Pijn in de enkel

Enkelpijn kent vele oorzaken. Volgens de Amerikaanse National Library of Medicine en de National Institutes of Health gaat enkelpijn gepaard met ongemak in één of beide enkels en kan gepaard gaan met zwelling en blauwe plekken in de enkels, en het onvermogen om het lichaamsgewicht te dragen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ontwrichtingen en subluxaties van het enkelgewricht

Meestal gaan subluxaties en dislocaties van de enkel gepaard met fracturen van de enkel. Dislocaties en subluxaties komen meestal voor op de plaats waar het talusbot aan het calcaneus vastzit. Dit wordt een subtalaire dislocatie van de voet genoemd. De enkel wordt dan aanzienlijk dikker, misvormd en ook de hiel raakt misvormd. De hiel staat dan niet naar buiten, maar naar binnen.

Bij compressie van de voet ontstaan ook dislocaties en subluxaties van de tarsale of middenvoetsbeentjes. Deze veroorzaken een vervorming van de voet, waarna de ontwrichte botten naar de zijkanten of de achterkant van de hiel uitsteken. Er is een groot hematoom zichtbaar op de voet (aan de achterkant).

Mensen met overgewicht of zwakke enkelbanden hebben het meest last van enkelblessures, ontwrichtingen en subluxaties. Bij het lopen draait iemand bij de minste of geringste ongemakkelijke beweging de voet naar binnen, waardoor zwelling van het gewricht ontstaat, wat traumatische zwelling wordt genoemd.

Met de juiste behandeling en een rustig schema verdwijnt het binnen drie weken. Als er, afgezien van deze blessure, niets anders beschadigd is, kan het enkelgewricht na 1-2 maanden weer volledig functioneren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken en symptomen

Geforceerde beweging van een gewricht voorbij de normale grenzen leidt meestal tot vervorming van de gewrichten en ligamenten. Hoewel enkelpijn vaak het gevolg is van een blessure, kan het soms ook optreden als gevolg van een aandoening die het bewegingsapparaat aantast. Bij blessures scheuren ligamenten en gewrichtskapsels, essentiële structuren voor de ondersteuning van het bot. Na een ontwrichting kunnen de aangetaste botten van het aangetaste ledemaat zich in een abnormale positie bevinden; fracturen zijn ook een probleem met ernstige beperkingen.

Een belangrijke factor bij het diagnosticeren van een ontwrichting of subluxatie is de kracht van de val of impact, met name het functieverlies van een bepaald deel van de ledemaat. Direct na een ontwrichting zwelt de plaats van het letsel bijna altijd sterk op en voelt u pijn bij druk op de enkel.

Als het gewrichtsletsel, inclusief een gescheurde band of subluxatie, ernstig is, kunnen kleine botsplinters losraken, samen met de ondersteunende structuren van de voet. Chronische, terugkerende ontwrichtingen kunnen optreden zonder noemenswaardige pijn vanwege de slapte van de omliggende spieren en andere botondersteunende weefsels.

Risicofactoren die de kans op terugkerende heupluxaties en subluxaties van kleine gewrichten kunnen vergroten, zijn onder andere prenatale (aangeboren) gewrichtsoppervlakken en/of andere aandoeningen van de ligamenten en weefsels rond het gewricht. Sommige baby's worden geboren met een heupluxatie. Beide geslachten en alle leeftijden worden getroffen.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostiek

Een gedetailleerde medische voorgeschiedenis en een lichamelijk onderzoek door een arts zijn de eerste stappen in het correct diagnosticeren van enkelluxaties en subluxaties. De eerste diagnostische methode is een röntgenfoto.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling

Direct na een enkelverstuiking is het aanbrengen van ijs nuttig om zwelling en pijn te verminderen. Als de patiënt vervoerd moet worden, is het belangrijk om de enkelbeweging tot nul te reduceren (immobilisatie). Voorlopig kan een gipsverband of spalk worden gebruikt om de enkel te immobiliseren en de juiste uitlijning van de enkelbotten te garanderen.

