Trauma aan de bijholten

Een trauma aan de bijholten (paranasale sinussen) is een traumatisch letsel dat meestal resulteert in een breuk van de wanden van een bepaalde bijholte met of zonder verschuiving van botfragmenten met de mogelijke vorming van een cosmetisch, functioneel defect en een bloeding in de bijholten.

ICD-10-code

S02.2 Fractuur van de neusbeenderen.

Epidemiologie

Volgens diverse studies is tot 53% van alle KNO-letsels te wijten aan letsel aan de neus en de bijholten, waarvan de helft aan de voorhoofdsholten. Ze komen vaker voor bij mannen tussen de 15 en 40 jaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenese van verwondingen aan de bijholten

Type 1-letsels ontstaan door een directe klap op de neusrug. In minder ernstige gevallen worden de neusbeenderen en een deel van de mediale orbitawanden als één segment naar de interorbitale ruimte verplaatst of zijn ze licht gefragmenteerd. Deze fracturen kunnen geïmpacteerd zijn en moeilijk te repositioneren. Bij een meer typisch letsel blijven de neusuitsteeksels van het voorhoofdsbeen intact. Het voorste uitsteeksel van de bovenkaak is langs de frontonasale hechting, langs het mediale deel van de infraorbitale rand, losgeraakt en is in de vorm van één of twee fragmenten naar posterieur en lateraal verplaatst. Het kraakbeengedeelte van de neus is meestal niet aangetast.

Trauma van de bijholten - Oorzaken en pathogenese

Symptomen van sinusletsels

Bij letsel aan de bijholten wordt in de regel altijd een hersenschudding opgemerkt, die zich manifesteert door bewustzijnsverlies, misselijkheid en braken. Meestal worden diffuse hoofdpijn en pijn in het gebied van het letsel en kortdurende of langdurige neusbloedingen waargenomen, die een dringende stopzetting met een voorste of achterste tamponade vereisen. Bij gesloten letsels van één voorhoofds- of bovenkaakholte is er mogelijk geen sprake van een hersenschudding en kunnen de klachten van de patiënt beperkt blijven tot pijn op de plaats van het letsel bij palpatie, lokaal oedeem van de weke delen en kortdurende neusbloedingen.

Sinusletsels - Symptomen en diagnose

Classificatie van verwondingen aan de bijholten

Afhankelijk van de kracht van de impact en de eigenschappen van het verwondende voorwerp, de richting en de penetratiediepte, kunnen verwondingen aan de bijholten open zijn (met schade aan de huid) of gesloten (zonder schade aan de huid).

De identificatie van bepaalde soorten letsels heeft geleid tot de ontwikkeling van een vergelijkende classificatie van letsels aan het naso-orbitaal-zeefbeencomplex.

De classificatie volgens Gruss JS omvat unilaterale en bilaterale verwondingen (5 klinische typen):

• Type 1 - geïsoleerd letsel aan de botten van het naso-ethmoïdcomplex.
• Type 2 - trauma aan de botten van het naso-orbitaal-ethmoïdcomplex en de bovenkaak:
  • a) alleen het centrale deel van de bovenkaak:
  • b) het centrale en laterale deel van de bovenkaak aan één kant;
  • c) centrale en bilaterale fractuur van de bovenkaak.
• Type 3 - uitgebreid trauma aan het naso-ethmoïdcomplex:
  • a) in combinatie met traumatisch hersenletsel;
  • b) in combinatie met fracturen For-1 en For-2.
• Type 4 - trauma aan het naso-orbitaal-ethmoïdcomplex met verplaatsing van de oogkas:
  • a) oculo-orbitale verplaatsing:
  • b) orbitale dystopie.
• Type 5 - trauma aan het naso-orbitaal-zeefbeencomplex met verlies van botweefsel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Screening

Identificatie van personen met traumatisch letsel aan de bijholten wordt uitgevoerd rekening houdend met pijnklachten, vaststelling van deformatie in het projectiegebied van de bijholten, anamnesegegevens (trauma) en onderzoek - zwelling van de zachte weefsels in het bijholtegebied, deformatie van de voorste en onderste wand van de voorhoofdsholte, pijn en crepitatie van botfragmenten bij palpatie, de aanwezigheid van hematomen, kneuzingen in het gebied van het letsel.

Doelen van de behandeling van sinustrauma

Het cosmetische defect als gevolg van de verwonding moet worden verholpen en de functionele staat van de bijholten en de neus moet worden hersteld om posttraumatische ontstekingsziekten van de bijholten te voorkomen, die tot ernstige intracraniële en intraorbitale complicaties kunnen leiden.

Bijholteverwondingen - Behandeling