Parauretrale cyste: tekenen, behandeling met chirurgie

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd ervaren verschillende ziekten, waarvan sommige heel vaak voorkomen en sommige zeldzaam zijn, maar mogelijk de manier van leven kunnen verstoren. Een daarvan is de vorming van cysten in de voortplantingsorganen. Cysten komen vaak voor bij vrouwen, maar sommige cysten worden zelden gevonden bij mannen in de urethra. Deze aandoening wordt ook wel de para-urethrale cyste genoemd. Laten we naar alle details kijken.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Statistieken van pathologie suggereren dat parauretrale cysten meestal voorkomen bij ongeveer 1-6% van de vrouwen in de leeftijd van 20 tot 60 jaar. Urethrale divertikels zijn goed voor ongeveer 80% van de para-cystische laesies. Vanwege hun meestal asymptomatische aard worden parauretrale cysten zelden gediagnosticeerd en behandeld en zijn rapporten die beschikbaar zijn in databases relatief ontoereikend. Patiënten raadplegen in het derde en vierde decennium van het leven het vaakst een arts vanwege terugkerende infecties en urinewegaandoeningen met onbekende oorzaak.

[5], [6], [7], [8]

Oorzaken para-cyste

De para-cysteuze cyste bij vrouwen wordt voornamelijk geclassificeerd als verworven of aangeboren, hoewel een duidelijk onderscheid vaak moeilijk is. Dit is de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van pathologie.

Het vrouwelijke voortplantingssysteem ontwikkelt zich van Mueller-draden. Onjuiste absorptie van Mueller-gehalte kan leiden tot stagnerende cysten. De meeste aangeboren vaginale cysten komen uit Muller kanalen (zij zijn de tweede meest voorkomende vaginale cysten na verworven squamous cysten). Ze bevinden zich vaak rond de vagina in de voorste of voorste vaginale vat. Congenitale para-uretrale cysten ontstaan uit verschillende embryologische componenten en rudimentaire vaginale en vrouwelijke urethrale resten. Om het mechanisme van cystevorming te begrijpen, moet u enkele kenmerken van embryologie kennen en begrijpen waar deze cyste vandaan kan komen. De vagina is afkomstig van het paramuun-mesenterische kanaal (Mulleriaan), het mesofiele (Wolffiaanse) kanaal en de urogenitale sinus. De meeste vaginale cysten hebben de oorsprong van het Mulleriaanse kanaal. Ze scheiden meestal slijm uit en kunnen symptomatisch zijn, vooral bij oudere patiënten.

Para-uretrale klieren en kanalen die zijn weggelaten in de vrouwelijke urethra zijn rudimentaire analogen van de prostaatklier bij mannen. Er zijn 6-30 parauretrale kanalen. De twee grootste kanalen worden meestal Skene-kanalen genoemd. Parauretrale cysten zijn afkomstig van het Skene-kanaal. Deze klieren scheiden een kleine hoeveelheid mucoïdaal materiaal af, dat dient voor het smeren van de urethrale passage tijdens de coïtus.

Het vervult vele belangrijke functies voor vrouwen en mannen:

1. Scheidt de vloeistof af om de urethrale opening te smeren.
2. Afgescheiden vloeistoffen bevatten antimicrobiële eigenschappen om de urinewegen te beschermen tegen infectie.
3. Het secreteert ook ejaculaat, bekend als prostaat-specifiek antigeen, dat wordt gevonden bij mannen. Prostaat-specifiek antigeen is een type eiwit geproduceerd door prostaatepitheelcellen.

En de cyste wordt gevormd wanneer de uitstroom van vocht uit de klier wordt verbroken en zwelling optreedt. Deze cyste is bekleed met een transitioneel epitheel. Sommige van de parauretrale kanalen die zich distaal in de buurt van de uitwendige doorgang openen, zijn echter bekleed met gelaagd squameus epitheel. Cysten afgeleid van persistente mesenterische (Gartner's) kanalen zijn bekleed met een kubisch of laag kolomepitheel en scheiden geen slijm af. Ze bevinden zich meestal in de anterolaterale wand van de vagina en zijn meestal asymptomatisch.

