Patellaire dislocatie

Patellaire dislocatie (patelladislocatie of patellaire subluxatie) is een medische toestand waarin de patella (het benige deel aan de voorkant van de knie) uit zijn normale positie beweegt en naar de zijkant of rond het gewricht van de knie beweegt. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door verschillende factoren en wordt meestal geassocieerd met trauma of anatomische kenmerken van de kniebouw. [1] ]

Symptomen van patella-terugtrekking kunnen zijn:

1. Pijn: scherpe pijn in het kniegebied op het moment van dislocatie en tijdens beweging.
2. Zwelling: zwelling en oedeem rond de knie vanwege zacht weefsel en gewrichtsschade.
3. Onvermogen om te bewegen: de patiënt kan moeite hebben om het been en de knie te verplaatsen vanwege pijn en ongemak.
4. Spierspasmen: spierspasmen rond de knie kunnen optreden in een poging de patella op zijn plaats te houden.
5. Visuele verandering: in het geval van een volledige dislocatie van de patella, kan de positie ervan zichtbaar worden gewijzigd en zelfs van buitenaf zichtbaar zijn.
6. Crunching of klikken: in patella dislocatie kan een klikgeluid worden gehoord wanneer de patella van zijn normale positie beweegt.

Behandeling voor patellaire luxatie hangt af van de ernst van de aandoening en omvat vaak de volgende maatregelen:

1. Handmatige herpositionering: de arts kan de patella handmatig terugbrengen naar zijn normale positie.
2. Immobilisatie: een cast, verband of spalken kan nodig zijn om de knie te stabiliseren en te beschermen.
3. Fysiotherapie: fysiotherapie-oefeningen en revalidatie kunnen helpen de kracht en stabiliteit naar de knie te herstellen.
4. Chirurgische behandeling: in sommige gevallen, met name terugvallen of ernstige gevallen, kan een operatie nodig zijn om de structuur en stabiliteit van het kniegewricht te herstellen.

Behandeling en prognose voor patella-dislocatie kan variëren afhankelijk van individuele omstandigheden, en het is aanbevolen om een arts te bezoeken voor diagnose en een geschikte behandeling.

Oorzaken Dislocatie van de patella

Dit kan om verschillende redenen gebeuren, waaronder:

1. Trauma: Een van de meest voorkomende oorzaken van patella-dislocatie is knieblessure. Dit kan te wijten zijn aan een hobbel-, val-, ongeval- of sportletsels die dislocatie van de patella kunnen veroorzaken.
2. Spier- en ligamentzwakte: onderontwikkeling of zwakte van de omliggende spieren en ligamenten rond de knie kan bijdragen aan de dislocatie van de patella.
3. Genetische factoren: sommige mensen kunnen meer mobiele of minder stabiele gewrichten hebben, wat het risico op patellaire luxatie kan vergroten.
4. Gezamenlijke slijtage: artrose, waarbij het kraakbeenweefsel in het gewricht verslijt, kan de kans op patelladislocatie vergroten.
5. Aangeboren anomalieën: in sommige gevallen kunnen afwijkingen in de gewrichtsstructuur van de knie vanaf de geboorte bijdragen aan de dislocatie van de patella.
6. Verhoogde stress op de knie: bijvoorbeeld, atleten die springen of rennen met frequente stress op de knie kunnen een verhoogd risico op patelladislocatie hebben.
7. Disfunctie van de voorste spier van Tibialis (quadriceps): problemen met de functie van deze spier kunnen het risico op patellaire luxatie verhogen.

Symptomen Dislocatie van de patella

Dit is een ernstig letsel dat kan komen met verschillende tekenen en symptomen. Hier zijn enkele van hen:

1. Acute pijn: meestal wanneer de patella ontwricht is, is er een scherpe en intense pijn in het kniegebied. De pijn kan verergeren met beweging of pogingen om het been te gebruiken.
2. Zwelling: de plaats van een dislocatie kan snel opzwellen als gevolg van vloeistof en bloedpooling op het gebied van letsel.
3. Beperkte beweging: een ontwrichte patella kan het been stijf en beperkt maken in beweging. De gewonde persoon kan het been niet in het kniegewricht buigen of strekken.
4. Instabiliteit: het kniegewricht kan onstabiel aanvoelen en de gewonde persoon kan het gevoel hebben dat zijn been niet wordt ondersteund.
5. Blauwe plekken en roodheid: blauwe plekken en roodheid kunnen optreden op de plaats van letsel door schade aan bloedvaten.
6. Gevoeligheid en gevoelloosheid: in sommige gevallen kan er gevoeligheid of gevoelloosheid zijn op het gebied van letsel.

