Patellaire dislocatie

Patellaire dislocatie (patellaire dislocatie of patellaire subluxatie) is een medische aandoening waarbij de patella (het benige deel aan de voorzijde van de knie) uit zijn normale positie beweegt en naar de zijkant of rond het kniegewricht beweegt. Deze aandoening kan door verschillende factoren worden veroorzaakt en wordt meestal geassocieerd met trauma of anatomische kenmerken van de kniestructuur. [ 1 ]

Symptomen van patella-ontwenning kunnen zijn:

1. Pijn: Scherpe pijn in de kniestreek tijdens de ontwrichting en tijdens beweging.
2. Zwelling: Zwelling en oedeem rond de knie als gevolg van schade aan het zachte weefsel en de gewrichten.
3. Onvermogen om te bewegen: De patiënt kan moeite hebben met het bewegen van het been en de knie vanwege pijn en ongemak.
4. Spierkrampen: Spierkrampen rondom de knie kunnen ontstaan als poging om de knieschijf op zijn plaats te houden.
5. Visuele verandering: Bij een volledige ontwrichting van de knieschijf kan de positie ervan zichtbaar veranderd zijn en zelfs van buitenaf zichtbaar zijn.
6. Knakken of klikken: Bij een patellaluxatie kan een klikkend geluid hoorbaar zijn als de patella van zijn normale positie beweegt.

De behandeling van patellaluxatie is afhankelijk van de ernst van de aandoening en omvat vaak de volgende maatregelen:

1. Handmatige herpositionering: De arts kan de knieschijf handmatig terug in de normale positie brengen.
2. Immobilisatie: Een gips, verband of spalk kan nodig zijn om de knie te stabiliseren en te beschermen.
3. Fysiotherapie: Fysiotherapie-oefeningen en revalidatie kunnen helpen de kracht en stabiliteit van de knie te herstellen.
4. Chirurgische behandeling: In sommige gevallen, met name bij terugvallen of ernstige gevallen, kan een operatie nodig zijn om de structuur en stabiliteit van het kniegewricht te herstellen.

De behandeling en prognose van een patellaluxatie kunnen per persoon verschillen. Het is raadzaam om een arts te raadplegen voor een diagnose en passende behandeling.

Oorzaken patelladislocatie

Dit kan om verschillende redenen gebeuren, waaronder:

1. Trauma: Een van de meest voorkomende oorzaken van een patellaluxatie is een knieblessure. Dit kan het gevolg zijn van een stoot, val, ongeluk of sportblessure die een patellaluxatie kan veroorzaken.
2. Zwakte van spieren en banden: Onderontwikkeling of zwakte van de omliggende spieren en banden rond de knie kan bijdragen aan een patellaluxatie.
3. Genetische factoren: Sommige mensen hebben mogelijk mobielere of minder stabiele gewrichten, waardoor het risico op patellaluxatie groter is.
4. Slijtage van de gewrichten: Artrose, waarbij het kraakbeenweefsel in het gewricht slijt, kan de kans op een patellaluxatie vergroten.
5. Aangeboren afwijkingen: In sommige gevallen kunnen afwijkingen in de gewrichtsstructuur van de knie vanaf de geboorte bijdragen aan een patellaluxatie.
6. Meer belasting op de knie: bijvoorbeeld sporters die springen of hardlopen waarbij de knie vaak wordt belast, lopen een groter risico op een patellaluxatie.
7. Functiestoornissen van de musculus tibialis anterior (quadriceps): Problemen met de functie van deze spier kunnen het risico op patellaluxatie vergroten.

Symptomen patelladislocatie

Dit is een ernstig letsel dat gepaard kan gaan met verschillende symptomen. Hier zijn er een paar:

1. Acute pijn: Bij een ontwrichting van de knieschijf is er meestal sprake van een scherpe en intense pijn in de knie. De pijn kan verergeren bij beweging of pogingen om het been te gebruiken.
2. Zwelling: De plek van een ontwrichting kan snel opzwellen door de ophoping van vocht en bloed op de plek van de verwonding.
3. Beperkte beweging: Een ontwrichte knieschijf kan het been stijf en bewegingsbeperkt maken. De geblesseerde persoon kan het been mogelijk niet buigen of strekken in het kniegewricht.
4. Instabiliteit: Het kniegewricht kan instabiel aanvoelen en de geblesseerde persoon kan het gevoel hebben dat zijn of haar been niet voldoende steun krijgt.
5. Blauwe plekken en roodheid: Blauwe plekken en roodheid kunnen ontstaan op de plek van de verwonding, vanwege schade aan de bloedvaten.
6. Gevoeligheid en gevoelloosheid: In sommige gevallen kan er sprake zijn van gevoeligheid of gevoelloosheid op de plaats van de verwonding.

