Psychogene pijn in de buik

Psychogene aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, waaronder buikpijn, worden vaak gevonden in zowel de populatie als bij patiënten die medische zorg zoeken.

In de populatie komen volgens D. Morgan (1973) functionele stoornissen van het maagdarmkanaal voor in de vorm van onduidelijke of episodische dyspepsie bij 30% van de mensen. Dergelijke verschijnselen komen vooral vaak voor bij kinderen. Klachten over buikpijn bij de willekeurige populatie van een kind werden in 11-15% behaald [Aplay J., 1975]. In de onderzoeken van W. Thomson, K. Nea-ton (1981) klaagde 20% van de onderzochte volwassen populatie over buikpijn (meer dan 6 keer gedurende het jaar).

Acute abdominale pijn is, zoals bekend, een dramatische situatie, die urgente, vaker chirurgische, evaluatie en behandeling vereist. Heel vaak is buikpijn van acute aard een teken van anorganische (psychogene, functionele) aandoeningen van het maag-darmkanaal. Dit wordt bewezen door het feit dat bij 10-30% van de patiënten die worden geopereerd voor acute appendicitis, in een afgelegen gebied het vermiform aanhangsel tijdens histologisch onderzoek vindt geen veranderingen; meestal zijn dergelijke patiënten jonge vrouwen.

Speciale studies van patiënten met buikpijn, die werden uitgevoerd in de aanwezigheid van een gezond proces, onthulden frequente schendingen van de kant van de psychische sfeer (voornamelijk depressieve manifestaties) en een groot aantal stressvolle levensgebeurtenissen.

In de structuur van de incidentie van spijsverteringsorganen, neemt de functionele (psychogene) genese van aandoeningen van het maag-darmkanaal een groot deel. Volgens W. Dolle (1976) worden aandoeningen van het maagdarmkanaal van psychogene aard gedetecteerd bij 30-60% van de patiënten met ziekten van het spijsverteringsstelsel. Onder patiënten die leden aan verschillende ziekten van het maagdarmkanaal met de aanwezigheid van depressieve stoornissen, kon 64% geen organisch substraat vinden, met buikpijn en prikkelbare darmsyndroom.

Pijn in de buik, die geen fundamenteel organische veranderingen heeft en terugkerend is, werd gevonden bij 90-95% van de zieke kinderen met aandoeningen van het maag-darmkanaal. Onder patiënten met psychogene stoornissen van het maagdarmkanaal, ontstaat buikpijn als leidende manifestatie bij 30% van de patiënten. Het psychogene karakter van chronische pijn werd vastgesteld bij 40% van de patiënten met buikpijn.

Pijn in de buik van een psychogene aard

Dit artikel gaat over buikpijn (buikpijn) die niet geassocieerd is met organische ziekten van het maagdarmkanaal en het gynaecologische gebied en die een grote diagnostische moeilijkheid in de praktische geneeskunde bieden. Meteen moet worden benadrukt dat de buikpijn, die zal worden besproken, in de regel een polyfactoriële etiologie en pathogenese heeft; de belangrijkste links hier zijn psychogene, neurogene, endocriene, metabole en andere mechanismen of combinaties daarvan.

Vaak in de literatuur zoals pijn gezamenlijk "anorganische", die het gebrek aan traditionele organische ziekte van het maag-darmkanaal of gynaecologische morfologische veranderingen ten grondslag liggen aan de ziekte hoogtepunten. Typisch, dergelijke conclusies na artsen en klinische analyse met behulp van moderne methoden van onderzoek van buikorganen (endoscopie, vaak panendoskopiya, radiografie en X-ray, echografie, computertomografie studie) en na diagnostische laparoscopie, en biopsie van verschillende organen.

Het gebruik van deze moderne, voldoende betrouwbare onderzoeksmethoden heeft de verdere ontwikkeling van de doctrine van anorganische pijn in het abdominale gebied beïnvloed.

Niettemin is de diagnose van buikpijn van de anorganische natuur een moeilijke vraag, bijna altijd een test voor een arts die een echt raadsel moet oplossen - een vergelijking met vele onbekenden. Gewoonlijk stopt de arts met deze of gene diagnose afhankelijk van persoonlijke neiging, eigen ervaring of klinische "inspiratie".

