Pathogenetische behandeling van chronische prostatitis

Als een adequate antibacteriële therapie niet succesvol is gebleken, is het niet nodig om andere antibiotica voor te schrijven. In dat geval kunnen goede resultaten worden bereikt door te starten met een pathogenetische behandeling van chronische prostatitis. Bij patiënten met symptomen van obstructie (klinisch of bevestigd door uroflowmetrie) is het geïndiceerd om alfablokkers voor te schrijven. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden voorgeschreven bij ernstige ontstekingen, finasteride bij prostaatvergroting, en pentosanpolysulfaat (hemoclaritis) bij overheersende blaaspijn en primaire irritatieve urinewegaandoeningen. Fytotherapie is ook nuttig bij sommige patiënten. In extreme gevallen, als de klachten aanhouden, is transurethrale microgolfthermotherapie toegestaan. Chirurgische ingrepen zijn alleen geïndiceerd bij het optreden van complicaties, zoals stenose van de blaashals of urethrale strictuur.

Behandelingen voor chronische prostatitis en chronisch bekkenpijnsyndroom waarvoor enige bewijsbasis of theoretische ondersteuning bestaat (ontwikkeld door 1PCN in volgorde van prioriteit)

Patiënten met chronische prostatitis categorie III B (chronisch bekkenpijnsyndroom), volgens de NIH-classificatie, of dystrofisch-degeneratieve prostatitis (prostatose), volgens de classificatie in dit boek, zijn uiterst moeilijk te behandelen. Het belangrijkste doel van de behandeling is het verlichten van symptomen, waarvoor pijnstillers, alfablokkers, spierverslappers en tricyclische antidepressiva worden gebruikt - gelijktijdig of na elkaar. Sessies met een psychotherapeut, massage van de bekkenorganen en andere vormen van ondersteunende conservatieve therapie (dieet, veranderingen in levensstijl) verlichten vaak het lijden van patiënten. Fytotherapie moet als veelbelovend worden beschouwd, bijvoorbeeld het gebruik van prostanorm en tadenan. Ervaring met het gebruik van deze geneesmiddelen heeft hun hoge effectiviteit aangetoond, zowel bij de complexe behandeling van patiënten met chronische prostatitis van infectieuze oorsprong als als monotherapie voor niet-infectieuze prostatitis.

Elke tablet tadenan bevat 50 mg extract van Afrikaanse pruimenschors, dat de secretoire activiteit van prostaatcellen ondersteunt, het urineren normaliseert door de gevoeligheid van de blaasspieren voor verschillende impulsen te reguleren en een ontstekingsremmende, antisclerotische en anti-oedeem werking heeft. De effectiviteit van het geneesmiddel bij chronische prostatitis werd beoordeeld op basis van observatie van 26 patiënten met niet-infectieuze chronische prostatitis.

De belangrijkste klinische verschijnselen (pijn in het perineum, boven het schaambeen, in de lies, in het scrotum; strangurie, nycturie, pollakisurie, verzwakking van de urinestraal, erectiestoornissen) werden beoordeeld op een driepuntsschaal (0 - geen tekenen, 1 - matig uitgesproken, 2 - sterk uitgesproken). Vóór de behandeling manifesteerden pijnsyndroom, dysurie en seksuele zwakte zich gemiddeld met een sterkte van 1,2-2,4 punten, na de behandeling daalde de intensiteit van de eerste twee indicatoren tot 0,4-0,5, maar de gemiddelde erectiestoornis bleef relatief hoog - 1,1, hoewel deze ten opzichte van de initiële waarde met meer dan 1,5 keer was afgenomen.

In laboratoriumonderzoek naar prostaatsecretie is het aantal leukocyten belangrijk als teken van ontsteking en lecithinekorrels als teken van de functionele activiteit van de klier. Leukocyten werden in een natuurlijk preparaat geteld op basis van het maximale aantal cellen in het gezichtsveld. Lecithinekorrels werden ook meegerekend op een driepuntsschaal.

