Pericardiaal letsel

Allereerst ontwikkelen pericardwonden zich tegen de achtergrond van penetrerende wonden in de borstholte. Dit wordt vaak waargenomen bij massale rampen, ongevallen en noodsituaties. De schade is vaak van mechanische aard. Opgemerkt moet worden dat er in de meeste gevallen sprake is van gecombineerde wonden, waarbij niet alleen het pericard zelf beschadigd is, maar ook de pleuraholte, de longen, het hart zelf en andere aangrenzende structuren. In de klinische praktijk werden geïsoleerde wonden waarbij alleen het pericard beschadigd was, slechts in 10% van de gevallen waargenomen.

De kenmerken van de behandeling, chirurgische tactieken en prognose worden bepaald door het klinische beeld, de ernst van het pathologische proces, evenals de lokalisatie en diepte van het letsel. De eenvoudigste zijn geïsoleerde pericardiale wonden, waarbij de wonden niet diep doordringen en het myocard niet aantasten. De meest complexe zijn diepe wonden die het myocard aantasten en de kransslagaders beschadigen. Gevaarlijk en schadelijk voor verschillende interne structuren van het hart, met name de hartkleppen en septa. Ernstige pericardiale wonden omvatten ook meervoudige wonden en naaldwonden.

Een wond groter dan 1 cm wordt als gevaarlijk beschouwd. Een dergelijke wond gaat gepaard met hevig bloeden en geneest moeilijk. Het bloedverlies is in dergelijke gevallen aanzienlijk. Onmiddellijke hechting van het hartzakje is vereist. Als hechting niet zo snel mogelijk wordt uitgevoerd, is een fatale afloop mogelijk.

Pericardiaal letsel moet ook worden gediagnosticeerd, omdat het niet altijd direct herkenbaar is. Klinische symptomen van pathologie fungeren als de belangrijkste diagnostische metingen. Ten eerste bevindt de wond zich in het gebied van de hartprojectie. Ten tweede zijn de grenzen van de cardiale botheid aanzienlijk verbreed. Harttonen worden doof, er is dyspneu, oedeem, congestie. Er is een hemothorax, of een bloedfontein uit de wondplek. Het hangt af van welke bloedvaten beschadigd zijn. Als belangrijke tekenen die kunnen wijzen op de ontwikkeling van een pericardiale wond, kunnen subjectieve sensaties zoals verstikking, kortademigheid, aritmie en hartkloppingen optreden. De huid wordt bleek, de bloeddruk daalt sterk en er ontwikkelt zich cyanose. Maar vaak kan de patiënt zijn subjectieve sensaties niet uiten, omdat er sprake is van een scherp bewustzijnsverlies, vooral met de ontwikkeling van hevige bloedingen. Een persoon wordt meestal gekenmerkt door een afgeleide, onverschillige blik, zelfs als hij bij bewustzijn is. Hij reageert vaak niet op prikkels, kan geen vragen beantwoorden en er is geen sprake van concentratie. De pupillen kunnen verwijd zijn en het gezicht is bedekt met overvloedig koud zweet. Veel patiënten zijn bij opname in het ziekenhuis klinisch dood.

Het is ook belangrijk om aandacht te besteden aan de aard van de bloeding. Zo zijn er bij kleine wonden tekenen van hemotamponade of harttamponade. In andere gevallen wordt vaak intrapleurale bloeding waargenomen, waarvan de omvang vrij groot kan zijn - tot 2-2,5 liter bloedverlies. In dit geval stroomt er continu bloed uit de wond. Meestal stroomt het in een dun straaltje, waarna het wondgat snel bedekt wordt met een bloederige film, waarbij bloedschuim ontstaat. Soms is de bloeding zo hevig dat het lijkt op een enorme fontein. Dit wijst direct op een hartwond.

Een patiënt met pericardiale wonden moet onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht, naar de afdeling chirurgie. Hij heeft onmiddellijke chirurgische interventie nodig (vaak pericardiale hechting). Voordat de patiënt naar het ziekenhuis wordt gebracht, is het noodzakelijk om spoedeisende hulp te verlenen, waarbij de wond in ieder geval wordt afgeklemd om bloedverlies te minimaliseren. Het is verstandig om dit door een spoedeisende hulparts te laten doen. Een tijdelijk gaasje kan op de wond worden aangebracht. Bij pericardiale wonden kunnen patiënten vaak naar adem snakken, paniekaanvallen en ongepast gedrag vertonen. Er zijn vaak gevallen waarin patiënten hulp weigeren, agressief gedrag vertonen, waarna het gezicht bedekt is met grote zweetdruppels en de persoon het bewustzijn verliest.

Bij patiënten met pericardwonden is er doorgaans sprake van een scherpe overrekking en ernstige spanning van het pericard. Het pericard is ter plaatse van de wond opengesneden en vormt zich op het oppervlak soms een trombolytisch stolsel, meestal gelokaliseerd in de basis. De wond kan direct in de holte doordringen. Zoals klinische ervaring aantoont, kan een snelle bloedophoping in het pericard, en een volume van meer dan 400-500 ml, fataal zijn. Een van de ongunstige symptomen is het optreden van congestieve aderen in de nek. Doordat het bloed veel zuurstof verliest, worden ischemische processen in de hersenen, lever en nieren waargenomen, wat de situatie alleen maar verergert.

Als het hartzakje beschadigd raakt op plekken waar zich belangrijke receptorgebieden bevinden en de gevoeligheid verhoogd is, kan er sprake zijn van hartfunctiestoornissen, soms zelfs van een volledige hartstilstand.