Pericardectomie

Ziekten van het cardiovasculaire systeem bezetten een van de eerste plaatsen in de algemene structuur van pathologieën. Daarom wordt cardiologie beschouwd als de leidende richting in de geneeskunde in elk land van de wereld. Veel cardiologische ziekten zijn bekend, waaraan mensen van bijna alle leeftijden worden onderworpen, en een dergelijke pathologie is pericarditis, die de pericardiale zak of de buitenste schaal van het hart beïnvloedt. In het geval van chronische pericarditis of etterende vorm van de ziekte, kan een van de behandelingsopties pericardectomie zijn, een chirurgische correctie, een vrij complexe operatie uitgevoerd door een cardiovasculaire chirurg. [1] ]

Het pericardium is het zakje dat het hart herbergt. Het doel van deze tas is om de normale hartfunctie te beschermen en te garanderen. Overtredingen op dit gebied hebben een negatieve invloed op de bloedtoevoer van het orgaan, kunnen de ontwikkeling van etterende complicaties veroorzaken, de vorming van fibrose-verklevingen. Om de ontwikkeling van levensbedreigende aandoeningen te voorkomen, wordt pericardectomie voorgeschreven - chirurgische interventie, waarbij het pericardium wordt verwijderd - gedeeltelijk of volledig. [2]

Indicaties voor de procedure

De aangetaste delen van het pericardium worden alleen in extreme gevallen verwijderd, wanneer er een gevaar en bedreiging voor het leven van de patiënt bestaat. Indien aangegeven, kan de hele tas worden verwijderd - deze bewerking wordt subtotale pericardectomie genoemd. Wanneer excisie van alleen de getroffen delen van de operatie wordt uitgevoerd Rena-Delorme. Trouwens, het eerste type operatie, waarbij het pericardium wordt verwijderd, wordt vaker geoefend, omdat het u in staat stelt om verdere obstructieve veranderingen te voorkomen. Beide interventievarianten zijn vrij complex, de patiënt is zorgvuldig voorbereid en na de operatie wordt een follow-up op lange termijn vastgesteld.

De basisindicaties voor pericardectomie zijn exudatieve en constrictieve vormen van pericarditis. Dit zijn pathologische omstandigheden vergezeld van de accumulatie van exsudaat, bloed of vloeistof in de pericardiale ruimte. Dit leidt tot een schending van de cardiale bloedtoevoer, de vorming van verklevingen, waardoor het risico op overlijden van de patiënt toeneemt als gevolg van een hartinfarct of hartfalen. Tekenen van pericarditis zijn als volgt: Verandering in bloeddrukindices in de ene of de andere richting, ernstige dyspneu, aritmie, pijn en zwaarte achter het borstbeen.

Op zijn beurt kunnen de oorzaken van pericarditis viraal zijn of andere infecties, borsttrauma, metabole stoornissen, nierfalen, bindweefselziekten, de ziekte van Crohn, enz. [3]

Voorbereiding

Aangezien de pericardectomie-operatie zeer complex is en een groot aantal risico's met zich meebrengt, krijgt de patiënt vooraf een aantal diagnostische maatregelen voorgeschreven. Opgemerkt moet worden dat pericardectomie altijd duidelijk moet worden geconditioneerd, en de arts moet ervoor zorgen dat de patiënt geen contra-indicaties heeft.

Als er een accumulatie is van exudatieve vloeistof in het pericardiale gebied, kan de chirurg eerst een punctie uitvoeren. Dit is noodzakelijk om de oorsprong van de vloeistof te verduidelijken en om deze af te voeren. Enige tijd vóór pericardectomie krijgt de patiënt diuretica en medicijnen voorgeschreven om de cardiovasculaire functie te verbeteren.

Bij toelating tot het ministerie van Chirurgische behandeling wordt de patiënt gevraagd om een aantal onderzoeken te ondergaan. Dit zijn meestal borstradiografie, elektrocardiografie, echocardiografie (indien nodig wordt een slokdarm transducer gebruikt) en bepaalde klinische en biochemische laboratoriumtests.

Alle vrouwen van 45 jaar oud en mannen van 40 jaar oud ondergaan hartkatheterisatie, coronaire angiografie en in sommige gevallen aortografie en ventriculografie. Als de diagnose een laesie van de kransslagaders (vernauwing of blokkade) onthult, zal de chirurg aanpassingen aan het chirurgische behandelingsregime aanbrengen en extra aortocoronaire bypass uitvoeren met het creëren van bypass-circulatieroutes.

