Persoonlijkheidsstoornissen

Persoonlijkheidsstoornissen omvatten alle sferen van het leven en stabiele gedragskenmerken die uitgesproken nood en verstoring van het functioneren veroorzaken. Er zijn 10 afzonderlijke persoonlijkheidsstoornissen die zijn gegroepeerd in drie clusters. De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens. De behandeling maakt gebruik van psychotherapie en soms medische therapie.

Persoonlijke eigenschappen zijn kenmerken van denken, perceptie, reactie en houding, die relatief stabiel zijn in de tijd en in verschillende situaties. Persoonlijke trekken worden meestal duidelijk vanaf de late adolescentie tot een vroege volwassene, en hoewel veel eigenschappen gedurende het hele leven onveranderd blijven, kunnen sommige eigenschappen vervagen of veranderen met de leeftijd. De aanwezigheid van een persoonlijkheidsstoornis kan worden gezegd in het geval dat deze eigenschappen zo stijf en onaangepast worden dat ze het functioneren verstoren. Psychologische coping-mechanismen met stress (psychologische afweer), die van tijd tot tijd onbewust alles gebruiken, mensen met persoonlijkheidsstoornissen zijn vaak onvolwassen en ontoereikend.

Mensen met persoonlijkheidsstoornissen zijn vaak in een staat van frustratie en kunnen zelfs hun woede op anderen (inclusief artsen) verstoren. De meesten maken zich zorgen om hun leven, hebben problemen met hun werk en in het omgaan met mensen. Persoonlijkheidsstoornissen worden vaak gecombineerd met stemmingsstoornissen, angst, middelenmisbruik en eetstoornissen. Patiënten met ernstige persoonlijkheidsstoornissen hebben een hoog risico op hypochondrie, geweld en autodestructief gedrag. In het gezin kunnen ze een tegenstrijdige, verbroken, overdreven emotionele, wrede of onverantwoordelijke voorlichting leiden die leidt tot de ontwikkeling van lichamelijke en lichamelijke problemen bij hun kinderen.

Ongeveer 13% van de algemene bevolking heeft persoonlijkheidsstoornissen. Antisociale persoonlijkheidsstoornis komt voor bij ongeveer 2% van de bevolking, met een hoge prevalentie bij mannen dan bij vrouwen (6: 1). Borderline persoonlijkheidsstoornis komt voor bij ongeveer 2% van de bevolking, bij vrouwen meer dan bij mannen (3: 1).

[1], [2], [3]

Diagnose en classificatie van persoonlijkheidsstoornissen

Emotionele reacties van de patiënt, zijn kijk op de oorzaken van zijn problemen, de houding van anderen tegenover hem - dit alles kan informatie geven over de aandoening. De diagnose is gebaseerd op observatie van repetitief gedrag of percepties die stress en verstoringen in het sociale functioneren veroorzaken. De patiënt is meestal niet voldoende kritisch over dit gedrag, daarom is het beter om te beginnen met de eerste evaluatie met informatie van mensen die in contact staan met de patiënt. Vaak komt het vermoeden van een persoonlijkheidsstoornis voort uit een gevoel van ongemak bij de arts, meestal als de arts woede of spanning begint te voelen.

Volgens gemeenschappelijke criteria (DSM-IV) and Statistical Manual of diagnose van psychische stoornissen, vierde editie, wordt de nadruk gelegd op het onderzoeken van de mogelijke invloed van andere mentale of lichamelijke aandoeningen (b.v. Depressie, verslaving, hyperthyroïdie) voorzien op het gedrag van de patiënt. In DSM-IV worden 10 verschillende persoonlijkheidsstoornissen onderscheiden, die zijn onderverdeeld in 3 clusters: A - ongebruikelijk / excentriek; B - Indrukwekkend / veranderlijk en C - angstig / angstig.

