Pijn in de rug en benen van een kind

Rugpijn, vooral voor het eerst ontstaan, acuut, in het bijzonder groeiend, vereist de meeste aandacht en maximale verantwoordelijkheid van de arts. De oorzaken van rugpijn zijn verschillend, afhankelijk van de leeftijd, wat de tactiek van de arts bepaalt. Hoe jonger het kind, hoe groter de kans dat de rugpijn niet gerelateerd is aan de spanning van het bewegingsapparaat en van een organische aard is.

Rugklachten kunnen worden onderverdeeld in de volgende categorieën.

• Aandoeningen die verband houden met mechanische oorzaken:
  • uitrekken van de pees of spier;
  • een hernia van de pulpous nucleus van de tussenwervelschijf;
  • apofizeoliz;
  • schending van houding;
  • compressie breuk van de wervel.
• Groei gerelateerde stoornissen:
  • spondylolyse, spondylolastose;
  • Sheyermann-Mau-ziekte (osteochondropathie-kyfose).
• Ontsteking en infectie:
  • discitis en wervels osteomyelitis;
  • verkalking van de tussenwervelschijf;
  • Reumatische aandoeningen (spondylitis ankylopoetica, reactieve spondyloarthropathieën);
  • sikkelcelanemie en sikkelcelpijn;
  • epiduraal abces.
• Neoplastisch proces:
  • wervelkolom of wervelkanaal;
  • spieren.
• Psychogene oorzaken.

Bij de meeste patiënten met rugpijn is de oorzaak van de pijn onbekend en gaat deze bijna altijd weg zonder behandeling. Om echter een ernstiger aandoening uit te sluiten, is het noodzakelijk om anamnese en lichamelijk onderzoek te verzamelen.

[1], [2], [3], [4]

Causale factoren en factoren die het syndroom van rugpijn beïnvloeden

Rugpijn in de voorschoolse leeftijd is uiterst zeldzaam, kan al optreden op de jongere schoolleeftijd, samen met buikpijn en hoofdpijn, waarvan de prevalentie op die leeftijd veel hoger is. In de adolescentie verschillen de frequentie van voorkomen en het bereik van pijnsyndroom niet significant van volwassenen.

In aanwezigheid van pijn in de rug moet aandacht worden besteed aan de volgende factoren.

• Maaltijden: fast food, zoetigheden, zoete dranken, koffie, roken, alcohol.
• Injury.
• Asymmetrie van de kofferbak.
• Hoge gestalte (groei overschrijdt de gemiddelde leeftijdsnormen van deze populatie door twee sigma-afwijkingen en meer). Meestal wordt rugpijn geregistreerd bij lange jongens.
• Vrouwelijk geslacht.
• Overmatige sportactiviteit of focus op records.
• Keelpijn, hoofdpijn, vermoeidheid overdag.
• Depressie. Laag zelfrespect. Verhoogde interne angst in relatie tot hun eigen gezondheid. Onvoldoende ondersteuning van het kind door ouders.
• Pijn in de rug van de ouders.
• Vooral een duidelijk verband tussen rugpijn bij kinderen en ouders wordt opgemerkt bij polyalgisch syndroom, d.w.z. Met gelijktijdige klachten van hoofdpijn, keelpijn, in de buik. Correlatie neemt toe met het aantal klachten, en een significante connectie wordt onthuld, zelfs bij pijnklachten van patiënten die zich alleen in 2 gebieden voordoen.
• Emotionele factoren.
• Lage zelfcontrole van emoties bij jongens en meisjes. Overmatige zelfbeheersing van emoties bij meisjes.
• Het gevoel van verwachting van pijn en onderdompeling in haar gevoel is van belang. Met de experimentele provocatie van pijn door de druk van een koud voorwerp tegen een achtergrond van angstig gesprek, werd de pijn door de proefpersonen als sterk ervaren. En, integendeel, bij het afleiden van aandacht - als zwak. Tolerantie voor pijn bij oudere jongens is hoger dan bij jongere jongens. Tolerantie voor pijn bij meisjes neemt een tussenpositie in.
• Stress.
• Moeilijkheden in relaties.
• Sedentaire levensstijl. Verminderde fysieke activiteit.
• Tv-kijken meer dan 2 uur per dag is een risicofactor voor rugpijn.
• Verminderde elasticiteit van de musculatuur van de bovenste romp.
• Rugpijn correleert rechtstreeks met verminderd uithoudingsvermogen van de lange rugspier tot een isometrische belasting. Hoe harder de spier, hoe minder waarschijnlijk het is om te klagen over rugpijn. De incidentie van rugpijn is hoger bij meisjes dan bij jongens. Hoe meer een meisje groeit, hoe groter de kans op pijn.
• Verminderde mobiliteit van de lumbale wervelkolom in het sagittale vlak.
• Lage schoolprestaties.
• Verhoogd lichaamsgewicht (zwakke correlatie). Betrouwbare correlatie met een body mass index van meer dan 25 kg / m ².
• Overtreding van de houding in het sagittale vlak (zwakke correlatie).