Microscopisch zijn cysten gewoonlijk bekleed met gelaagd squameus epitheel en kunnen een hoest of etterig materiaal bevatten.

Verworven cysten zijn de meest voorkomende cystische laesie van de vagina, die vaak wordt beschouwd als secundair aan trauma door arbeid of veroorzaakt door iatrogeen chirurgisch trauma, zoals episiotomie. Wanneer het kanaal in deze klieren verstopt raakt, begint de vloeistof te accumuleren, wat leidt tot de vorming van cysten. De oorzaken van de schending van uitstroom van vocht uit de cyste kunnen niet alleen trauma zijn, maar ook zwangerschap, een aanhoudende persistente infectie.

[9], [10]

Risicofactoren

Risicofactoren zijn niet alleen beperkt door leeftijd. Momenteel zijn er geen specifieke risicofactoren voor de vorming van Skene-kanaalcysten.

Het is belangrijk op te merken dat de aanwezigheid van een risicofactor niet betekent dat een persoon ziek zal worden. De risicofactor verhoogt de kans op het krijgen van een aandoening in vergelijking met een persoon zonder risicofactoren.

De para-cysteuze cyste bij mannen is zeldzaam, omdat bij mannen deze klieren slecht ontwikkeld zijn en hun functie wordt vervangen door de prostaat. De reden voor de vorming van cysten bij mannen is onduidelijk, maar vaker gebeurt het na de eerste seksuele ervaring in die gevallen waarin het ijzer niet volledig is verminderd. Een belangrijke factor bij het ontstaan van ontstekingen is infectie.

[11]

Pathogenese

De pathogenese van verdere complicaties is dat deze aandoening een toename en zwelling van deze klieren veroorzaakt, en in het ergste geval kan de cyste veranderen in een pijnloos abces dat kan worden gevormd door bacteriën of pathogenen. De belangrijkste bacteriën die hiervoor verantwoordelijk zijn, zijn vaker Chlamydia en N. Gonorrhea. Opportunistische infecties bij HIV-patiënten kunnen dit type infectie ook veroorzaken.

Cysten van parauretrale klieren worden zelden gevonden in de jonge leeftijdsgroep. In de regel ontstaan paravetrale cysten bij volwassen vrouwen (vrouwen in het midden en oudere vrouwen). In zeldzame gevallen wordt deze aandoening waargenomen bij zuigelingen.

[12], [13], [14],

Symptomen para-cyste

De eerste symptomen van de ziekte met kleine cysten kunnen de vorm hebben van frequente infecties van de urinewegen. Dit komt omdat de cyste een bron van infectie kan zijn, die moeilijk te identificeren is.

Meestal hebben de klieren een diameter van minder dan 1 centimeter en zijn ze asymptomatisch. Wanneer patiënten manifestaties beginnen op te merken, is de cyste meestal meer dan 1 centimeter. Symptomen die gepaard gaan met het verschijnen van para-uretrale cysten zijn: de aanwezigheid van een voelbare, soms zichtbare verdikking of knobbeltjes in de vagina of uitwendige urethra. Ook kan er vaak pijn zijn op het gebied van vrouwelijke geslachtsorganen, dysurie, dyspurie en een schending van de stroom van urine. Andere symptomen van cysten kunnen pijnlijke seks, ongemak bij zitten en lopen zijn. Cysten groter kunnen de urethra blokkeren en pijnlijk urineren.

Als deze cyste vordert zonder behandeling, zal deze zich verder ontwikkelen tot een abces, dat voor patiënten veel moeilijker kan worden. Sommige vrouwen kunnen koorts krijgen als gevolg van de vorming van een abces in de klier.

Kan ik zwanger worden als ik een para-cystraal cyste heb? Deze vraag is voor velen van belang, aangezien pathologie heel gewoon is. De klier zelf interfereert niet met normale bevruchting. Maar het kan een verborgen bron van infecties zijn, wat gevaarlijk kan zijn voor het kind. Tijdens de bevalling kan een grote cyste de normale doorgang van de foetus door het geboortekanaal verstoren. Daarom is het niet aan te raden om zwanger te worden van deze pathologie, omdat er complicaties kunnen zijn.

