Paraurethrale cyste: symptomen, behandeling met chirurgie

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd hebben last van verschillende aandoeningen, waarvan sommige zeer vaak voorkomen en andere zeldzaam zijn, maar hun levensstijl mogelijk kunnen belemmeren. Een daarvan is de vorming van cysten in de voortplantingsorganen. Cysten komen vaak voor bij vrouwen, maar sommige cysten worden zelden aangetroffen bij mannen in de plasbuis. Deze aandoening staat ook bekend als een para-urethrale cyste. Laten we er eens dieper op ingaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Prevalentiestatistieken suggereren dat para-urethrale cysten doorgaans voorkomen tussen de leeftijd van 20 en 60 jaar bij ongeveer 1-6% van de vrouwen. Urethrale divertikels vormen ongeveer 80% van de para-urethrale cysten. Vanwege hun meestal asymptomatische aard worden para-urethrale cysten zelden gediagnosticeerd en behandeld, en zijn er relatief weinig gegevens beschikbaar in databases. Patiënten melden zich meestal bij de arts in de derde en vierde levensdecade vanwege recidiverende infecties en urinewegaandoeningen met onbekende oorzaak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken paraurethrale cyste

Een para-urethrale cyste bij vrouwen wordt primair geclassificeerd als verworven of aangeboren, hoewel een duidelijk onderscheid vaak moeilijk is. De belangrijkste oorzaken van het ontstaan van pathologie zijn hiervan afgeleid.

Het vrouwelijke voortplantingssysteem ontwikkelt zich vanuit de buizen van Müller. Onvoldoende absorptie van de Müller-inhoud kan leiden tot stasiscysten. De meeste congenitale vaginale cysten ontstaan vanuit de buizen van Müller (ze zijn de op één na meest voorkomende vaginale cysten na verworven plaveiselcelcysten). Ze bevinden zich meestal rond de vagina in de voorste of voorste romp van de vagina. Congenitale para-urethrale cysten ontstaan vanuit verschillende embryologische componenten en rudimentaire resten van de vagina en vrouwelijke urethra. Om het mechanisme van cystevorming te begrijpen, moet men enige kennis hebben van de embryologie en waar de cyste vandaan kan komen. De vagina ontspringt uit de ductus paramesonephricus (Müller), de ductus mesonefricus (Wolff) en de sinus urogenitalis. De meeste vaginale cysten zijn afkomstig uit de buizen van Müller. Ze produceren meestal slijm en kunnen symptomatisch zijn, vooral bij oudere patiënten.

De para-urethrale klieren en afvoergangen die in de vrouwelijke urethra uitmonden, zijn rudimentaire analogen van de prostaatklier bij mannen. Er zijn 6-30 para-urethrale afvoergangen. De twee grootste kanalen worden gewoonlijk de kanalen van Skene genoemd. Para-urethrale cysten ontstaan vanuit het kanaal van Skene. Deze klieren scheiden een kleine hoeveelheid slijm af die dient om de urethrale meatus te smeren tijdens de geslachtsgemeenschap.

Het vervult vele belangrijke functies bij vrouwen en mannen:

1. Scheidt vloeistof af om de opening van de plasbuis te smeren.
2. De afgescheiden vloeistoffen bevatten antimicrobiële eigenschappen die de urinewegen beschermen tegen infecties.
3. Het scheidt ook een ejaculaat af, bekend als prostaatspecifiek antigeen, dat voorkomt bij mannen. Prostaatspecifiek antigeen is een eiwit dat wordt geproduceerd door de epitheelcellen van de prostaatklier.

Een cyste ontstaat wanneer de afvoer van vocht uit de klier geblokkeerd raakt en de klier opzwelt. Zo'n cyste is bekleed met overgangsepitheel. Sommige para-urethrale kanalen die distaal bij de uitwendige meatus uitmonden, zijn echter bekleed met meerlagig plaveiselepitheel. Cysten afkomstig van persisterende mesonefros (Gartner) kanalen zijn bekleed met kubisch of laag cilindrisch epitheel en scheiden geen slijm af. Ze bevinden zich meestal in de anterolaterale wand van de vagina en zijn meestal asymptomatisch.

