Pericardiaal hechten

Pericardiale hechting verwijst naar een chirurgische procedure gericht op het hechten van de randen van een gescheurde of beschadigd pericardium. Meestal wordt deze procedure noodzakelijk in het geval van traumatische schade of breuk van de pericardiale holte. De indicatie voor de procedure van pericardiale hechting is een schending van de anatomische integriteit van het pericardiale membraan dat het hart omringt. Dit is een van de ernstigste aandoeningen waarin de patiënt zo snel mogelijk moet worden behandeld. Het slachtoffer moet zo snel mogelijk worden gebracht naar een trauma of chirurgische eenheid voor verdere hechtingsoperatie, omdat anders de uitkomst fataal zal zijn.

De belangrijkste oorzaak van breuk is trauma voor het pericardium. Het kan ook worden veroorzaakt door voedingsstoornissen van spierweefsel, als gevolg van ischemie, infarct, necrose van omliggende weefsels. Na mechanische breuk van het weefsel treedt de schade, weefselnecrose op. Hij is het die de leidende schakel is in de pathogenese. Vaak is de breuk van het pericardium een gevolg van een infarct. Na een hartaanval wordt breuk vrij vaak waargenomen. Tegelijkertijd kan het zowel direct optreden tijdens de aanval, als onmiddellijk daarna, en zelfs na een bepaalde periode (de zogenaamde vertraagde breuk). Daarom moeten patiënten postinfarct minstens een week op de afdeling blijven onder toezicht van specialisten, zelfs als hun gezondheid is genormaliseerd.

Handsing van het pericardium kan ook nodig zijn bij de ontwikkeling van dystrofische processen, tegen de achtergrond waarvan er uitputting van de pericardiale wanden is. Deze voorwaarde treedt op als gevolg van een tekort aan bepaalde stoffen, in strijd met trofische processen. In zeldzame gevallen kan breuk een gevolg zijn van recent overgedragen besmettelijke en inflammatoire processen.

Momenteel is de kwestie van de noodzaak van lekke band voordat de hechtingsprocedure erg acuut is. Het is dus bekend dat breuk zich vaak ontwikkelt tegen de achtergrond van acute cardiale tamponade, die gepaard gaat met intensieve accumulatie van een grote hoeveelheid vloeistof in de pericardiale holte. Daarom verschillen in dit geval de meningen van experts. Sommigen beweren dat het raadzaam is om de geaccumuleerde vloeistof uit te voeren voordat het begint te zitten, het raadzaam is om lekke band uit te voeren en de opgebouwde vloeistof uit te pompen. Anderen zijn voorstander van het feit dat hechting kan worden uitgevoerd zonder voorlopige drainage van de holte of lekke band. Zoals de praktijk aantoont, is de beslissende factor bij de keuze van de behandelingstactieken niet zozeer het feit van exsudaatvorming in de holte als de snelheid van de accumulatie ervan. Dus met een snelle accumulatie van vloeistof (minimaal 300-400 ml) vindt de dood vrijwel onmiddellijk plaats. Daarom is het vanzelfsprekend dat het in dit geval noodzakelijk is om eerst de vloeistof eruit te pompen, waarna het pericardium zelf kan worden gehecht. Bij langzame accumulatie van vloeistof ontwikkelt bijvoorbeeld in steekwonden van het pericardium, atria, scherpe tamponade niet. Daarom is het in dit geval mogelijk om hechting uit te voeren zonder voorafgaande drainage van de holte. Er moet ook worden opgemerkt dat in het geval van onstabiele hemostase en de ontwikkeling van tamponade, het raadzaam is om de pericardiale holte in de eerste plaats af te voeren. Het is mogelijk om pericardiale hechting uit te voeren zonder voorlopige drainage van de holte als de chirurg deze procedure niet vaak heeft uitgevoerd en niet zeker weet dat hij deze nauwkeurig en nauwkeurig kan uitvoeren. Het verlies van tijd kan enorme kosten hebben, tot het punt waar de patiënt sterft. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat de lekke band wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, die een negatieve invloed zal hebben op verdere hechting. Het is ook niet de moeite waard om toevlucht te nemen tot lekke band als de patiënt problemen heeft met bloeddruk en stolling. Stolsels kunnen zich vormen in het pericardium. Ze kunnen de naald blokkeren tijdens het lek. En het zoeken naar vloeibaar bloed zonder stolsels in de pericardiale holte kan gevaarlijk zijn omdat dit kan leiden tot de ontwikkeling van iatrogene schade aan het pericardium.

