Patellaire dislocatie

Patellaire dislocatie (patellaire dislocatie of patellaire subluxatie) is een medische aandoening waarbij de patella (het benige deel aan de voorkant van de knie) uit zijn normale positie beweegt en naar de zijkant of rond het gewricht van de knie beweegt. Deze aandoening kan door verschillende factoren worden veroorzaakt en wordt meestal geassocieerd met trauma of anatomische kenmerken van de kniestructuur.[1]

Symptomen van terugtrekking van de patella kunnen zijn:

1. Pijn: Scherpe pijn in het kniegebied op het moment van dislocatie en tijdens beweging.
2. Zwelling: Zwelling en oedeem rond de knie als gevolg van zacht weefsel en gewrichtsschade.
3. Onvermogen om te bewegen: De patiënt kan moeite hebben met het bewegen van het been en de knie vanwege pijn en ongemak.
4. Spierspasmen: Spierspasmen rond de knie kunnen optreden in een poging de patella op zijn plaats te houden.
5. Visuele verandering: Bij een volledige ontwrichting van de patella kan de positie ervan zichtbaar veranderen en zelfs van buitenaf zichtbaar zijn.
6. Knarsen of klikken: Bij dislocatie van de patella kan een klikgeluid hoorbaar zijn wanneer de patella vanuit zijn normale positie beweegt.

De behandeling van patellaluxatie hangt af van de ernst van de aandoening en omvat vaak de volgende maatregelen:

1. Handmatige herpositionering: De arts kan de patella handmatig in zijn normale positie terugbrengen.
2. Immobilisatie: Een gipsverband, verband of spalk kan nodig zijn om de knie te stabiliseren en te beschermen.
3. Fysiotherapie: Fysiotherapie-oefeningen en revalidatie kunnen helpen de kracht en stabiliteit van de knie te herstellen.
4. Chirurgische behandeling: In sommige gevallen, vooral bij recidieven of ernstige gevallen, kan een operatie nodig zijn om de structuur en stabiliteit van het kniegewricht te herstellen.

De behandeling en prognose van patelladislocatie kunnen variëren, afhankelijk van individuele omstandigheden, en het wordt aanbevolen om een ​​arts te raadplegen voor diagnose en passende behandeling.

Oorzaken Dislocatie van de patella

Dit kan verschillende redenen hebben, waaronder:

1. Trauma : Een van de meest voorkomende oorzaken van patelladislocatie is knieblessure. Dit kan te wijten zijn aan een stoot, val, ongeval of sportblessures die dislocatie van de patella kunnen veroorzaken.
2. Spier- en ligamentzwakte : Onderontwikkeling of zwakte van de omliggende spieren en ligamenten rond de knie kan bijdragen aan dislocatie van de patella.
3. Genetische factoren : Sommige mensen hebben mogelijk mobielere of minder stabiele gewrichten, wat het risico op patellaluxatie kan vergroten.
4. Gewrichtsslijtage : Artrose, waarbij het kraakbeenweefsel in het gewricht verslijt, kan de kans op patellaire dislocatie vergroten.
5. Congenitale afwijkingen : In sommige gevallen kunnen afwijkingen in de gewrichtsstructuur van de knie vanaf de geboorte bijdragen aan patellaire dislocatie.
6. Verhoogde belasting van de knie : atleten die springen of rennen met frequente belasting van de knie kunnen bijvoorbeeld een verhoogd risico hebben op dislocatie van de patella.
7. Disfunctie van de tibialis anterieure spier (quadriceps) : Problemen met de functie van deze spier kunnen het risico op patellaluxatie vergroten.

Symptomen Dislocatie van de patella

Dit is een ernstig letsel dat gepaard kan gaan met verschillende klachten en symptomen. Hier zijn er een aantal:

1. Acute pijn: Wanneer de patella ontwricht is, is er meestal een scherpe en intense pijn in het kniegebied. De pijn kan verergeren bij beweging of pogingen om het been te gebruiken.
2. Zwelling: De plaats van een dislocatie kan snel opzwellen als gevolg van vocht- en bloedophopingen in het letselgebied.
3. Beperkte beweging: Een ontwrichte knieschijf kan het been stijf en bewegingsbeperking maken. Het is mogelijk dat de gewonde persoon het been bij het kniegewricht niet kan buigen of strekken.
4. Instabiliteit: Het kniegewricht kan onstabiel aanvoelen en de gewonde persoon kan het gevoel hebben dat zijn been niet wordt ondersteund.
5. Blauwe plekken en roodheid: Blauwe plekken en roodheid kunnen optreden op de plaats van het letsel als gevolg van schade aan de bloedvaten.
6. Gevoeligheid en gevoelloosheid: In sommige gevallen kan er sprake zijn van gevoeligheid of gevoelloosheid op het gebied van de verwonding.