Stages

Patellaire dislocatie (patelladislocatie) kan worden geclassificeerd volgens de ernst ervan. Er zijn de volgende graden van patellaire dislocatie:

1. Grade I (mild):

   • In deze mate van dislocatie verlaat de patella de patellofemorale sulcus, maar keert onmiddellijk terug naar zijn plaats zonder interventie.
   • Meestal kunnen patiënten pijn of ongemak in de knie voelen, maar meestal wordt dit type dislocatie gemakkelijk op zichzelf gecorrigeerd of met chiropractie-interventie.

2. Graad II (matig):

   • In deze graad verlaat de patella de patellofemorale sulcus en blijft het achter, maar kan worden teruggestuurd naar positie zonder het gebruik van een operatie.
   • Patiënten voelen ernstiger pijn en ongemak dan met graad I, en medische hulp kan nodig zijn om de positie van de patella te corrigeren.

3. Graad III (ernstig):

   • In deze graad komt de patella uit de patellofemorale sulcus en raakt aan de buitenkant vast. Het terugbrengen van de patella weer op zijn plaats kan pijnlijk zijn en kan medische hulp vereisen.
   • Pijn en ongemak en chirurgie kunnen nodig zijn om de patella naar zijn normale positie te herstellen.

4. Grade IV (permanente dislocatie):

   • In deze graad blijft de patella permanent ontwricht en kan niet worden weer op zijn plaats gezet zonder chirurgische interventie.
   • Dit is de meest ernstige vorm van patellaire dislocatie en vereist chirurgische behandeling om de structuur en functie van de knie te herstellen.

Vormen

Er zijn verschillende soorten patellaire dislocaties, waaronder het volgende:

1. Traumatische patella-dislocatie: dit type dislocatie wordt veroorzaakt door trauma of letsel aan de knie. Een plotselinge beweging of letsel kan bijvoorbeeld ervoor zorgen dat de patella ontwricht. Een traumatische dislocatie kan gepaard gaan met pijn, zwelling en andere symptomen.
2. Gewone patellaire dislocatie: gebruikelijke dislocatie betekent dat de patella na een letsel uit zijn normale positie gaat, maar ook gemakkelijk kan terugkeren naar normaal. Dit kan te wijten zijn aan labiliteit of instabiliteit van het gewricht dat aandacht en behandeling vereist.
3. Terugkerende patellaire dislocatie: dit type dislocatie wordt gekenmerkt door herhaalde instanties van patelladislocatie, zelfs na herstel. Het kan worden veroorzaakt door structurele afwijkingen, spierzwakte of andere factoren die het kniegewricht minder stabiel maken.
4. Aangeboren dislocatie van de patella: aangeboren dislocatie wordt veroorzaakt door afwijkingen in de structuur van het gewricht of botten van het been die ertoe leiden dat de patella niet in zijn normale positie is vanaf het begin van het leven. Deze aandoening kan een operatie vereisen om te corrigeren.
5. Mediale patellaire dislocatie: mediale dislocatie betekent dat de patella naar binnen wordt verplaatst van zijn normale positie wanneer het wordt bekeken vanuit het frontale vlak (kijkend naar de voorkant van de knie). Dit type dislocatie kan worden veroorzaakt door anatomische kenmerken en vereist speciale aandacht en behandeling.

Complicaties en gevolgen

Een patellaire dislocatie kan leiden tot een verscheidenheid aan complicaties en gevolgen, vooral als het geen juiste behandeling en zorg krijgt. Ongecontroleerde of terugkerende patella-dislocatie kan ernstige gevolgen hebben voor de gezondheid en functie van het kniegewricht. Hier zijn enkele van de mogelijke complicaties en gevolgen:

1. Zachte weefselschade: een patella-dislocatie kan worden gepaard met schade aan de zachte weefsels rond de knie, zoals ligamenten, pezen en de gewrichtszak. Dit kan pijn, zwelling, ontsteking en beperking van beweging veroorzaken.
2. Synovitis: synovitis, een ontsteking van de gewrichtsvoering, kan zich ontwikkelen als gevolg van schade aan de gewrichtszak. Dit kan leiden tot pijn, zwelling en beperkte beweging.
3. Chronische instabiliteit: terugkerende patelladislocaties kunnen leiden tot chronische instabiliteit van het kniegewricht, waardoor het moeilijk is om normaal te functioneren en het risico op verdere schade te vergroten.
4. Osteoartritis: constant letsel en instabiliteit kunnen de ontwikkeling van artrose in het kniegewricht versnellen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door kraakbeenvernietiging en pijn in het gewricht.
5. Chirurgie: in sommige gevallen, met name ernstige dislocaties en instabiliteit, kan chirurgische behandeling zoals ligamentreconstructie of correctie van anatomische anomalieën vereist zijn. Chirurgische interventie kan risico's met zich meebrengen en kan revalidatie vereisen.
6. Functieverlies: in ongecontroleerde gevallen van patelladislocatie, vooral bij afwezigheid van effectieve behandeling en revalidatie, kan het kniegewricht de functie verliezen, wat de beweging kan beperken en het vermogen van de patiënt om dagelijkse taken uit te voeren.
7. Psychologische aspecten: aanhoudende pijn en beperkingen als gevolg van patellaire dislocatie kunnen de psychologische toestand van de patiënt beïnvloeden, waardoor depressie, angst en beperkende kwaliteit van leven worden veroorzaakt.

Diagnostics Dislocatie van de patella

De diagnose van de dislocatie van de patellaire omvat meestal lichamelijk onderzoek, klinische tests en instrumentele studies. Hier zijn enkele diagnostische methoden die kunnen worden gebruikt:

1. Lichaamsonderzoek: de arts zal een grondig lichamelijk onderzoek van de knie uitvoeren, inclusief evaluatie van symptomen, beweging en gewrichtsstabiliteit. Hij of zij kan ook proberen de ontheemde patella terug in het gewricht (manipulatie) te activeren.
2. Klinische tests: de arts kan specifieke klinische tests uitvoeren, zoals de Lachman'a-test en de McMurray-test om gezamenlijke stabiliteit te beoordelen en te bepalen of er een patellaire output is.
3. Radiografie: radiografie kan worden uitgevoerd om de botstructuur te evalueren en te bepalen of er afwijkingen zijn in de positie van de patella. Het helpt ook om andere voorwaarden uit te sluiten die patellaire luxatie kunnen nabootsen.
4. Magnetic Resonance Imaging (MRI): MRI kan worden gebruikt om de zachte weefsels, ligamenten en kraakbeen in het kniegewricht in meer detail te visualiseren. Dit helpt om schade te identificeren die verband houdt met de outlar output.
5. Echografie: echografie kan worden gebruikt om gewrichtsstructuren te visualiseren en ligament- en zacht weefselletsels te detecteren.
6. Arthroscopie: sommige gevallen kunnen artroscopie vereisen, een minimaal invasieve procedure die een endoscoop gebruikt om het gewricht te visualiseren en chirurgische procedures uit te voeren.

Behandeling Dislocatie van de patella

Behandeling voor patella-dislocatie kan afhangen van de ernst van het letsel en de aanwezigheid van complicaties. Behandeling omvat meestal de volgende methoden en stappen:

1. Beoordeling en diagnose:

   • Als een patella-dislocatie wordt vermoed, moet de patiënt onmiddellijk een arts zien of naar de dichtstbijzijnde medische faciliteit gaan om het letsel te laten diagnosticeren en te evalueren.
   • De arts voert een lichamelijk onderzoek uit en kan röntgenfoto's of andere educatieve studies bestellen om de diagnose te bevestigen en de mate van letsel te bepalen.

2. Vermindering (herstel):

   • De primaire stap is om de juiste positie van de patella in het kniegewricht te herstellen, dat reductie wordt genoemd.
   • Reductie wordt meestal uitgevoerd door een ervaren arts die zorgvuldig en voorzichtig manoeuvres uitvoert om het gewricht weer op zijn plaats te zetten.

3. Immobilisatie:

   • Na een succesvolle reductie kan het nodig zijn om een speciaal verband, gipsafgierigheid of andere fixatie te dragen om herdislocatie te voorkomen en stabiliteit aan het gewricht te bieden.
   • De tijdsduur immobilisatie wordt gedragen, kan afhangen van de ernst van het letsel en de aanbevelingen van de arts.

4. Medicatiebehandeling:

   • De patiënt kan ontstekingsremmende medicijnen of pijnstillers worden voorgeschreven om pijn en ontsteking te verlichten.
   • Antibioticatherapie kan nodig zijn als infectie of andere complicaties aanwezig zijn.