De patiënt is verboden om een week voor de pericardectomie alcoholische dranken te drinken. Het wordt sterk aanbevolen om roken te elimineren, of op zijn minst het aantal gerookte sigaretten te minimaliseren.

Een belangrijk fase van voorbereiding op pericardectomie is voeding. Artsen adviseren vóór de operatie om het spijsverteringskanaal niet te laden, te veel te eten en zwaar (vet, vlees) voedsel.

De dag vóór de interventie mag de patiënt niets eten of drinken. 'S Ochtends neemt de patiënt een douche en scheert van het borsthaar (indien nodig). [4]

Techniek Pericardectomieën

Pericardiolysis, of rena-delorme, is een variant van gedeeltelijke pericardiectomie, die bestaat uit gedeeltelijke excisie van het pericardium, met scheiding van de hart-pericardiale junctions. In deze situatie wordt het pericardium alleen in bepaalde gebieden verwijderd.

In subtotale pericardectomie is bijna het hele pericardium uitgesneden. Deze interventie wordt meestal geoefend: na de operatie blijft slechts een klein deel van het pericardium-overblijfselen, gelokaliseerd aan het achterste hartoppervlak.

Pericardectomie wordt uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie en de patiënt is er vooraf op voorbereid. Op de dag van de operatie neemt de patiënt een douche, verandert in steriel ondergoed en gaat naar de pre-operatieve kamer, waar alle benodigde procedures worden uitgevoerd.

De patiënt is ondergedompeld in endotracheale anesthesie, verbonden met een kunstmatig longventilatieapparaat, een apparaat voor het monitoren van de hartslag en bloeddrukindicatoren is bevestigd. Vervolgens gaat de chirurg rechtstreeks door naar de pericardectomie-operatie door toegang via het borstbeen of percutane pleura met transversale sternale kruising:

• Maak een kleine incisie (tot 2 cm) boven de linkerventrikel om het epicardium te openen;
• De chirurg vindt de laag die het pericardium scheidt van het epicardium en grijpt vervolgens de pericardiale randen vast met een instrument en trekt uit elkaar, waardoor de twee lagen worden gescheiden;
• Als diepe verkalkte gebieden in het myocardium worden gevonden, gaat de arts rond de omtrek en verlaat ze;
• Pericardiaal detachement wordt uitgevoerd van de linkerventrikel naar het linker atrium, longstam en aorta-openingen, rechter ventrikel en atrium en vena cava-openingen;
• Na dissectie van het pericardium worden de restranden gehecht aan de intercostale spieren aan de linkerkant en aan de sternale rand aan de rechterkant;
• Het wondgebied is een laag laag op laag en afvoeren worden 2 dagen geplaatst om de vloeistof af te voeren.

Sommige grote klinische centra oefenen videothoracoscopie in plaats van traditionele pericardectomie - holte toegang met opening van het borstbeen. In een dergelijke situatie worden verklevingen gescheiden met behulp van een laser.

Contra-indicaties voor de procedure

Pericardectomie is een complexe en in veel opzichten risicovolle werking die speciale kwalificaties van de operationele arts en zorgvuldige voorlopige diagnostiek vereist. De arts moet 100% zeker zijn dat de patiënt geen contra-indicaties heeft voor een operatie.

Pericardectomiechirurgie is niet geïndiceerd in deze situaties:

• In myocardiale fibrose, die de kans op complicaties en zelfs de dood aanzienlijk verhoogt;
• In kalkhoudende accumulaties in de pericardiale ruimte, die het meest worden gevormd tegen de achtergrond van slijmvlies of effusievorm van pericarditis;
• Voor milde beperkende pericarditis.

Relatieve contra-indicaties voor pericardectomie zijn onder meer:

• Acuut nierfalen, evenals de chronische vorm van de ziekte;
• Bestaande gastro-intestinale bloedingen;
• Koorts van onduidelijke oorsprong (mogelijk besmettelijk);
• Actieve fase van het infectieuze inflammatoire proces;
• Acute slag;
• Ernstige bloedarmoede;
• Kwaadaardige ongecontroleerde arteriële hypertensie;
• Ernstige elektrolytmetabolisme aandoeningen;
• Ernstige comorbiditeiten die verdere complicaties kunnen veroorzaken;
• Ernstige intoxicatie;
• Congestief hartfalen bij decompensatie, longoedeem;
• Complexe coagulopathie.