Kopieermechanismen 

Mechanisme	Definitie	Resultaat	Persoonlijkheidsstoornissen
Projectie	Je eigen onbewuste gevoelens toekennen aan anderen	Het leidt tot vooroordelen, de afwijzing van nauwe relaties vanwege paranoïde vermoedens, buitensporige alertheid op extern gevaar en het verzamelen van onrechtvaardigheden	Typerend voor paranoïde en schizotypische persoonlijkheid, komt voor bij mensen met een borderline, antisociale of narcistische persoonlijkheid in een situatie van acute stress
Splijting	Perceptie of denken is zwart en wit, alles of niets, wanneer alle mensen verdeeld zijn in goede redders en vreselijke schurken	Het helpt ongemak te voorkomen door een gevoel van ambivalentie (bijvoorbeeld om liefde en afkeer voor een en dezelfde persoon te ervaren), onzekerheid en hulpeloosheid	Typerend voor de borderline persoonlijkheid
Actie buiten	Onmiddellijke gedragsuitingen van onbewuste verlangens of motieven, waardoor een persoon zich bewust kan worden van het bijkomende pijnlijke of aangename effect	Het leidt tot veel delinquente, ondoordachte, wanordelijke en substantiegerelateerde acties die zo gewoon kunnen worden dat de acteur onwetend blijft en niet het gevoel heeft dat de actie door hemzelf is geïnitieerd	Zeer vaak voorkomend bij mensen met een antisociale, cyclothyme of borderline persoonlijkheid
Richting van agressie tegen zichzelf	De richting van boosheid is niet op anderen, maar op zichzelf; als het direct wordt genoemd, is het zelfbeschadiging, als het indirect is, dan door passieve agressie	Verinnerlijking van gevoelens over andermans mislukkingen; betrokkenheid bij een dwaze, provocerende clown	Ligt in de basis van een passief-agressieve en depressieve persoon; is dramatisch bij patiënten met een borderlinepersoonlijkheid die boosheid op anderen vertonen in de vorm van zelfbeschadiging
Fantasieën	De neiging om denkbeeldige relaties en het eigen geloofssysteem te gebruiken bij het oplossen van conflicten en om zich te bevrijden van eenzaamheid	Leidt tot excentriciteit en het vermijden van intimiteit	Gebruikt door mensen met een vermijdende of schizoïde persoonlijkheid die, in tegenstelling tot patiënten in een psychose, niet zeker zijn van de realiteit en niet handelen in overeenstemming met hun fantasieën
Hypochondrie	Gebruik somatische klachten om de aandacht te trekken	Ze kunnen de aandacht van anderen krijgen; kan woede tonen bij anderen die dit niet vermoeden	Gebruikt door mensen met afhankelijke, hysteroïde of borderline persoonlijkheid

[4], [5], [6], [7], [8],

Cluster A

Patiënten die tot cluster A behoren, zijn meestal afstandelijk en achterdochtig.

De paranoïde persoonlijkheid heeft kenmerken als kou en afstand nemen in relaties, met de behoefte om de situatie te beheersen en een neiging tot jaloezie, als gehechtheid wordt gevormd.

Mensen met deze aandoening zijn vaak geheim en wantrouwend. Ze zijn vaak achterdochtig tegenover verandering, ze zien vaak vijandige en kwade motieven in de acties van anderen. Meestal zijn deze onvriendelijke motieven een projectie van hun eigen vijandigheid jegens andere mensen. Hun reacties verrassen soms anderen of maken ze bang. Ze kunnen de resulterende woede van anderen gebruiken en afwijzing ervan (dwz projectieve identificatie) om hun eigen waarneming te bevestigen. Paranoïde mensen hebben de neiging om redelijk verontwaardigd te zijn en nemen vaak juridische stappen tegen anderen. Deze mensen kunnen hooggekwalificeerd en gewetensvol zijn, hoewel ze meestal een relatieve isolatie voor hun werk nodig hebben. Deze aandoening moet worden onderscheiden van paranoïde schizofrenie.

De schizoïde persoonlijkheid wordt gekenmerkt door introversie, sociale onthechting, isolatie, emotionele kilheid en afstand nemen. Zulke mensen zijn meestal opgeslorpt in hun eigen gedachten en gevoelens en vermijden nauwe, intieme relaties met andere mensen. Ze zijn stil, gevoelig voor dromerigheid, geven de voorkeur aan theoretische redeneringen voor praktische acties.

De schizotypische persoonlijkheid, zoals de schizoïde persoonlijkheid, omvat sociale onthechting en emotionele kou, maar ook ongewoon denken, perceptie en communicatie, zoals magisch denken, helderziendheid, relatie-ideeën of paranoïde denken. Deze eigenaardigheden suggereren schizofrenie, maar niet zo uitgesproken dat aan de criteria ervan wordt voldaan. Er wordt aangenomen dat mensen met een schizotypische persoonlijkheid een latente expressie hebben van genen die schizofrenie veroorzaken.

