Subependymale cyste bij een pasgeborene

Bij het uitvoeren van een hersenneurosonografieprocedure detecteren artsen soms een goedaardig hol neoplasma, waarna ze de diagnose 'subependymale cyste bij een pasgeborene' stellen. Wat is deze pathologie, hoe ziet het eruit en is er behoefte aan behandeling? Hoe zal zo'n cyste de groei en ontwikkeling van het kind beïnvloeden?

Laten we meteen zeggen: dit probleem is niet zo erg als het gewoonlijk lijkt voor ouders. Vervolgens kun je alles lezen wat je eerst moet weten over de subependimale cyste bij een pasgeborene.

Epidemiologie

Ze worden gevonden bij tot 5,2% van alle pasgeborenen die transfontanellaire echografie gebruiken in de eerste levensdagen. [1]

De subependymale cyste is een klein neoplasma, vaak in de vorm van tranen, waarin de hersenvloeistof geconcentreerd is - de vloeibare inhoud die de hersenen wast; gelokaliseerd in de caudotalamische groef of langs het voorste gedeelte van de caudate nucleus. De grootte van de cystische formatie varieert meestal van 2-11 millimeter. [2]

De meest voorkomende oorzaak van subependymale cystevorming is hypoxie of cerebrale ischemie tijdens de bevalling. Hoewel de meeste experts geneigd zijn te geloven dat de ware oorzaken van de pathologie nog niet bekend zijn gemaakt.

Subependymale cysten worden gevonden bij ongeveer vijf van de honderd pasgeboren kinderen en hebben in de regel een gunstige prognose voor de ontwikkeling en het leven van het kind.

Oorzaken subependymale cyste

Met zuurstoftekort, dat wordt waargenomen bij de foetus tegen de achtergrond van een verminderde placenta-circulatie, is de ontwikkeling van enkele ernstige pathologieën en ontwikkelingsstoornissen van de baby mogelijk. Een van deze mislukkingen wordt soms subependymale cyste: deze pathologie wordt vaak gediagnosticeerd bij pasgeborenen als gevolg van langdurige circulatiestoornissen, zuurstof- en / of nutriëntentekorten.

Subependymale cyste kan zowel tijdens de zwangerschap als na de geboorte van de baby worden gedetecteerd. Tijdens het drachtproces is zo'n cystische formatie niet gevaarlijk voor de foetus en onder gunstige omstandigheden kan het vanzelf verdwijnen, zelfs vóór het begin van de bevalling.

De exacte redenen voor de vorming van een subependymale cyste bij pasgeborenen zijn onbekend bij artsen,  [3] maar er wordt aangenomen dat dergelijke factoren de ontwikkeling ervan kunnen beïnvloeden:

• hypoxische stoornissen geassocieerd met verstrengeling van de navelstreng of met placenta-insufficiëntie;
• nederlaag van een zwanger herpevirus;
• verwondingen aan de baby tijdens de bevalling;
• ernstige of late toxicose bij de aanstaande moeder;
• blootstelling aan cocaïne tijdens de zwangerschap; [4], [5]
• onverenigbaarheid met resus;
• bloedarmoede door ijzertekort tijdens de zwangerschap.

Risicofactoren

De risicogroep bestaat uit te vroeg geboren baby's en pasgeborenen met onvoldoende lichaamsgewicht. Bovendien worden subependymale cysten soms gediagnosticeerd met meerlingzwangerschappen vanwege een gebrek aan zuurstof in het hersenweefsel. Als gevolg hiervan sterven sommige cellen af en in hun plaats is er een neoplasma dat als het ware de necrosezone vervangt.

Belangrijk: hoe langer de periode van zuurstoftekort, hoe groter de subependymale cyste zal zijn.

Overweeg de basisfactoren van cystevorming in meer detail:

• Ischemieprocessen zijn de meest voorkomende oorzaak van cystische vorming. In dit geval is ischemie het gevolg van een verminderde bloedstroom in de hersenweefsels. In de necrosezone wordt een holte gevormd, die vervolgens wordt gevuld met hersenvocht. Als zo'n cyste klein is, hebben we het niet over ernstige schendingen: behandeling wordt meestal niet voorgeschreven, maar alleen monitoring van het probleemgebied wordt ingesteld. In het geval van een ongunstige dynamiek (bijvoorbeeld met verdere vergroting van de cyste, met het optreden van neurologische symptomen), wordt onmiddellijk met KK-behandeling begonnen.
• Bloeding is de volgende meest voorkomende onderliggende oorzaak van het verschijnen van een subependymale cyste. Bloeding komt vaak voor tegen de achtergrond van infectieuze processen, acute zuurstoftekort of met verwondingen tijdens de bevalling. In dit geval hebben verwondingen geassocieerd met intra-uteriene infecties de meest ongunstige prognose. [6]
• Hypoxische processen in weefsels kunnen acuut of matig van aard zijn en worden gewoonlijk geassocieerd met een verminderde circulatie van de placenta. Bloedarmoede, toxicose in de latere stadia, meerlingzwangerschap, Rh-incompatibiliteit, polyhydramnio's, foetoplacentale insufficiëntie, infectieuze en inflammatoire pathologieën worden vaak het triggermechanisme.
• Congenitale rubella en cytomegalovirusinfectie (CMV) zijn de meest voorkomende bewezen oorzaken van subependimale cysten van niet-hemorragische oorsprong bij pasgeborenen. [7]

Pathogenese

Subependymale cyste bevindt zich in het gebied van verminderde bloedtoevoer naar de hersenstructuren. Meestal is dit een probleem met ventriculaire lokalisatie. In tegenstelling tot aangeboren cysten, bevinden subependymale cysten zich meestal onder de uitwendige hoeken van de laterale ventrikels en achter de Monroe-opening. [8] Subependimale cysten kunnen worden onderverdeeld in twee typen: verworven (secundair aan bloeding, hypoxie-ischemie of infectie) en aangeboren (als gevolg van germinolyse). Ze zijn vaak aanwezig na bloeding in de kiemmatrix van de 1e graad, die geassocieerd wordt met prematuriteit. [9]

Bij één op de tien kinderen die tijdens de intra-uteriene ontwikkeling of tijdens het bevallingsproces herpesvirus zijn tegengekomen, blijft er een “spoor” achter op het zenuwstelsel. Als de infectie gegeneraliseerd was, stierf een groot percentage van de kinderen en vertoonden de overlevenden vaak neuropsychiatrische stoornissen. De vorming van subependymale holtes veroorzaakt door het virus wordt verklaard door daaropvolgende beschadiging van de kiemmatrix - zenuwvezels nabij de laterale ventrikels. Infectie veroorzaakt necrose van zenuwcellen, waarvan de zones na enige tijd worden vervangen door de vorming van holtes.

Hypoxische of ischemische schade, vergezeld van verzachting en necrose van het weefsel, eindigt ook met de vervanging van holtes. Zuurstoftekort tijdens foetale ontwikkeling of bevalling kan de zenuwstructuren negatief beïnvloeden. De activiteit van vrije radicalen, de productie van zure metabole producten, de vorming van bloedstolsels op lokaal niveau als geheel veroorzaken necrose en het verschijnen van cysten nabij de ventrikels. Dergelijke subependymale cysten kunnen meerdere tot een diameter van 3 mm hebben. Tijdens de verzakking van holtes treden onomkeerbare atrofieprocessen op met het verschijnen van neurogliale knooppunten.

Bij geboortetrauma en hersenbloedingen wordt cystevorming veroorzaakt door de resorptie van gelekt bloed met het uiterlijk van een holte, die in de toekomst zal worden opgevat als een subependimale cyste.

Symptomen subependymale cyste

De subependymale cyste in het ultrageluidbeeld heeft duidelijke grenzen, heeft een sferische of spleetachtige configuratie. In sommige gevallen worden meerdere laesies opgemerkt, terwijl cysten zich meestal in verschillende ontwikkelingsstadia bevinden: sommige zijn net verschenen, terwijl andere al in het stadium van 'lijmen' en verdwijnen zijn.

De afmetingen van de subependymale cyste bij een pasgeborene zijn gewoonlijk 1-10 mm of meer. Ze zijn symmetrisch gevormd, aan de linker- of rechterkant, in de middelste secties of hoorns van de laterale ventrikels.

Subependymale cyste aan de rechterkant bij de pasgeborene komt niet vaker voor dan aan de linkerkant. Hoe groter het zuurstoftekort, hoe groter de tumor zal zijn. Als er een bloeding was, heeft het getroffen gebied vervolgens de vorm van een enkele holte met een helder vloeistofgehalte.

De subependymale cyste aan de linkerkant van de pasgeborene gaat meestal niet gepaard met een verandering in de grootte van de afdelingen van de laterale ventrikels, maar in sommige gevallen kunnen ze nog steeds toenemen. Compressie van aangrenzende weefsels en verdere groei van de holte zijn relatief zeldzaam.

In de loop van enkele maanden vanaf het moment van de geboorte van de baby neemt het neoplasma geleidelijk af, totdat het volledig verdwijnt.