Het behandelen en opnieuw uitlijnen van het bot na een ontwrichting is de eerste prioriteit van de arts. Dit kan bestaan uit eenvoudige ingrepen die bedoeld zijn om de botten te herpositioneren, of chirurgische ingrepen om de gewrichten weer in hun normale positie te brengen.

Algehele of plaatselijke verdoving kan worden gebruikt om de gewrichten te helpen samentrekken, mogelijk door de verkrampte spieren te ontspannen. Paracetamol of aspirine worden soms gebruikt om de pijn te verlichten, en uw arts kan andere medicijnen voorschrijven als de pijn ernstig is. Terugkerende gewrichtsontwrichtingen kunnen een chirurgische reconstructie of vervanging vereisen. Het is niet aan te raden om zelf te proberen een gewrichtsontwrichting te corrigeren.

Preventie

Bij intensieve sporten of ander zwaar werk kunnen de plekken waar de enkelgewrichten aan elkaar vastzitten, worden beschermd met elastische bandages, tape, knie- en schouderbeschermers of speciale steunkousen.

Het onderhouden van de spieren rondom het gewricht helpt ook voorkomen dat ze afbreken en atrofiëren. Problemen met een enkelverstuiking op de lange termijn kunnen ook worden voorkomen door het geblesseerde gewricht voldoende tijd te geven om te rusten en te genezen voordat de volledige activiteit wordt hervat.

Kenmerken van enkelpijn

Enkelpijn door een blessure kan de enkel, pezen, het kraakbeen of de bloedvaten in de buurt van de enkel aantasten. Enkelpijn kan uitstralen naar de knie en het scheenbeen.

Er zijn veel sportliefhebbers die de essentie van enkelpijn begrijpen. Populaire sporten zoals tennis, hockey, veldhockey, voetbal, soccer, honkbal en softbal vereisen een constante afhankelijkheid van de voeten. Beter gezegd, van de gewrichten van de benen. Sporten is immers een dagelijkse bezigheid die veel mensen regelmatig uitvoeren. De enkelgewrichten vervullen essentiële functies die door pijn worden gestaakt. Dus wat veroorzaakt enkelpijn?

[ 16 ], [ 17 ]

Enkelfracturen

Volgens het American College of Foot and Foot Associations (ACFAS) is een enkelfractuur een gedeeltelijke of volledige breuk in de enkel die gepaard gaat met botletsel. De enkel is een van de meest voorkomende plaatsen voor fracturen, en enkelfracturen worden vaak veroorzaakt door snelle, krachtige naar binnen of naar buiten gerichte bewegingen van de voet. Het is moeilijk om onderscheid te maken tussen een gebroken enkel en een kneuzing, maar er is toch een duidelijk verschil.

Als iemand een enkelblessure heeft opgelopen, is het belangrijk om deze zo snel mogelijk te laten diagnosticeren. Een diagnose door een gekwalificeerde zorgverlener kan leiden tot de noodzaak van een goede behandeling, wat op zijn beurt het herstelproces kan versnellen. De ACFAS merkt op dat enkelfracturen en enkelverstuikingen soms samen voorkomen.

Veelvoorkomende symptomen die gepaard gaan met enkelfracturen zijn pijn op de plaats van de fractuur, onvermogen om te lopen en aanzienlijke diffuse of plaatselijke zwelling rond de verwondingsplek.

Tunnelsyndroom (tarsaal)

Het tarsaaltunnelsyndroom is een compressieblessure aan de zenuwen van de enkel, waaronder de nervus tibialis posterior en de bijbehorende takken. De tunnel bevindt zich net onder de benige uitsteeksels aan de binnenkant van de enkel.

Tarsaaltunnelsyndroom is een neuropathie waarbij de achterste tibiale zenuw van de enkel bekneld raakt alsof deze door een tunnel loopt. Dit syndroom kan door vele factoren worden veroorzaakt, waaronder enkelartrose, diabetes, tendovaginitis en enkelletsel.