Het algoritme van acties tijdens pericardiale hechting is ongeveer als volgt: ten eerste wordt het hartzakje geopend en vervolgens worden de randen van de pericardiale wond gehecht. Onmiddellijk na het openen van de cardiale zak past de arts wond expanders toe, waardoor de wondranden eenvoudige manipulatie mogelijk zijn. Het is ook belangrijk om bloed te evacueren en andere vloeistof uit de pleurale holte. Voor dit doel wordt een elektrische zuigkracht gebruikt. In de meeste gevallen wordt bloed later gebruikt voor herinfusie. Met voorzichtigheid is het noodzakelijk om manipulaties uit te voeren in het geval van cyanose (als de weefsels een blauwe tint hebben verkregen), omdat in een dergelijke toestand daarin trophisme wordt verstoord, hypoxie en hypercapnie ontstaan. Daarom worden weefsels gemakkelijk beschadigd. Bij het verwonden van het hart moeten de chirurg en zijn team alle manipulaties met extreme voorzichtigheid uitvoeren, omdat er een hoog risico is op schade aan de stam van de diafragmatische zenuw. Soms worden speciale houders met kruising toegepast om de zenuw te beschermen. Vaak is het tijdens de operatie noodzakelijk om de ontwikkeling van een trombus in de pericardiale holte onder ogen te zien. In dit geval moet het worden verwijderd en controleren op de aanwezigheid van andere vreemde lichamen, bloedresiduen. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat bij het verwijderen van een trombus of vreemd lichaam, er een scherpe bloedingen is, dus het moet worden gestopt, en deze loop van de gebeurtenissen moet vooraf worden voorbereid. Het is ook vermeldenswaard dat sommige vreemde lichamen tijdens het hechten niet worden verwijderd. Dus bijvoorbeeld kleine mesfragmenten, kogels die in het pericardium zijn gefixeerd, mogen niet worden verwijderd, omdat ze geen schade veroorzaken. Bovendien, als ze worden verwijderd, kunnen ze ernstig bloeden veroorzaken. Kleine vreemde lichamen die vrij in de dikte van het pericardium liggen, zijn onderhevig aan vertraagde verwijdering. Kunstmatige circulatie wordt in de meeste gevallen gebruikt. Het stoppen van bloedingen wordt vaak een dergelijke techniek gebruikt, zoals aderklem. Deze techniek vereist echter dat de toegang door transversale sternotomie wordt vergroot. Soms wordt een juiste thoracotomie gebruikt. Er is een aparte techniek voor het hechten van het myocardium. In dit geval worden speciale pads gebruikt. Een van de hechtingen wordt verticaal geplaatst in de buurt van de kransslagader. Voor het hechten van de wond wordt een geknoopte hechting gebruikt. U-vormige hechtingen worden gebruikt. Handel wordt gedaan met 3/0 niet-absorbeerbare synthetische hechtingen. Een ronde atraumatische naald wordt gebruikt voor het hechten. In dit geval wordt de punctie gemaakt op een diepte van ongeveer 0,6-0,8 cm van de rand van de wond. Het pericardium wordt door zijn gehele dikte genaaid. Ligaturen worden vastgedraaid totdat de bloedgsel van bloed niet volledig stopt. Tegelijkertijd is het niet toegestaan om de hechtingen door te snijden. Vaak worden de draden niet gesneden na het hechten, ze worden als houders gebruikt. Ten tijde van de volgende injecties en lekke banden worden deze hechtingen omhoog getrokken. Er moet een fijn hechtingsmateriaal worden gebruikt. Het wordt aanbevolen om een cicatellaire hechting te gebruiken. Een laatste Luer-klem wordt op het wondoor geplaatst en een niet-absorbeerbare hechting wordt direct onder het oor geplaatst.

