Psychogene buikpijn: diagnose

De belangrijkste kwestie in de sectie over psychogene abdominale aandoeningen is de vraag naar criteria voor de diagnose van buikpijn. Het is belangrijk op te merken dat één negatieve diagnose (uitsluiting van organische ziekten van de interne organen) niet voldoende is: hiervoor is de toewijzing van positieve diagnostische criteria vereist. Op basis van de gepubliceerde werken over het onderwerp in psychogene buikpijn, rekening houdend met het bestaan van diagnostische criteria van neurose, evenals analyse van de resultaten van het onderzoek bij patiënten met buikpijn, hebben we vastgesteld dat de belangrijkste en minder belangrijke criteria voor de diagnose van psychogene buikpijn.

Belangrijkste criteria voor de diagnose van buikpijn:

1. de aanwezigheid van pijn in de buik zonder organische veranderingen van de inwendige organen of in de aanwezigheid van bepaalde veranderingen die de ernst van pijn niet kunnen verklaren (algic-organische dissociatie);
2. communicatie en de betrokkenheid van mentale factoren bij het fenomeen pijn:
   • aanwezigheid van een bepaald tijdelijk verband tussen objectieve stressvolle gebeurtenissen in het leven van de patiënt, debuut en verloop (intensivering, exacerbatie, afname, verdwijning, verandering) van buikpijn;
   • aanwezigheid van een bepaald verband tussen de dynamiek van de psychogene situatie, de subjectieve ervaringen van de patiënt en het beloop van buikpijn;
   • de aanwezigheid van factoren die de locatie van de pijn zou kunnen verklaren (een geschiedenis en wordt omringd door de patiënt buikpijn - een model van een symptoom), pathologische (ziekte, trauma) en fysiologische (zwangerschap) omstandigheden, de aanwezigheid in de structuur van psychogene situaties die zouden bijdragen aan de pathologische fixatie van aandacht voor buikstreek, enz.;
3. buikpijn is geen teken van een psychische (psychiatrische) ziekte.

Aanvullende criteria voor de diagnose van buikpijn :

1. ongebruikelijke klinische manifestaties en beloop van buikpijn en hun ongelijkheid met bekend somatisch lijden;
2. het gedrag van de patiënt veranderen (secundaire privileges verkrijgen uit de aanwezigheid van pijn: handicapgroep, regulering van familierelaties, het vermogen om onplezierige situaties en activiteiten te vermijden, enz.);
3. de aanwezigheid van andere pijnlijke manifestaties in verschillende delen van het lichaam en de projectiezone van inwendige organen, diffuse pijnlijke manifestaties ("pijnlijke persoonlijkheid", pijngevoelig);
4. de patiënt heeft psychopathologische stoornissen;
5. dissociatie tussen de ernst van pijn en het gedrag van de patiënt;
6. een bepaald effect van psychotherapie en het gebruik van psychofarmaca;
7. de aanwezigheid van een uitgesproken psychovegetatief syndroom en een neiging tot een paroxysmale loop.

Het is noodzakelijk om verschillende aspecten met betrekking tot de voorgestelde criteria te selecteren.

Ongemakkelijk kan een evaluatie zijn van het ontstaan van buikpijn in de aanwezigheid van bepaalde veranderingen in de interne organen, als deze veranderingen niet de basis zijn van de pathogenese van pijn, maar slechts als achtergrond dienen. Langdurige observatie van de patiënt en constante vergelijking van de dynamiek van het klinische beeld en de dynamiek van het "minimale organische proces" stellen ons in staat om met zekerheid zijn "achtergrond" -rol te identificeren.

De nauwe relatie tussen de dynamiek van een aantal psychiatrische instellingen, de gebeurtenissen in het leven van de patiënt met het debuut, stroom dynamiek en klinische manifestatie van abdominale pijn is een sterk argument in het voordeel van de diagnose van pijn in de buik van psychogene natuur. Patiënten zijn meestal gedurende een lange periode (maanden, jaren), waren gericht op het vinden van een organisch substraat van de ziekte, en de mogelijkheid van pijn in verband met de sociaal-psychologische factoren lijkt vaak aan hen onwaarschijnlijk. Bovendien is de mening die benadrukt, dat ervaringen het somatisch leed van de patiënt kunnen onthullen en verergeren, tamelijk reëel en logisch. Daarom is van de arts leidt de zoektocht naar mogelijke oorzaken van psychogene ziekte, het vereist een zekere mate van een bepaalde vaardigheid, flexibiliteit, kennis van de technologie van dit type analyse. Het belangrijkste is dat na een gedetailleerde identificatie van de klinische symptomen van de ziekte ook onopvallend moeten zijn, maar specifiek aan de presentatie van de patiënt op zijn ellende (intern beeld van de ziekte) te verduidelijken. Vervolgens is het noodzakelijk om uit te vinden van de geschiedenis van het leven en stressvolle ervaringen, gebeurtenissen in het leven en proof of principle te stellen voor de psychogene aard van de ziekte factoren, terug te vinden in de bovenstaande criteria voorgesteld. Toewijzing van aanvullende criteria wordt het vaakst aangetroffen gemakkelijker, omdat ze niet vereisen gericht psychologische analyse, in tegenstelling tot een positieve diagnostische criteria (de belangrijkste criteria, de leden 2 a, b, c). Vaak zijn de symptomen die worden weergegeven in aanvullende criteria voldoende om de psychogene aard van buikpijn te rechtvaardigen, maar de kans op fouten is veel groter dan bij toepassing van de leidende criteria.

Een karakteristiek kenmerk van pijn in de buik van psychogene aard is de aanwezigheid van begeleidende polysystemische vegetatieve manifestaties. In dit geval zijn de regelmatigheden van het beloop van buikpijn grotendeels bepaald, naast de hierboven genoemde psychogene factoren, ook een neiging tot paroxysmale stroming. In de regel is buikpijn bij deze patiënten permanent paroxysmaal. Het onderzoek van patiënten maakte het mogelijk om in hun syndromale 'omgeving' manifestaties van hyperventilatie en tetanische aard vast te stellen.

De aanwezigheid van een helder psycho-vegetatief syndroom bij deze patiënten is dus een van de kenmerken van hun klinische manifestatie en de neiging tot paroxysmen is een weerspiegeling van de specificiteit van hun beloop.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]