Stages

Stadia van cyste ontwikkeling zijn een toename in grootte, en de laatste fase kan worden beschouwd als de vorming van een abces. Typen cysten worden histologisch bepaald en dit wordt aangegeven door de cellulaire laag die de cyste van binnenuit bekleedt. Dit is niet erg belangrijk voor de behandeling, maar het kan in de toekomst een prognostische waarde hebben in termen van de ontwikkeling van dysplasie.

[15], [16], [17]

Complicaties en gevolgen

Gevolgen en complicaties van cysten kunnen de volgende zijn:

1. continue en terugkerende cysten;
2. herhaling van abcessen, die doorlopend moeten worden behandeld;
3. schade aan spieren, vitale zenuwen en bloedvaten tijdens operaties;
4. Post-operatieve infectie op de wondplaats is een potentiële complicatie.

Wanneer de para-urethrale cyste is gesprongen, hangt alles af van de inhoud ervan. Als er een eenvoudig transudaat is, dan zouden er geen gevolgen moeten zijn en kan een eenvoudige preventieve antibacteriële behandeling worden gebruikt. Als de cyste pus bevat, dan is het noodzakelijk om de holte van de cyste te ontsmetten, omdat dit een bron van infectie kan worden en de ontwikkeling van ontsteking van de geslachtsorganen compliceert.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostics para-cyste

Diagnose van pathologie moet beginnen met het verzamelen van klachten. Lichamelijk onderzoek stelt u in staat om de veranderingen in 63% van de gevallen vast te stellen. Er is een verandering in de wand van de vagina die purulente of bloedingsecretie uit de urethra kan veroorzaken. Tijdens het bekkenonderzoek kunnen artsen meestal cysten of abcessen voelen als ze groot genoeg zijn om symptomen te veroorzaken. De arts kan ook visueel de afgeronde cyste van het kanaal bepalen als hij wordt bekeken.

Instrumentale diagnose wordt uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken. Voor meer informatie wordt vaak echografie gebruikt. Cystoscopie kan ook worden uitgevoerd met een flexibele inspectiebuis om de blaas te onderzoeken.

Een andere optie kan een fijne naaldbiopsie omvatten, waarbij een fijne naald in de cyste wordt ingebracht en de inhoud wordt geëxtraheerd. Vervolgens wordt dit monster verzonden voor laboratoriumtests. Voor vrouwen van 40 jaar en ouder zal een biopsie ook helpen om de aanwezigheid van kankercellen te bepalen. Met dergelijke tests kunt u het type cyste bepalen en de tactiek van de behandeling bepalen.

Veel klinische aandoeningen kunnen vergelijkbare tekenen en symptomen hebben. Uw arts kan aanvullende tests uitvoeren om andere klinische aandoeningen uit te sluiten om tot een definitieve diagnose te komen.

[22], [23], [24]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van de para-uretrale cyste dient te worden uitgevoerd met de volgende pathologie: ureterocele; cyste van het Gartner-kanaal; cyste van het Mülleriaanse residu; cysten van de opname van de vaginawand; urethraal of vaginaal neoplasma; verzakking van de urethra; diverticulum van de urethra.

Ureterocele is een aangeboren afwijking die een cystische dilatatie van het eindgedeelte van de ureter met zich meebrengt, vaak geassocieerd met een stenotische opening. Ongeveer 90% van de ectopische ureterocele is geassocieerd met het bovenste deel van het duplex verzamelsysteem en 10% met één systeem. Bij vrouwen kan ureterocele verschijnen na infecties van het urogenitale systeem. De druppelende ureterocele is een gladde, ronde, interplasma-massa van verschillende grootte en kleur. Het belangrijkste differentiële teken van ureterocele, in tegenstelling tot cyste, is de analyse van aspiratiemateriaal. Als de geaspireerde vloeistof uit de massa urine is, zal de diagnose nauwkeurig worden vastgesteld.