Stages

Patellaire dislocatie (patellaire dislocatie) kan worden geclassificeerd op basis van de ernst ervan. Er zijn de volgende graden van patellaire dislocatie:

1. Graad I (mild) :

   • Bij deze mate van dislocatie verlaat de patella de patellofemorale sulcus, maar keert onmiddellijk terug naar zijn plaats zonder tussenkomst.
   • Doorgaans kunnen patiënten pijn of ongemak in de knie voelen, maar meestal kan dit type dislocatie eenvoudig zelfstandig of met chiropractische interventie worden gecorrigeerd.

2. Graad II (matig) :

   • In deze mate verlaat de patella de patellofemorale sulcus en blijft naar buiten gericht, maar kan zonder operatie weer in positie worden gebracht.
   • Patiënten voelen ernstiger pijn en ongemak dan bij graad I, en medische aandacht kan nodig zijn om de positie van de patella te corrigeren.

3. Graad III (ernstig) :

   • In deze mate komt de patella uit de patellofemorale sulcus en raakt aan de buitenkant vast. Het terugplaatsen van de patella kan pijnlijk zijn en kan medische aandacht vereisen.
   • De pijn en het ongemak nemen toe en een operatie kan nodig zijn om de patella in zijn normale positie te herstellen.

4. Graad IV (permanente dislocatie) :

   • In deze mate blijft de patella permanent ontwricht en kan deze niet zonder chirurgische ingreep weer op zijn plaats worden geplaatst.
   • Dit is de ernstigste vorm van patelladislocatie en vereist een chirurgische behandeling om de structuur en functie van de knie te herstellen.

Vormen

Er zijn verschillende soorten patelladislocaties, waaronder de volgende:

1. Traumatische patella-dislocatie: Dit type dislocatie wordt veroorzaakt door trauma of letsel aan de knie. Een plotselinge beweging of blessure kan er bijvoorbeeld voor zorgen dat de patella ontwricht. Een traumatische ontwrichting kan gepaard gaan met pijn, zwelling en andere symptomen.
2. Gewone patelladislocatie: Gewone dislocatie houdt in dat de patella na een blessure uit zijn normale positie raakt, maar ook gemakkelijk weer normaal kan worden. Dit kan te wijten zijn aan de labiliteit of instabiliteit van het gewricht die aandacht en behandeling vereist.
3. Terugkerende patelladislocatie: Dit type dislocatie wordt gekenmerkt door herhaalde gevallen van patelladislocatie, zelfs na herstel. Het kan worden veroorzaakt door structurele afwijkingen, spierzwakte of andere factoren die het kniegewricht minder stabiel maken.
4. Congenitale dislocatie van de patella: Congenitale dislocatie wordt veroorzaakt door afwijkingen in de structuur van het gewricht of de botten van het been die ertoe leiden dat de patella vanaf het begin van het leven niet in de normale positie verkeert. Deze aandoening kan een operatie vereisen om te corrigeren.
5. Mediale patelladislocatie: Mediale dislocatie betekent dat de patella vanuit zijn normale positie naar binnen wordt verplaatst, gezien vanuit het frontale vlak (kijkend naar de voorkant van de knie). Dit type dislocatie kan worden veroorzaakt door anatomische kenmerken en vereist speciale aandacht en behandeling.

Complicaties en gevolgen

Een patelladislocatie kan tot verschillende complicaties en gevolgen leiden, vooral als deze niet de juiste behandeling en zorg krijgt. Ongecontroleerde of terugkerende dislocatie van de patella kan ernstige gevolgen hebben voor de gezondheid en functie van het kniegewricht. Hier zijn enkele van de mogelijke complicaties en gevolgen:

1. Schade aan zacht weefsel: Een dislocatie van de patella kan gepaard gaan met schade aan de zachte weefsels rond de knie, zoals ligamenten, pezen en de gewrichtszak. Dit kan pijn, zwelling, ontsteking en bewegingsbeperking veroorzaken.
2. Synovitis: Synovitis, een ontsteking van de gewrichtswand, kan ontstaan ​​als gevolg van schade aan de gewrichtszak. Dit kan leiden tot pijn, zwelling en bewegingsbeperking.
3. Chronische instabiliteit: Terugkerende patellaire dislocaties kunnen leiden tot chronische instabiliteit van het kniegewricht, waardoor het moeilijk wordt om normaal te functioneren en het risico op verdere schade toeneemt.
4. Artrose: Voortdurend letsel en instabiliteit kunnen de ontwikkeling van artrose in het kniegewricht versnellen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door vernietiging van kraakbeen en pijn in het gewricht.
5. Chirurgie: In sommige gevallen, vooral bij ernstige dislocaties en instabiliteit, kan een chirurgische behandeling zoals ligamentreconstructie of correctie van anatomische afwijkingen nodig zijn. Chirurgische ingrepen kunnen risico's met zich meebrengen en revalidatie vereisen.
6. Functieverlies: In ongecontroleerde gevallen van patellaire dislocatie, vooral bij gebrek aan effectieve behandeling en revalidatie, kan het kniegewricht functie verliezen, wat de beweging en het vermogen van de patiënt om dagelijkse taken uit te voeren kan beperken.
7. Psychologische aspecten: Aanhoudende pijn en beperkingen als gevolg van patelladislocatie kunnen de psychologische toestand van de patiënt beïnvloeden, waardoor depressie, angstgevoelens en een beperking van de kwaliteit van leven ontstaan.

Diagnostics Dislocatie van de patella

De diagnose van patelladislocatie omvat meestal lichamelijk onderzoek, klinische tests en instrumentele onderzoeken. Hier zijn enkele diagnostische methoden die kunnen worden gebruikt:

1. Lichamelijk onderzoek : De arts zal een grondig lichamelijk onderzoek van de knie uitvoeren, inclusief evaluatie van de symptomen, beweging en gewrichtsstabiliteit. Hij of zij kan ook proberen de verplaatste patella terug in het gewricht te activeren (manipulatie).
2. Klinische tests : De arts kan specifieke klinische tests uitvoeren, zoals de Lachman'a-test en de McMurray-test, om de gewrichtsstabiliteit te beoordelen en te bepalen of er sprake is van patella-output.
3. Radiografie : Radiografie kan worden uitgevoerd om de botstructuur te evalueren en te bepalen of er afwijkingen zijn in de positie van de patella. Het helpt ook om andere aandoeningen uit te sluiten die op patellaluxatie kunnen lijken.
4. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) : MRI kan worden gebruikt om de zachte weefsels, ligamenten en kraakbeen in het kniegewricht gedetailleerder in beeld te brengen. Dit helpt bij het identificeren van schade die verband houdt met patella-output.
5. Echografie : Echografie kan worden gebruikt om gewrichtsstructuren te visualiseren en verwondingen aan ligamenten en zacht weefsel op te sporen.
6. Artroscopie : In sommige gevallen kan artroscopie nodig zijn, een minimaal invasieve procedure waarbij een endoscoop wordt gebruikt om het gewricht te visualiseren en chirurgische ingrepen uit te voeren.

Behandeling Dislocatie van de patella

De behandeling van patelladislocatie kan afhankelijk zijn van de ernst van het letsel en de aanwezigheid van complicaties. De behandeling omvat meestal de volgende methoden en stappen:

1. Beoordeling en diagnose:

   • Als een patelladislocatie wordt vermoed, moet de patiënt onmiddellijk een arts raadplegen of naar de dichtstbijzijnde medische instelling gaan om de verwonding te laten diagnosticeren en evalueren.
   • De arts voert een lichamelijk onderzoek uit en kan röntgenfoto's of andere educatieve onderzoeken bestellen om de diagnose te bevestigen en de omvang van het letsel te bepalen.

2. Vermindering (herstel):

   • De eerste stap is het herstellen van de juiste positie van de patella in het kniegewricht, wat reductie wordt genoemd.
   • De reductie wordt meestal uitgevoerd door een ervaren arts die zorgvuldig en voorzichtig manoeuvres uitvoert om het gewricht weer op zijn plaats te krijgen.

3. Immobilisatie:

   • Na een succesvolle reductie kan het nodig zijn een speciaal verband, gipsverband of andere fixatie te dragen om herontwrichting te voorkomen en het gewricht stabiliteit te geven.
   • De tijdsduur dat immobilisatie wordt gedragen, kan afhangen van de ernst van het letsel en de aanbevelingen van de arts.

