Spierpijn in de onderrug

Uit statistieken van de WHO blijkt dat 90% van de mensen, dat wil zeggen bijna iedereen, op verschillende momenten in het leven pijn in de onderrugspieren ervaart, in verschillende mate van intensiteit.

Slechts de helft van de mensen die ooit last hebben gehad van lage rugpijn, gaat naar de dokter voor onderzoek en behandeling, mogelijk omdat de pijnklachten vaak niet acuut of ondraaglijk zijn. De oorzaken van pijn kunnen echter vrij ernstig zijn en als ze niet tijdig worden herkend, kan de ziekte chronisch worden en niet alleen de onderrug aantasten, maar ook andere delen van het lichaam, organen en systemen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van pijn in de onderrugspieren

Pijn is vaak een van de belangrijkste symptomen, het belangrijkste klinische teken van de ziekte, en bepaalt de richting voor alle diagnostische maatregelen. De oorzaken van pijn in de lumbale spieren zijn echter niet gemakkelijk te herkennen en te bepalen. Aangenomen wordt dat de primaire oorzaak van het pijnsymptoom meestal een degeneratieve pathologie van de wervelkolom is - osteochondrose. In feite vormen aandoeningen van de wervelkolom niet meer dan 25% van het totale aantal factoren dat pijn in de lumbosacrale zone veroorzaakt. In principe gaat het hierbij om de verplaatsing van tussenwervelschijven en beknelling van zenuwuiteinden. De resterende oorzaken bestaan uit vele verschillende aandoeningen, waaronder nefropathologieën, aandoeningen van de bekkenorganen bij vrouwen, spierhypertonie na intensieve training, aandoeningen van het spijsverteringskanaal, neurologische aandoeningen en vele andere. Eigenlijk kunnen alle organen en systemen die de lumbale regio innerveren pijn in de lumbale spieren veroorzaken.

Statistieken over factoren die lage rugpijn veroorzaken:

• Ontsteking, hypertoniciteit, spasmen van spieren en zacht weefsel – 70%.
• Degeneratieve ziekten die verband houden met de wervelkolom – niet meer dan 12%.
• Hernia van de tussenwervelschijf – 4%.
• Spondylolisthesis (lumbosacrale instabiliteit) – 4%.
• Blessures – 1%.
• Aangeboren anatomische afwijkingen van de wervelkolom - 1%.
• Osteoporose, compressiefracturen – 4%.
• Spinale stenose – 2%.
• Tumorprocessen – 1%.
• Weerspiegeld pijnsymptoom – 1%.

Pathologische oorzaken van pijn in de onderrugspieren:

• Osteochondrose, misvorming van de wervelkolom, zowel in de borststreek als in de lumbosacrale zone.
• Myofasciaal syndroom.
• Fibromyalgie.
• Pathologische veranderingen in de buikorganen.
• Neuropathieën.
• Ziekten van de bekkenorganen.

Factoren die spierpijn in de lumbale regio kunnen veroorzaken:

• Spierverrekking als gevolg van fysieke inspanning of training.
• Statische spanning van de spieren in de lumbale regio tijdens zittend, staand of gebogen werk.
• Voortdurende blootstelling aan trillingen is een beroepsziekte voor bestuurders van landbouw- en bouwvoertuigen (tractoren, maaidorsers, stapelaars, laders, enz.).
• Letsel aan het ruggenmerg, letsel aan het heupgewricht, letsel aan de lumbale wervelkolom, letsel aan het staartbeen.
• Hypothermie.
• Psychogene factoren (stress, depressie).

Een meer specifieke beschrijving van de etiologische factoren zal helpen bepalen wat pijn doet in de onderrug: de spieren zelf of is het reflectiepijn? De oorzaken van spier- en rugpijn in de medische praktijk worden onderverdeeld in primaire en secundaire.

1. Het primaire pijnsyndroom is een morfofunctionele verandering in de skeletspieren in de lumbale regio. Een dergelijk syndroom wordt ook wel musculair-tonisch genoemd. De oorzaak van het syndroom is meestal een dystrofische beschadiging van de wervelkolom.

• Osteochondrose, meestal van de lumbosacrale zone. Dystrofische, degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijven leiden tot de ontwikkeling van spondylose, een proces dat onvermijdelijk gepaard gaat met lumbale pijn.
• De facetvorm van osteochondrose is spondyloartrose, waarbij de degeneratie doordringt in de tussenwervelstructuren – facet of synoviaal.

