^

Gezondheid

A
A
A

Perforatie van maag- en 12-peritoneale zweren

 
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Volgens II Neimark (1988) wordt perforatie van een ulcus waargenomen bij 3% van de patiënten met een maag- of twaalfvingerige darmzweer. Volgens andere gegevens bij 6-20% van de patiënten. Volgens onderzoek is er geen prevalentie van perforatiefrequentie afhankelijk van de lokalisatie van het ulcus in de maag of twaalfvingerige darm. FI Komarov (1995) wijst op een hogere frequentie van perforatie van een ulcus duodeni. Ulcers van de voorwand van het prepylorische deel van de maag en de bulbus duodeni perforeren vaker. Perforatie (doorbraak) van het ulcus komt het vaakst voor bij mensen tussen de 19 en 45 jaar. Op oudere leeftijd is perforatie van een ulcus zeldzaam, maar als het voorkomt, is het ernstig en met complicaties. Ulcerperforatie wordt vaker waargenomen bij mannen dan bij vrouwen.

Perforatie van het ulcus treedt meestal op in de vrije buikholte. Minder vaak wordt een bedekte ulcusperforatie of perforatie in het retroperitoneale weefsel waargenomen.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Typische perforatie van een ulcus (in de vrije buikholte)

In het klinische beeld van een typische perforatie van een ulcus (in de vrije peritoneale holte) worden drie periodes onderscheiden: pijn-shock, schijnbaar (vals) welbevinden en peritonitis.

De periode van pijnschok kent de volgende klinische symptomen:

  • Een extreem sterke, hevige, "dolkachtige" pijn in de buik treedt plotseling op. Deze pijn treedt op wanneer de zweer scheurt en de inhoud van de maag of twaalfvingerige darm in de buikholte terechtkomt. In de eerste uren is de pijn gelokaliseerd in de bovenbuik, maar verspreidt zich vervolgens naar de rechter (vaker) of linkerflank van de buik. Later verspreidt de pijn zich door de hele buik. Bij het kloppen op de buik, draaien in bed, hoesten, neemt de pijn sterk toe;
  • op het moment dat de pijn optreedt en naarmate het klinisch beeld van de perforatie zich verder ontwikkelt, neemt de patiënt een geforceerde houding aan - op de rug of op de zij met de benen opgetrokken tot aan de buik;
  • Het belangrijkste symptoom verschijnt - een "plankachtige" (scherp uitgedrukte) spanning van de voorste buikwand, aanvankelijk in de bovenste helft van de buik, later verspreidt de spanning zich over de hele buik. De buik is enigszins ingetrokken en neemt niet deel aan de ademhaling. Volgens de figuurlijke uitdrukking van G. Mondor is "spanning van de spieren van de voorste buikwand een supersymptoom van alle abdominale catastrofes. Spanning van de buikspieren is reflexmatig en gaat gepaard met irritatie van het buikvlies";
  • Kenmerkend symptoom van Shchetkin-Blumberg, dat als volgt wordt gecontroleerd. Druk met de vingers van de rechterhand voorzichtig en ondiep op de voorste buikwand, wacht 3-5 seconden en verwijder dan snel de hand. Deze techniek veroorzaakt een lichte hersenschudding van het peritoneum en bij peritonitis neemt de pijn sterk toe wanneer de hand snel wordt verwijderd. Het symptoom van Shchetkin-Blumberg is uiterst kenmerkend voor acute ontsteking van het peritoneum. Opgemerkt moet worden dat bij uitgesproken spanning van de voorste buikwand het niet nodig is om dit symptoom te controleren. Dit symptoom krijgt echter grote diagnostische betekenis in het geval dat het hoofdkenmerk van een geperforeerde zweer - spanning van de buikspieren - afwezig is of zeer zwak uitgedrukt. Dit komt voor bij ouderen en mensen met uitgesproken obesitas en overmatige vetafzetting in de buik;
  • Percussie van de bovenbuik onthult Joberts symptoom: trommelvliesontsteking ter hoogte van de lever. Dit wordt veroorzaakt door gasophoping (uit de maag) onder de rechter middenrifkoepel, wat wordt bevestigd door fluoroscopie en röntgenfoto's van de buikholte;
  • Een positief phrenicus-symptoom kan worden vastgesteld - hevige pijn bij het drukken tussen de benen van de m. sternocleidomastoideus (meestal rechts) als gevolg van irritatie van de nervus phrenicus;
  • het gezicht van de patiënt is bleek met een asgrauwe, cyanotische tint, zweet op het voorhoofd; handen en voeten zijn koud;
  • Ongeveer 20% van de patiënten ervaart een eenmalige braakaanval. Het is belangrijk om te benadrukken dat braken een ongebruikelijk symptoom is van een geperforeerde maagzweer;
  • de pols is zeldzaam, bradycardie is reflex;
  • De ademhaling is oppervlakkig, met tussenpozen en snel.