Microscopisch gezien zijn cysten meestal bekleed met meerlagig plaveiselepitheel en kunnen ze caseus of purulent materiaal bevatten.

Verworven cysten zijn de meest voorkomende cystische laesies in de vagina. Ze worden vaak beschouwd als secundair aan trauma tijdens de bevalling of veroorzaakt door iatrogeen chirurgisch trauma, zoals een episiotomie. Wanneer de afvoergangen in deze klieren verstopt raken, begint zich vocht op te hopen, wat leidt tot de vorming van cysten. Oorzaken van obstructie van de vochtafvoer uit de cyste kunnen niet alleen trauma zijn, maar ook zwangerschap en langdurige, aanhoudende infecties.

[ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren

Risicofactoren beperken zich niet alleen tot leeftijd. Momenteel zijn er geen specifieke risicofactoren geïdentificeerd voor het ontstaan van een kanaalcyste van Skene.

Het is belangrijk om te weten dat het hebben van een risicofactor niet betekent dat iemand de ziekte ook daadwerkelijk zal krijgen. Een risicofactor vergroot de kans op het krijgen van de aandoening in vergelijking met iemand zonder risicofactoren.

Een para-urethrale cyste bij mannen is een zeldzaam verschijnsel, aangezien deze klieren bij mannen slecht ontwikkeld zijn en hun functie wordt overgenomen door de prostaat. De reden voor de vorming van een cyste bij mannen is onduidelijk, maar het komt meestal voor na de eerste seksuele ervaring bij mannen bij wie de klier nog niet volledig is verkleind. Infectie speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van ontstekingen.

[ 11 ]

Pathogenese

De pathogenese van verdere complicaties is dat deze aandoening vergroting en zwelling van deze klieren veroorzaakt en in het ergste geval kan de cyste zich ontwikkelen tot een pijnloos abces, dat kan ontstaan door bacteriën of ziekteverwekkers. De belangrijkste bacteriën die hiervoor verantwoordelijk zijn, zijn vaak Chlamydia en N. gonorroe. Opportunistische infecties bij patiënten met hiv kunnen dit type infectie ook veroorzaken.

Para-urethrale cysten komen zelden voor bij jonge kinderen. Para-urethrale cysten worden doorgaans gevormd bij volwassen vrouwen (vrouwen van middelbare leeftijd en ouderen). In zeldzame gevallen wordt deze aandoening ook bij zuigelingen waargenomen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen paraurethrale cyste

De eerste symptomen van de ziekte met een kleine cyste kunnen frequente urineweginfecties zijn. Dit komt doordat de cyste een moeilijk te identificeren infectiebron kan zijn.

Meestal hebben de klieren een diameter van minder dan 1 centimeter en zijn ze asymptomatisch. Wanneer patiënten symptomen beginnen te merken, is de cyste meestal groter dan 1 centimeter. Symptomen die gepaard gaan met het verschijnen van para-urethrale cysten zijn onder andere: de aanwezigheid van een palpabele, soms zichtbare verdikking of knobbel in de vagina of de uitwendige urethra. Er kan ook vaak pijn zijn in de vrouwelijke genitale zone, dysurie, dyspareunie en een verminderde urinestroom. Andere symptomen van de cyste kunnen zijn: pijn bij het vrijen, ongemak bij het zitten en lopen. Grotere cysten kunnen de urethra blokkeren, wat pijn bij het urineren veroorzaakt.

Als deze cyste zich zonder behandeling verder ontwikkelt, zal deze zich verder ontwikkelen tot een abces, wat voor patiënten veel moeilijker kan zijn. Sommige vrouwen kunnen koorts krijgen als gevolg van de vorming van het abces in de klier.