2. Het secundaire pijnsyndroom in de onderrug kent meer uiteenlopende oorzaken. Sommige worden ook veroorzaakt door functionele stoornissen van de wervelkolom, maar vaak hebben ze er helemaal geen verband mee:

• Vaste of niet-vaste afwijking van de wervelkolom, kromming in het frontale vlak of scoliose.
• Osteoporose, osteomalacie.
• Niet-infectieuze ziekten van het bewegingsapparaat – RA (reumatoïde artritis), syndroom van Reiter, ziekte van Bechterew, reumatische polymyalgie.
• Ruggenmergletsel - scheur, breuk van een wervel.
• Tumor in de wervelkolom.
• Infectieziekten – epiduraal abces, brucellose, tuberculose.
• Ziekten van het maag-darmkanaal.
• Myofasciaal syndroom.
• Myositis is een ontstekingsproces in de spieren van de lumbale regio met een infectieus karakter.
• Ischiasbursitis.
• Pijn in de onderrug tijdens de zwangerschap.
• Sommige typen beroertes waarbij acute cerebrospinale bloedstroomstoornis wordt vastgesteld.
• Spit (lumbago).
• Pijn in de onderrug, ook in de spieren, kan worden veroorzaakt door nierkolieken, gynaecologische aandoeningen en sommige soorten seksueel overdraagbare aandoeningen - gonorroe, ureaplasmose, chlamydia, trichomonas.

Als we de grote verscheidenheid aan oorzaken die het spierpijnsyndroom in de lumbale regio veroorzaken samenvatten, kunnen we ze als volgt systematiseren:

• 70-75% van de oorzaken van pijn in de onderrugspieren hangen samen met het degeneratieve-dystrofische proces in de wervelkolom.
• 10-15% - myofasciaal syndroom.
• 10-15% van de ziekten van de buikholte en de bekkenorganen.
• 5-10% neuropathie.

Hoe uit zich pijn in de onderrug?

Net als andere pijnsymptomen worden de symptomen van pijn in de onderrug ingedeeld op basis van de mate van intensiteit en de aard van de sensaties:

• Symptoom van acute pijn. Duur: van 1 dag tot anderhalve maand.
• Subacute pijnsymptoom. Duur: van anderhalve maand tot drie maanden.
• Symptoom van chronische pijn. De pijn duurt langer dan 3 maanden.
• Terugkerende pijn.

Symptomen van pijn in de spieren van de onderrug houden rechtstreeks verband met de ziekte, aandoening of factor die de pijn veroorzaakt:

1. Lumbago is een aandoening met vele oorzaken, waarvan de meeste verband houden met overbelasting, fysieke overbelasting en onderkoeling. De pijn is gelokaliseerd in de rug, in de onderrug, en spreidt zich uit naar de heup en langs de oppervlakte van het been. De pijn treedt op tijdens fysieke inspanning en verergert bij plotselinge bewegingen en draaibewegingen. Lumbago kan terugkeren en worden veroorzaakt door onderkoeling. De pijn is gelokaliseerd in de paravertebrale spieren, in het begin is het een scherpe, stekende pijn, die vervolgens overgaat in een zeurende pijn die uitstraalt naar de bil en de motoriek beperkt.
2. Lumbosciatica is een vorm van lumbago die direct verband houdt met de wervelkolom en van vertebrogene oorsprong is. Het syndroom wordt meestal veroorzaakt door compressie of hernia van de tussenwervelschijf (L5-S1 of L4-L5). Compressiepijn is zeldzaam; vaker wijst het symptoom op irritatie van nabijgelegen spieren en ligamenten. De pijn is symmetrisch, diffuus, slecht te lokaliseren, diep in de onderrug voelbaar en zelden uitstralend tot onder de heup. Als lumbosciatica wordt veroorzaakt door een hernia, is de pijn acuter, afhankelijk van bewegingen, statische houding, buigen en kan deze verergeren bij de minste spanning (hoesten, niezen).
3. Myofasciaal syndroom. Deze complexe, polysymptomatische aandoening kan op zichzelf spierpijn veroorzaken, maar kan de symptomen van vertebrogene pathologieën compliceren. De aard van de pijn hangt af van de prevalentie van het proces; meestal is het zeurend en verergert het bij beweging. De pijn is gelokaliseerd in de piriformisspier, evenals in de middelste bilspieren en paravertebrale spieren van de lumbale regio. Kleine, pijnlijke zegels worden gepalpeerd in het spierweefsel, wat diagnostische criteria zijn. Myofasciaal pijnsyndroom wordt waargenomen bij 80% van de patiënten die klagen over pijn in de lumbale spieren.