De periode van schijnbaar (vals) welbevinden ontwikkelt zich enkele uren na de perforatie en wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • de buikpijn neemt af (door verlamming van de zenuwuiteinden) en kan zelfs verdwijnen, wat door de patiënt wordt ervaren als een aanzienlijke verbetering van de toestand;
  • er ontstaat een staat van euforie van wisselende gradaties van ernst;
  • objectieve tekenen van problemen in de buikholte blijven aanhouden - spanning van de voorste buikwand (bij sommige patiënten kan dit teken afnemen); positief Shchetkin-Blumberg-symptoom; afname of verdwijnen van leververstomming; ontwikkeling van darmparese, wat zich manifesteert door winderigheid en het verdwijnen van darmperistaltiek in de buik);
  • tong en lippen zijn droog;
  • bradycardie wordt vervangen door tachycardie; bij palpatie van de pols wordt vastgesteld of de pols slecht gevuld is, vaak aritmie;
  • De bloeddruk daalt, de harttonen worden gedempt.

De periode van schijnbaar welbevinden duurt ongeveer 8-12 uur en wordt vervangen door peritonitis.

Peritonitis is het derde stadium van een typische perforatie van een maagzweer of duodenumzweer in de vrije buikholte. Peritonitis is ernstig en wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • dorst; braken is mogelijk;
  • de patiënt wordt geremd; in het terminale stadium van peritonitis is bewustzijnsverlies mogelijk;
  • de huid is vochtig, plakkerig en heeft een aardse kleur; de lichaamstemperatuur is hoog;
  • gelaatstrekken worden scherper, ogen zijn dieper gelegen (‘Hippocratisch gezicht’);
  • de tong is erg droog, ruw (als een “borstel”), de lippen zijn droog en gebarsten;
  • de buik blijft bij palpatie sterk gespannen; er wordt dofheid van het percussiegeluid vastgesteld in de hellende delen van de buik; er ontwikkelt zich een darmparese, die zich manifesteert door een opgezette buik en een scherpe verzwakking, en vervolgens het verdwijnen van peristaltische geluiden bij auscultatie van de buik; de pijn bij gevorderde peritonitis kan aanzienlijk afnemen;
  • de pols is frequent, zwak, kan draadvormig en aritmisch zijn, de bloeddruk is aanzienlijk verlaagd, in het terminale stadium van peritonitis kan collaps ontstaan;
  • de ademhaling is oppervlakkig en frequent;
  • De diurese neemt aanzienlijk af, zelfs tot het punt van anurie.

Perforatie van de achterwand van het onderste deel van de twaalfvingerige darm

Dit type perforatie is zeer zeldzaam. De inhoud van het duodenum komt in het retroperitoneale weefsel terecht in plaats van in de vrije buikholte. Klinisch manifesteert deze variant zich door plotselinge en zeer scherpe pijn in de bovenbuik, uitstralend naar de rug. Later neemt de intensiteit van de pijn af. Gedurende de eerste twee dagen vormt zich retroperitoneaal flegmon, met als belangrijkste symptomen koorts met hevige rillingen en een pijnlijke zwelling rechts van de wervelkolom ter hoogte van de thoracale wervels X-XII. Bij palpatie wordt crepitatie vastgesteld in het gebied van deze zwelling en wordt gasvorming (het belangrijkste diagnostische teken) vastgesteld door middel van röntgenonderzoek.

