Psychogene buikpijn - Diagnose

De belangrijkste kwestie in het hoofdstuk over psychogene abdominalgie is de kwestie van de criteria voor de diagnose van buikpijn. Het is belangrijk om op te merken dat één negatieve diagnose (uitsluiting van een organische aandoening van de inwendige organen) onvoldoende is: het is noodzakelijk om positieve criteria voor de diagnose te identificeren. Op basis van gepubliceerde werken over dit onderwerp bij psychogene abdominale pijn, rekening houdend met het bestaan van criteria voor de diagnose van neuroses, en een analyse van de resultaten van een onderzoek bij patiënten met abdominale pijn, hebben we de primaire en secundaire criteria voor de diagnose van psychogene abdominale pijn geïdentificeerd.

De belangrijkste criteria voor het diagnosticeren van buikpijn:

1. de aanwezigheid van buikpijn zonder organische veranderingen in de interne organen of bij aanwezigheid van bepaalde veranderingen die de ernst van de pijn niet kunnen verklaren (algisch-organische dissociatie);
2. de verbinding en betrokkenheid van mentale factoren bij het fenomeen pijn:
   • de aanwezigheid van een zeker tijdsverband tussen objectieve stressvolle gebeurtenissen in het leven van de patiënt, het begin en het verloop (verergering, verergering, afname, verdwijning, verandering) van de buikpijn;
   • de aanwezigheid van een zeker verband tussen de dynamiek van de psychogene situatie, de subjectieve ervaringen van de patiënt en het beloop van de buikpijn;
   • de aanwezigheid van factoren die de lokalisatie van de pijn kunnen verklaren (de aanwezigheid van een voorgeschiedenis van buikpijn in de omgeving van de patiënt - een symptoommodel), pathologische (ziekte, verwonding) en fysiologische (zwangerschap) omstandigheden, de aanwezigheid in de structuur van psychogene situaties die zouden bijdragen aan de pathologische fixatie van de aandacht op de buikstreek, enz.;
3. Buikpijn is geen teken van een psychische (psychiatrische) ziekte.

Aanvullende criteria voor het diagnosticeren van buikpijn:

1. ongewone klinische verschijnselen en beloop van de buikpijn en hun ongelijkheid met bekend somatisch lijden;
2. verandering in het gedrag van de patiënt (het verkrijgen van secundaire privileges door de aanwezigheid van pijn: groepering van de handicap, regulering van de familierelaties, het vermogen om onaangename situaties en activiteiten te vermijden, enz.);
3. de aanwezigheid van andere pijnverschijnselen in verschillende delen van het lichaam en de projectiezone van de interne organen, diffuse pijnverschijnselen ("pijnlijke persoonlijkheid", pijngevoelig);
4. de aanwezigheid van psychopathologische stoornissen bij de patiënt;
5. dissociatie tussen de ernst van de pijn en het gedrag van de patiënt;
6. een bepaald effect van psychotherapie en het gebruik van psychotrope medicijnen;
7. de aanwezigheid van een uitgesproken psychovegetatief syndroom en een neiging tot paroxysmaal verloop.

Er dienen een aantal aspecten van de voorgestelde criteria te worden benadrukt.

Het kan moeilijk zijn om het ontstaan van buikpijn te beoordelen bij bepaalde veranderingen in de inwendige organen, indien deze veranderingen niet de basis vormen van de pathogenese van de pijn, maar slechts als achtergrond dienen. Langdurige observatie van de patiënt en constante vergelijking van de dynamiek van het klinische beeld met de dynamiek van het "minimale organische proces" stellen ons in staat om de rol ervan op de achtergrond met zekerheid te identificeren.

Een nauw verband tussen de dynamiek van een aantal mentale parameters, gebeurtenissen in het leven van de patiënt met de eerste symptomen, de dynamiek van het beloop en de manifestatie van het klinische beeld van buikpijn is een sterk argument ten gunste van de diagnose van buikpijn van psychogene oorsprong. Patiënten waren doorgaans gedurende een lange periode (maanden, jaren) gericht op het vinden van een organisch substraat voor hun ziekte, en de mogelijkheid van pijn als gevolg van sociaalpsychologische factoren lijkt hen meestal onwaarschijnlijk. Bovendien is de opvatting dat stress en ervaringen de aanwezigheid van somatisch lijden bij de patiënt kunnen onthullen en verergeren, volkomen reëel en logisch. Daarom moet een arts die op zoek gaat naar mogelijke psychogene oorzaken van de ziekte een zekere mate van vaardigheid, flexibiliteit en kennis van de techniek voor het uitvoeren van dit soort analyses bezitten. Het belangrijkste is dat na een gedetailleerde identificatie van de klinische symptomen van de ziekte, het ook noodzakelijk is om onopvallend maar doelgericht het beeld dat de patiënt heeft van zijn lijden (intern beeld van de ziekte) te verduidelijken. Vervolgens is het noodzakelijk om de levensgeschiedenis en de ervaren stress en levensgebeurtenissen te verduidelijken en de fundamentele factoren vast te stellen die de psychogene aard van de ziekte aantonen, zoals weerspiegeld in de hierboven voorgestelde criteria. De geïdentificeerde aanvullende criteria zijn meestal gemakkelijker te identificeren, omdat ze geen gerichte psychologische analyse vereisen, in tegenstelling tot de criteria voor positieve diagnostiek (leidende criteria, punten 2, a, b, c). Vaak zijn de tekenen die in de aanvullende criteria worden weerspiegeld voldoende om de psychogene aard van buikpijn te onderbouwen, maar de kans op fouten is aanzienlijk groter dan bij gebruik van de leidende criteria.

Een kenmerkend kenmerk van psychogene buikpijn is de aanwezigheid van gelijktijdige polysystemische vegetatieve manifestaties. In dit geval wordt het beloop van de buikpijn, naast de bovengenoemde psychogenetische factoren, grotendeels bepaald door een neiging tot paroxysmaal verloop. Buikpijn bij deze patiënten is doorgaans van een permanent paroxysmaal karakter. Onderzoek van patiënten heeft ons in staat gesteld manifestaties van hyperventilatie en tetanie in hun syndromale "omgeving" vast te stellen.

Zo is de aanwezigheid van een uitgesproken psychovegetatief syndroom bij deze patiënten een van de kenmerken van hun klinische manifestatie, terwijl de neiging tot paroxysmen een weerspiegeling is van de specificiteit van hun beloop.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]