Er zijn symptomen van pijn in de onderrug die onmiddellijke diagnose en medische aandacht vereisen, ongeacht de vermoedelijke oorzaak:

• Ernstige pijn in de lumbale regio gedurende 1,5-2 dagen, die niet afneemt in horizontale positie en 's nachts heviger wordt.
• Pijn in de lendenspieren met uitstralende pijn tot onder de knie.
• Een pijnlijke klacht die gevoelloosheid in één of beide benen veroorzaakt.
• Lage rugpijn gepaard gaande met bekkenklachten (darmen, blaas).
• Pijn veroorzaakt door een ernstige kneuzing in de onderrug, trauma.
• Chronische pijn in de onderrugspieren, gepaard gaande met gestaag gewichtsverlies.

Diagnose van pijn in de onderrugspieren

De specificiteit van de diagnose van lumbale pijn is de subjectiviteit van de klachten die de patiënt presenteert. Deze worden in eerste instantie als significant beschouwd, hoewel geen enkel symptoom van lumbale pijn pathognomisch kan zijn. Bovendien brengt het onderzoek vaak geen ernstige anatomische of degeneratieve veranderingen in het bewegingsapparaat aan het licht. De eerste fase van de diagnose bestaat daarom uit het uitsluiten van bedreigende aandoeningen en ziekten van de wervelkolom. Daarna volgen neurologische en instrumentele onderzoeken die de diagnostische richting verduidelijken.

Diagnose van pijn in de spieren van de onderrug, algoritme:

1. Uitsluiting van ernstige pathologieën (het ‘rode vlag’-systeem):

• Oncoproces.
• Onverklaarbaar gewichtsverlies.
• Verminderde immuniteit (mogelijk langdurig gebruik van glucocorticosteroïden).
• Infectieziekten van het urinestelsel.
• Trombocytopenie, langdurig gebruik van anticoagulantia en de mogelijkheid van retroperitoneaal hematoom.
• Osteoporose bij mensen ouder dan 50 jaar.
• Ernstig letsel, bijvoorbeeld door een val van staande hoogte.
• Caudasyndroom, andere neurologische pathologieën, waaronder die welke een chirurgische behandeling vereisen.
• Afhankelijkheid van pijnsymptomen van ziekten van de inwendige organen.
• Duidelijk zichtbare vervorming van de wervelkolom.

2. Het bepalen van de lokalisatie, aard en andere parameters van de pijn door het stellen van vragen aan de patiënt:

• In welke positie of lichaamshouding neemt de pijn toe?
• Op welk tijdstip van de dag is de pijn het hevigst?
• Welke houding kan pijnklachten verminderen?
• Welke lichaamsbewegingen gaan gepaard met pijn?
• Hoe is de pijn ontstaan, spontaan of is deze geleidelijk heviger geworden?
• De aanwezigheid of afwezigheid van traumatisch letsel aan de lumbale regio, onderkoeling, overbelasting.

3. Uitwendig visueel onderzoek van de lumbale regio en palpatie:

• Aanwezigheid of afwezigheid van scoliose.
• Bepaling van spasmodische lichaamsgebieden – triggerpoints.
• Identificatie van gebieden met spierhypotrofie.

4. Bepaling en verduidelijking van de bewegingsuitslag, verduidelijking van de neurologische status:

• Spanningsklachten (test van Lassegue-Wasserman, test van Neri, symptoom van zitten, kantelen).
• Onderzoek om de gevoeligheid, reflexen en voldoende spierspanning te bepalen.
• Aanwezigheid of afwezigheid van zwelling.
• Conditie van de huid van de onderrug (temperatuur, kleur, vochtigheid, etc.).

5. Instrumentele typen examens:

• Röntgenfoto van de wervelkolom.
• CT en MRI.
• Echografie van de bekkenorganen bij vrouwen.
• Rectomanoscopie indien geïndiceerd.
• Gynaecologisch onderzoek indien geïndiceerd.
• Gastroscopie indien geïndiceerd.
• Laboratoriumonderzoek van bloed en urine om mogelijke ontstekings- en infectieziekten te identificeren die pijn in de onderrug veroorzaken.

[ 5 ]

Behandeling van pijn in de onderrugspieren

De belangrijkste taak van de behandeling van pijn in de onderrugspieren is het verlichten van pijn met behulp van toegankelijke en adequate methoden.

Behandeling van lage rugpijn – algemene aanbevelingen:

• Anesthesie.
• Een lichte bedrust aanhouden, maar niet langer dan 3 dagen, tenzij er sprake is van ernstige wervelkolompathologieën.
• Vermijd overbelasting en fysieke inspanning.
• Gedeeltelijke immobilisatie van de lumbale regio is mogelijk met behulp van korsetten en fixatiebanden.
• Tijdens de revalidatieperiode worden de spieren in de lendenwervelkolom versterkt.
• Voorkomen van terugval.