Bij opname in het ziekenhuis hadden patiënten gemiddeld 56,8 × 103 ^μl leukocyten in hun prostaatkliersecretie; het aantal lecithinekorrels kwam overeen met gemiddeld 0,7 punten. Aan het einde van de behandeling was het aantal leukocyten in de hoofdgroep patiënten bijna drie keer zo laag (gemiddeld 12,4 cellen), terwijl de verzadiging van het uitstrijkje met lecithinekorrels juist meer dan twee keer zo hoog was (gemiddeld 1,6).

De maximale en gemiddelde urinestroom namen ook toe na een twee maanden durende tadenankuur. Alle patiënten, zonder uitzondering, vertoonden een daling van de IPSS-scores – van gemiddeld 16,4 naar 6,8.

TRUS registreerde aanvankelijk bij alle patiënten een verstoring van de echostructuur van de prostaat; herhaalde beelden waren identiek. Zowel echografie als LDF bevestigden echter het gunstige effect van tadenan op de microcirculatie in de prostaat; er werd een afname van de congestiegebieden opgemerkt.

Er zijn geen negatieve effecten van tadenan op de kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken van ejaculaat waargenomen, waardoor wij het met vertrouwen kunnen aanbevelen aan patiënten in de vruchtbare leeftijd.

Een specifieke niche in de pathogenetische behandeling van patiënten met chronische prostatitis behoort tot Tykveol. Het bevat pompoenpitolie en is verkrijgbaar in de vorm van capsules, orale olie en zetpillen. De werkzame stof is een complex van biologisch actieve stoffen uit pompoenpitten (carotenoïden, tocoferolen, fosfolipiden, sterolen, fosfatiden, flavonoïden, vitamine B1, B2, C, PP, verzadigde, onverzadigde en meervoudig onverzadigde vetzuren). Het geneesmiddel heeft een uitgesproken antioxiderende werking en remt lipideperoxidatie in biologische membranen. De directe werking op de structuur van epitheelweefsels zorgt voor normalisatie van de differentiatie en functies van het epitheel, vermindert zwelling en verbetert de microcirculatie, stimuleert metabolische processen in weefsels, remt de proliferatie van prostaatcellen bij prostaatadenomen, vermindert de ernst van ontstekingen en heeft een bacteriostatische werking.

Het geneesmiddel heeft een hepatoprotectieve, herstellende, ontstekingsremmende, antiseptische, metabolische en anti-atherosclerotische werking. De hepatoprotectieve werking is te danken aan membraanstabiliserende eigenschappen en manifesteert zich in het vertragen van de beschadiging van hepatocytmembranen en het versnellen van hun herstel. Het normaliseert de stofwisseling, vermindert ontstekingen, vertraagt de ontwikkeling van bindweefsel en versnelt de regeneratie van het parenchym van de beschadigde lever. Het elimineert dysurieverschijnselen bij prostaathypertrofie, vermindert pijn bij patiënten met prostatitis, verhoogt de potentie en activeert het immuunsysteem.

Toedieningswijze en dosering bij prostaatkanker en chronische prostatitis: 1-2 capsules 3 keer per dag of rectaal 1 zetpil 1-2 keer per dag. Behandelingsduur van 10 dagen tot 3 maanden of korte kuren van 10-15 dagen per maand gedurende 6 maanden.

Van bijzonder praktisch belang is prostaatextract (prostatilen) – een peptidepreparaat dat door zuurextractie uit de prostaat van dieren wordt geïsoleerd. Het geneesmiddel behoort tot een nieuwe klasse biologische regulatoren: cytomedicinen. Samprost – de werkzame stof van vitaprost – een complex van in water oplosbare, biologisch actieve peptiden, geïsoleerd uit de prostaatklieren van geslachtsrijpe stieren – behoort tot deze klasse geneesmiddelen. Het gebruik van vitaprost in rectale zetpillen maakt het mogelijk om de actieve pathogene stof via de lymfebanen rechtstreeks in het zieke orgaan af te geven. Het vermindert de zwelling van de prostaatklier en de infiltratie van leukocyten in het interstitiële weefsel, en helpt bovendien de trombusvorming te verminderen en heeft een antiaggregerende werking.