Bedekte ulcerperforatie

Bedekt is een perforatie waarbij de perforatieopening na het lekken van een bepaalde hoeveelheid maaginhoud in de buikholte meestal wordt bedekt door het omentum of de wand van een ander orgaan (lever, darm). Bedekte perforatie van een maagzweer komt voor bij 2-15% van alle perforaties. Het bedekken van de perforatieopening is alleen mogelijk onder de volgende voorwaarden:

  • kleine diameter van het perforatiegat;
  • lichte vulling van de maag op het moment van perforatie;
  • nabijheid van de perforatieopening naar de lever, het omentum, de darmen en de galblaas.

In het klinische beeld van een bedekte perforatie worden drie fasen onderscheiden: de ulceraperforatie, de afname van de klinische verschijnselen en de fase van complicaties.

De eerste fase – perforatie van de maagzweer – begint plotseling, met hevige (dolkvormige) pijn in de bovenbuik, die ook gepaard kan gaan met collaps. Er ontstaat spanning in de spieren van de voorste buikwand, maar deze is meestal lokaal van aard (in de bovenbuik of in de bovenste helft van de buik).

Dan ontwikkelt zich de tweede fase: de klinische symptomen nemen af. De perforatie wordt bedekt, de acute symptomen van de eerste fase nemen af en de pijn en spanning van de spieren van de voorste buikwand nemen af. Veel patiënten kunnen echter in deze fase nog steeds pijn ervaren, hoewel de intensiteit aanzienlijk afneemt. Kenmerkend is de afwezigheid van vrij gas in de buikholte.

In de derde fase ontstaan complicaties: beperkte abcessen in de buikholte en soms diffuse peritonitis.

In sommige gevallen wordt een bedekte perforatie niet gediagnosticeerd, maar wordt deze aangezien voor een normale verergering van een maagzweer.

Wanneer het ulcus tussen de lagen van het omentum minus geperforeerd is, ontwikkelen de klinische symptomen zich langzaam, is de pijn vrij intens en verschijnen er klinische tekenen van een zich ontwikkelend abces van het omentum minus - de lokale pijn neemt weer toe, een beperkt ontstekingsinfiltraat wordt gepalpeerd (in de projectie van de bedekte perforatie). Het infiltraat wordt gedetecteerd door middel van echografie van de buikholte.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratorium- en instrumentele gegevens

  1. Volledig bloedbeeld: karakteristieke leukocytose, linksverschuiving in de leukocytenformule, verhoogd aantal bandneutrofielen, toxische granulariteit van neutrofielen (vooral met ontwikkeling van peritonitis), verhoogde BSE.
  2. Algemeen urineonderzoek: er kunnen kleine hoeveelheden eiwit aanwezig zijn.
  3. Biochemisch bloedonderzoek: verhoogde waarden van bilirubine en alanine-aminotransferase in het bloed (vooral als de perforatie door de lever is bedekt), mogelijk verhoogde waarden van gammaglobulinen en bètaglobulinen.
  4. Bij het ontstaan van peritonitis en oligurie kan het ureumgehalte in het bloed stijgen.
  5. ECG - laat diffuse (dystrofische) veranderingen in de hartspier zien in de vorm van een afname van de amplitude van de T-golf in de borstkas en standaard afleidingen, een mogelijke verschuiving van het ST-interval omlaag vanaf de lijn, extrasystolische aritmie.
  6. Bij gewone fluoroscopie of een röntgenfoto van de buik is de aanwezigheid van gas in de vorm van een halve maan aan de rechterkant, onder het middenrif, zichtbaar.
  7. Bij echografie van de buikorganen is een ontstekingsinfiltraat zichtbaar in de buikstreek met een bedekte perforatie of in de retroperitoneale streek met een perforatie in dit gebied.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.