Psychogene buikpijn

Psychogene aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, waaronder buikpijn, komen veel voor, zowel onder de bevolking als onder patiënten die medische hulp zoeken.

Volgens D. Morgan (1973) komen functionele stoornissen van het maag-darmkanaal in de vorm van vage of episodische dyspepsie bij 30% van de bevolking voor. Dergelijke verschijnselen komen vooral vaak voor bij kinderen. Klachten over buikpijn werden bij een aselecte steekproef van kinderen bij 11-15% aangetroffen [Aplay J., 1975]. In de studies van W. Thomson en K. Hea-ton (1981) klaagde 20% van de ondervraagde volwassenen over buikpijn (meer dan 6 keer per jaar).

Acute buikpijn staat bekend als een dramatische situatie die dringend, meestal chirurgisch, onderzoek en behandeling vereist. Vaak is acute buikpijn een teken van niet-organische (psychogene, functionele) gastro-intestinale aandoeningen. Dit blijkt uit het feit dat 10-30% van de patiënten die geopereerd worden aan acute appendicitis een externe oorzaak heeft.Bij histologisch onderzoek van de blindedarm worden geen veranderingen gevonden. Meestal gaat het om jonge vrouwen.

Uit speciale onderzoeken bij patiënten met buikpijn, die werden geopereerd met een gezonde blindedarm, bleek dat er vaak sprake was van psychische stoornissen (vooral depressieve uitingen) en een groot aantal stressvolle gebeurtenissen in het leven.

In de structuur van de morbiditeit van het maag-darmkanaal neemt de functionele (psychogene) genese van gastro-intestinale aandoeningen een groot deel in beslag. Volgens W. Dolle (1976) worden gastro-intestinale aandoeningen van psychogene oorsprong vastgesteld bij 30-60% van de patiënten met spijsverteringsaandoeningen. Bij patiënten met diverse gastro-intestinale aandoeningen met depressieve stoornissen kon bij 64% geen organisch substraat worden gevonden, terwijl buikpijn en het prikkelbaredarmsyndroom werden vastgesteld.

Buikpijn, die niet voortkomt uit organische veranderingen en recidiverend is, werd vastgesteld bij 90-95% van de zieke kinderen met gastro-intestinale klachten. Bij patiënten met psychogene gastro-intestinale klachten is buikpijn de belangrijkste manifestatie bij 30% van de patiënten. De psychogene aard van chronische pijn werd vastgesteld bij 40% van de patiënten met abdominale pijn.

Buikpijn van psychogene aard

Dit artikel bespreekt buikpijn (abdominalgie) die niet gepaard gaat met organische aandoeningen van het maag-darmkanaal en de gynaecologie en die een grote diagnostische moeilijkheid vormt in de praktijk van de geneeskunde. Er moet onmiddellijk worden benadrukt dat de besproken buikpijnen meestal een polyfactoriële etiologie en pathogenese hebben; de belangrijkste schakels hier zijn psychogene, neurogene, endocriene, metabole en andere mechanismen, of combinaties daarvan.

In de literatuur worden dergelijke pijnen vaak aangeduid met de algemene term "niet-organisch", wat de afwezigheid benadrukt van traditionele morfologische veranderingen in het maag-darmkanaal of de gynaecologische sfeer die aan de ziekte ten grondslag liggen. Artsen komen doorgaans tot dergelijke conclusies na klinische analyse en het gebruik van moderne methoden voor onderzoek van buikorganen (endoscopie, meestal panendoscopie, radiografie en röntgenfoto's, echografie, computertomografie), evenals na diagnostische laparoscopie en biopsie van verschillende organen.

Het gebruik van deze moderne, redelijk betrouwbare onderzoeksmethoden heeft de verdere ontwikkeling van de theorie over niet-organische buikpijn beïnvloed.

De diagnose van niet-organische buikpijn is echter een lastige kwestie, bijna altijd een toetssteen voor de arts, die een echt raadsel moet oplossen – een vergelijking met veel onbekenden. Meestal kiest de arts voor de ene of de andere diagnose, afhankelijk van zijn persoonlijke voorkeur, zijn eigen ervaring of klinische "inspiratie".