In meer ernstige gevallen wordt de techniek van Beck gebruikt, waarin de randen van het pericardium worden gehecht aan de grote borstspier, diafragma. In deze procedure wordt synthetisch materiaal niet gebruikt, omdat het risico op pulent-inflammatoire en zelfs septisch proces aanzienlijk toeneemt. Ook is er in een dergelijk geval een risico op het ontwikkelen van arhotische bloedingen. Aldus eindigt bloedingen in een fatale uitkomst, omdat het onmogelijk is om het te stoppen. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat soms de techniek van hechten met het omzeilen van de kransslagader wordt gebruikt. Dit vermindert het risico op het ontwikkelen van atelectase van de long aanzienlijk. In dit geval is de doorgankelijkheid van de linker bronchus scherp gestoord. Er is een risico dat de long in de wond valt, in verband waarmee deze ontoegankelijk wordt voor een operatie. Een voldoende niveau van anesthesie is noodzakelijk en het is ook noodzakelijk om de hemodynamica zorgvuldig te bewaken. Als de wond van het achterste oppervlak van het pericardium wordt gehecht, is het noodzakelijk om de operatie zorgvuldig te doen, sterk zonder ooit het hart. Dit komt door het feit dat de Eversion de ontwikkeling van een fatale complicatie kan veroorzaken - asystole. In een dergelijk geval, als deze complicatie optreedt, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk de hechting af te maken en directe hartmassage toe te passen. Indien nodig wordt defibrillatie toegepast. Het risico op fatale uitkomst neemt toe in de aanwezigheid van voorafgaande bloedingen.

Het is vermeldenswaard dat de keuze van de techniek afhangt van welk type pathologisch proces zich ontwikkelt. De keuze wordt gemaakt door de chirurg en vaak rechtstreeks tijdens de operatie, omdat de mate van laesie en het risico op complicaties grotendeels kunnen worden onderscheiden en alleen tijdens de operatie kunnen worden gedetecteerd. Afhankelijk van het type ernst van het pathologische proces ontwikkelen zich 3 soorten breuk.

Het eerste type breuk wordt gekenmerkt door necrose van de spierlaag, die binnen 24 uur plaatsvindt. In dit geval is het verplicht om tijdens de operatie necrotiseerde gebieden te verwijderen. Dit is een van de vroegste complicaties van een hartinfarct, dat vaak wordt waargenomen bij personen met uitgesproken dystrofische processen, uitgebreide laesies van de hartspier. Chirurgische manipulaties moeten worden uitgevoerd in de eerste 3-6 uur na de manifestatie van de eerste klinische symptomen.

Het tweede type breuk wordt gekenmerkt door een schending van de anatomische integriteit van het pericardium, waarin de ernst van pathologische processen geleidelijk toeneemt. In dit geval is dringende operatie vereist. In trauma wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd, in de eerste 24 uur, omdat er in de toekomst de ontwikkeling van necrose en dodelijke uitkomst zal zijn. Als de breuk plaatsvond als een complicatie van een hartinfarct of ander reumatisch en inflammatoire proces. In dit geval is de behandeling mogelijk, deze moet uiterlijk 7 dagen nadat de eerste symptomen verschijnen, beginnen. Als de eerste tekenen van breuk verschijnen, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart.

Het derde type omvat dergelijke vormen van breuk, die vergezeld gaan van aortale laesies. Deze aandoening is het gevaarlijkst en laat vrijwel geen kans op herstel achter. Deze aandoening is absoluut fataal. In dit geval is chirurgie mogelijk (theoretisch), maar in feite is de operatie onmogelijk vanwege het feit dat het gewoon geen tijd heeft om te leiden. De dodelijke uitkomst vindt sneller plaats.

Het is echter vermeldenswaard dat, ongeacht het type pathologie, de aandoening behoort, het noodzakelijk is om noodsituatie van het pericardium uit te voeren. In dit geval is het noodzakelijk om zo snel mogelijk te handelen, er is geen tijd om een behandelingstactiek te ontwikkelen.

Pericardiale fenestratie

Pericardiale fenestratie verwijst naar een complexe operatie om het pericardium te hechten, zijn breuken. Deze chirurgische techniek wordt veel gebruikt bij de behandeling van wonden van het hart en grote schepen. Indicaties voor de procedure - exsudaatvorming, levensbedreigende omstandigheden, tamponade, vloeistofaccumulatie, lucht in de pericardiale holte. Een van de belangrijkste indicaties voor de procedure van pericardiale fenestratie is de vorming van etterend exsudaat. Pericardiale fenestratie wordt gebruikt bij ziekten die gepaard gaan met algemene bloedsomloopaandoeningen, bloedingen en necrotische processen.

Pericardiale fenestratie wordt ook uitgevoerd in het geval van cardiale tamponade. Pericardiale tamponade is een pathologische toestand gepaard met een verhoogd vloeistofgehalte in de pericardiale holte.