Gezien de complexiteit van de diagnose van anorganische buikpijn, de hoge mogelijkheid van diagnostische fouten, was de evaluatie van buikpijn als niet gerelateerd aan ziekten van de buikholte in het verleden zeldzaam; misschien was dit volledig gerechtvaardigd. In dit stadium zouden klinische benaderingen voor het beoordelen van buikpijn actiever moeten zijn. De volgende omstandigheden wijzen op deze mogelijkheid:

1. Onderzoek naar het fenomeen pijn in de afgelopen jaren heeft aangetoond dat het gevoel van pijn buitengewoon complex en meervoudig is in de mechanismen van psychogenese door het fenomeen. De pijn, met een bepaalde lokalisatie in het kader van een orgaan of systeem, is tegelijkertijd 'oppervlakkig' van aard, wat het duidelijkst tot uiting komt in chronische pijn.
2. In de afgelopen jaren is het steeds duidelijker geworden dat de positieve diagnose bij het bepalen van een bepaalde aard van de ziekte absoluut noodzakelijk is. Om bijvoorbeeld een psychogene aandoening te diagnosticeren, naast een betrouwbare uitsluiting van de organische basis van de ziekte, is de aanwezigheid van feiten die de psychogene oorsprong van dit lijden bewijzen, vereist.
3. Vooruitgang bij de studie van de psychosomatische basis van vele ziekten opent niet alleen grote perspectieven in het begrijpen van de noodzaak van een uniforme kijk op het fenomeen mens en de studie van zijn ziektes, maar maakt ook de vorming mogelijk van een bepaald conceptueel apparaat in praktische dokters. Oriëntatie alleen voor het zoeken naar en het vinden van het materiële substraat van de ziekte zonder rekening te houden met de psychosomatische eenheid van een bepaalde patiënt vernauwt de diagnostische benadering van de dokter, en staat hem niet toe om mogelijke manieren van therapie te begrijpen en te zien. Meestal komen dergelijke situaties voor bij artsen van chirurgische specialiteiten.

Gebrek aan medische kennis en mogelijkheden van een dunne, niet-standaard en onconventionele analyse bij het zoeken naar causale verbanden tussen pijn en pathologie van een orgaan, in het bijzonder wanneer gevonden structureel instabiel stoornissen, leidt tot het feit dat veel patiënten met buikpijn anorganische aard "getransformeerd van patiënten bij de slachtoffers van chirurgische redundantie "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Classificatie van buikpijn vanuit de positie van een neuroloog

Om de bestaande opties voor buikpijn te systematiseren, is het noodzakelijk om die aspecten te identificeren die onder de competentie van de neuroloog vallen. Psycho-vegetatieve, neurologische mechanismen spelen een andere rol in de pathogenese van deze of gene variant van buikpijn. Niettemin wordt de neurologische kijk op dit probleem steeds noodzakelijker, rekening houdend met de prestaties van zowel de praktische als de theoretische neurologie. Natuurlijk, tussen de klassen van psychogene pijn in de buik en de pijn geassocieerd met organische ziekten van het maagdarmkanaal, ligt een hele groep buikpijnen, waarin noch psychogene noch organische factoren voor de hand liggende oorzaken van de pijn zijn. De voorgestelde classificatie is gebaseerd op het pathogenetische principe van psychosomatische eenheid in de brede zin van het woord. Centraal in de analyse staat het fenomeen van buikpijn, en de analyse wordt uitgevoerd vanuit de positie van een brede neurologische benadering, rekening houdend met de moderne classificatie van vegetatieve stoornissen.