Veelvoorkomende symptomen die gepaard gaan met het tarsaal tunnelsyndroom zijn onder meer: pijn en tintelingen in en rond de enkel, zwelling van de voeten, een warm en koud gevoel in de voeten en pijn in de enkel bij het staan of gedurende langere tijd.

Peesontsteking

Volgens de National Institutes of Health is tendinitis een ontsteking, irritatie en zwelling van de achillespees. Dit zijn de dikke pezen in het hielbeen die de botten verbinden met de kuitspieren. De achillespees raakt ontstoken en is vaak de oorzaak van herhaaldelijke peesscheuren, ontstekingen of artritis, wat kan leiden tot enkelblessures of -infecties.

Hardlopers, basketballers en atleten – en andere sporten waarbij hard gerend en gesprongen moet worden – lopen een hoger risico op achillespeesontsteking. Artritis geassocieerd met achillespeesontsteking komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Veelvoorkomende tekenen en symptomen van achillespeesontsteking zijn pijn tijdens het lopen of rennen die uitstraalt naar de achillespees, en pijn en zwelling in het enkelgewricht.

Jicht

Enkelpijn is een veelvoorkomend probleem bij mensen die ouder worden. Banden en pezen ondersteunen knieën, ellebogen en enkels niet meer zo goed als vroeger. Bovendien verhoogt ontsteking veroorzaakt door overbelasting of leeftijdsgebonden aandoeningen het risico op chronische gewrichtspijn. De enkel kan zeer pijnlijk zijn en roept veel vragen op over de behandeling ervan.

Jicht is een veelvoorkomende aandoening die midden in de nacht de enkel kan aantasten. U kunt wakker worden met scherpe pijn die uitstraalt naar uw grote teen, enkel of andere gewrichten, zoals uw enkels en knieën. Hoewel de pijn een paar dagen kan aanhouden en dan weer afneemt, kan deze op elk moment in de toekomst weer terugkomen.

Alleen al in de Verenigde Staten lijden meer dan 2 miljoen mensen aan jicht, een aandoening die mannen vaker treft dan vrouwen. De ziekte ontwikkelt zich meestal bij mannen na hun dertigste en bij vrouwen na de menopauze. Mannen hebben een grotere kans op jicht als ze overgewicht hebben en last hebben van een hoge bloeddruk.

Jicht kan een gevolg zijn van erfelijke artritis en andere ziekten. Het lichaam probeert afzettingen in de gewrichten te compenseren, wat ontstekingen en hevige pijn in de enkels, knieën en andere delen van de benen veroorzaakt. Als u last heeft van jicht en gewrichtspijn, kan voeding een van de factoren zijn die u kunnen helpen in vorm te blijven.

Fractuur van het hielbeen

Het hielbeen aan de onderkant van de voet wordt ook wel calcaneus genoemd. Dit bot ondersteunt de voet en is belangrijk voor normale loopbewegingen. Het hielbeen zorgt ervoor dat de voet naar binnen en naar buiten draait.

Hoe ontstaat een hielbeenbreuk?

Calcaneusfracturen zijn bijna altijd het gevolg van trauma. Ze ontstaan meestal als gevolg van een val van grote hoogte, zoals een val van een ladder. Andere oorzaken van calcaneusfracturen zijn auto-ongelukken en sportblessures.

Problemen met het hielbeen als oorzaak van enkelpijn komen vaak voor bij langeafstandslopers. Enkelscheuren zijn een blessure die wordt veroorzaakt door traumatische fracturen en de behandeling ervan moet met uw arts worden besproken.

Wat zijn de symptomen van een hielbeenfractuur?