Cluster B

Deze patiënten hebben de neiging om emotioneel onstabiel, impulsief en beïnvloedbaar te zijn.

De borderlinepersoonlijkheid wordt gekenmerkt door instabiele zelfperceptie, stemming, gedrag en relaties met anderen. Zulke mensen hebben de neiging om te denken dat ze niet voldoende aandacht hebben gekregen in de kindertijd, en bijgevolg een leeg gevoel, woede voelen en klagen over hun opvoeding. Als gevolg daarvan zijn ze constant op zoek naar zorgen en zijn ze gevoelig voor het gevoel van afwezigheid. Hun relatie met mensen is gevoelig voor drama en verzadiging. Wanneer ze zich zorgen voelen, zien ze eruit als eenzame zwervers die hulp zoeken bij depressie, drugsmisbruik, eetstoornissen en mishandeling in het verleden. Wanneer ze bang zijn om iemand te verliezen die voor hen zorgt, vertonen ze vaak onvoldoende woede. Dergelijke stemmingswisselingen gaan meestal gepaard met extreme veranderingen in hun kijk op de wereld, zichzelf en anderen, bijvoorbeeld van slecht naar goed, van haat naar liefde. Wanneer ze zich alleen voelen, wordt dissociatie of duidelijke impulsiviteit waargenomen. Hun concept van de realiteit is zo zwak dat ze korte episodes kunnen ontwikkelen met psychotische stoornissen, zoals paranoïde wanen of hallucinaties. Ze worden vaak autodestructief en kunnen zelfbeschadiging en zelfmoordpogingen veroorzaken. Ze zijn aanvankelijk geneigd om speciale aandacht te eisen, maar na herhaalde crises, vage ongegronde klachten en onvermogen om therapeutische aanbevelingen te volgen, worden ze gezien als klagers die hulp vermijden. De borderline persoonlijkheidsstoornis neigt minder uitgesproken te worden en stabiliseert zich met de leeftijd.

De antisociale persoonlijkheid wordt gekenmerkt door een grove minachting voor de rechten en gevoelens van anderen. Mensen met een antisociale persoonlijkheidsstoornis misbruiken andere mensen voor materiële winst of persoonlijk plezier. Ze frustreren gemakkelijk en verdragen de staat van stress niet. Ze worden gekenmerkt door impulsieve en onverantwoordelijke externe manifestaties van hun conflicten, soms vergezeld van agressie en geweld. Ze kunnen de gevolgen van hun gedrag niet voorzien en ervaren meestal later geen schuld en wroeging. Velen van hen hebben een goed ontwikkeld vermogen om hun gedrag actief te rationaliseren en het de schuld te geven van andere mensen. Bedrog en bedrog impregneren hun relatie met anderen. Straf leidt zelden tot een verandering in hun gedrag en verbeterd gezagsgetrouw gedrag. Antisociale persoonlijkheidsstoornis leidt vaak tot alcoholisme, drugsgebruik, promiscuïteit, niet-nakoming, frequente verplaatsingen, moeilijkheden bij het naleven van de wet. De levensverwachting is verminderd, maar de stoornis wordt minder intens en kan zich stabiliseren met de leeftijd.

Narcistische persoonlijkheid wordt gekenmerkt door majesteit. Zulke mensen hebben een overdreven gevoel van hun eigen superioriteit en verwachten een respectvolle houding. Hun relatie wordt gekenmerkt door de behoefte aan bewondering van anderen, ze zijn extreem gevoelig voor kritiek, falen en verlies. Als dergelijke mensen een onvermogen hebben om zich aan een hoge mening van zichzelf te conformeren, kunnen ze razend of diep depressief worden en suïcidaal. Ze geloven vaak dat degenen om hen heen jaloers zijn. Ze kunnen anderen uitbuiten, omdat ze geloven dat hun superioriteit dit rechtvaardigt.

