Paraproctitis - Symptomen

Afhankelijk van het klinische verloop wordt paraproctitis onderverdeeld in acuut en chronisch.

Acute paraproctitis is een etterige ontsteking (abces) van het perirectale weefsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van acute paraproctitis

De ziekte heeft een korte (niet meer dan 3 dagen) prodromale periode, waarin zwakte, hoofdpijn en algehele malaise kunnen optreden. Vervolgens verschijnen typische symptomen van paraproctitis: koude rillingen, koorts en pijn in het perineum. De ernst van de klinische symptomen wordt bepaald door de reactiviteit van het lichaam, het type bacterie dat het ontstekingsproces heeft veroorzaakt en welke van de fasciaal-cellulaire ruimtes is aangetast. Wanneer de cellulaire ruimtes van het kleine bekken door flegmon zijn aangetast, overheersen algemene symptomen veroorzaakt door intoxicatie in het klinische beeld. Naarmate het proces begrensd raakt en er een abces ontstaat, neemt de intensiteit van de pijn toe en wordt deze pulserend. Afhankelijk van de intensiteit van het ontstekingsproces duurt deze periode 2 tot 10 dagen. Als er vervolgens geen chirurgische behandeling wordt uitgevoerd, verspreidt de ontsteking zich naar aangrenzende cellulaire ruimtes in het bekken, waarna het abces wordt geleegd in het rectum of op de huid van het perineum. Na het openen van het abces zijn er 3 mogelijke uitkomsten:

1. herstel;
2. vorming van een fistel van het rectum (chronische paraproctitis);
3. ontwikkeling van recidiverende paraproctitis met meer of minder frequente exacerbaties van het ontstekingsproces.

Chronische paraproctitis is een gevolg van acute ontsteking. Dit is een pararectale fistel die ontstaat na spontane opening van een abces of na chirurgische opening. De inwendige opening van de fistel is een defect in het rectum. De uitwendige opening bevindt zich op de huid van het perineum. In sommige gevallen kunnen meerdere fistelkanalen en meerdere uitwendige openingen van de fistels worden waargenomen.

Symptomen van chronische paraproctitis

Symptomen van deze vorm van paraproctitis zijn een gevolg van acute irritatie. In gevallen waarbij de inwendige opening in het rectum niet wordt verwijderd bij het openen van het abces, kan zich vervolgens een fistel in het rectum (chronische paraproctitis) vormen. Een fistel in het rectum wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een of meer uitwendige openingen in de huid van het perineum nabij de anus. Pus, soms ontlasting en gassen kunnen vrijkomen uit de uitwendige openingen van het fistelkanaal.

De algemene toestand van patiënten met chronische paraproctitis "lijdt" weinig. Pijn is niet het belangrijkste symptoom van de ziekte. Het verschijnt alleen tijdens een exacerbatie van het proces. De aard en hoeveelheid afscheiding uit de fistel hangt af van de activiteit van het ontstekingsproces. Opgemerkt moet worden dat zolang de fistel functioneert (de uitwendige opening is open), recidieven van acute paraproctitis zelden voorkomen. Tegelijkertijd bestaat er een speciale vorm van de zogenaamde acuut recidiverende paraproctitis. Hierbij kan de puntvormige inwendige opening in het rectum tijdelijk worden afgesloten door een zacht litteken, waardoor de fistel niet meer functioneert. Als het litteken beschadigd raakt, keert paraproctitis terug.

Afhankelijk van de locatie van het fistelkanaal ten opzichte van de sluitspier, worden er vier soorten fistels onderscheiden:

• subcutaan-submuceus of intrasphincterisch - de fistel bevindt zich onder het slijmvlies of in het onderhuidse weefsel in de sluitspier;
• transphincterisch - de fistel loopt van de darm naar buiten door de dikte van de sluitspier;
• Complex of extrasfincterisch - het fistelkanaal loopt van buitenaf om de sluitspier heen. Bij dit type fistel bevindt de inwendige opening zich meestal aan de bovenpool van de sluitspier. Complexe fistels kunnen hoefijzervormig zijn. In deze gevallen ontstaan er vanuit de inwendige opening van de fistel, gelegen langs de achterwand van het rectum, twee fistelkanalen die op de huid uitmonden met twee openingen aan weerszijden van de anus;
• Incomplete fistels hebben alleen een inwendige opening in het rectum en geen uitwendige opening in het perineum. De oorzaak van hun ontstaan is vaak een anale fissuur.