Het klinische beeld met een subependymale cyste is niet altijd hetzelfde of afwezig. Allereerst hangt het af van de grootte, grootte en locatie van de schade. Bij andere gecombineerde pathologieën zijn de symptomen ernstiger en uitgesprokener. Kleine cysten op één locatie onthullen zich vaak op geen enkele manier, hebben geen invloed op de ontwikkeling van het kind en veroorzaken geen complicaties.

De eerste tekenen van een disfunctionele subependymale cyste zijn als volgt:

• slaapstoornissen, overmatige humeurigheid, huilen zonder reden;
• verhoogde prikkelbaarheid, prikkelbaarheid of apathie, lethargische en geremde toestand;
• verminderde motorische ontwikkeling bij kinderen, verhoogde spierspanning en in ernstige gevallen - hypotensie, hyporeflexie; [10]
• onvoldoende gewichtstoename, verzwakte zuigreflex;
• verslechtering van de auditieve en visuele functie;
• klein beven van de ledematen, kin;
• overvloedige en snelle regurgitatie;
• verhoogde intracraniale druk (een uitstekende en pulserende fontanel);
• krampen.

Deze symptomen zijn niet altijd helder en duidelijk. Tijdens de resorptie van de subependymale cyste verzwakt het klinische beeld meestal en verdwijnt het zelfs. Als het neoplasma blijft toenemen, kan remming van de psychomotorische ontwikkeling, groeiachterstand en spraakproblemen worden opgemerkt.

Een subependymale cyste, die gepaard gaat met verdachte symptomen, moet nauwlettend worden gecontroleerd door een arts.

Complicaties en gevolgen

De subependymale cyste bij pasgeborenen verdwijnt in de overgrote meerderheid van de gevallen binnen enkele maanden vanzelf, zonder het gebruik van therapeutische maatregelen. Het is echter noodzakelijk om de cyste te observeren, omdat in zeldzame gevallen, maar niettemin, ongunstige dynamiek, groei en groei van het neoplasma mogelijk is. Als dit is gebeurd, kunnen dergelijke complicaties optreden:

• coördinatiestoornissen, motorische stoornissen;
• problemen met het auditieve en visuele apparaat;
• hydrocephalus, vergezeld van overmatige ophoping van hersenvocht in de hersenkamers;
• encefalitis.

Bij kinderen met subependymale cysten (SEC) kan er na de geboorte een tijdelijke vertraging van de fysieke groei zijn. [11]

Grote subependymale cysten, die druk uitoefenen op dicht bij elkaar gelegen hersenstructuren, worden meestal met een operatie verwijderd.

Diagnostics subependymale cyste

De diagnose wordt gesteld met behulp van de echografie-methode in de eerste dagen na de geboorte van de baby. Omdat het gebied van de grote fontanel bij de pasgeborene meestal open is, is het mogelijk om alle structurele aandoeningen te overwegen zonder de baby te schaden. Als de fontanel gesloten is, wordt magnetische resonantiebeeldvorming de optimale beeldvormingsmethode. Instrumentele diagnostiek wordt gedurende enkele maanden regelmatig uitgevoerd om de dynamiek van het neoplasma te observeren.

Als een vrouw herpevirus of cytomegalovirus heeft, worden hulptests voorgeschreven om de diagnose te verduidelijken - dit is een immunologische diagnose. Hierdoor kunnen we het probleem van de daaropvolgende therapeutische tactieken oplossen. [12]

Immunologische tests zijn complex en duur, daarom zijn ze meestal niet toegankelijk voor gemiddelde gezinnen. Bovendien geeft zelfs een bevestigde herpesvirus-infectie geen informatie over de mate van hersenbeschadiging bij de pasgeborene. Om deze reden zijn de meeste experts van mening dat het logischer is om een echoencefalografische procedure uit te voeren: de resultaten zullen de ernst en aard van de schending van de hersenstructuur aangeven. De procedure is ongevaarlijk en heeft geen onaangename gevolgen voor de baby.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd tussen de bind-, subependimale cysten en periventriculaire leukomalacie. De laatst aangegeven pathologie is gelokaliseerd boven de hoek van de laterale ventrikels. De bindcyste bevindt zich op of iets lager dan de bovenste buitenhoek van de voorhoorn en het laterale ventrikellichaam, vóór de interventriculaire opening. De subependymale cyste bevindt zich voornamelijk onder het niveau van de hoek van de laterale ventrikels en achter de interventriculaire opening.