Stages

Patellaluxatie (knieschijfluxatie) kan worden geclassificeerd op basis van de ernst ervan. Er zijn de volgende gradaties van patellaluxatie:

1. Graad I (mild):

   • Bij deze mate van ontwrichting verlaat de knieschijf de patellofemorale sulcus, maar keert onmiddellijk terug naar zijn plaats zonder interventie.
   • Meestal ervaart de patiënt pijn of ongemak in de knie, maar meestal kan dit type ontwrichting eenvoudig zelf of met behulp van chiropractische interventie worden verholpen.

2. Graad II (matig):

   • Bij deze graad verlaat de knieschijf de patellofemorale sulcus en blijft deze in eversie, maar kan zonder operatie in de juiste positie worden teruggebracht.
   • Patiënten ervaren hevigere pijn en ongemakken dan bij graad I. Soms is medische hulp nodig om de stand van de knieschijf te corrigeren.

3. Graad III (ernstig):

   • In deze mate komt de knieschijf uit de sulcus patellofemoralis en komt aan de buitenkant vast te zitten. Het terugplaatsen van de knieschijf kan pijnlijk zijn en medische hulp vereisen.
   • De pijn en het ongemak nemen toe en een operatie kan nodig zijn om de knieschijf in de normale positie te herstellen.

4. Graad IV (permanente ontwrichting):

   • Bij deze graad blijft de knieschijf permanent ontwricht en kan niet zonder chirurgische ingreep teruggeplaatst worden.
   • Dit is de ernstigste vorm van patellaluxatie en vereist een chirurgische behandeling om de structuur en functie van de knie te herstellen.

Vormen

Er bestaan verschillende soorten patellaluxaties, waaronder:

1. Traumatische patellaluxatie: Dit type luxatie wordt veroorzaakt door een trauma of letsel aan de knie. Een plotselinge beweging of letsel kan bijvoorbeeld een patellaluxatie veroorzaken. Een traumatische luxatie kan gepaard gaan met pijn, zwelling en andere symptomen.
2. Habituele patellaluxatie: Habituele patellaluxatie betekent dat de patella na een blessure uit zijn normale positie raakt, maar ook gemakkelijk weer normaal kan worden. Dit kan te wijten zijn aan labiliteit of instabiliteit van het gewricht, wat aandacht en behandeling vereist.
3. Recidiverende patellaluxatie: Dit type luxatie wordt gekenmerkt door herhaaldelijke patellaluxaties, zelfs na herstel. Dit kan worden veroorzaakt door structurele afwijkingen, spierzwakte of andere factoren die het kniegewricht minder stabiel maken.
4. Aangeboren knieschijfluxatie: Aangeboren knieschijfluxatie wordt veroorzaakt door afwijkingen in de structuur van het gewricht of de botten van het been, waardoor de knieschijf zich vanaf het begin van het leven niet in de normale positie bevindt. Deze aandoening kan een operatie vereisen.
5. Mediale patellaluxatie: Mediale luxatie betekent dat de patella vanuit het frontale vlak (kijkend naar de voorkant van de knie) naar binnen is verplaatst ten opzichte van zijn normale positie. Dit type luxatie kan worden veroorzaakt door anatomische kenmerken en vereist speciale aandacht en behandeling.

Complicaties en gevolgen

Een patellaluxatie kan leiden tot diverse complicaties en gevolgen, vooral als deze niet de juiste behandeling en zorg krijgt. Een ongecontroleerde of terugkerende patellaluxatie kan ernstige gevolgen hebben voor de gezondheid en functie van het kniegewricht. Hier zijn enkele van de mogelijke complicaties en gevolgen:

1. Schade aan de weke delen: Een patellaluxatie kan gepaard gaan met schade aan de weke delen rond de knie, zoals banden, pezen en het gewrichtszakje. Dit kan pijn, zwelling, ontsteking en bewegingsbeperking veroorzaken.
2. Synovitis: Synovitis, een ontsteking van het gewrichtsslijmvlies, kan ontstaan als gevolg van schade aan de gewrichtszak. Dit kan leiden tot pijn, zwelling en bewegingsbeperking.
3. Chronische instabiliteit: Terugkerende patellaluxaties kunnen leiden tot chronische instabiliteit van het kniegewricht, waardoor het moeilijk wordt om normaal te functioneren en het risico op verdere schade toeneemt.
4. Artrose: Aanhoudende blessures en instabiliteit kunnen de ontwikkeling van artrose in het kniegewricht versnellen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door kraakbeenafbraak en pijn in het gewricht.
5. Chirurgie: In sommige gevallen, met name bij ernstige ontwrichtingen en instabiliteit, kan een chirurgische behandeling zoals ligamentreconstructie of correctie van anatomische afwijkingen nodig zijn. Een chirurgische ingreep kan risico's met zich meebrengen en revalidatie vereisen.
6. Verlies van functie: Bij een patellaluxatie die niet onder controle is, en met name als er geen effectieve behandeling of revalidatie is, kan het kniegewricht zijn functie verliezen. Hierdoor kunnen de bewegingen van de patiënt worden beperkt en kan zijn vermogen om dagelijkse taken uit te voeren, worden beperkt.
7. Psychologische aspecten: Aanhoudende pijn en beperkingen als gevolg van de patellaluxatie kunnen de psychologische gesteldheid van de patiënt beïnvloeden, met depressie, angst en een beperkte levenskwaliteit tot gevolg.

Diagnostics patelladislocatie

De diagnose van een patellaluxatie bestaat meestal uit lichamelijk onderzoek, klinische tests en instrumenteel onderzoek. Hieronder volgen enkele diagnostische methoden die kunnen worden gebruikt:

1. Lichamelijk onderzoek: De arts zal een grondig lichamelijk onderzoek van de knie uitvoeren, inclusief evaluatie van symptomen, beweging en gewrichtsstabiliteit. Hij of zij kan ook proberen de verplaatste knieschijf terug in het gewricht te brengen (manipulatie).
2. Klinische tests: De arts kan specifieke klinische tests uitvoeren, zoals de Lachman'a-test en de McMurray-test, om de stabiliteit van het gewricht te beoordelen en vast te stellen of er sprake is van een patella-output.
3. Röntgenfoto: Röntgenfoto's kunnen worden uitgevoerd om de botstructuur te beoordelen en te bepalen of er afwijkingen zijn in de positie van de patella. Het helpt ook om andere aandoeningen uit te sluiten die patellaluxatie kunnen nabootsen.
4. Magnetic resonance imaging (MRI): MRI kan worden gebruikt om de zachte weefsels, ligamenten en het kraakbeen in het kniegewricht gedetailleerder te visualiseren. Dit helpt bij het identificeren van schade die verband houdt met de patella-output.
5. Echografie: Met echografie kunnen gewrichtsstructuren in beeld worden gebracht en letsels aan banden en zacht weefsel worden opgespoord.
6. Arthroscopie: In sommige gevallen is een arthroscopie nodig, een minimaal invasieve procedure waarbij een endoscoop wordt gebruikt om het gewricht te visualiseren en chirurgische ingrepen uit te voeren.

Behandeling patelladislocatie

De behandeling van een patellaluxatie kan afhangen van de ernst van het letsel en de aanwezigheid van complicaties. De behandeling omvat meestal de volgende methoden en stappen:

1. Beoordeling en diagnose:

   • Als er een vermoeden bestaat van een patellaluxatie, moet de patiënt onmiddellijk een arts raadplegen of naar de dichtstbijzijnde medische instelling gaan om de verwonding te laten diagnosticeren en evalueren.
   • De arts voert een lichamelijk onderzoek uit en kan röntgenfoto's of andere onderzoeken laten maken om de diagnose te bevestigen en de omvang van de verwonding vast te stellen.

2. Vermindering (herstel):

   • De eerste stap is het herstellen van de juiste positie van de knieschijf in het kniegewricht, dit wordt reductie genoemd.
   • De repositie wordt gewoonlijk uitgevoerd door een ervaren arts die voorzichtige en zachte handelingen uitvoert om het gewricht weer op zijn plaats te zetten.

3. Immobilisatie:

   • Na een succesvolle repositie kan het nodig zijn om een speciaal verband, gipsverband of ander fixatiemiddel te dragen om terugval te voorkomen en stabiliteit te geven aan het gewricht.
   • Hoe lang u de immobilisatie moet dragen, hangt af van de ernst van de verwonding en de aanbevelingen van de arts.

