizolnatrium, tramadol) en kalmerende middelen (oxazepam, fenobarbital) worden voorgeschreven. Om wondinfectie te bestrijden en secundaire complicaties te voorkomen, wordt algemene antibacteriële therapie gebruikt, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan cefalosporinen van de II-III-generatie. Hemostatische en symptomatische therapie worden ook toegepast. De toediening van antitetanuserum volgens het schema is verplicht.

Chirurgische behandeling van verwondingen aan de bijholten

De behandelingsmethode is afhankelijk van de aard en diepte van het letsel en de ernst van de algemene en neurologische symptomen. Alle chirurgische ingrepen aan beschadigde bijholten moeten in de vroege stadia na het letsel worden uitgevoerd (1-14 dagen). Bij letsel met schade aan de weke delen en botstructuren van het aangezichtsdeel van de schedel wordt een primaire chirurgische behandeling uitgevoerd.

Bij een penetrerende wond van de voorhoofdsholte met een klein botdefect in de voorwand, worden revisie en endoscopisch onderzoek van de sinus via het wondkanaal uitgevoerd. Indien de opening van de voorhoofdsholte intact is, wordt het slijmvlies van de sinus intact gelaten, wordt de wond gehecht met een cosmetische hechting en wordt drainage (katheter) in de sinus via het wondkanaal aangebracht, waardoor de sinus gedurende 3-4 dagen met antiseptische oplossingen wordt gewassen.

Bij een gesloten fractuur van de voorste, onderste en zelfs achterste wand van de frontale sinus zonder tekenen van rhinoliquoroe en hersenschade, wordt plastische chirurgie van de wanden van de frontale sinussen aanbevolen. Toegang tot de beschadigde wanden wordt verkregen door minimale huidincisies in het gebied met de grootste terugtrekking van de wanden. Vervolgens wordt een revisie van het beschadigde gebied uitgevoerd en door een kleine opening, met behulp van een lift, een tractiebeweging uitgevoerd om het conglomeraat van botfragmenten terug te plaatsen naar hun oorspronkelijke plaats. Door de opening wordt een onderzoek van de sinus uitgevoerd met een endoscoop en, indien er geen schade is aan de opening van de frontale sinus (altijd zichtbaar bij een fractuur van alleen de voorste en, in de meeste gevallen, de voor-onderwand) en de stabiliteit van de gerepositioneerde wand, wordt de operatie voltooid met het aanbrengen van een cosmetische hechting in de wond. Bij mobiliteit, en met name bij het loskomen van fragmenten van elkaar, is het noodzakelijk om ze aan elkaar en aan de omliggende carinae van het gehele voorhoofdsbeen te fixeren. Hiervoor worden met een chirurgische frees gaten gefreesd langs de randen van de fragmenten en het intacte voorhoofdsbeen, waardoor de fragmenten met een niet-absorbeerbare draad aan de randen van het defect en aan elkaar worden gefixeerd. In sommige gevallen is het, om verdere instorting van de gevormde wand te voorkomen, noodzakelijk om de fragmenten bovendien met een niet-absorbeerbare draad aan de huid van het voorhoofdsbeen te fixeren. Bij ernstig traumatisch oedeem van het slijmvlies van de sinus, zelfs met een functionerende voorhoofdsholteopening, wordt een sinusdrainage aangelegd, waardoor de sinus gedurende 2-5 dagen met antiseptische oplossingen wordt gewassen.

Bij ernstige open verwondingen van de voorhoofdsholte wordt in de meeste gevallen een radicale operatie uitgevoerd. Deze bestaat uit het verwijderen van het slijmvlies en botfragmenten, waarbij de opening van de voorhoofdsholte wordt gevormd en de drainage gedurende 3 weken wordt gefixeerd volgens BS Preobrazhensky (een rubberen buisje met een diameter van 0,6-0,8 cm, dat de voorhoofdsholte met de neusholte verbindt, wordt met een rol op de huid naast de incisie bevestigd). Door zorgvuldig onderzoek en onderzoek van de achterwand van de voorhoofdsholte kan een fractuur worden vastgesteld, waarvoor de dura mater moet worden vrijgelegd. Het vaststellen van liquorroe op deze plaats dient als indicatie voor het hechten van de ruptuur met plastische chirurgie van het defect.