De volgende groepen geneesmiddelen worden gebruikt als medicamenteuze behandelingsmethoden:

• Pijnstillers (medicijnblokkade).
• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.
• Spierverslappers.
• Diuretica om zwelling te verminderen.
• Kalmeringsmiddelen, antidepressiva bij fibromyalgie, depressieve toestanden, psychogene factoren die pijn veroorzaken.
• Chondroprotectoren.
• Preparaten die de stofwisselingsprocessen en de bloedmicrocirculatie verbeteren.
• Vitamine B.

Niet-medicamenteuze behandeling voor pijn in de onderrug:

• Vacuümtherapie.
• Kompressen voor myofasciaal syndroom.
• Acupunctuur.
• Post-isometrische handmatige ontspanning.
• Magnetopunctuur.
• Massage.
• Fysiotherapie-oefeningen.

Preventie van lage rugspierpijn

Preventieve maatregelen om terugval van lumbale pijn te voorkomen, zijn onder andere het aanpakken van de oorzaak van het symptoom, het corrigeren van de conditie van de wervelkolom, het corrigeren van mogelijke onjuiste motorische stereotypen, maar vooral het versterken van de spieren en het creëren van het zogenaamde spierkorset. Preventie bestaat in essentie uit het volgen van eenvoudige aanbevelingen:

• Je moet leren om een fysiologisch correcte lichaamshouding te handhaven.
• Het is noodzakelijk om correct te zitten en staan.
• Voor mensen die last hebben van lage rugpijn is het erg belangrijk om te leren hoe ze op de juiste manier vanuit een liggende positie overeind kunnen komen.
• U moet leren de belasting van uw wervelkolom te verdelen wanneer u zware voorwerpen tilt en verplaatst.
• Het is noodzakelijk om een dieet te volgen dat rijk is aan calcium, fosfor en vitamine B.
• Het is noodzakelijk om het spierkorset regelmatig te versterken, vooral in de lumbale regio.

Nog wat meer details over elk punt:

1. Lopen en staan. Let tijdens het lopen op uw houding en recht uw rug om de belasting van de lumbosacrale wervelkolom te verminderen. Als u voor uw werk veel moet staan, probeer dan regelmatig te bewegen, uw houding te veranderen en uw lichaamsgewicht van het ene been naar het andere te verplaatsen. Het is ook nuttig om kleine buigingen te maken om vermoeidheid in de onderrug en de rugspieren in het algemeen te verlichten.
2. Als iemand lang zit, is het ook belangrijk om op zijn houding te letten en zo mogelijk zijn rug recht te houden. Na 10-15 minuten is het tijd om op te warmen: rek- en strekoefeningen doen, de positie van je benen veranderen. Het is erg belangrijk waar iemand op zit: een stoel, fauteuil, enz. moet comfortabel zijn, met een hoge rugleuning en een vrij zachte zitting.
3. Horizontale houding en 's ochtends opstaan. Het bed moet vrij hard zijn om de fysiologische kromming van de wervelkolom te behouden. Een te zacht bed veroorzaakt een pathologische doorbuiging, "doorzakken" van de rug. 's Ochtends opstaan begint met een warming-up in bed, waarna u opstaat door u zijwaarts te draaien, eerst één been te laten zakken en dan het andere.
4. Het verplaatsen van zware voorwerpen. Er zijn bepaalde gewichtsnormen: kinderen jonger dan 16 jaar - niet meer dan 10 kg, vrouwen - ook mannen mogen lasten van 25 tot 50 kg tillen, maar dit moet worden afgewisseld met lichter werk. Als het werk systematisch zware voorwerpen verplaatst, moet u uw onderrug versterken met een speciale riem of korset. Bovendien mag u bij het verplaatsen van lasten uw rug niet buigen, maar uw benen buigen tot aan de knieën (squat met een rechte rug). Dit is hoe gewichtheffers lasten tillen, waarbij ze hun rug zo recht mogelijk houden. U kunt een zware last niet lang in één hand dragen om overbelasting van de linker- of rechterkant van het lichaam te voorkomen. Als u een last moet dragen, moet u deze zo dicht mogelijk bij u brengen om niet voorover te buigen en draaiingen (torsies) van het lichaam te voorkomen.

Deskundigen zeggen dat pijn in de onderrug kan worden voorkomen door systematisch je spierkorset te versterken en je fysieke mogelijkheden verstandig te beoordelen tijdens het sporten of het verplaatsen van gewichten. Een beetje kennis van de structuur van de wervelkolom, spieren en alle kenmerken van statische en dynamische belasting kan ook geen kwaad. Bovendien kan een oude, beproefde methode rugpijn in de onderrug voorkomen: regelmatige lichaamsbeweging, wat vooral relevant is in onze tijd - het tijdperk van fysieke inactiviteit.