Pericardiaal hechten

Pericardiaal hechten verwijst naar een chirurgische procedure gericht op het hechten van de randen van een gescheurd of beschadigd hartzakje. Meestal wordt deze procedure noodzakelijk in geval van traumatische schade of breuk van de pericardiale holte. De indicatie voor de procedure van pericardiale hechting is een schending van de anatomische integriteit van het pericardiale membraan dat het hart omringt. Dit is een van de ernstigste aandoeningen waarbij de patiënt zo snel mogelijk moet worden behandeld. Het slachtoffer moet zo snel mogelijk naar een trauma- of chirurgische afdeling worden gebracht voor verdere hechtoperaties, omdat de uitkomst anders fataal zal zijn.

De belangrijkste oorzaak van breuk is trauma aan het hartzakje. Het kan ook worden veroorzaakt door voedingsstoornissen van spierweefsel, als gevolg van ischemie, infarct en necrose van omliggende weefsels. Na mechanische breuk van het weefsel, de schade ervan, weefselnecrose treedt op. Hij is de leidende schakel in de pathogenese. Vaak is de breuk van het hartzakje een gevolg van een infarct. Na een hartaanval wordt vrij vaak een breuk waargenomen. Tegelijkertijd kan het zowel direct tijdens de aanval optreden, als onmiddellijk erna, en zelfs na een bepaalde periode (de zogenaamde vertraagde breuk). Daarom moeten patiënten na een infarct minimaal een week op de afdeling blijven onder toezicht van specialisten, zelfs als hun gezondheid is genormaliseerd.

Het hechten van het hartzakje kan ook nodig zijn bij de ontwikkeling van dystrofische processen, tegen de achtergrond waarvan er uitputting van de pericardiale wanden is. Deze aandoening treedt op als gevolg van een tekort aan bepaalde stoffen, in strijd met trofische processen. In zeldzame gevallen kan een breuk een gevolg zijn van recentelijk overgedragen infectieuze en ontstekingsprocessen.

Momenteel is de vraag naar de noodzaak van een punctie vóór de hechtingsprocedure zeer acuut. Het is dus bekend dat een breuk zich vaak ontwikkelt tegen de achtergrond van een acute harttamponade, die gepaard gaat met een intensieve ophoping van een grote hoeveelheid vocht in de pericardiale holte. Daarom verschillen in dit geval de meningen van experts. Sommigen beweren dat het raadzaam is om, voordat u met hechten begint, een lekke band uit te voeren en de opgehoopte vloeistof weg te pompen. Anderen zijn voorstander van het feit dat het hechten kan worden uitgevoerd zonder voorafgaande drainage van de holte of punctie. Zoals de praktijk laat zien, is de beslissende factor bij de keuze van de behandelingstactiek niet zozeer het feit van exsudaatvorming in de holte als wel de snelheid van de accumulatie ervan. Dus bij een snelle ophoping van vocht (minstens 300-400 ml) treedt de dood vrijwel onmiddellijk op. Daarom is het normaal dat het in dit geval eerst nodig is om de vloeistof weg te pompen, waarna het hartzakje zelf kan worden gehecht. Bij langzame ophoping van vocht, bijvoorbeeld in steekwonden van het pericardium, boezems, ontwikkelt zich geen scherpe tamponade. Daarom is het in dit geval mogelijk om te hechten zonder voorafgaande drainage van de holte. Er moet ook worden opgemerkt dat het in geval van onstabiele hemostase en de ontwikkeling van tamponade raadzaam is om in de eerste plaats de pericardiale holte leeg te maken. Het is mogelijk om pericardiaal hechten uit te voeren zonder voorafgaande drainage van de holte als de chirurg deze procedure niet vaak heeft uitgevoerd en niet zeker weet of hij deze nauwkeurig en accuraat kan uitvoeren. Het tijdverlies kan enorme kosten met zich meebrengen, tot het punt waarop de patiënt overlijdt. Houd er ook rekening mee dat de punctie onder plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd, wat de verdere hechting negatief zal beïnvloeden. Het is ook niet de moeite waard om een ​​lekke band te gebruiken als de patiënt problemen heeft met de bloeddruk en stolling. Er kunnen zich stolsels vormen in het hartzakje. Ze kunnen de naald blokkeren tijdens het prikken. En het zoeken naar vloeibaar bloed zonder stolsels in de pericardiale holte kan gevaarlijk zijn omdat dit kan leiden tot de ontwikkeling van iatrogene schade aan het hartzakje.