1. Buikpijn geassocieerd met cerebrale (supra-segmentale) autonome stoornissen
   • Pijn in de buik van een psychogene aard
   • Pijn in de onderbuik van gemengd (psychogeen met endogene insluitsels) karakter
   • Buikpijn als uitingen van mentale (endogene) ziekte
   • Buikmigraine
   • Epilepsie met abdominale epileptische aanvallen
   • Abdominale vorm van spasmofilie (tetanie)
   • Buikpijn bij patiënten met hyperventilatiesyndroom
   • Periodieke ziekte
2. Buikpijn geassocieerd met perifere (segmentale) autonome stoornissen
   • Het verslaan van de solar plexus
   • Maag tabulaire crises
   • porfyrie
   • Pijn in de buik van de vertebrogene aard
   • Multiple sclerose
   • syringomyelia
   • Tumoren van de hersenen en het ruggenmerg
3. Pijn in de buik met ziekten van het maagdarmkanaal van onduidelijke etiologie.
   • Prikkelbare darm syndroom.
   • Dyspepsie.

Pathogenese van buikpijn psychogene natuur geassocieerd met de vorming van een complexe reeks pathologische tserebroabdominalnyh verbindingen (direct en omgekeerd). Affectieve stoornissen vaak angst-depressieve karakter, neurotische aard vanwege hun conjugatie met de autonome en endocriene, humorale responsen leiden tot de verstoring van het autonome-viscerale (gastro-intestinale) regulering, terwijl het verminderen van de drempels van de autonome (viscerale) intratseptivnoy waarneming. Dit leidt tot een toename van angstgevoelens, waardoor de autonome stoornis verder toeneemt. Een aantal factoren, zoals hyperventilatie, verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, toegenomen beweeglijkheid van het maagdarmkanaal, in strijd is met de organisatie perceptuele activiteit (us dit is bewezen door het bestuderen van de dynamiek van de zintuiglijke en pijngrens).

Pathogenese van psychogene pijn in de buik

Belangrijkste criteria voor de diagnose van buikpijn:

1. de aanwezigheid van pijn in de buik zonder organische veranderingen van de inwendige organen of in de aanwezigheid van bepaalde veranderingen die de ernst van pijn niet kunnen verklaren (algic-organische dissociatie);
2. communicatie en de betrokkenheid van mentale factoren bij het fenomeen pijn:
   • aanwezigheid van een bepaald tijdelijk verband tussen objectieve stressvolle gebeurtenissen in het leven van de patiënt, debuut en verloop (intensivering, exacerbatie, afname, verdwijning, verandering) van buikpijn;
   • aanwezigheid van een bepaald verband tussen de dynamiek van de psychogene situatie, de subjectieve ervaringen van de patiënt en het beloop van buikpijn;
   • de aanwezigheid van factoren die de locatie van de pijn zou kunnen verklaren (een geschiedenis en wordt omringd door de patiënt buikpijn - een model van een symptoom), pathologische (ziekte, trauma) en fysiologische (zwangerschap) omstandigheden, de aanwezigheid in de structuur van psychogene situaties die zouden bijdragen aan de pathologische fixatie van aandacht voor buikstreek, enz.;
3. buikpijn is geen teken van een psychische (psychiatrische) ziekte.

Psychogene pijn in de buik - Diagnose

Pijn in de buik met buikmigraine komt het meest voor bij kinderen en jonge mannen, maar wordt ook vaak gevonden bij volwassen patiënten. Als buikequivalent van migraine kan buikpijn gepaard gaan met braken en diarree. Braken is in de regel hardnekkig, noodzakelijk, met gal, zonder verlichting; pijn uitgedrukt, diffuus, kan worden gelokaliseerd in de navel, vergezeld door misselijkheid, braken, blancheren, koude ledematen. Vegetatieve gerelateerde klinische manifestaties kunnen van verschillende ernst, soms voldoende helder scherm vormen van een helder beeld van een specifieke uitvoeringsvorm van vegetatieve crisis. De duur van buikpijn in deze situaties varieert - van een half uur tot meerdere uren of zelfs enkele dagen. De duur van vegetatieve begeleidende manifestaties kan ook anders zijn. Het is belangrijk te onderstrepen dat de aanwezigheid van componenten in de structuur hyperventilatie vegetatieve verschijnselen kunnen leiden tot uiting en dergelijke tetanische symptomen zoals gevoelloosheid, stijfheid, spierspasmen informatie en distale uiteinden (carpaal, karpopedalnye spasmen) versterken.

Psychogene pijn in de buik - oorzaken en symptomen

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]