Bij een penetrerend letsel van de kaakholte met een klein defect van de voorwand wordt ook een endoscopisch onderzoek van de sinus uitgevoerd, waarbij het slijmvlies behouden blijft en drainage via de onderste neusholte wordt aangelegd. De wond wordt indien mogelijk gehecht met een cosmetische hechting.

Bij open beschadiging van de kaakholte met fragmentatie van de voorste, bovenste en andere wanden is een radicale operatie geïndiceerd. Deze operatie bestaat uit het vormen van een apex van de sinus met de neusholte onder de onderste neusschelp. Bij beschadiging van de orbitawand met prolaps van het orbitaweefsel in de sinus, rekening houdend met de mogelijkheid dat zich in de toekomst een cosmetisch defect (verzakking van de oogbol) en diplopie kan ontwikkelen, wordt plastische chirurgie van deze wand uitgevoerd met behulp van kunstmatige materialen (titaniumplaten, enz.). Bij beschadiging van de orbitawand wordt aanbevolen de botfragmenten te behouden en te repositioneren door een vloeibare rubberen ballon in de sinus op te blazen. Daarnaast wordt de voorwand gevormd uit grote botfragmenten die met een niet-absorbeerbare draad aan elkaar en aan de intacte randen van de voorwand worden bevestigd. De ballon wordt gevuld met 15-20 ml radiopake substantie, wat verdere radiografische controle van de volledige vulling van de sinus met de ballon en voldoende repositionering van de wanden mogelijk maakt. De ballonslang wordt via de kunstmatige anastomose naar buiten gebracht en aan de wang bevestigd. De ballon moet 10-14 dagen in de sinus blijven.

Verder beheer

De duur van de ziekenhuisopname van patiënten hangt af van de mate van schade aan de bijholten en de aanwezigheid van gecombineerde schade aan andere belangrijke organen. Indien primaire chirurgische behandeling van gezichtswonden is uitgevoerd, worden de hechtingen dagelijks behandeld met een oplossing van briljantgroen of jodium en na 7-8 dagen verwijderd. Patiënten die een radicale operatie aan de kaakholte hebben ondergaan, worden in de postoperatieve periode (7-10 dagen) de sinussen gewassen met antiseptische oplossingen via de gevormde kunstmatige anastomose. Patiënten die een radicale operatie aan de voorhoofdsholte hebben ondergaan, worden de voorhoofdsholte dagelijks gewassen via een drainagebuisje, dat na 21 dagen wordt verwijderd. Bij lichte plastische chirurgie aan de voorhoofdsholte worden de hechtingen op de huid na 3-7 weken verwijderd. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de patiënt gecontroleerd door een KNO-arts op een polikliniek in de woonplaats.

De patiënt moet worden geïnformeerd dat hij/zij een maand na het letsel een zacht regime moet volgen, het letselgebied of de operatieplek niet zelf mag verzorgen en aanraken, en niet te vaak de neus mag snuiten (preventie van subcutaan emfyseem). Fysieke activiteit, een bezoek aan een badhuis of sauna zijn uitgesloten. Het is raadzaam om gedurende 7-10 dagen vasoconstrictieve neusdruppels te gebruiken. Gedurende een maand na het letsel wordt aanbevolen om Sinupret volgens het schema in te nemen en een onafhankelijke neusdouche te gebruiken met een 0,9% natriumchloride-oplossing, zeewaterpreparaten, enz.

Voorspelling

Bij een geïsoleerde, gesloten beschadiging van de bijholten is de prognose gunstig; bij ernstig gecombineerd trauma hangt de prognose af van de mate van beschadiging van de hersenen, oogkas en andere structuren, evenals mogelijke purulente complicaties. De geschatte periode van invaliditeit bedraagt 20-30 dagen vanaf de chirurgische ingreep.

Preventie

Bij sporten, verkeersongevallen, etc. is het belangrijk om stoten in het gezicht te vermijden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]