Het algoritme van acties tijdens pericardiale hechting is ongeveer als volgt: eerst wordt het hartzakje geopend en vervolgens worden de randen van de pericardiale wond gehecht. Direct na het openen van de hartzak brengt de arts wondexpanders aan, waardoor de wondranden gemakkelijk kunnen worden gemanipuleerd. Het is ook belangrijk om bloed en ander vocht uit de pleuraholte te evacueren. Hiervoor wordt een elektrische afzuiging gebruikt. In de meeste gevallen wordt later bloed gebruikt voor reïnfusie. Met de nodige voorzichtigheid is het noodzakelijk om manipulaties uit te voeren in het geval van cyanose (als de weefsels een blauwe tint hebben gekregen), omdat in een dergelijke toestand het trofisme verstoord is, hypoxie en hypercapnie ontstaan. Daarom worden weefsels gemakkelijk beschadigd. Bij verwonding van het hart moeten de chirurg en zijn team alle manipulaties met uiterste voorzichtigheid uitvoeren, omdat er een groot risico bestaat op schade aan de stam van de middenrifzenuw. Soms worden speciale houders met kruising toegepast om de zenuw te beschermen. Vaak is het tijdens een operatie noodzakelijk om de ontwikkeling van een trombus in de pericardiale holte onder ogen te zien. In dit geval moet het worden verwijderd en worden gecontroleerd op de aanwezigheid van andere vreemde lichamen en bloedresten. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat er bij het verwijderen van een trombus of een vreemd lichaam een ​​scherpe bloeding optreedt, dus deze moet worden gestopt en deze gang van zaken moet van tevoren worden voorbereid. Het is ook vermeldenswaard dat tijdens het hechten sommige vreemde lichamen niet kunnen worden verwijderd. Kleine mesfragmenten en kogels die in het hartzakje zijn bevestigd, mogen bijvoorbeeld niet worden verwijderd, omdat ze geen schade aanrichten. Bovendien kunnen ze, als ze worden verwijderd, ernstige bloedingen veroorzaken. Kleine vreemde lichamen die vrij in de dikte van het hartzakje liggen, zijn onderhevig aan vertraagde verwijdering. In de meeste gevallen wordt gebruik gemaakt van kunstmatige circulatie. Om het bloeden te stoppen wordt vaak een dergelijke techniek gebruikt, zoals aderklemmen. Deze techniek vereist echter een verbreding van de toegang door middel van transversale sternotomie. Soms wordt een rechter thoracotomie gebruikt. Er is een aparte techniek voor het hechten van het myocardium. In dit geval worden speciale pads gebruikt. Eén van de hechtingen wordt verticaal in de buurt van de kransslagader geplaatst. Voor het hechten van de wond wordt een geknoopte hechting gebruikt. Er worden U-vormige hechtingen gebruikt. Het hechten gebeurt met 3/0 niet-resorbeerbare synthetische hechtingen. Voor het hechten wordt gebruik gemaakt van een ronde atraumatische naald. In dit geval wordt de punctie gemaakt op een diepte van ongeveer 0,6-0,8 cm vanaf de rand van de wond. Het hartzakje is over de gehele dikte genaaid. Ligaturen worden strakker totdat het doorsijpelen van bloed niet volledig stopt. Tegelijkertijd is het niet toegestaan ​​om de hechtingen door te snijden. Vaak worden de draden na het hechten niet doorgesneden, maar worden ze als houders gebruikt. Bij de volgende injecties en puncties worden deze hechtingen uitgetrokken. Er moet fijn hechtmateriaal worden gebruikt. Het wordt aanbevolen om een ​​cicatellaire hechting te gebruiken. Een laatste Luer-klem wordt op het wondoor geplaatst en een niet-resorbeerbare hechting wordt direct onder het oor geplaatst.