Gezien de moeilijkheid om niet-organische buikpijn te diagnosticeren en de grote kans op diagnostische fouten, is de beoordeling van buikpijn als losstaand van buikziekten in het verleden zelden uitgevoerd; wellicht was dit volkomen terecht. In dit stadium zouden klinische benaderingen voor de beoordeling van buikpijn actiever moeten zijn. De volgende omstandigheden wijzen op deze mogelijkheid:

1. Onderzoek naar het fenomeen pijn in de afgelopen jaren heeft aangetoond dat pijnbeleving een uiterst complex en multidisciplinair fenomeen is in termen van psychogenetische mechanismen. Pijn, die een bepaalde lokalisatie binnen een orgaan of systeem heeft, heeft tegelijkertijd een 'supra-orgaan'-karakter, wat zich het duidelijkst manifesteert bij chronische pijn.
2. De laatste jaren is steeds duidelijker geworden dat positieve diagnostiek absoluut noodzakelijk is om de aard van een ziekte vast te stellen. Voor de diagnose van bijvoorbeeld een psychogene ziekte is, naast het betrouwbaar uitsluiten van de organische basis van de ziekte, de aanwezigheid van feiten die de psychogene oorsprong van dit lijden aantonen, vereist.
3. Vooruitgang in de studie van de psychosomatische grondslagen van veel ziekten opent niet alleen grote perspectieven voor het begrijpen van de noodzaak van een uniforme visie op het fenomeen mens en de studie van zijn ziekten, maar maakt ook de vorming van een bepaald conceptueel apparaat mogelijk binnen praktiserende artsen. Door zich enkel te richten op het zoeken en vinden van het materiële substraat van de ziekte, zonder rekening te houden met de psychosomatische eenheid van een specifieke patiënt, wordt de diagnostische benadering van de arts beperkt, waardoor hij mogelijke therapiemogelijkheden niet kan begrijpen en zien. Dergelijke situaties komen het vaakst voor bij artsen met chirurgische specialismen.

Het gebrek aan ervaring en het vermogen van de arts om een subtiele, niet-standaard en onconventionele analyse uit te voeren bij het zoeken naar causale verbanden tussen pijn en pathologie van een orgaan, vooral wanneer daarin kleine aandoeningen worden vastgesteld, leidt ertoe dat veel patiënten met buikpijn van niet-organische oorsprong “van patiënten in slachtoffers van chirurgische excessen veranderen” [strongorten-strongrivine J., 1986].

Classificatie van buikpijn vanuit het perspectief van een neuroloog

Om de bestaande soorten buikpijn te systematiseren, is het noodzakelijk om de aspecten te benadrukken die binnen de competentie van een neuroloog vallen. Psychovegetatieve en neurologische mechanismen spelen verschillende rollen in de pathogenese van de ene of de andere soort buikpijn. Een neurologische benadering van dit probleem wordt echter steeds noodzakelijker gezien de prestaties van zowel de praktische als de theoretische neurologie. Tussen de klassen psychogene buikpijn en pijn geassocieerd met organische aandoeningen van het maag-darmkanaal bevindt zich uiteraard een hele groep buikpijnen waarbij noch psychogene noch organische factoren duidelijke oorzaken van pijn zijn. De voorgestelde classificatie is gebaseerd op het pathogenetische principe van psychosomatische eenheid in de brede zin van het woord. De analyse is gericht op het fenomeen buikpijn en wordt uitgevoerd vanuit een brede neurologische benadering, rekening houdend met de moderne classificatie van vegetatieve aandoeningen.