VN Tkachuk et al. (2006) observeerden 98 patiënten met chronische prostatitis die monotherapie kregen met rectale zetpillen Vitaprost. De auteurs concludeerden dat de behandelingsduur met Vitaprost voor deze ziekte ten minste 25-30 dagen zou moeten zijn, niet 5-10 dagen, zoals eerder werd aanbevolen. Langdurige behandeling verbetert niet alleen de resultaten op korte termijn, maar ook op langere termijn. Het meest uitgesproken effect van Vitaprost is een verbeterde microcirculatie in de prostaat, wat prostaatoedeem vermindert, de belangrijkste klinische manifestaties van de ziekte (pijn, urinewegproblemen) vermindert en de prostaatfunctie verbetert. Dit gaat gepaard met verbeterde biochemische eigenschappen van het ejaculaat en een verhoogde spermamotiliteit. Vitaprost corrigeert pathologische verschuivingen in het hemocoagulatie- en immuunsysteem.

Momenteel is er een variant van het medicijn Vitaprost-Plus beschikbaar, die 400 mg lomefloxacine bevat, samen met 100 mg van het hoofdbestanddeel. Vitaprost-Plus verdient de voorkeur bij patiënten met infectieuze prostatitis; rectale toediening van het antibioticum gelijktijdig met de Vitaprost-zetpil zorgt voor een significante verhoging van de concentratie in de laesie en garandeert zo een snellere en volledigere vernietiging van de ziekteverwekker.

In zeer zeldzame gevallen, wanneer de patiënt geen zetpillen kan gebruiken (prikkelbare darmsyndroom, ernstige aambeien, postoperatieve aandoeningen, enz.), wordt Vitaprost in tabletvorm voorgeschreven.

Tegenwoordig heeft het probleem van hypovitaminose een nieuwe betekenis gekregen. In de loop van de evolutie consumeerde de mens gevarieerd voedsel en deed hij veel aan lichaamsbeweging. Tegenwoordig leidt geraffineerd voedsel in combinatie met fysieke inactiviteit soms tot ernstige stofwisselingsstoornissen. VB Spirichev (2000) is van mening dat vitaminetekort een polyhypovitaminose is, gepaard gaand met een tekort aan micro-elementen, en niet alleen in de winter en lente, maar ook in de zomer-herfstperiode voorkomt, d.w.z. dat het een constant werkende factor is.

Voor de normale werking van het mannelijke voortplantingssysteem is onder andere zink absoluut noodzakelijk, dat in grote hoeveelheden in sperma en prostaatkliersecretie aanwezig moet zijn, en selenium is een belangrijk onderdeel van het antioxidantensysteem.

Zink accumuleert selectief in de prostaat en is een specifiek onderdeel van de prostaatkliersecretie. Er wordt aangenomen dat spermatozoa de dragers zijn van zinkreserves die nodig zijn voor het normale verloop van alle fasen van de deling van een bevruchte eicel, tot aan de fixatie in de baarmoederholte. Het zogenaamde zink-peptidecomplex fungeert als antibacteriële factor in de prostaatklier. Bij chronische prostatitis en prostaatkanker is de zinkconcentratie in de prostaatkliersecretie verlaagd. Het gebruik van zinkpreparaten leidt dan ook tot een toename van de concentratie en beweeglijkheid van spermatozoa, wat de effectiviteit van de behandeling van patiënten met chronische prostatitis verhoogt.

De rol van selenium is veelzijdiger. Dit micro-element is een onderdeel van het katalytische centrum van het belangrijkste enzym van het antioxidantensysteem (glutathionperoxidase), dat zorgt voor de inactivering van vrije zuurstofvormen. Selenium heeft een uitgesproken beschermend effect op spermatozoa en zorgt voor hun mobiliteit. De behoefte van een volwassene aan selenium is ongeveer 65 mcg per dag. Een seleniumtekort draagt bij aan beschadiging van celmembranen door de activering van LPO.

EA Efremov et al. (2008) onderzochten de effectiviteit van het medicijn selzinc plus, dat selenium, zink, vitamine E, C en bètacaroteen bevat, bij de complexe behandeling van patiënten met chronische prostatitis. De auteurs vonden de beste klinische resultaten in de groep patiënten die selzinc gebruikten. Bovendien werd volgens echografie een verbetering in de conditie van de prostaat en de zaadblaasjes waargenomen, evenals een afname van hun volume, beide als gevolg van een afname van

De ernst van de irritatiesymptomen en verbetering van de drainagefunctie van de prostaatklier, evenals als gevolg van een afname van de zwelling van de klier en herstel van de drainagefunctie van de zaadblaasjes.