De Gartner-cyste is bekleed met een kubisch of laag kolomepitheel en scheidt geen slijm af. Ze bevinden zich aan de anterolaterale gebieden van de vagina, lateraal in het bovenste en voorste gedeelte van het onderste deel. Meestal zijn cysten alleenstaand, kunnen klein zijn, of ze kunnen zo groot worden dat ze uit de vagina uitpuilen. De biopsie-analyse is ook het belangrijkste differentiële teken van een dergelijke cyste.

Urethrale of vaginale neoplasma: de para-urethrale massa kan hard of cystic zijn. Vaste massa's manifesteren zich gewoonlijk in een lichamelijk onderzoek en omvatten fibroom, leiomyoma, neurofibroom, lipoom, myoblastoom, hemangioblastoom, lymfangioom en hun kwaadaardige analogen. De meeste patiënten zijn meer dan 50 jaar oud. Tumoren kunnen verschillende verschijnselen hebben: papillaire groei in de urethra, als een zachte, brosse, schimmelmassa, ulceratieve laesies of als een submucosale massa, waardoor een compactie van de voorste wand van de vagina wordt gecreëerd. Een bekkenonderzoek (onder anesthesie) in combinatie met cystourethroscopie en biopsie van de laesie is vereist. In de beginfasen van de differentiële diagnostiek van de para-uretrale cyste en neoplasma, is het belangrijkste het resultaat van een biopsie - als de cellen abnormale of atypische tekenen hebben, duidt dit op een neoplasma.

[25], [26], [27]

Behandeling para-cyste

De behandeling zal afhangen van verschillende factoren, zoals symptomen, cystegrootte of cyst-infectie. In de meeste gevallen, wanneer cysten klein zijn en geen symptomen veroorzaken, heeft u geen behandeling nodig. In andere gevallen zijn de volgende behandelingsopties beschikbaar.

Medicamenteuze behandeling is het gebruik van bepaalde medicijnen.

1. Iodinol met een paraurethrale cyste wordt gebruikt als antisepticum. De samenstelling van het medicijn omvat een ion van jodium en alcohol. Dit zijn sterke antibacteriële geneesmiddelen met een uitgesproken antiseptisch middel. Gebruik medicijnen extern. Wijze van toepassing - u kunt drie tot vier keer per dag een smeermiddeloplossing gebruiken, wat niet erg handig is om te doen. Daarom kunt u baden of spuiten maken, waardoor het medicijn wordt verdund met water. Bijwerkingen kunnen de vorm hebben van een sterke allergische reactie op jodium. Als de alcoholconcentratie hoog is, kan er brandend of jeuk zijn.
2. Wanneer een infectie van de cyste optreedt als gevolg van bacteriën, kan antibiotische therapie worden gebruikt. Uw arts kan antibiotica voorschrijven, zoals penicilline. Amoxiclav is een antibioticum dat wordt beschermd tegen vernietiging door bacteriën. Het medicijn kan het eerste antibioticum zijn. Dosering - 500 milligram drie keer per dag gedurende ten minste vijf dagen. Bijwerkingen op deze groep antibiotica kunnen de vorm hebben van ernstige allergische reacties of ontlastingaandoeningen.
3. Alternatieve behandeling is het gebruik van thuiswerkmethoden, waarbij u in een warm bad gevuld met water moet zitten, ongeveer 15-20 minuten per sessie. Dit moet meerdere keren per dag worden herhaald. Chloorhexidine kan aan de oplossing worden toegevoegd. Als de cyste 3-4 dagen wordt uitgevoerd, kan de cyste barsten en vloeistoflekkage veroorzaken. Deze methode kan worden aangeboden aan een patiënt met kleine cysten.
4. Gebruik appelazijn om de omvang van vaginale cysten te verminderen. Maak een bad en voeg 1 eetlepel azijn toe, of maak een wattenstaafje en gebruik het. Breng een geïmpregneerde katoenen bal of wattenstaafje direct aan op de cyste en houd het daar gedurende twee tot dertig minuten, totdat u merkt dat de zwelling zal afnemen. Hoewel azijn een populair huismiddeltje is, raden wetenschappers het gebruik van azijn als medicijn af.
5. Gebruik een warm kompres. Vul de fles met warm water en wikkel het met een schone handdoek. Plaats het voor de cyste om pijn te verlichten. U kunt ook proberen een warmtepack toe te passen. Je kunt ook een flanellen of katoenen doek in heet water onderdompelen, water eruit persen en direct op de cyste aanbrengen.
6. Breng een mengsel van aloë vera aan. Meng 1 - 2 eetlepels aloë vera-gel met 1/4 tot 1/2 theelepel kurkumapoeder. Roer tot het mengsel een pasta vormt. Gebruik een wattenstaafje om het mengsel op de cyste aan te brengen. Laat het een keer per dag 20-30 minuten staan. De pasta niet afspoelen of schoonmaken. Studies hebben aangetoond dat kurkuma een ontstekingsremmend medicijn is dat irritatie door vaginale cysten kan verminderen.