Hystrionische (hysteroïde) persoonlijkheid wordt gekenmerkt door een opvallende zoektocht naar aandacht. Zulke mensen hechten ook veel belang aan hun uiterlijk en gedragen zich theatraal. Manifestaties van emoties daarin lijken vaak overdreven, onvolwassen en oppervlakkig. Bovendien hebben ze vaak welwillende en erotische aandacht van anderen nodig. Relaties met andere mensen zijn meestal gemakkelijk vast te stellen, er is te veel belang gehecht aan seksualiteit, maar er is een tendens tot oppervlakkigheid en kortetermijncontacten. Voor hun verleidelijk gedrag en neiging om somatische problemen te overdrijven [v. E. Hypochondrie] verbergen vaak de basiswensen van afhankelijkheid en bescherming.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cluster C

Dergelijke patiënten zijn gevoelig voor nervositeit en passiviteit of rigiditeit en bezorgdheid.

De afhankelijke persoon wordt gekenmerkt door de verschuiving van de verantwoordelijkheid naar anderen. Zulke mensen kunnen anderen gehoorzamen om hun steun in te roepen. Ze laten bijvoorbeeld de behoeften van de mensen op wie ze afhankelijk zijn hun eigen domineren. Ze hebben geen zelfvertrouwen en hebben het gevoel dat ze zelf niet voldoende voor zichzelf kunnen zorgen. Ze geloven dat andere mensen meer capabel zijn en terughoudend om hun angst te uiten dat hun ondernemerschap de mensen beledigt waarvan zij afhankelijk zijn. Afhankelijkheid in andere persoonlijkheidsstoornissen kan worden verborgen achter duidelijke gedragsstoornissen; hysteroïde of borderline gedrag maskeert bijvoorbeeld de onderliggende afhankelijkheid.

Het vermijden van persoonlijkheid wordt gekenmerkt door overgevoeligheid voor afwijzing en angst voor het starten van een nieuwe relatie of iets nieuws vanwege het risico van falen of teleurstelling. Vanwege het uitgesproken bewuste verlangen naar genegenheid en goedkeuring ervaren dergelijke mensen vaak benauwdheid als gevolg van isolatie en onvermogen om comfortabele relaties met anderen te onderhouden. Ze reageren met afstand zelfs op kleine hints van afwijzing.

Obsessief-compulsieve persoonlijkheid wordt gekenmerkt door consciëntieusheid, nauwkeurigheid en betrouwbaarheid, maar het gebrek aan flexibiliteit maakt dergelijke mensen vaak niet in staat zich aan te passen aan verandering. Ze nemen verantwoordelijkheid serieus, maar omdat zulke mensen fouten en onvolledigheden haten, raken ze verzand in details en vergeten ze het doel. Als gevolg hiervan hebben ze problemen met het nemen van een beslissing en het voltooien van de opdracht. Dergelijke problemen maken van verantwoordelijkheid een bron van angst en dergelijke patiënten ontvangen zelden veel voldoening van hun successen. De meeste obsessief-compulsieve eigenschappen zijn adaptief als ze matig worden uitgedrukt. Mensen met dergelijke persoonlijke eigenschappen kunnen veel bereiken, vooral in de wetenschap en andere academische domeinen, waar orde, perfectionisme en doorzettingsvermogen wenselijk zijn. Ze kunnen zich echter ongemakkelijk voelen wanneer gevoelens, interpersoonlijke relaties en de situatie uit de hand lopen, of wanneer iemand op andere mensen moet vertrouwen of wanneer gebeurtenissen onvoorspelbaar zijn.

Andere soorten persoonlijkheid. Sommige typen persoonlijkheid worden beschreven, maar niet geclassificeerd als een stoornis in DSM-IV.

Passief-agressieve (negativistische) persoonlijkheid geeft meestal de indruk van stompzinnigheid of passiviteit, maar achter dergelijk gedrag schuilt de wens om verantwoordelijkheid, controle of straf door anderen te vermijden. Passief-agressief gedrag wordt bevestigd door uitstelgedrag, onvermogen, onrealistische uitspraken over zijn hulpeloosheid. Vaak willen zulke mensen, die instemmen met het uitvoeren van de taak, het niet uitvoeren, en dan sluipen ze ongemerkt de voltooiing van de taak uit. Dit gedrag duidt meestal op een ontkenning, of latente vijandigheid, of onenigheid.

Cyclotimische persoonlijkheid fluctueert tussen vurige opgewektheid en wanhoop en pessimisme; elke stemming duurt een week of langer. Het is kenmerkend dat ritmische stemmingsveranderingen regelmatig zijn en worden waargenomen zonder een betrouwbare externe oorzaak. Als deze kenmerken de sociale aanpassing niet schenden, wordt cyclothymie beschouwd als een temperament en is aanwezig in veel begaafde en creatieve mensen.