Bij het ontcijferen van het gewrichtssyndroom is het belangrijk om acute monoarthritis, chronische monoarthritis, acute polyartritis en chronische polyartritis onmiddellijk te isoleren. Deze graduatie maakt een doelgerichte differentiële diagnose mogelijk.

De meest voorkomende oorzaken (tot 90%) van acute monoartritis zijn: etterende infectie, trauma en kristallen (jicht, pseudogout). Systemische laesies van bindweefsel worden echter vaak veroorzaakt door monoarthritis. Een geschiedenis informatie over een abrupte of progressieve vervroegde aandoeningen van waarschijnlijke etiologische factoren van de familie gevallen van jicht of urinezuur nierstenen, hoge temperatuur of koorts-gratis opties, beschikbaarheid paratireoidizma kunt u zoeken in de goede richting.

Het is noodzakelijk om de synoviale vloeistof te onderzoeken en, indien nodig, artroscopie uit te voeren. Synoviale vloeistof is verdeeld in hemorrhagisch (voor differentiële diagnose met trauma is het belangrijk om het aantal en de functionele capaciteit van bloedplaatjes, bloedingstijd) te bepalen; niet-inflammatoir (suggereert artrose, met een slechte respons op de behandeling vertoont arthroscopie); ontstekingsremmend (op zoek naar bacteriën, kristallen, immuunontsteking).

Chronische monoartritis kan optreden met een uitstroming in de gewrichtsholte. (Het is noodzakelijk om een punctie uit te voeren.) In het geval van een ontstekingsvocht, een virusinfectie, een etterende flora, de aanwezigheid van mycobacteriën, schimmels wordt verondersteld. Bij afwezigheid van effusie is de radiografie van cruciaal belang voor de diagnose.

Polyartritis kan een manifestatie van zijn: reactieve artritis, reumatische koorts, syndroom van Reiter, de ziekte van Lyme, gonokokken infectie, psoriasis, de ziekte van Bechterew, lupus, systemische vasculitis, sarcoïdose, colitis, rubella. Virale hepatitis, jicht en pseudogout. (De laatste twee staten maken meestal debuut met monoarthritis.)

[5], [6], [7]

Geschiedenis

• De belangrijkste anamnese.
• Kenmerken van pijn, waaronder ernst, type, begin en duur, eerdere behandeling en beperkingen, verbeterende en beperkende factoren.
• Geschiedenis van trauma.
• Sport en arbeidsgeschiedenis.
• Systemische symptomen: koorts, slechte gezondheid, ontsteking van de iris, urethritis, artritis.
• Familiegeschiedenis (reumatologische aandoeningen).
• Neurologische symptomen.

[8], [9], [10]