Peritonitis: symptomen

Symptomen van diffuse peritonitis bij gynaecologische patiënten komen duidelijk tot uitdrukking. In de aanwezigheid van een acute of chronische purulente focus in de buikholte, is er een verschijning of intensivering van pijn in de buik, gepaard gaande met braken en een verhoogde hartslag. Pijn neemt toe met beweging, hoesten, veranderingen in lichaamshouding. In ernstige gevallen, cyanose, afkoeling van de ledematen, soms is er koude rillingen, instorting. Bij het onderzoeken van patiënten wordt bleekheid of zelfs een grijzige huidschaduw opgemerkt, de maag stopt met deelnemen aan de ademhaling, de tong is droog, bedekt met een aanraking. De pols wordt frequenter en zwakker. Palpatie is pijnlijk in bijna alle delen van de buik, en in de bovenste delen is het gevoeliger dan in de lagere delen. De buik is altijd gespannen. De spanning van de spieren van de voorste buikwand wordt zelfs bij oppervlakkige palpatie bepaald. Diepe palpatie is onmogelijk.

Symptomen van peritoneale irritatie (Shchetkina-Blumberg, Mendel) zijn positief, meestal in het begin van de ziekte. Echter, de progressie en het vergroten van de toxiciteit van deze symptomen minder duidelijk, en in sommige, zij het zeldzame gevallen kan niet worden bepaald. De toxische fase lokale manifestaties worden afgevlakt, terwijl het oppakken van een gemeenschappelijke intoxicatieverschijnselen vooral intestinale parese. Aldus artsen vaak zie patiënten met purulente geperforeerde formaties appendages en diffuse peritonitis, peritoneale irritatie waarvan de symptomen waren negatief, terwijl tijdens bedrijf de vrije buikholte werd bepaald 1-1,5 liter vloeistof pus.

Het hoofdsymptoom van progressieve peritonitis is de progressieve parese van de darm, die altijd wordt gedetecteerd in auscultatie, echografie en radiografische onderzoeken. In het toxische stadium van buikvliesontsteking duidden op abdominale zwelling, braken en ontlasting. Geluiden in de darm kunnen eerst worden bepaald in de vorm van afzonderlijke bursts en dan helemaal verdwijnen (een symptoom van "doodse" stilte). De pulsatie van de abdominale aorta is te horen. Percutaan is het mogelijk om vrije vloeistof (pus) in de buikholte te bepalen.

Voor de terminale fase is typisch adynamie, soms verwarring. Gekenmerkt door type patiënt - de zogenaamde Hippocrates gezicht (facies Hyppocratica) - zeer verwilderd uiterlijk van de patiënt, wees gelaatstrekken, "gezonken" ogen, bleek, cyanotisch, bedekt met grote zweetdruppels een persoon. Er is overvloedig braken stagnerende inhoud met een karakteristieke "fecale" geur, constipatie vervangen door slopende diarree. Progressive meervoudig orgaanfalen, klinisch gemanifesteerd door kortademigheid, oligurie, icterisch van de huid en slijmvliezen, het beperken van tachycardie, wordt bradycardie vervangen.

Peritonitis veroorzaakt door de anaërobe microflora heeft een aantal klinische en microbiologische kenmerken: onaangename eigenaardige geur van de wond, zwarte of groene afscheiding, de aanwezigheid van gasbellen in weefselnecrose in gebieden van ontsteking, septische tromboflebitis.

Differentiële diagnose van peritonitis

Meestal moet peritonitis worden gedifferentieerd met acute pelvioperitonitis.

Kenmerken van postoperatieve obstetrische peritonitis (peritonitis na een keizersnede) zijn:

1. Geen duidelijke staging ziekte (voornamelijk "blur" reactieve fase) geassocieerd met het gebruik van pijnstillers, en intense intestinale stimulatie, met inbegrip van antibacteriële behandeling wordt gemaakt bij het eerste klinische teken van infectie, en soms "profylactisch".
2. Primaire tot expressie gebrachte verergering van "lokale" symptomen tijdens observatie, d.w.z. Afwezigheid van positieve dynamiek met adequate behandeling van endometritis:
   • in de studie van de baarmoeder is veel groter dan de grootte die overeenkomt met de timing van een normale postpartum involutie, het is slecht of helemaal geen contouren, de palpatie ervan is pijnlijk;
   • afscheiding uit het geslachtsorgaan wordt pueridisch of rot van aard (geur - van licht tot ernstig onaangenaam);
   • er is een overhangende boog, wat wijst op het verschijnen van pathologische effusie (exsudaat) in de buikholte; bij rectaal onderzoek wordt de aanwezigheid van pathologische effusie bevestigd door de overhang en de pijn in de voorste wand van het rectum.
3. Het optreden van symptomen die wijzen op de generalisatie van een infectie:
   • verslechtering van de algemene toestand en het optreden van buikpijn;
   • het uiterlijk of de sterke toename van symptomen van intoxicatie, inclusief symptomen van CNS-schade (agitatie of depressie);
   • het verschijnen, versterken of vernieuwen van de symptomen van intestinale parese, de aanwezigheid van persistente intestinale parese, ondanks krachtige manieren om het te behandelen;
   • het verschijnen van symptomen van meervoudig orgaanfalen: renale, hepatische, respiratoire, cardiale.

In de praktijk is het moeilijk en verantwoordelijk om het moment vast te stellen waarop de ontwikkeling begint bij patiënten met endometritis van peritonitis. Juiste interpretatie van een reeks van een aantal symptomen kan een differentiële diagnose van endometritis en peritonitis na een keizersnede mogelijk maken.