Depressieve persoonlijkheid wordt gekenmerkt door constante sullenness, angst en verlegenheid. Zulke mensen hebben een pessimistische kijk die hun initiatief breekt en anderen ontmoedigt. Zelfvoldoening lijkt onverdiend en zondig. Ze beschouwen hun lijden onbewust als het embleem van de deugd dat nodig is om de liefde of gunst van anderen te verdienen.

[15], [16], [17], [18], [19]

Behandeling van persoonlijkheidsstoornissen

Hoewel de behandeling varieert afhankelijk van het type persoonlijkheidsstoornis, zijn er enkele algemene principes. Familie en vrienden kunnen zo handelen dat ze het probleemgedrag of de gedachten van de patiënt verbeteren of verminderen, dus hun betrokkenheid is nuttig en vaak essentieel. Het is noodzakelijk om vroege pogingen te doen om de patiënt te helpen inzien dat het probleem bij hemzelf ligt. Een ander principe is dat de behandeling van persoonlijkheidsstoornissen lang duurt. Om een persoon zijn psychische afweer, overtuigingen en de kenmerken van onaangepast gedrag te laten realiseren, is het meestal nodig om de confrontatie te herhalen in langdurige psychotherapie of in een botsing met andere mensen.

Omdat persoonlijkheidsstoornissen uiterst moeilijk te genezen zijn, is het belangrijk dat de therapeut ervaring, enthousiasme en begrip heeft van de verwachte gebieden van emotionele gevoeligheid en gebruikelijke copingmechanismen bij de patiënt. Vriendelijke houding en aanbevelingen op zichzelf hebben geen invloed op persoonlijke aandoeningen. Behandeling van persoonlijkheidsstoornissen kan een combinatie van psychotherapie en medicamenteuze therapie omvatten. De symptomen zijn echter meestal niet erg vatbaar voor medicijncorrectie.

Het verlichten van angst en depressie is een prioriteit, evenals medicamenteuze therapie. Het verminderen van externe stress kan deze symptomen ook snel verminderen. Disadaptief gedrag, gekenmerkt door roekeloosheid, sociaal isolement, gebrek aan vertrouwen, emotionele uitbarstingen, kan in de loop van de maanden veranderen. Soms is groepstherapie en gedragscorrectie, uitgevoerd thuis of in een dagziekenhuis, effectief. Deelname aan zelfhulpgroepen of gezinstherapie kan ook helpen bij het veranderen van sociaal ongewenst gedrag. Veranderingen in gedrag zijn het belangrijkst voor patiënten met een borderline, asociale of vermijdende persoonlijkheidsstoornis. Dialectische gedragstherapie (DPT) is effectief gebleken bij borderlinepersoonlijkheidsstoornissen. DPT, die wekelijks individuele psychotherapie en groepstherapie, evenals telefonische contacten met een arts tussen de geplande sessies omvat, helpt de patiënt aan het begrip van hun gedrag te vinden en leert zijn probleemoplossende vaardigheden, en adaptief gedrag. Psychodynamische therapie is ook zeer effectief bij borderlinepatiënten en het vermijden van persoonlijkheidsstoornissen. Een belangrijk onderdeel van een dergelijke therapie is om een patiënt met een persoonlijkheidsstoornis te helpen om hun emotionele toestand te transformeren en na te denken over de invloed van hun gedrag op anderen.

Het oplossen van problemen van interpersoonlijke relaties, zoals afhankelijkheid, wantrouwen, arrogantie, manipulatie, duurt meestal meer dan 1 jaar. De basis van effectieve veranderingen in interpersoonlijke relaties is individuele psychotherapie, die de patiënt helpt de oorzaken van zijn problemen in relaties met mensen te begrijpen. De arts moet herhaaldelijk wijzen op de ongewenste gevolgen van de gedachten en het gedrag van de patiënt en tevens periodiek een raamwerk opstellen in het gedrag van de patiënt. Een dergelijke therapie is noodzakelijk voor patiënten met een hysteroïde, afhankelijke of passief-agressieve persoonlijkheidsstoornis. Sommige patiënten met persoonlijkheidsstoornissen, waaronder verschillende voorkeuren, verwachtingen en overtuigingen (dat wil zeggen narcistische of obsessief-compulsieve type), worden aanbevolen psychoanalyse, meestal voor 3 jaar of meer.