Pericardiaal letsel

Allereerst ontwikkelen pericardiale wonden zich tegen de achtergrond van doordringende wonden van de thoracale holte. Dit wordt vaak waargenomen bij massale rampen, ongevallen, noodsituaties. Schade is vaak van mechanische aard. Opgemerkt moet worden dat er in de meeste gevallen gecombineerde wonden zijn, waarbij niet alleen het pericardium zelf beschadigd is, maar ook de pleurale holte, long, hart zelf, andere aangrenzende structuren. In de klinische praktijk werden geïsoleerde wonden waarbij alleen het pericardium gewond was gewond pas in 10% van de gevallen waargenomen.

Kenmerken van behandeling, chirurgische tactieken, prognose worden bepaald door het klinische beeld, de ernst van het pathologische proces, evenals de lokalisatie en de diepte van letsel. De eenvoudigste zijn geïsoleerde pericardiale wonden, waarbij de wonden niet diep doordringen en geen invloed hebben op het myocardium. De meest complexe zijn diep doordringende wonden die het myocardium beïnvloeden en de kransschepen beschadigen. Gevaarlijke en schade aan verschillende interne structuren van het hart, met name kleppen, septa. Ernstige pericardiale wonden omvatten ook meerdere wonden, naaldwonden.

Een wond groter dan 1 cm wordt als gevaarlijk beschouwd. Een dergelijke wond gaat gepaard met overvloedige bloedingen, de wond is moeilijk te genezen. Bloedverlies in dergelijke gevallen is aanzienlijk. Onmiddellijke hechting van het pericardium is vereist. Als hechting niet zo snel mogelijk wordt uitgevoerd, is dodelijke uitkomst mogelijk.

Pericardiaal letsel moet ook worden gediagnosticeerd, omdat het niet altijd onmiddellijk identificeerbaar is. Klinische symptomen van pathologie fungeren als de belangrijkste diagnostische maatregelen. Ten eerste bevindt de wond zich in het gebied van de hartprojectie. Ten tweede worden de grenzen van de stompheid van het hart aanzienlijk uitgebreid. Harttonen worden doof, er is dyspneu, oedeem, congestie. Er is een hemothorax of bloedfontein van de wondplaats. Het hangt af van welke schepen beschadigd zijn. Als belangrijke tekenen die kunnen wijzen op de ontwikkeling van een pericardiale wond, kunnen subjectieve sensaties zoals verstikking, kortademigheid, aritmie en hartkloppingen ook verschijnen. Bleekheid van de huid verschijnt, de bloeddruk daalt scherp, cyanose ontwikkelt zich. Maar vaak kan de patiënt niet vertellen over zijn subjectieve sensaties, omdat er een scherp verlies van bewustzijn is, vooral met de ontwikkeling van massieve bloedingen. Een persoon wordt meestal gekenmerkt door een afgeleid, onverschillig uiterlijk, zelfs als hij zich bewust is. Hij reageert vaak niet op stimuli, kan geen vragen beantwoorden, er wordt geen concentratie van aandacht opgemerkt. De leerlingen kunnen worden verwijd, het gezicht is bedekt met overvloedig koud zweet. Veel patiënten zijn in een staat van klinische dood op het moment van opname in het ziekenhuis.

Het is ook belangrijk om aandacht te schenken aan de aard van bloedingen. In kleine wonden zijn er dus tekenen van hemotamponade of harttamponade. In andere gevallen wordt intrapleuraal bloedingen vaak waargenomen, waarvan het volume vrij groot kan zijn - tot 2-2,5 liter bloedverlies. In dit geval stroomt bloed continu uit de wond. In de regel stroomt het in een dunne stroom en dan wordt het wondgat snel bedekt met een bloedige film, bloedschuim wordt gevormd. Soms is bloedingen zo gewelddadig dat het een enorme fontein lijkt. Dit suggereert onmiddellijk een hartwond.

Een patiënt met pericardiale wonden moet onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht, naar de chirurgische afdeling. Hij heeft onmiddellijke chirurgische interventie nodig (vaak pericardiale hechting). Voordat de patiënt naar het ziekenhuis wordt gebracht, is het noodzakelijk om spoedeisende zorg te bieden, waardoor de wond op zijn minst klemt om bloedverlies te minimaliseren. Het is een goed idee om dit te laten doen door een arts. Een tijdelijk gaasstaafje kan worden aangebracht op het wondgebied. Met pericardiale wonden snappen patiënten vaak naar adem, paniek en ongepast gedrag zijn ook mogelijk. Er zijn vaak gevallen waarin patiënten hulp weigeren, zich agressief gedragen, waarna het gezicht bedekt is met grote druppels zweet en de persoon het bewustzijn verliest.

In de regel is er bij patiënten met pericardiale wonden een scherpe overbelaste en ernstige spanning van het pericardium. Het pericardium op de plaats van de wond wordt ontleed, op het oppervlak vormt soms een trombolytisch stolsel, meestal gelokaliseerd in het gebied van de basis. De wond kan rechtstreeks in de holte doordringen. Zoals klinische ervaring aantoont, als het bloed zich snel ophoopt in het pericardium en het volume is groter dan 400-500 ml, kan dit leiden tot een fataal resultaat. Een van de ongunstige tekenen is de manifestatie van congestieve aderen in de nek. Vanwege het feit dat het bloed een grote hoeveelheid zuurstof verliest, worden ischemische processen in de hersenen, lever, lever, nieren waargenomen, die de situatie alleen maar verergeren.

Als het pericardium is getraumatiseerd in gebieden waar grote receptorgebieden zich bevinden en de gevoeligheid wordt verhoogd, kunnen hartstoornissen, tot en met volledige hartstilstand, optreden.