5. Fysiotherapie en revalidatie:

   • Na fixatie en immobilisatie begint fysiotherapie en revalidatie. Fysiotherapie-oefeningen helpen de kracht, flexibiliteit en functionaliteit van het gewricht te herstellen.
   • Revalidatie kan massage, evenwichtsoefeningen, spierversterking en andere methoden omvatten die geschikt zijn voor elk individueel geval.

6. Chirurgische interventie (indien nodig):

   • In gevallen van ernstige schade, complicaties of recidieven van patella-dislocatie kan een operatie nodig zijn om het kniegewricht te herstellen.
   • Chirurgische behandeling kan ligamentreconstructie, herstel van beschadigde structuren of andere procedures omvatten.

Immobilisatie, gips en taping

Immobilisatie, gips en taping kunnen worden gebruikt bij de behandeling van patelladislocatie, afhankelijk van de kenmerken en de omvang van het letsel. Hier is hoe ze kunnen worden toegepast:

1. Immobilisatie:

   • Immobilisatie omvat het beperken van de beweging van het gewricht om extra schade te voorkomen en genezing te bevorderen.
   • Voor dit doel kunnen verschillende soorten verbanden of orthesen worden gebruikt om de patella in de juiste positie te repareren en ondersteuning te bieden. Deze verbanden kunnen zacht of rigide zijn, afhankelijk van de omvang van het letsel en de aanbevelingen van de arts.
   • Immobilisatie kan worden gebruikt in de beginfase van de behandeling en vervolgens afgenomen naarmate de patiënt herstelt.

2. Gips:

   • Gipsimmobilisatie kan worden aanbevolen in gevallen van ernstige dislocatie of om het risico van extra letsel te elimineren en een stabiele fixatie van de patella te bieden.
   • Het gipsverband blijft meestal gedurende een bepaalde periode op zijn plaats, die kan variëren, afhankelijk van de aard van het letsel.
   • Nadat de cast is verwijderd, kan fysiotherapie nodig zijn om de motorfunctie te herstellen.

3. Taping:

   • Taping (plakken) kan een optie zijn voor de behandeling van patella-dislocatie, vooral in gevallen waarin ondersteuning en stabilisatie nodig is, maar een cast is niet vereist.
   • Een fysiotherapeut of medische professional kan medische tape (lijmband zoals Kinesio Tape) gebruiken om ondersteuning te creëren en een gewricht te stabiliseren.
   • Taping kan ondersteuning bieden zonder volledige immobilisatie, waardoor de patiënt meer betrokken kan zijn bij het herstelproces.

Werking

Chirurgie om een ontwrichte patella te repareren kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende methoden en technieken, afhankelijk van de specifieke omstandigheden en chirurgische praktijk. De volgende zijn veel voorkomende stappen en technieken voor het uitvoeren van patella-reparatiechirurgie:

1. Patiëntvoorbereiding:

   • De patiënt ondergaat een preoperatieve evaluatie, inclusief een lichamelijk onderzoek en discussie over de medische geschiedenis.
   • Aanvullende diagnostische tests, zoals röntgenfoto's, MRI of CT-scans, kunnen nodig zijn om het kniegewricht nauwkeuriger te evalueren.

2. Anesthesie: voordat de operatie begint, krijgt de patiënt algemene of lokale anesthesie om een pijnvrije operatie te garanderen.

3. Toegang tot de kniegewricht:

   • De chirurg creëert toegang tot het kniegewricht, meestal door een kleine incisie in de huid boven de knie te maken. De incisie kan worden gemaakt aan de voor- of zijkant van de knie, afhankelijk van de specifieke techniek.

4. Ligamentherstel:

   • Als de operatie betrekking heeft op het repareren van beschadigde ligamenten, kan de chirurg de eigen weefsels van de patiënt (meestal pezen of peestransplantaten) of kunstmatige materialen gebruiken.
   • Ligamentherstel herstelt de stabiliteit naar het kniegewricht en voorkomt patella-dislocatie.

5. Beoordeling en testen:

   • Nadat de ligamenten zijn gerepareerd, evalueert en test de chirurg de stabiliteit van het kniegewricht om ervoor te zorgen dat de patella niet langer uit positie is.

6. Wondsluiting:

   • Nadat de operatie is voltooid, sluit de chirurg de wond met behulp van hechtingen of speciale lijmen.