Chronische prostatitis, vooral van auto-immuun oorsprong, gaat gepaard met aanzienlijke veranderingen in de reologische eigenschappen van het bloed. Daarom zijn bij de pathogenetische behandeling van patiënten met chronische prostatitis geneesmiddelen geïndiceerd die deze verbeteren.

Er werd een onderzoek uitgevoerd met drie groepen patiënten. Patiënten in de eerste groep kregen een klassieke basisbehandeling, waaronder antibacteriële middelen, vitaminetherapie, weefseltherapie, prostaatmassage en fysiotherapie. In de tweede groep werden aanvullende medicijnen voorgeschreven die de reologische eigenschappen van het bloed verbeteren [dextran (rheopolyglucine), pentoxifylline (trental) en escine (escusan)]. Patiënten in de derde groep kregen therapie met behulp van niet-traditionele methoden (vasten, homeopathie, acupunctuur en fytotherapie) in combinatie met de basisbehandeling.

Analyse van klinische symptomen en laboratoriumparameters bij 43 patiënten uit de eerste groep toonde aan dat dysurieverschijnselen optraden bij 16 van hen (37,2%) vóór de behandeling. De pijn was voornamelijk gelokaliseerd in de onderbuik en liesstreek bij 14 patiënten (32,6%). Digitaal onderzoek van de prostaat toonde een toename in de grootte ervan bij 33 patiënten (76,8%), de klier was duidelijk gecontourneerd bij de meeste patiënten (26 patiënten; 60,5%). De consistentie ervan was voornamelijk dicht-elastisch (28 patiënten; 65,1%). Pijn bij palpatie werd opgemerkt door 24 patiënten (55,8%). Bij de analyse van prostaatsecretie was het aantal leukocyten verhoogd bij 34 patiënten (79%), lecithinekorrels werden in kleine hoeveelheden gevonden bij 32 patiënten (74,4%).

Alle patiënten ondergingen een basisconservatieve behandeling van chronische prostatitis: antibiotische therapie rekening houdend met de resultaten van bacteriologisch onderzoek gedurende 7-10 dagen; niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, vitaminetherapie, weefseltherapie; fysiotherapie met het Luch-4-apparaat, prostaatmassage (indien aangegeven) 5-6 keer, om de dag.

Na 12-14 dagen vanaf het begin van de behandeling werden de volgende veranderingen in klinische symptomen en laboratoriumparameters opgemerkt: dysurieverschijnselen namen 1,2 keer af, pijn in de lumbosacrale regio en perineum nam ook 1,2 keer af. De grootte van de klier normaliseerde bij 15 patiënten (34,9%). Pijn bij palpatie nam 2,4 keer af. Bij de analyse van de prostaatsecretie nam het aantal leukocyten 1,4 keer af, het aantal macrofagen, gelaagde lichaampjes en lecithinekorrels nam toe. De behandeling werd bij 63% van de patiënten als effectief beschouwd. De studie van hemorheologie- en hemostaseparameters toonde geen betrouwbare verbetering in de bloedreologie en de trombinemieparameters namen zelfs toe. De bloedviscositeit na de behandeling bleef significant hoger dan normaal, de plasmaviscositeit veranderde ook niet. De rigiditeit van erytrocyten, die licht afnam, werd echter onbetrouwbaar hoger dan de controlecijfers. Tijdens de behandeling normaliseerde de gestimuleerde aggregatie van rode bloedcellen en veranderde de spontane aggregatie niet significant. De hematocrietwaarde bleef zowel voor als na de behandeling hoog.

Veranderingen in hemostase bestonden uit een lichte toename van hypocoagulatie langs de intrinsieke stollingsroute tegen de achtergrond van de behandeling van patiënten met chronische prostatitis. De protrombinetijd en fibrinogeenspiegels veranderden niet en bevonden zich binnen de normale waarden. De hoeveelheid RFMC nam significant toe met een factor 1,5 tegen het einde van de behandeling, en de tijd van CP-afhankelijke fibrinolyse bleef verhoogd met een factor 2. Veranderingen in de hoeveelheid antitrombine III en bloedplaatjes waren niet significant.