4. Medicamenteuze behandeling:

   • De patiënt kan ontstekingsremmende medicijnen of pijnstillers voorgeschreven krijgen om pijn en ontsteking te verlichten.
   • Antibioticatherapie kan nodig zijn als er sprake is van een infectie of andere complicaties.

5. Fysiotherapie en revalidatie:

   • Na fixatie en immobilisatie beginnen fysiotherapie en revalidatie. Fysiotherapie-oefeningen helpen de kracht, flexibiliteit en functionaliteit van het gewricht te herstellen.
   • Rehabilitatie kan massage, evenwichtsoefeningen, spierversterking en andere methoden omvatten die voor elk individueel geval geschikt zijn.

6. Chirurgische ingreep (indien nodig):

   • In gevallen van ernstige schade, complicaties of herhaling van patelladislocatie kan een operatie nodig zijn om het kniegewricht te herstellen.
   • Chirurgische behandeling kan reconstructie van ligamenten, reparatie van beschadigde structuren of andere procedures omvatten.

Immobilisatie, gips en tapen

Immobilisatie, gips en tape kunnen worden gebruikt bij de behandeling van patelladislocatie, afhankelijk van de kenmerken en omvang van het letsel. Hier ziet u hoe ze kunnen worden toegepast:

1. Immobilisatie :

   • Immobilisatie houdt in dat de beweging van het gewricht wordt beperkt om verdere schade te voorkomen en genezing te bevorderen.
   • Hiervoor kunnen verschillende soorten bandages of orthesen worden gebruikt om de patella in de juiste positie te fixeren en ondersteuning te bieden. Deze verbanden kunnen zacht of stijf zijn, afhankelijk van de omvang van het letsel en de aanbevelingen van de arts.
   • Immobilisatie kan in de beginfase van de behandeling worden toegepast en vervolgens worden verminderd naarmate de patiënt herstelt.

2. Gips

   • Gipsimmobilisatie kan worden aanbevolen in gevallen van ernstige dislocatie of om het risico op bijkomend letsel te elimineren en een stabiele fixatie van de patella te bieden.
   • Het gipsverband blijft meestal een bepaalde tijd zitten, afhankelijk van de aard van het letsel.
   • Nadat het gips is verwijderd, kan fysiotherapie nodig zijn om de motorische functie te herstellen.

3. Opnemen :

   • Tapen (plakken) kan een optie zijn voor de behandeling van patelladislocatie, vooral in gevallen waarin ondersteuning en stabilisatie nodig is, maar gips niet nodig is.
   • Een fysiotherapeut of medische professional kan medische tape (plakband zoals kinesiotape) gebruiken om ondersteuning te creëren en een gewricht te stabiliseren.
   • Taping kan ondersteuning bieden zonder volledige immobilisatie, waardoor de patiënt meer betrokken kan worden bij het herstelproces.

Operatie

Een operatie om een ​​ontwrichte patella te herstellen kan met verschillende methoden en technieken worden uitgevoerd, afhankelijk van de specifieke omstandigheden en de chirurgische praktijk. Hieronder volgen algemene stappen en technieken voor het uitvoeren van patellahersteloperaties:

1. Voorbereiding van de patiënt:

   • De patiënt ondergaat een preoperatieve evaluatie, inclusief een lichamelijk onderzoek en bespreking van de medische geschiedenis.
   • Aanvullende diagnostische tests, zoals röntgenfoto's, MRI- of CT-scans, kunnen nodig zijn om het kniegewricht nauwkeuriger te evalueren.

2. Anesthesie: Voordat de operatie begint, krijgt de patiënt algemene of lokale anesthesie om een ​​pijnvrije operatie te garanderen.

3. Toegang tot het kniegewricht:

   • De chirurg maakt toegang tot het kniegewricht, meestal door een kleine incisie in de huid boven de knie te maken. De incisie kan aan de voorkant of zijkant van de knie worden gemaakt, afhankelijk van de specifieke techniek.

4. Ligamentherstel:

   • Als de operatie het repareren van beschadigde ligamenten omvat, kan de chirurg de eigen weefsels van de patiënt (meestal pezen of peestransplantaten) of kunstmatige materialen gebruiken.
   • Ligamentreparatie herstelt de stabiliteit van het kniegewricht en voorkomt dislocatie van de patella.

5. Beoordeling en testen:

   • Nadat de ligamenten zijn gerepareerd, beoordeelt en test de chirurg de stabiliteit van het kniegewricht om er zeker van te zijn dat de patella niet langer uit positie is.

6. Wondsluiting:

   • Nadat de operatie is voltooid, sluit de chirurg de wond met hechtingen of speciale kleefmiddelen.