Er moet rekening mee worden gehouden dat relatieve contra-indicaties meestal tijdelijk of omkeerbaar zijn. Daarom wordt pericardectomie uitgesteld totdat de onderliggende problemen die kunnen leiden tot complicaties zijn opgelost.

Vóór chirurgische interventie beoordeelt de arts de toestand van de patiënt en beslist of de operatie kan worden uitgevoerd. Als er nog contra-indicaties bestaan en pericardectomie niet kan worden uitgevoerd, zullen artsen zoeken naar andere opties om de toestand van de patiënt te verbeteren. [5] ]

Gevolgen na de procedure

Vroege postoperatieve gevolgen van pericardectomie kunnen bloedingen in de pleurale holte omvatten, verhoogde insufficiëntie van de cardiovasculaire functie. Later zijn etterende processen in de chirurgische wond en de ontwikkeling van etterende mediastinitis mogelijk. [6]

Over het algemeen heeft pericardectomie een gunstige prognose. In de meeste gevallen, een maand na de interventie, verbetert het welzijn van de patiënt aanzienlijk en stabiliseert de hartactiviteit binnen 3-4 maanden aanzienlijk.

Subtotale pericardectomie wordt gekenmerkt door een sterftecijfer van 6-7%.

De aanwezigheid van eerder niet-gediagnosticeerde myocardiale fibrose wordt beschouwd als een belangrijke factor in mortaliteit tijdens chirurgische interventie.

De belangrijkste nadelige effecten kunnen zijn:

• Bloedend in de pleurale ruimte;
• Aritmieën;
• Feestelijk in het gebied van de chirurgische wond;
• Hartaanval;
• Purulente mediastinitis;
• Hartinfarct;
• Laag cardiale uitgang syndroom;
• Longontsteking.

Het uiterlijk van bepaalde gevolgen van pericardectomie kan worden opgemerkt, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de algemene gezondheid van het lichaam en de oorzaak van de vorming van pericarditis. Bovendien wordt de ontwikkeling van complicaties beïnvloed door het anatomische kenmerk van het hart, de hoeveelheid en structuur van vloeistof in de hartholte. [7]

Complicaties na de procedure

Ondanks de relatief lage complicaties is pericardectomie een invasieve procedure en zijn de prestaties ervan geassocieerd met bepaalde risico's. [8]

De belangrijkste complicaties die optreden tijdens pericardectomie zijn direct gerelateerd aan het cardiovasculaire systeem. Factoren die het risico op complicaties vergroten, zijn leeftijd, gelijktijdige pathologieën (diabetes mellitus, chronische onvoldoende nierfunctie, chronisch hartfalen) en multifactoriële laesies van de kranscirculatie.

Veel patiënten gedurende enkele dagen of weken na pericardectomie klagen over slechte slaap, rusteloze en zelfs nachtmerrieachtige dromen, geheugenstoornissen, prikkelbaarheid en tranen en verminderde concentratie. Artsen beweren dat dit normale postoperatieve reacties zijn die in de eerste paar weken alleen verdwijnen.

Zelfs na een pericardectomie voelt de patiënt misschien niet onmiddellijk verlichting, maar de pijn zal zeker verdwijnen nadat de revalidatieperiode voorbij is. Pijn op de borst kan een gevolg zijn van het proces van hartaanpassing aan nieuwe aandoeningen. De aanpassingsperiode is anders voor elke patiënt.