4. Medicamenteuze behandeling:

   • Aan de patiënt kunnen ontstekingsremmende medicijnen of pijnstillers voorgeschreven worden om de pijn en ontsteking te verlichten.
   • Bij een infectie of andere complicaties kan een antibioticabehandeling noodzakelijk zijn.

5. Fysiotherapie en revalidatie:

   • Na fixatie en immobilisatie beginnen fysiotherapie en revalidatie. Fysiotherapieoefeningen helpen de kracht, flexibiliteit en functionaliteit van het gewricht te herstellen.
   • Revalidatie kan bestaan uit massage, evenwichtsoefeningen, spierversterking en andere methoden die geschikt zijn voor het specifieke geval.

6. Chirurgische ingreep (indien nodig):

   • Bij ernstige schade, complicaties of een terugkerende patellaluxatie kan een operatie nodig zijn om het kniegewricht te herstellen.
   • Chirurgische behandelingen kunnen bestaan uit reconstructie van ligamenten, herstel van beschadigde structuren of andere procedures.

Immobilisatie, gips en tapen

Immobilisatie, gips en taping kunnen worden gebruikt bij de behandeling van een patellaluxatie, afhankelijk van de kenmerken en de omvang van het letsel. Hieronder leest u hoe ze kunnen worden toegepast:

1. Immobilisatie:

   • Immobilisatie houdt in dat de beweging van het gewricht wordt beperkt om verdere schade te voorkomen en genezing te bevorderen.
   • Hiervoor kunnen verschillende soorten bandages of ortheses worden gebruikt om de knieschijf in de juiste positie te fixeren en ondersteuning te bieden. Deze bandages kunnen zacht of stijf zijn, afhankelijk van de ernst van de blessure en de aanbevelingen van de arts.
   • Immobilisatie kan worden toegepast in de beginfase van de behandeling en daarna worden afgebouwd naarmate de patiënt herstelt.

2. Gips:

   • Gipsimmobilisatie kan worden aanbevolen bij een ernstige ontwrichting of om het risico op verder letsel te beperken en een stabiele fixatie van de knieschijf te garanderen.
   • Meestal blijft het gipsverband een bepaalde tijd zitten, afhankelijk van de aard van de verwonding.
   • Nadat het gips is verwijderd, kan fysiotherapie nodig zijn om de motoriek te herstellen.

3. Opnemen:

   • Tapen (plakken) kan een optie zijn voor de behandeling van een patellaluxatie, vooral in gevallen waarbij ondersteuning en stabilisatie nodig zijn, maar gips niet nodig is.
   • Een fysiotherapeut of medisch professional kan medische tape (tape zoals kinesiotape) gebruiken om ondersteuning te creëren en een gewricht te stabiliseren.
   • Taping kan ondersteuning bieden zonder dat de patiënt volledig geïmmobiliseerd wordt. Hierdoor kan de patiënt meer betrokken worden bij het herstelproces.

Operatie

Een operatie om een ontwrichte patella te herstellen kan met verschillende methoden en technieken worden uitgevoerd, afhankelijk van de specifieke omstandigheden en de chirurgische praktijk. Hieronder volgen de gebruikelijke stappen en technieken voor het uitvoeren van een patellareparatieoperatie:

1. Patiëntvoorbereiding:

   • De patiënt ondergaat een preoperatief onderzoek, waarbij een lichamelijk onderzoek plaatsvindt en de medische voorgeschiedenis wordt besproken.
   • Er kunnen aanvullende diagnostische tests nodig zijn, zoals röntgenfoto's, MRI- of CT-scans, om het kniegewricht nauwkeuriger te beoordelen.

2. Anesthesie: Voordat de operatie begint, krijgt de patiënt een algehele of plaatselijke verdoving om een pijnloze operatie te garanderen.

3. Toegang tot het kniegewricht:

   • De chirurg maakt toegang tot het kniegewricht, meestal door een kleine incisie in de huid boven de knie te maken. De incisie kan aan de voor- of zijkant van de knie worden gemaakt, afhankelijk van de specifieke techniek.

4. Ligamentherstel:

   • Als bij de operatie beschadigde banden moeten worden gerepareerd, kan de chirurg het eigen weefsel van de patiënt gebruiken (meestal pezen of peestransplantaten) of kunstmatige materialen.
   • Een bandreparatie herstelt de stabiliteit van het kniegewricht en voorkomt een patellaluxatie.

5. Beoordeling en testen:

   • Zodra de banden zijn hersteld, beoordeelt en test de chirurg de stabiliteit van het kniegewricht om er zeker van te zijn dat de knieschijf niet meer uit positie is.