7. Postoperatieve zorg:

   • Na de operatie wordt de patiënt naar de intensive care gestuurd voor observatie en herstel van de anesthesie.
   • Postoperatieve zorg omvat het beheersen van pijn, ontstekingen en infecties, evenals het starten van fysiotherapie en revalidatie om de kniefunctie te herstellen.

8. Fysiotherapie en revalidatie:

   • Fysiotherapie en revalidatie spelen een belangrijke rol in het herstelproces na een operatie. De patiënt krijgt oefeningen voorgeschreven om de kracht en mobiliteit van de knie te herstellen, en om de omliggende spieren en pezen te versterken.

Rehabilitatie

Revalidatie na een patelladislocatie speelt een belangrijke rol bij het herstellen van de gewrichtsfunctie en het versterken van de omliggende spieren en ligamenten. Hier zijn enkele algemene richtlijnen en oefeningen die kunnen helpen bij het herstelproces na een patelladislocatie:

1. Begin met een fysiotherapeut : Het wordt aanbevolen dat u zich laat evalueren door een fysiotherapeut of revalidatietherapeut voordat u met oefeningen begint. Ze kunnen een geïndividualiseerd herstelprogramma opstellen, rekening houdend met de aard en omvang van het letsel.
2. Beweeg geleidelijk : overhaast uw herstel niet. Begin met lichte en langzame bewegingen om het risico op opnieuw letsel te voorkomen.
3. Werk aan mobiliteit: Oefeningen om de mobiliteit van de patella te herstellen omvatten soepele en zachte bewegingen zoals flexibiliteit en stretching. Bijvoorbeeld het soepel buigen en strekken van het been bij het kniegewricht.
4. Spierversterking : Oefeningen om de dij- en kuitspieren te versterken zullen de stabiliteit van de patella helpen verbeteren en terugkerende dislocatie voorkomen. Voorbeelden hiervan zijn het optillen van uw been terwijl u ligt of zit.
5. Evenwicht en coördinatie : Evenwichts- en coördinatietraining kan helpen de gewrichtsstabiliteit te herstellen en het risico op vallen te verminderen. Oefeningen met één been en het gebruik van balansplatforms kunnen nuttig zijn.
6. Belastingcontrole : Het is belangrijk om overmatige belasting van de patella te voorkomen en deze niet te overbelasten. Luister naar je lichaam en stop als je pijn of ongemak voelt.
7. Therapeutische oefeningen : De fysiotherapeut kan specifieke oefeningen voorschrijven om de functie van de patella te herstellen. Dit kunnen oefeningen zijn met elastische banden, elastische verbanden of speciale oefenmachines.
8. Medisch toezicht : Regelmatig overleg met de arts en fysiotherapeut zal helpen de voortgang van het herstel te volgen en de nodige aanpassingen aan het revalidatieprogramma te maken.
9. Werken met de mate van pijn en zwelling : Als er pijn en zwelling aanwezig zijn, moet koude- en warmtetherapie worden gebruikt zoals aanbevolen door uw arts.
10. Naleving van de aanbevelingen : Het is belangrijk om de aanbevelingen en instructies van uw zorgverlener op te volgen om een ​​optimaal herstel te garanderen.

Lijst met gezaghebbende boeken en onderzoeken met betrekking tot de studie van patelladislocatie

1. "Kniebandletsels: extra-articulaire chirurgische technieken" (auteur: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Dit boek richt zich op chirurgische technieken voor de behandeling van een verscheidenheid aan knieblessures en trauma, waaronder ligamenteuze verwondingen die verband kunnen houden met patelladislocaties.

2. "The Knee: een uitgebreide recensie" (door John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Dit boek geeft een overzicht van de anatomie en functie van het kniegewricht, evenals van verschillende aandoeningen en verwondingen, waaronder traumatische patelladislocaties.

3. "Anterieure kniepijn en patella-instabiliteit" (auteur: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Deze studie onderzoekt het probleem van anterieure kniepijn en patella-instabiliteit, die mogelijk verband houden met dislocaties.

4. "Patellofemorale pijn, instabiliteit en artritis: klinische presentatie, beeldvorming en behandeling" (door Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Dit boek bespreekt verschillende aspecten van patellapijn en -instabiliteit en kan informatie bevatten over patelladislocaties.

Literatuur

Kotelnikov, huisarts Traumatologie / onder redactie van Kotelnikov huisarts., Mironov SP - Moskou: GEOTAR-Media,