Is het mogelijk om zwanger te worden met een para-urethrale cyste? Deze vraag interesseert velen, aangezien deze aandoening vrij vaak voorkomt. De klier zelf vormt geen belemmering voor een normale bevruchting. Maar het kan een verborgen bron van infectie zijn, wat gevaarlijk kan zijn voor het kind. Tijdens de bevalling kan een grote cyste de normale doorgang van de foetus door het geboortekanaal belemmeren. Daarom is het niet aan te raden om zwanger te worden met een dergelijke aandoening, omdat er complicaties kunnen optreden.

Stages

De stadia van cysteontwikkeling zijn de toename in grootte, en het laatste stadium kan worden beschouwd als de vorming van een abces. De soorten cysten worden histologisch bepaald, en dit wordt aangegeven door de cellaag die de cyste van binnenuit bekleedt. Dit is niet erg belangrijk voor de behandeling, maar kan van belang zijn voor de prognose van de ontwikkeling van dysplasie in de toekomst.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties van een cyste kunnen als volgt zijn:

1. voortdurend en terugkerend voorkomen van cysten;
2. terugkerende abcessen die op voortdurende basis behandeld moeten worden;
3. schade aan spieren, vitale zenuwen en bloedvaten tijdens een operatie;
4. Een mogelijke complicatie is een infectie van de wond na een operatie.

Wanneer een para-urethrale cyste barst, hangt alles af van de inhoud. Als er sprake is van een eenvoudig transsudaat, zijn er geen gevolgen en kan een eenvoudige preventieve antibacteriële behandeling worden toegepast. Als de cyste pus bevat, is het absoluut noodzakelijk om de cysteholte te ontsmetten, omdat dit een bron van infectie kan worden en kan leiden tot een ontsteking van de genitaliën.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics paraurethrale cyste

Diagnose van pathologie begint met het verzamelen van klachten. Lichamelijk onderzoek laat in 63% van de gevallen veranderingen zien. Er is een verandering in de vaginawand, wat purulente of bloedende afscheiding uit de plasbuis kan veroorzaken. Tijdens een inwendig onderzoek kunnen artsen meestal cysten of abcessen voelen als deze groot genoeg zijn om klachten te veroorzaken. De arts kan tijdens het onderzoek ook visueel een ronde cyste in het kanaal vaststellen.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken. Echografie wordt vaak gebruikt voor meer gedetailleerde informatie. Cystoscopie kan ook worden uitgevoerd met behulp van een flexibele kijkbuis om de blaas te onderzoeken.

Een andere optie is een biopsie met een dunne naald. Hierbij wordt een dunne naald in de cyste gestoken en de inhoud ervan verwijderd. Dit monster wordt vervolgens naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek. Bij vrouwen van 40 jaar en ouder kan een biopsie ook helpen bij het vaststellen van de aanwezigheid van kankercellen. Deze onderzoeken kunnen helpen bij het bepalen van het type cyste en het behandelplan.

Veel medische aandoeningen kunnen vergelijkbare tekenen en symptomen hebben. Uw arts kan aanvullende tests uitvoeren om andere medische aandoeningen uit te sluiten en zo een definitieve diagnose te stellen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van para-urethrale cysten dient te worden uitgevoerd bij de volgende pathologie: ureterocele; Gartner-kanaalcyste; Müller-restcyste; insluitingscyste in de vaginawand; urethrale of vaginale neoplasie; urethrale prolaps; urethraal divertikel.

Een ureterocele is een aangeboren afwijking waarbij sprake is van cystische verwijding van de terminale ureter, vaak in combinatie met een stenose. Ongeveer 90% van de ectopische ureteroceles betreft het bovenste deel van een duplex verzamelsysteem en 10% betreft een enkelvoudig verzamelsysteem. Bij vrouwen kunnen ureteroceles optreden na urogenitale infecties. Een prolaps van de ureterocele is een gladde, ronde, interstitiële massa van variabele grootte en kleur. De belangrijkste differentiële diagnose van een ureterocele, in tegenstelling tot een cyste, is aspiratie van het materiaal. Als de vloeistof die uit de massa wordt geaspireerd urine is, zal de diagnose definitief zijn.