Een calcaneusfractuur kan aanzienlijke zwelling en pijn in de voet en het scheenbeen veroorzaken. Symptomen van een calcaneusfractuur zijn onder andere:

• Onvermogen om te lopen
• Zwelling van de benen
• Blauwe plekken op het been
• Ernstige pijn in de hielen

De meeste calcaneusfracturen zijn gesloten, met de huid intact. Wanneer de huid rond een calcaneusfractuur scheurt, kan het een open fractuur zijn. Een open fractuur vereist een operatie.

Wat is de behandeling voor een calcaneusfractuur?

Calcaneusfracturen kunnen na een operatie gips nodig maken. Niet-operatieve behandeling van enkelpijn wordt ook aanbevolen voor patiënten met een slechte bloedsomloop of diabetes; deze patiënten lopen risico op complicaties na een voetoperatie.

Patiënten die roken, lopen ook een zeer hoog risico op complicaties bij een operatie na een calcaneusfractuur. Een operatie moet bij deze patiënten zorgvuldig worden overwogen en sommige artsen weigeren een operatie tenzij de patiënt ermee instemt te stoppen met roken.

Chirurgische behandeling van hielbeenfracturen bestaat meestal uit het maken van een incisie aan de buitenkant van de voet en het plaatsen van een metalen plaat of schroeven in het gebroken bot. De arts zal proberen het bot in de normale positie te herstellen en het kraakbeenoppervlak zo normaal mogelijk te maken.

Soms, als twee grote stukken van het hielbeen gebroken zijn (in plaats van veel kleine stukken), kan deze operatie worden uitgevoerd met kleine incisies. Uw arts kan de juiste behandeling aanbevelen op basis van uw specifieke behoeften.

Na ernstige calcaneusfracturen kan de voet tot aan de botten boven de hiel beschadigd raken. In deze gevallen is herstel van het kraakbeenweefsel van de voet onwaarschijnlijk.

Alle patiënten met een calcaneusfractuur moeten ook beschermd worden tegen andere soorten letsel in de toekomst. Studies hebben aangetoond dat een groot aantal patiënten met een calcaneusfractuur ook risico loopt op een lumbale wervelkolomfractuur (10 tot 15%). Andere letsels komen vaak voor bij patiënten met een calcaneusfractuur, waaronder hoofd-, nek- en andere extremiteitenletsel.

Wat zijn de complicaties van calcaneusfracturen?

Calcaneusfracturen zijn meestal vrij ernstige verwondingen en leiden vaak tot blijvende voet- en enkelproblemen. Complicaties van calcaneusfracturen kunnen worden onderverdeeld in vroege complicaties en late complicaties.

Vroege complicaties van calcaneusfracturen zijn meestal te wijten aan de aanzienlijke zwelling van het bot die na deze verwondingen kan optreden. Patiënten die een calcaneusfractuur hebben ondergaan, kunnen zwelling ontwikkelen. Zoals vermeld, zijn patiënten met diabetes, rokers en mensen met een slechte bloedsomloop bijzonder vatbaar voor deze complicatie.

Late complicaties van een calcaneusfractuur zijn meestal te wijten aan chronische voetpijn en artritis. Enkelpijn door artritis kan chronisch zijn nadat een patiënt een calcaneusfractuur heeft opgelopen. Het risico op het ontwikkelen van artritis door een calcaneusfractuur hangt meestal samen met de ernst van de fractuur.

Patiënten ervaren vaak chronische beenpijn, moeite met het dragen van bepaalde soorten schoenen en pijn bij het lopen, rennen en langdurig op één plek staan.

Wat is herstel van een hielbeenfractuur?

De herstelperiode na een calcaneusfractuur is een belangrijk aspect bij het bepalen hoe snel een patiënt terugkeert naar zijn/haar activiteitenniveau van vóór de blessure. Patiënten moeten hun gewicht tot wel drie maanden lang onder controle houden. Een ander belangrijk aspect van de behandeling is het onder controle houden van de zwelling in de enkel, vooral bij patiënten die een operatie hebben ondergaan. De beste manieren om de zwelling onder controle te houden zijn immobilisatie, rust en ijs.