Geïsoleerde SEC is meestal een goedaardige vondst. Een nauwkeurige diagnose is belangrijk om subependymale cysten te onderscheiden van andere pathologische aandoeningen van de hersenen met behulp van een combinatie van hersenechografie en MRI. [13] Magnetische resonantiebeeldvorming helpt om de informatie [14] verkregen door echografie te bevestigen , om de locatie van de subependymale cyste te overwegen, om het neoplasma te onderscheiden van de bindcyste en andere periventriculaire hersenlaesies. [15]

Behandeling subependymale cyste

Het behandelingsregime voor subependymale cyste bij pasgeborenen wordt bepaald afhankelijk van de ernst van de laesie. Bij een asymptomatische cyste is behandeling niet vereist: het probleem wordt waargenomen in de dynamiek, het kind wordt periodiek onderzocht door een neuroloog, echografie wordt uitgevoerd (wanneer de fontanel sluit, wordt MRI uitgevoerd). Soms schrijft de arts nootropische en vitaminepreparaten voor, hoewel de haalbaarheid van een dergelijke afspraak door veel experts twijfelachtig is.

In ernstige gevallen van schade, met gecombineerde hersenpathologieën, wordt complexe behandeling voorgeschreven, met behulp van fysiotherapie, massage en natuurlijk medicijnen:

• Nootropica verbeteren de stofwisselingsprocessen in de hersenweefsels. Deze medicijnen zijn onder andere Piracetam, Nicergoline, Pantogam.
• Vitamine-minerale complexen verbeteren de weefselvoeding, stabiliseren het weefselmetabolisme. Een speciale rol wordt gespeeld door vitamines uit de B-groep en magnesiumhoudende producten.
• Diuretica zijn geschikt voor het verhogen van het risico op hersenoedeem of met verhoogde intracraniële druk. Het optimale diureticum is Diakarb.
• Anticonvulsiva worden gebruikt voor het epileptische syndroom. Misschien de benoeming van Depakine, Carbamazepine.

Bij infectieuze processen krijgen kinderen immunotherapie met immunoglobulinen (Pentaglobin, Cytotect), antivirale middelen (Virolex). Het regime wordt individueel bepaald.

Chirurgische behandeling

Chirurgische verwijdering van de subependymale cyste is uiterst zeldzaam: alleen onder de voorwaarde van ongunstige groeidynamiek tegen de achtergrond van ineffectieve medicamenteuze therapie. Chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd met een van de volgende methoden:

• De bypass-methode omvat het verwijderen van hersenvocht uit de cystische holte via een speciale buis, waardoor de wanden instorten en hun fusie. De procedure is redelijk effectief, maar gevaarlijk vanwege het risico op infectie in het weefsel.
• De endoscopische methode wordt als de veiligste beschouwd, maar is niet geschikt voor alle patiënten - ze kan bijvoorbeeld niet worden gebruikt voor slechtziendheid bij de patiënt.
• Craniotomie wordt beschouwd als een effectieve operatie en wordt gebruikt voor aanzienlijke cystische massa's.

Een kinderneurochirurg voert dergelijke interventies alleen uit met duidelijke progressie en een toename van de subependymale cyste, met een hoog risico op complicaties. Tijdens de operatie wordt computermonitoring uitgevoerd: het beeld wordt op de monitor weergegeven, zodat de arts alle belangrijke operationele punten kan volgen, de manipulatie kan analyseren en corrigeren.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om de vorming van subependimale cysten bij kinderen te voorkomen, zijn gebaseerd op dergelijke criteria:

• verplichte zwangerschapsplanning;
• vroege prenatale diagnostische maatregelen;
• preventie van letsel tijdens de bevalling;
• neurologische en pediatrische monitoring van kinderen die tot risicogroepen behoren.

Bovendien is het belangrijk om teratogene effecten uit te sluiten, vooral in de vroege stadia van de zwangerschapsperiode.

Indien nodig kan de arts aanbevelen dat een zwangere vrouw een genetisch consult volgt.

Prognose

Als de subependymale cyste is geïsoleerd - dat wil zeggen, deze gaat niet gepaard met neurologische symptomen, heeft geen verband met andere pathologieën, heeft typische kenmerken en wordt bij toeval gedetecteerd door echografie, dan kunnen we praten over een goede prognose. Dergelijke neoplasmata verdwijnen binnen enkele maanden vanzelf. De prognose van geïsoleerde subependymale cysten blijft onzeker. [16]

Een slechte prognose is geïndiceerd als een subependymale cyste bij een pasgeborene wordt gecombineerd met andere ontwikkelingsstoornissen.