Gartner-kanaalcysten zijn bekleed met kubisch of laag cilindrisch epitheel en scheiden geen slijm af. Ze bevinden zich op de anterolaterale delen van de vagina, lateraal van het bovenste deel en anterieur van het onderste deel. Meestal zijn de cysten solitair, kunnen klein zijn of zo groot worden dat ze uit de vagina steken. Biopsieanalyse is tevens het belangrijkste differentiële kenmerk van een dergelijke cyste.

Urethrale of vaginale neoplasie: Para-urethrale massa's kunnen solide of cysteus zijn. Solide massa's zijn meestal duidelijk zichtbaar bij lichamelijk onderzoek en omvatten fibroom, leiomyoom, neurofibroom, lipoom, myoblastoom, hemangioblastoom, lymfangioom en hun maligne tegenhangers. De meeste patiënten zijn ouder dan 50 jaar. Tumoren kunnen zich op verschillende manieren manifesteren: papillaire groei in de urethra, als een zachte, broze, schimmelachtige massa, ulceratieve laesies, of als een submucosale massa die een verdikking van de voorste vaginawand veroorzaakt. Bekkenonderzoek (onder algehele anesthesie) is vereist, gecombineerd met cystourethroscopie en biopsie van de laesie. In de beginfase van de differentiële diagnose van een para-urethrale cyste en neoplasie is de biopsieuitslag het belangrijkste - als de cellen abnormale of atypische kenmerken hebben, duidt dit op een neoplasie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandeling paraurethrale cyste

De behandeling hangt af van verschillende factoren, zoals de symptomen, de grootte van de cyste en of de cyste geïnfecteerd is. In de meeste gevallen, wanneer de cysten klein zijn en geen symptomen veroorzaken, is behandeling niet nodig. In andere gevallen zijn de volgende behandelingsopties beschikbaar.

Medicamenteuze behandeling bestaat uit het gebruik van bepaalde medicijnen.

1. Iodinol wordt gebruikt als antisepticum voor para-urethrale cysten. Het medicijn bevat jodiumionen en alcohol. Dit zijn sterke antibacteriële middelen met een uitgesproken antiseptische werking. De middelen worden uitwendig gebruikt. Gebruiksaanwijzing: u kunt de oplossing drie tot vier keer per dag gebruiken om te smeren, wat niet erg handig is om zelf te doen. U kunt daarom baden of douchen door het medicijn met water te verdunnen. Bijwerkingen kunnen een sterke allergische reactie op jodium zijn. Bij een hoge alcoholconcentratie kan een branderig gevoel of jeuk optreden.
2. Wanneer de cyste-infectie door bacteriën wordt veroorzaakt, kan antibiotica worden gebruikt. Uw arts kan antibiotica voorschrijven, zoals penicilline. Amoxiclav is een antibioticum dat beschermd is tegen vernietiging door bacteriën. Het medicijn kan een eerstelijns antibioticum zijn. De dosering is 500 milligram driemaal daags gedurende ten minste vijf dagen. Bijwerkingen van deze groep antibiotica kunnen ernstige allergische reacties of stoelgangstoornissen zijn.
3. Volksbehandeling bestaat uit het gebruik van huismiddeltjes waarbij u ongeveer 15-20 minuten per sessie in een warm bad met water moet zitten. Dit moet meerdere keren per dag worden herhaald. Chloorhexidine kan aan de oplossing worden toegevoegd. Als dit 3-4 dagen lang wordt gedaan, kan de cyste scheuren en vochtlekkage veroorzaken. Deze methode kan worden aanbevolen aan patiënten met kleine cysten.
4. Probeer vaginale cysten te verkleinen met appelazijn. Maak een bad en voeg er 1 eetlepel azijn aan toe, of maak een wattenbolletje en gebruik dat. Leg het gedrenkte wattenbolletje of bolletje direct op de cyste en houd het daar 30 minuten, twee keer per dag, totdat je merkt dat de zwelling is afgenomen. Hoewel azijn een populair huismiddeltje is, raden wetenschappers het gebruik van azijn als medicijn af.
5. Gebruik een warm kompres. Vul een fles met heet water en wikkel deze in een schone handdoek. Leg deze tegen de cyste voor wat pijnverlichting. Je kunt ook een warmtepakking proberen. Je kunt ook een flanellen of katoenen doek in heet water dompelen, het water eruit knijpen en deze direct op de cyste leggen.
6. Breng het aloë vera-mengsel aan. Meng 1 tot 2 eetlepels aloë vera-gel met 1/4 tot 1/2 theelepel kurkumapoeder. Roer tot het mengsel een pasta vormt. Breng het mengsel met een wattenstaafje aan op de cyste. Laat het eenmaal per dag 20 tot 30 minuten intrekken. Spoel of schrob de pasta niet. Studies hebben aangetoond dat kurkuma een ontstekingsremmend middel is dat irritatie veroorzaakt door vaginale cysten kan verminderen.