7. Postoperatieve zorg:

   • Na de operatie wordt de patiënt naar de intensive care-afdeling gestuurd voor observatie en herstel van anesthesie.
   • Postoperatieve zorg omvat het beheersen van pijn, ontsteking en infectie, evenals beginnende fysiotherapie en revalidatie om de kniefunctie te herstellen.

8. Fysiotherapie en revalidatie:

   • Fysiotherapie en revalidatie spelen een belangrijke rol in het herstelproces na de operatie. De patiënt krijgt oefeningen voorgeschreven om de kracht en mobiliteit van de knie te herstellen en om de omliggende spieren en pezen te versterken.

Revalidatie

Revalidatie na een patella-dislocatie speelt een belangrijke rol bij het herstellen van de gewrichtsfunctie en het versterken van de omliggende spieren en ligamenten. Hier zijn enkele algemene richtlijnen en oefeningen die kunnen helpen bij het herstelproces na een patella-dislocatie:

1. Begin met een fysiotherapeut: het wordt aanbevolen dat u wordt geëvalueerd door een fysiotherapeut of revalidatietherapeut voordat u begint met oefeningen. Ze kunnen een geïndividualiseerd herstelprogramma ontwerpen, rekening houdend met de aard en omvang van het letsel.
2. Beweeg geleidelijk: haast je herstel niet. Begin met lichte en langzame bewegingen om het risico op opnieuw letsel te voorkomen.
3. Werk aan mobiliteit: oefeningen om de mobiliteit in de patella te herstellen, omvatten soepele en zachte bewegingen zoals flexibiliteit en stretchen. Bijvoorbeeld soepel buigen en het been uitstrekken bij het kniegewricht.
4. Spierversterking: oefeningen om de dij en kalfspieren te versterken, zullen de patellastabiliteit helpen verbeteren en terugkerende dislocatie voorkomen. Voorbeelden zijn het opheffen van je been tijdens het liegen of zitten.
5. Balans en coördinatie: Training voor balans en coördinatie kan helpen de gezamenlijke stabiliteit te herstellen en het risico op vallen te verminderen. Oefeningen met één been en het gebruik van balansplatforms kunnen nuttig zijn.
6. Laadbesturing: het is belangrijk om te voorkomen dat de patella overmatige druk wordt gelegd en deze niet te overladen. Luister naar je lichaam en stop als je pijn of ongemak voelt.
7. Therapeutische oefeningen: de fysiotherapeut kan specifieke oefeningen voorschrijven om de functie van de patella te herstellen. Dit kunnen oefeningen zijn met behulp van elastische banden, elastische verbanden of speciale trainingsmachines.
8. Medisch toezicht: regelmatig overleg met de arts en fysiotherapeut zal helpen om de voortgang van het herstel te volgen en de nodige aanpassingen aan het revalidatieprogramma aan te brengen.
9. Werken met het niveau van pijn en zwelling: als pijn en zwelling aanwezig zijn, moeten koude en warmtetherapie worden gebruikt zoals aanbevolen door uw arts.
10. Naleving van aanbevelingen: het is belangrijk om de aanbevelingen en instructies van uw zorgverlener op te volgen om een optimaal herstel te garanderen.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van patellaire dislocatie

1. "Knie-ligamentletsels: extraarticulaire chirurgische technieken" (Auteur: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Dit boek richt zich op chirurgische technieken voor het behandelen van een verscheidenheid aan knieblessures en trauma, waaronder ligamenteuze verwondingen die kunnen worden geassocieerd met patellaire dislocaties.

2. "The Knee: A Comprehensive Review" (door John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Dit boek is een overzicht van de anatomie en functie van het kniegewricht, evenals verschillende aandoeningen en verwondingen, waaronder traumatische patella dislocaties.

3. "Anterieur kniepijn en patellainstabiliteit" (auteur: Vicente Sanchis-Alalfonso), 2011.

   • Deze studie onderzoekt het probleem van anterior kniepijn en patella-instabiliteit, die kunnen worden geassocieerd met dislocaties.

4. "Patellofemorale pijn, instabiliteit en artritis: klinische presentatie, beeldvorming en behandeling" (door Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Dit boek bespreekt verschillende aspecten van patellaire pijn en instabiliteit en kan informatie bevatten over patelladislocaties.

Literatuur

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / bewerkt door Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskou: Geotar-Media, 2018.