1. Buikpijn in verband met cerebrale (suprasegmentale) autonome stoornissen
   • Buikpijn van psychogene oorsprong
   • Buikpijn van gemengde aard (psychogeen met endogene insluitsels)
   • Buikpijn als manifestatie van een psychische (endogene) ziekte
   • Buikmigraine
   • Epilepsie met buikkrampen
   • Abdominale vorm van spasmofilie (tetanie)
   • Buikpijn bij patiënten met hyperventilatiesyndroom
   • Periodieke ziekte
2. Buikpijn geassocieerd met perifere (segmentale) autonome stoornissen
   • Letsel aan de zonnevlecht
   • "Maag"-tabetische crises
   • Porfyrie
   • Buikpijn van vertebrogene oorsprong
   • Multiple sclerose
   • Syringomyelie
   • Tumoren van de hersenen en het ruggenmerg
3. Buikpijn veroorzaakt door gastro-intestinale ziekten met onbekende oorzaak.
   • Prikkelbare darmsyndroom.
   • Dyspepsie.

De pathogenese van buikpijn van psychogene oorsprong wordt geassocieerd met de vorming van een complex van pathologische cerebro-abdominale verbindingen (direct en invers). Affectieve stoornissen, meestal van angstig-depressieve aard, van neurotische aard vanwege hun associatie met vegetatieve en endocriene, humorale reacties, leiden tot een verstoring van de vegetatieve-viscerale (gastro-intestinale) regulatie, waardoor tegelijkertijd de drempels van vegetatieve (viscerale) intraceptieve perceptie worden verlaagd. Dit leidt tot een toename van angst, wat de vegetatieve disfunctie verder verergert. Een aantal factoren, zoals hyperventilatie, verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid en verhoogde motiliteit van het maag-darmkanaal, verstoren de organisatie van de perceptuele activiteit (we hebben dit bewezen door de dynamiek van sensorische en pijndrempels te bestuderen).

Pathogenese van psychogene buikpijn

De belangrijkste criteria voor het diagnosticeren van buikpijn:

1. de aanwezigheid van buikpijn zonder organische veranderingen in de interne organen of bij aanwezigheid van bepaalde veranderingen die de ernst van de pijn niet kunnen verklaren (algisch-organische dissociatie);
2. de verbinding en betrokkenheid van mentale factoren bij het fenomeen pijn:
   • de aanwezigheid van een zeker tijdsverband tussen objectieve stressvolle gebeurtenissen in het leven van de patiënt, het begin en het verloop (verergering, verergering, afname, verdwijning, verandering) van de buikpijn;
   • de aanwezigheid van een zeker verband tussen de dynamiek van de psychogene situatie, de subjectieve ervaringen van de patiënt en het beloop van de buikpijn;
   • de aanwezigheid van factoren die de lokalisatie van de pijn kunnen verklaren (de aanwezigheid van een voorgeschiedenis van buikpijn in de omgeving van de patiënt - een symptoommodel), pathologische (ziekte, verwonding) en fysiologische (zwangerschap) omstandigheden, de aanwezigheid in de structuur van psychogene situaties die zouden bijdragen aan de pathologische fixatie van de aandacht op de buikstreek, enz.;
3. Buikpijn is geen teken van een psychische (psychiatrische) ziekte.

Psychogene buikpijn - Diagnose

Buikpijn bij abdominale migraine komt het vaakst voor bij kinderen en adolescenten, maar wordt ook vaak vastgesteld bij volwassenen. Als abdominale equivalenten van migraine kan buikpijn gepaard gaan met braken en diarree. Braken is meestal aanhoudend, dringend, met gal, en biedt geen verlichting; de pijn is hevig, diffuus, kan gelokaliseerd zijn in de navelstreek, vergezeld van misselijkheid, braken, bleekheid en koude extremiteiten. Vegetatieve bijkomende klinische manifestaties kunnen van wisselende ernst zijn; soms geeft hun heldere manifestatie een vrij duidelijk beeld van een of andere variant van een vegetatieve crisis. De duur van de buikpijn in deze situaties varieert - van een half uur tot enkele uren of zelfs enkele dagen. De duur van vegetatieve bijkomende manifestaties kan ook variëren. Het is belangrijk om te benadrukken dat de aanwezigheid van hyperventilatiecomponenten in de structuur van vegetatieve manifestaties kan leiden tot de manifestatie en intensivering van tetanische symptomen zoals gevoelloosheid, stijfheid, spiercontracties en spasmen in de distale ledematen (carpale, carpopedale spasmen).

Psychogene buikpijn - Oorzaken en symptomen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]