Misvormende artrose van het enkelgewricht

Degeneratieve aandoeningen van het enkelgewricht komen minder vaak voor dan artrose van het heupgewricht of artrose van het scheenbeen. Deformerende artrose manifesteert zich altijd aan de hand van aandoeningen van het enkelgewricht, de benen of delen daarvan.

Deze aandoeningen ontstaan door erfelijkheid, aangeboren afwijkingen en de ontwikkeling van een misvorming van de enkelstructuur. Zo ontstaat een systemische ziekte die leidt tot vernietiging van het kraakbeen in het enkelgewricht. Net als bij andere gewrichten leidt trauma of het ontstaan van artrose tot vernietiging van het kraakbeenweefsel aan de uiteinden van de gewrichten.

Artrose manifesteert zich als pijn in het enkelgewricht met een bewegingsbeperking. De noodzaak tot chirurgische behandeling wordt bepaald op basis van de bewegingsbeperkingen, pijn en klachten die de patiënt aangeeft.

Het type chirurgische behandeling wordt bepaald door het eerder geplande doel. Bij enkelartrose is er een gevarieerd aantal maatregelen. De uiterste maatregel van chirurgische ingreep is het artroscopisch verwijderen van vrije en halfvrije delen van het been, waarbij het overwoekerde deel van het synoviaal membraan aan de binnenkant van het deel en de gewrichten wordt verwijderd.

[ 18 ]

Vooruitzichten

Bovendien stelt een medisch onderzoek ons in dit geval in staat om de omvang en de uitgebreidheid van de enkellaesie te bepalen en een behandelplan op afstand te maken. Tot voor kort was immobilisatie de enige en doorslaggevende manier om enkelpijn door artrose op te lossen. Dit leidde echter tot onherstelbare bewegingsbeperkingen en kon leiden tot secundaire veranderingen in aangrenzende gewrichten.

Recente jaren van onderzoek hebben het mogelijk gemaakt om de enkelbeweging te behouden, zelfs bij vergevorderde vormen van degeneratieve aandoeningen. Net als bij andere grote gewrichten bestaat nu de mogelijkheid van enkel- en enkelalloplastiek. Nog niet alle medisch-orthopedische centra zijn in staat om enkelgewrichten te restaureren met behulp van prothesen.

De eerste enkelprothesen werden in de jaren zeventig van de vorige eeuw uitgevoerd. De resultaten waren verrassend zwak, ongeacht het type prothese dat werd gebruikt. Deze mislukkingen leidden tot de zoektocht naar nieuwe vormen en methoden voor de fixatie van de volgende generatie enkelprothesen.

Tegenwoordig zijn behandelmethoden die gepaard gaan met het gebruik van prothesen populair geworden. Het gemiddelde percentage goede en zeer goede indicatoren na 14 jaar observatie bedraagt 72%. Indicaties voor enkelalloplastiek zijn de gevolgen van enkelletsels die ontstaan op basis van reumatische aandoeningen of artropathie in het kader van andere systemische aandoeningen. Dit omvat ook posttraumatische artrose bij ouderen met een beperkte bewegingsvrijheid.

Deze behandeling is gecontra-indiceerd bij jonge en actieve personen, bij enkelgewrichten na bacteriële infecties, bij benen met spierdisfunctie, bij scheenbeenafwijkingen en na veelvuldig gebruik van injecteerbare steroïden. De keuze van de behandelmethode moet zeer zorgvuldig worden overwogen.

Een gezonde levensstijl en voeding kunnen een belangrijke factor zijn bij het verminderen van het risico op chronische enkelpijn. Beweging draagt ook bij aan het versterken van gewrichten en spieren, het verlagen van de bloeddruk en kan worden gebruikt om leeftijdsgebonden aandoeningen zoals jicht te bestrijden. Lichte oefeningen kunnen worden toegepast in de vroege fase van herstel van een enkelblessure, en naarmate de gewrichten mobieler en sterker worden, kan meer fysieke activiteit worden toegestaan.