Vitaminen kunnen worden gebruikt, maar fysiotherapie is alleen geïndiceerd in de postoperatieve periode. Iontoforese met antibiotica kan worden gebruikt voor een betere littekengenezing.

Chirurgische behandeling is een optie voor vrouwen met grote cysten of abcessen. Verwijdering of excisie van een paraurethrale cyste wordt uitgevoerd wanneer er een risico op maligniteit bestaat of de grootte ervan het dagelijks leven verstoort. De arts maakt een kleine incisie in de cyste en verwijdert de inhoud. In de postoperatieve periode worden antibiotica voorgeschreven als er een infectie in de cyste of een abces is, veroorzaakt door bacteriën, en om complicaties te voorkomen. Temperatuur na verwijdering van een paraurethrale cyste kan het gevolg zijn van de ontwikkeling van een infectie of secundaire infectie, dus deze aandoening moet zorgvuldig worden gecontroleerd.

Marsupialisatie. Deze methode wordt meestal uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Het wordt gebruikt in gevallen waarin cysten vaak terugkeren of wanneer chirurgische verwijdering niet gewenst is. De arts zal u eerst een plaatselijke verdoving geven. Vervolgens wordt er een incisie gemaakt in de cyste of het abces en wordt er aan beide kanten een drain geplaatst. Er wordt een katheter in het gaatje geplaatst om het vocht af te voeren. Dit is een kleine, permanente opening zodat het vocht vrij kan wegvloeien. Postoperatieve zorg is belangrijk: minimale activiteit is vereist totdat de operatiewond genezen is. Nazorg met regelmatige screening en controles is belangrijk. De meeste vrouwen ervaren verlichting na drainage. Bij controles een jaar na de ingreep hebben bijna alle patiënten geen verdere symptomen van ongemak bij het plassen en zijn er geen zichtbare aanwijzingen voor een cyste.

Het voorkomen

Het voorkomen van de vorming van para-urethrale klieren is enigszins gecompliceerd, omdat er geen directe oorzaken zijn voor de ontwikkeling van deze pathologie.

Er zijn geen specifieke manieren om te voorkomen dat een cyste ontstaat. Door bepaalde maatregelen te nemen, kan het risico op verdere complicaties echter worden verminderd:

1. Veilig vrijen (zoals het gebruik van condooms).
2. Zorg altijd voor een goede persoonlijke hygiëne.
3. Drink veel water en andere vloeistoffen (zoals vruchtensappen).
4. Regelmatige medische controles met scans en lichamelijk onderzoek (zoals aanbevolen door uw arts) worden aanbevolen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

De prognose voor een para-urethrale cyste is meestal goed met de juiste behandeling. De meeste vrouwen ervaren verlichting na drainage van het abces. In zeer zeldzame gevallen kunnen vrouwen terugkerende cysten en abcessen krijgen, waarvoor behandeling met een chirurgische ingreep, marsupialisatie genaamd, nodig kan zijn.

Tegenwoordig is een para-urethrale cyste een onaangename aandoening die zowel vrouwen als mannen veel ongemak bezorgt. Vroege diagnose maakt een effectieve behandeling mogelijk en verbetert de prognose. De behandelingsmethoden worden beperkt door de individuele kenmerken van de cyste, maar preventieve maatregelen zijn het belangrijkst.

[ 31 ], [ 32 ]