Zo leidt de klassieke behandeling, met onder meer antibacteriële middelen, vitaminetherapie, weefseltherapie, fysiotherapie en massage, niet tot normalisatie van de hemorheologische parameters bij patiënten met chronische prostatitis. De hemostaseparameters verslechteren zelfs tegen het einde van de behandeling.

Bij 23 van de 68 patiënten (33,8%) van de tweede groep werd vóór de behandeling een overwicht aan klachten vastgesteld over pijn en een branderig gevoel tijdens het urineren. De pijn was voornamelijk gelokaliseerd in de onderbuik en de liesstreek - 19 patiënten (27,9%). De grootte van de prostaat, bepaald door palpatie, was toegenomen bij 45 patiënten (66,2%), terwijl de contouren en de groef duidelijk gedefinieerd waren bij de helft van de patiënten (51,5%), de consistentie was dicht-elastisch ook bij de helft van de patiënten (57,3%) en grotendeels homogeen (89,7%). Pijn tijdens palpatie werd opgemerkt door 41 personen (60,3%). Bij de analyse van de prostaatsecretie werd een toename van het aantal leukocyten waargenomen bij 47 personen (69,1%), een afname van het aantal lecithinekorrels - bij bijna hetzelfde aantal patiënten (41 of 60,3%).

Alle patiënten ondergingen een conservatieve behandeling, die uit twee fasen bestond. In de eerste fase werd de behandeling uitgevoerd met geneesmiddelen die de reologische eigenschappen van het bloed verbeteren [dextran (rheopolyglucine), pentoxifylline (trental A) en escine (escusan)]. Gedurende deze periode werd een bacteriologisch onderzoek naar het geheim uitgevoerd. Vanaf de zesde dag werd een antibacteriële therapie gestart, die werd uitgevoerd op basis van de vastgestelde gevoeligheid van de microflora. Alle patiënten kregen het niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddel indomethacine, vitamine B1 en B6, vitamine E, weefseltherapie, fysiotherapie met het Luch-4-apparaat en prostaatmassage voorgeschreven.

26 patiënten (38,2%) meldden een verbetering van hun welzijn na de eerste behandelingskuur, d.w.z. na het innemen van reologische preparaten. Patiënten meldden een afname of verdwijning van pijn, een zwaar gevoel in het perineum en verbeterd urineren. Veranderingen in klinische symptomen, de objectieve toestand van de prostaat en laboratoriumparameters werden 12-14 dagen na het begin van de ziekte gedetecteerd. Het urineren keerde bij alle patiënten terug naar normaal. Pijn in het perineum verdween en in de onderbuik nam deze significant af (van 27,9 naar 5,9%). De grootte van de prostaatklier normaliseerde bij 58 patiënten (85,3%) als gevolg van de verlichting van oedeem en congestie. Pijn tijdens palpatie van de klier nam significant af. Het aantal leukocyten in de prostaatsecretie nam af. Pathologische veranderingen bleven slechts bij 8 patiënten (11,8%) bestaan. De behandeling werd als effectief beschouwd bij 84% van de patiënten.

In de tweede groep patiënten werden geneesmiddelen die de reologische eigenschappen van het bloed verbeterden, opgenomen in het algemeen aanvaarde behandelregime. Aan het einde van de behandeling werden significante positieve verschuivingen in hemorheologische en hemostatische indices waargenomen bij patiënten met de tweede groep. Alle bloedreologische indices daalden en waren niet meer betrouwbaar te onderscheiden van de controlegroep, met uitzondering van de gestimuleerde erytrocytenaggregatie, die afnam tot 2,5 ± 0,79 cuin (controle - 5,75 ± 0,41 cuin) (/K0,05). Met niet-parametrische herberekening waren de positieve verschuivingen in de bloedviscositeit en de gestimuleerde erytrocytenaggregatie-indices niet significant; de overige groepsverschuivingen waren wel betrouwbaar.