In ernstigere gevallen wordt de techniek van Beck gebruikt, waarbij de randen van het hartzakje worden gehecht aan de grote borstspier, het middenrif. Bij deze procedure wordt geen synthetisch materiaal gebruikt, omdat het risico op etterig-inflammatoire en zelfs septische processen aanzienlijk toeneemt. Ook in een dergelijk geval bestaat het risico op arrotische bloedingen. Het bloeden eindigt dus met een fatale afloop, omdat het onmogelijk is om het te stoppen. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat soms de techniek van hechten met het omzeilen van de kransslagader wordt gebruikt. Dit vermindert het risico op het ontwikkelen van atelectase van de long aanzienlijk. In dit geval is de doorgankelijkheid van de linker bronchus sterk verstoord. Het risico bestaat dat de long in de wond valt, waardoor deze onbereikbaar wordt voor een operatie. Een voldoende niveau van anesthesie is noodzakelijk, en het is ook noodzakelijk om de hemodynamiek zorgvuldig te controleren. Als de wond aan het achterste oppervlak van het hartzakje wordt gehecht, is het noodzakelijk om de operatie zorgvuldig uit te voeren, krachtig zonder het hart te verdraaien. Dit komt door het feit dat de eversie ervan de ontwikkeling van een fatale complicatie kan veroorzaken: asystolie. Als deze complicatie in een dergelijk geval optreedt, is het noodzakelijk om het hechten zo snel mogelijk te beëindigen en directe hartmassage toe te passen. Indien nodig wordt defibrillatie toegepast. Het risico op een fatale afloop neemt toe als er sprake is van een eerdere bloeding.

Het is vermeldenswaard dat de keuze van de techniek afhangt van welk type pathologisch proces zich ontwikkelt. De keuze wordt gemaakt door de chirurg en vaak direct tijdens de operatie, omdat de mate van laesie en het risico op complicaties grotendeels pas tijdens de operatie kunnen worden onderscheiden en gedetecteerd. Afhankelijk van het type ernst van het pathologische proces, ontwikkelen zich 3 soorten breuken.

Het eerste type breuk wordt gekenmerkt door necrose van de spierlaag, die binnen 24 uur optreedt. In dit geval is het verplicht om tijdens de operatie necrotiserende gebieden te verwijderen. Dit is een van de eerste complicaties van een hartinfarct, die vaak wordt waargenomen bij personen met uitgesproken dystrofische processen, uitgebreide laesies van de hartspier. Chirurgische manipulaties moeten worden uitgevoerd in de eerste 3-6 uur na de manifestatie van de eerste klinische symptomen.

Het tweede type breuk wordt gekenmerkt door een schending van de anatomische integriteit van het hartzakje, waarbij de ernst van pathologische processen geleidelijk toeneemt. In dit geval is een dringende operatie vereist. Bij trauma wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd, in de eerste 24 uur, omdat er in de toekomst necrose en een dodelijke afloop zullen optreden. Als de breuk plaatsvond als een complicatie van een hartinfarct of een ander reumatisch en ontstekingsproces. In dit geval is behandeling mogelijk, deze moet uiterlijk 7 dagen na het verschijnen van de eerste symptomen beginnen. Als de eerste tekenen van ruptuur optreden, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart.

Het derde type omvat dergelijke vormen van breuk, die gepaard gaan met aorta-laesies. Deze toestand is het gevaarlijkst en biedt vrijwel geen kans op herstel. Deze toestand is absoluut fataal. In dit geval is een operatie mogelijk (theoretisch), maar in feite is de operatie onmogelijk vanwege het feit dat er simpelweg geen tijd voor is. De dodelijke afloop treedt sneller op.

Het is echter vermeldenswaard dat, ongeacht tot welk type pathologie de aandoening behoort, het noodzakelijk is om het hartzakje in noodgevallen te hechten. In dit geval is het noodzakelijk om zo snel mogelijk te handelen, er is geen tijd om een ​​behandelingstactiek te ontwikkelen.

Pericardiale fenestratie

Pericardiale fenestratie verwijst naar een complexe operatie om het hartzakje en de breuken ervan te hechten. Deze chirurgische techniek wordt veel gebruikt bij de behandeling van wonden aan het hart en grote bloedvaten. Indicaties voor de procedure - exsudaatvorming, levensbedreigende aandoeningen, tamponade, vochtophoping, lucht in de pericardiale holte. Een van de belangrijkste indicaties voor de procedure van pericardiale fenestratie is de vorming van etterig exsudaat. Pericardiale fenestratie wordt gebruikt bij ziekten die gepaard gaan met algemene stoornissen in de bloedsomloop, bloedingen en necrotische processen.

Pericardiale fenestratie wordt ook uitgevoerd in geval van harttamponnade. Pericardiale tamponade is een pathologische aandoening die gepaard gaat met een verhoogd vochtgehalte in de pericardiale holte.