De kansen om de gezondheid en kwaliteit van leven na de operatie te verbeteren, moet worden vastgesteld met behulp van een complex van fysiotherapie, medicamenteuze therapie, evenals naleving van het voorgeschreven dieet en de normalisatie van werk en rust. [9]

Zorg na de procedure

Na pericardectomie wordt de patiënt ongeveer 7 dagen in het ziekenhuis opgenomen. De patiënt vereist het toezicht van een speciale arts gedurende 4-5 dagen na de operatie. Gedurende de eerste 1-2 dagen wordt strikte bedrust waargenomen, waarna de activiteit wordt uitgebreid, afhankelijk van het welzijn van de patiënt. [10] ]

De revalidatie- of herstelperiode omvat het naleven van dergelijke aanbevelingen van artsen:

• Gedurende enkele dagen moet de patiënt bedrust observeren om de verergering van de aandoening te voorkomen;
• Gedurende 1,5-2 weken na pericardectomie is elke fysieke activiteit gecontra-indiceerd;
• Tot het moment van volledige wondgenezing, is het niet toegestaan om een bad te nemen (alleen douches zijn toegestaan);
• Rijd geen voertuigen gedurende de eerste 8 weken na de interventie;
• Na ontslag moet de patiënt regelmatig de aanwezige arts bezoeken, de diagnostiek van het cardiovasculaire systeem en de algemene toestand van het lichaam uitvoeren;
• Het is verplicht om dagelijks fysiotherapie te oefenen om het hart te stabiliseren;
• Het is belangrijk om systematisch medicijnen te nemen die door de arts zijn voorgeschreven, stress en nerveuze spanning te vermijden.

Bovendien is een belangrijk moment voor herstel na pericardectomie de naleving van speciale principes van voedingsvoeding. Een dergelijk dieet omvat beperking van dierenvetten, zout en suiker, uitsluiting van alcoholische dranken, koffie, chocolade. De basis van het dieet moet gemakkelijk zijn om voedsel te verteren: fruit en groenten, mager vlees, vis en granen. Van drankjes zijn de meest bruikbare groene thee, infusie van rozenheupen en van de eerste banen - groentebouillon. Het is noodzakelijk om ongeveer zes keer per dag te eten, in kleine porties. [11]

Feedback van patiënten en belangrijke vragen

• Wat is het belangrijkste gevaar van pericardectomie?

Het gemiddelde operatieve sterftecijfer van patiënten die pericardectomie ondergaan, varieert tussen 6-18%. Hoe hoger de kwalificatie van de kliniek, hoe troostend de statistieken zijn, die objectief kunnen worden verklaard. De belangrijkste oorzaak van dodelijke uitkomst tijdens pericardectomie wordt beschouwd als de niet-detectie van myocardiale fibrose vóór de operatie - een pathologie waarin chirurgische behandeling gecontra-indiceerd is. Daarom is het erg belangrijk om gekwalificeerde diagnostiek te ondergaan, waardoor de risico's zowel tijdens als na de operatie het kunnen minimaliseren.

• Wanneer is het het beste om af te zien van pericardectomie?

Pericardectomie gaat gepaard met veel chirurgische risico's, maar artsen kunnen deze risico's in de meeste gevallen minimaliseren. Desalniettemin is de operatie ongewenst voor patiënten met milde varianten van vernauwing, myocardiale fibrose en uitgesproken pericardiale verkalking. Factoren als leeftijd van de patiënt en nierinsufficiëntie verhogen de chirurgische risico's.

• Hoe lang moet de patiënt na pericardectomie in het ziekenhuis blijven?

De revalidatieperiode varieert van patiënt tot patiënt. Meestal is de patiënt voor de eerste paar uur na de interventie op de intensive care en dan wordt hij of zij overgebracht naar de intensive care. Als alles goed is, wordt de patiënt op een gewone klinische afdeling geplaatst, waar hij enkele dagen blijft, tot ontslag.

Beoordelingen van pericardectomie zijn in de meeste gevallen gunstig. Patiënten merken al een maand na de operatie duidelijke verbeteringen op. In volledige hartactiviteit normaliseert binnen 3-4 maanden. Het is belangrijk op te merken dat de favoriet van de prognose grotendeels afhankelijk is van de ervaring en kwalificaties van artsen en de hele medische staf van de geselecteerde kliniek.

Na pericardiale resectie moet de patiënt de arts regelmatig bezoeken voor routinematige controles met de cardioloog in de plaats van verblijf, en de aanbevolen preventieve maatregelen duidelijk volgen.

Over het algemeen is pericardectomie een effectieve chirurgische operatie die zorgt voor een normale hartfunctie in omstandigheden van verminderde bloedtoevoer. Het belangrijkste is om de aandoening in de tijd te identificeren en behandeling uit te voeren, die de levensbedreigende toestand van de patiënt zal elimineren.