De hemostasestudie toonde ook een positieve dynamiek van de indices. De APTT daalde tot de norm. De protrombinetijd normaliseerde eveneens. De hoeveelheid fibrinogeen nam af, maar de verandering bleef binnen de normale fluctuaties. De indices van OFT en CP-afhankelijke fibrinolyse daalden significant met 1,5 keer, maar bleven hoger dan die van de controlegroep. Veranderingen in de antitrombine III- en bloedplaatjesspiegel waren niet significant en bleven binnen de normale waarden.

Zo werden in de tweede groep patiënten met chronische prostatitis, bij wie het algemeen aanvaarde behandelingsregime geneesmiddelen omvatte die de reologische eigenschappen van het bloed verbeteren [dextran (rheopolyglucine), pentoxifylline (trental) en escine (escusan)], significante positieve veranderingen in hemorheologische en hemostatische indices bereikt. Ten eerste werd de bloedviscositeit genormaliseerd dankzij een afname van de stijfheid van de erytrocytenmembranen, een daling van de hematocrietwaarde en de erytrocytenaggregatie. Deze veranderingen leidden waarschijnlijk tot een afname van de trombinemie en een verbetering van de stolling en fibrinolyse, zonder de antitrombine III-spiegel of het aantal bloedplaatjes te beïnvloeden.

Analyse van klinische symptomen en laboratoriumparameters bij 19 patiënten van de derde groep vóór de behandeling onthulde pijn tijdens het urineren en een branderig gevoel in de urethra bij 6 patiënten (31,6%), pijn in de onderbuik en inguinale gebieden - ook bij 6 patiënten (31,6%). Tijdens digitaal onderzoek van de prostaat werd een toename in de grootte ervan opgemerkt bij 12 patiënten (63,1%), bij 10 personen (52,6%) waren de contouren van de klier en de groef duidelijk gedefinieerd en bij 7 (36,8%) waren ze wazig. Volgens de consistentie van de klier bij de helft van de patiënten was deze dicht-elastisch. Pijn tijdens palpatie werd opgemerkt door 1 patiënt (5,2%), matige pijn - 7 personen (36,8%). Een toename van het aantal leukocyten in de prostaatsecretie werd waargenomen bij 68,4% van de patiënten, het aantal lecithinekorrels was verminderd bij 57,8% van de patiënten.

De behandeling van patiënten in de derde groep was gebaseerd op de methode van ontlading en dieettherapie in combinatie met reflexologie, homeopathie en fytotherapie, aangevuld met traditionele behandelingen. Acupunctuur omvatte effecten op het lichaam en de oren. Er werd gebruikgemaakt van biologisch actieve punten met een algemeen effect (gelegen in de onderbuik, lumbosacrale regio, op het scheenbeen en de voet, evenals individuele acupunctuurpunten in de cervicale wervelkolom). Tincturen van pioenroos, calendula, aralia, zamaniha, sterculia en ginseng werden gebruikt voor de fytotherapie. Homeopathische middelen werden differentieel voorgeschreven.

De methode van vasten-dieettherapie werd gebruikt - van 7 tot 12 dagen vasten. Voorafgaand werd uitgebreid blind onderzoek van de galblaas en lever uitgevoerd. Alle patiënten merkten op de 5e-6e dag van vasten een verslechtering van hun toestand op: hoofdpijn, zwakte, vermoeidheid en een subfebriele lichaamstemperatuur. Het aantal leukocyten nam toe bij analyse van de prostaatsecretie. Een bijzonder sterke toename van het aantal leukocyten in de secretie werd opgemerkt bij 9 patiënten (47,3%). Deze verergering van de ziekte houdt waarschijnlijk verband met de activering van de brandpunt van chronische ontsteking als gevolg van een toename van de lokale weefselimmuniteit. Gedurende deze periode werd antibacteriële therapie aan de behandeling toegevoegd volgens een individueel bacteriogram. Alle patiënten kregen ontstekingsremmende medicijnen en vitamines voorgeschreven. Vanaf de 7e-9e dag begonnen kuren met acupunctuur, fytotherapie, homeopathie, weefseltherapie, fysiotherapie en prostaatmassage.