Vitaminen kunnen worden gebruikt, maar fysiotherapeutische behandeling alleen op indicaties in de postoperatieve periode. U kunt iontoforese gebruiken met een antibioticum voor een betere genezing van het litteken.

Chirurgische behandeling - deze optie is bedoeld voor vrouwen met grote cysten of een abces. Verwijdering van de para-uretrale cyste of excisie van de para-urethrale cyste wordt uitgevoerd wanneer er een risico is op maligniteit of de dimensies interfereren met het dagelijks leven. De arts maakt een kleine incisie in de cyste en extraheert de inhoud daar. De postoperatieve periode impliceert de benoeming van antibiotica als er een infectie is in de cyste of een abces veroorzaakt door bacteriën, evenals om complicaties te voorkomen. De temperatuur na verwijdering van de para-uretrale cyste kan zijn met de ontwikkeling van infectie en secundaire infectie, dus u moet deze aandoening zorgvuldig in de gaten houden.

Marsupialisatie. Deze methode wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie. Het wordt gebruikt in gevallen waar cysten vaak terugkeren of wanneer operatieve verwijdering ongewenst is. De arts zal u eerst een plaatselijke verdoving geven. Vervolgens wordt een cyste of een abces ingesneden en aan elke kant wordt drainage geplaatst. De katheter wordt in het gat geplaatst om de afvoer van de vloeistof te waarborgen. Het zal een klein permanent gat zijn zodat de vloeistof vrij kan stromen. Postoperatieve zorg is belangrijk: het minimale activiteitenniveau moet worden geboden tot de chirurgische wond geneest. Belangrijk is de nazorg met regelmatige screening en controles. De meeste vrouwen na de drainage voelen zich opgelucht. Bij daaropvolgende inspecties, een jaar na de procedure, hebben vrijwel alle patiënten geen extra symptomen van ongemak tijdens het plassen en is er geen visueel bewijs voor de cyste.

Het voorkomen

Het voorkomen van de vorming van para-uretrale klieren is enigszins gecompliceerd, omdat er geen directe oorzaken zijn voor de ontwikkeling van deze pathologie.

Er zijn geen specifieke manieren om het verschijnen van een cyste te voorkomen. Na het nemen van bepaalde maatregelen kan het risico op verdere complicaties echter worden verminderd:

1. De praktijk van veilig vrijen (bijvoorbeeld het gebruik van condooms).
2. Houd altijd een goede persoonlijke hygiëne.
3. Drink veel water en andere vloeistoffen (zoals vruchtensappen).
4. Het wordt aanbevolen om regelmatig een medisch onderzoek te ondergaan met behulp van scans en lichamelijk onderzoek (zoals aanbevolen door de arts).

[28], [29], [30]

Prognose

De prognose van de para-uretrale cyste is meestal gunstig met de juiste behandeling. De meeste vrouwen voelen zich opgelucht na de drainage van het abces. In zeer zeldzame gevallen kunnen vrouwen recidiverende cysten en abcessen ondervinden, die mogelijk moeten worden behandeld via de chirurgische procedure van marsupialisatie.

De paraurethrale cyste is tegenwoordig een onaangename pathologie, die zowel vrouwen als mannen veel ongemak bezorgt. Vroege diagnose maakt het mogelijk om een effectieve behandeling uit te voeren en de prognose te verbeteren. Behandelingsmethoden zijn beperkt tot individuele cysten, maar het belangrijkste zijn preventieve maatregelen.

[31], [32]