6. Wondsluiting:

   • Nadat de operatie is voltooid, sluit de chirurg de wond met hechtingen of speciale kleefmiddelen.

7. Postoperatieve zorg:

   • Na de operatie wordt de patiënt naar de intensive care gebracht voor observatie en om bij te komen van de anesthesie.
   • Na de operatie bestaat onder andere uit het behandelen van pijn, ontstekingen en infecties. Ook wordt er begonnen met fysiotherapie en revalidatie om de kniefunctie te herstellen.

8. Fysiotherapie en revalidatie:

   • Fysiotherapie en revalidatie spelen een belangrijke rol in het herstelproces na een operatie. De patiënt krijgt oefeningen voorgeschreven om de kracht en mobiliteit van de knie te herstellen en de omliggende spieren en pezen te versterken.

Revalidatie

Revalidatie na een patellaluxatie speelt een belangrijke rol bij het herstel van de gewrichtsfunctie en het versterken van de omliggende spieren en ligamenten. Hier zijn enkele algemene richtlijnen en oefeningen die kunnen helpen bij het herstel na een patellaluxatie:

1. Begin met een fysiotherapeut: Het is raadzaam om je te laten beoordelen door een fysiotherapeut of revalidatietherapeut voordat je met oefeningen begint. Zij kunnen een individueel herstelprogramma opstellen, rekening houdend met de aard en ernst van de blessure.
2. Beweeg geleidelijk: overhaast je herstel niet. Begin met lichte en langzame bewegingen om het risico op een nieuwe blessure te voorkomen.
3. Werk aan mobiliteit: Oefeningen om de mobiliteit in de knieschijf te herstellen omvatten vloeiende en zachte bewegingen zoals flexibiliteit en strekken. Bijvoorbeeld het soepel buigen en strekken van het been in het kniegewricht.
4. Spierversterking: Oefeningen ter versterking van de dij- en kuitspieren helpen de stabiliteit van de knieschijf te verbeteren en terugkerende ontwrichtingen te voorkomen. Voorbeelden hiervan zijn het optillen van uw been terwijl u ligt of zit.
5. Evenwicht en coördinatie: Evenwichts- en coördinatietraining kan helpen de gewrichtsstabiliteit te herstellen en het risico op vallen te verminderen. Oefeningen op één been en het gebruik van evenwichtsplatforms kunnen nuttig zijn.
6. Belastingcontrole: Het is belangrijk om de knieschijf niet te veel te belasten en overbelasten. Luister naar je lichaam en stop als je pijn of ongemak voelt.
7. Therapeutische oefeningen: De fysiotherapeut kan specifieke oefeningen voorschrijven om de knieschijffunctie te herstellen. Dit kunnen oefeningen zijn met elastische banden, elastische zwachtels of speciale fitnessapparaten.
8. Medische begeleiding: Regelmatige consulten met de arts en fysiotherapeut helpen om de voortgang van het herstel te bewaken en waar nodig aanpassingen in het revalidatieprogramma te maken.
9. Houd rekening met de mate van pijn en zwelling: Als u pijn en zwelling ervaart, moet u koude- en warmtetherapie gebruiken zoals voorgeschreven door uw arts.
10. Naleving van aanbevelingen: Het is belangrijk dat u de aanbevelingen en instructies van uw zorgverlener opvolgt om een optimaal herstel te garanderen.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van patellaluxatie

1. "Kniebandletsels: extra-articulaire chirurgische technieken" (Auteur: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • In dit boek wordt de nadruk gelegd op chirurgische technieken voor de behandeling van diverse knieblessures en trauma's, waaronder bandblessures die gepaard kunnen gaan met patellaluxaties.

2. "The Knee: Een uitgebreide recensie" (door John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Dit boek geeft een overzicht van de anatomie en functie van het kniegewricht, evenals verschillende aandoeningen en blessures, waaronder traumatische patellaluxaties.

3. "Anterieure kniepijn en patella-instabiliteit" (auteur: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • In deze studie wordt het probleem van anterieure kniepijn en patellaire instabiliteit onderzocht, die mogelijk verband houden met ontwrichtingen.

4. "Patellofemorale pijn, instabiliteit en artritis: klinische presentatie, beeldvorming en behandeling" (door Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • In dit boek worden verschillende aspecten van patellapijn en -instabiliteit besproken en kan ook informatie bevatten over patellaluxaties.

Literatuur

Kotelnikov, GP Traumatologie / bewerkt door Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskou: GEOTAR-Media, 2018.