Binnen 12-14 dagen na aanvang van de behandeling nam de dysurie bij meer dan de helft van de patiënten af, verdween de pijn bij 74% van de patiënten en werd de grootte van de klier bij 68,4% weer normaal. Bij 74% van de patiënten werd een positief effect van de behandeling opgemerkt. Hemorheologie- en hemostase-indices bij patiënten van de derde groep vóór de behandeling waren niet te onderscheiden van de norm, afgezien van een lichte maar betrouwbare afname van het aantal bloedplaatjes en verlenging van CP-afhankelijke fibrinolyse. Dit was waarschijnlijk te wijten aan het feit dat patiënten met een milder beloop van chronische prostatitis instemden met onconventionele behandelmethoden. Tijdens de behandeling veranderden de hemorheologische indices niet significant: de bloedviscositeit daalde licht, de plasmaviscositeit en gestimuleerde erytrocytenaggregatie namen licht toe, de erytrocytenrigiditeit nam af, de spontane erytrocytenaggregatie en hematocriet namen toe.

Veranderingen in hemostaseparameters tijdens behandeling met traditionele methoden werden gekenmerkt door een lichte verlenging van de bloedstollingstijd. De hoeveelheid fibrinogeen nam toe. De OFT werd hoger dan de controlewaarden. De CP-afhankelijke fibrinolyse nam 1,5 keer af. De antitrombine III-spiegel veranderde niet. In tegenstelling tot de twee voorgaande groepen nam het aantal bloedplaatjes toe tijdens de behandeling.

Patiënten met chronische prostatitis, behandeld met traditionele methoden, ondervonden dus multidirectionele veranderingen in de hemorheologie en hemostase, die werden gekenmerkt door trombogene verschuivingen aan het einde van de behandeling (verhoogd hematocriet- en bloedplaatjesaantal, verhoogde spontane erytrocytenaggregatie, verhoogde fibrinogeenspiegels en OFT-resultaten). De behandeling van chronische prostatitis was effectief bij 74% van de patiënten.

Vergelijking van de hemorheologische indices in drie patiëntengroepen maakte het mogelijk om vast te stellen dat het meest uitgesproken therapeutische effect werd bereikt bij patiënten uit de tweede groep tegen de achtergrond van het gebruik van rheoprotectors. Hun indices van bloedviscositeit, hematocriet en erytrocytenrigiditeitscoëfficiënt werden genormaliseerd. Minder uitgesproken veranderingen traden op bij patiënten uit de derde groep, en in de eerste groep bleven deze indices tegen de achtergrond van de behandeling vrijwel onveranderd. Het beste klinische effect werd dus bereikt bij patiënten uit de tweede en derde groep.

Klassieke behandelingen, waaronder antibacteriële medicijnen, vitaminetherapie, weefseltherapie, prostaatmassage en fysiotherapie, leiden dus niet tot normalisatie van de hemorheologische parameters. De hemostaseparameters verslechteren zelfs tegen het einde van de behandeling; de algehele effectiviteit van de therapie bedraagt 63%.

Bij patiënten in de tweede groep, die bovendien geneesmiddelen kregen die de reologische eigenschappen van het bloed verbeteren [dextran (rheopolyglucine), pentoxifylline (trental) en escine (escusan), werden significante positieve veranderingen in de hemorheologische en hemostatische parameters bereikt. De behandeling bleek effectief bij 84% van de patiënten.

Voor de behandeling van patiënten met chronische prostatitis kunnen dus geneesmiddelen worden gebruikt die de reologische eigenschappen van het bloed verbeteren. Het is raadzaam om rheoprotectors aan het begin van de behandeling voor te schrijven, gedurende 5-6 dagen intensief (intraveneus) en in onderhoudsdoses tot 30-40 dagen voort te zetten. Basisgeneesmiddelen zijn onder meer dextran (rheopolyglucine), pentoxifylline (trental) en escine (escusan). Dextran (rheopolyglucine) circuleert, na intraveneuze toediening, tot 48 uur in de bloedbaan. Het verdunt het bloed, veroorzaakt desaggregatie van gevormde elementen en vermindert geleidelijk hypercoagulatie. Het geneesmiddel wordt toegediend in een dosering van 20 mg/kg per dag gedurende 5-6 dagen. Het effect van dextran (rheopolyglucine) treedt 18-24 uur na toediening op, terwijl de stollingsactiviteit en de reologische eigenschappen van het bloed op dag 5-6 normaliseren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]