Pijn in één gewricht

Monoarticulaire pijn kan worden veroorzaakt door gewrichtsaandoeningen, doorverwezen zijn of zich ontwikkelen bij schade aan periarticulaire structuren (bijv. bursitis of tendovaginitis). Pijn veroorzaakt door schade aan intra-articulaire structuren wordt vaker waargenomen bij inflammatoire artritis, maar kan ook niet-inflammatoir zijn (bijv. artrose, intra-articulaire aandoeningen).

Acute monoarticulaire pijn vereist dringende diagnostiek, aangezien in sommige gevallen, met name bij infectieuze (septische) en microkristallijne artritis, onmiddellijke adequate therapie noodzakelijk is. Beide situaties gaan gepaard met ontsteking en kunnen leiden tot intra-articulaire bloedingen. Microkristallijne artritis wordt meestal veroorzaakt door afzettingen van mononatriumuraat (bij jicht) of calciumpyrofosfaat (bij pseudojicht). Ook acute schade aan één gewricht kan de eerste manifestatie zijn van artritis psoriatica of diverse inflammatoire polyartritis. Minder vaak voorkomende oorzaken van monoartritis zijn osteomyelitis van de botten waaruit het gewricht bestaat, aseptische necrose van het gewricht, vreemde voorwerpen, hemartrose (bijvoorbeeld bij hemofilie of coagulopathie) en tumoren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose van pijn in één gewricht

Het is noodzakelijk om te bepalen welke structuren (articulair of periarticulair) de oorzaak zijn van de symptomen en of er sprake is van een ontsteking. Als er sprake is van een ontsteking of de diagnose onduidelijk is, is een beoordeling van de aanwezigheid van polyarticulaire symptomen en systemische manifestaties noodzakelijk, samen met een onderzoek van alle gewrichten.

Geschiedenis. Ernstige gewrichtspijn die zich gedurende enkele uren ontwikkelt, wijst op microkristallijne (of, minder vaak, infectieuze) artritis. Als er een voorgeschiedenis is van episodes van microkristallijne artritis, vergezeld van vergelijkbare klinische symptomen, moet rekening worden gehouden met een recidief van deze aandoening. Risicofactoren voor jicht zijn onder andere mannelijk geslacht, hogere leeftijd en het gebruik van diuretica en andere geneesmiddelen die de concentratie urinezuur in het bloed verhogen. Risicofactoren voor infectieuze artritis zijn onder andere immunosuppressieve therapie en corticosteroïdtherapie, diabetes mellitus, intraveneuze toediening, inclusief geneesmiddelen, extra-articulaire infectiehaarden, een voorgeschiedenis van tekenbeten of verblijf in een gebied dat endemisch is voor de ziekte van Lyme, een voorgeschiedenis van intra-articulaire glucocorticosteroïdinjecties en het plaatsen van gewrichtsprothesen. De aanwezigheid van urethritis kan wijzen op reactieve artritis of een gonokokkeninfectie, maar er moet rekening mee worden gehouden dat gonokokkenartritis vaak niet gepaard gaat met klinische manifestaties van urethritis.

Pijn in rust of bij het starten van de beweging van het gewricht wijst op een inflammatoire vorm van artritis, terwijl pijn die toeneemt bij beweging en verdwijnt in rust kenmerkend is voor mechanische schade (bijv. artrose). Geleidelijke toename van de pijn wordt vaak waargenomen bij reumatoïde of niet-infectieuze artritis, maar kan ook voorkomen bij specifieke infectieuze artritis (bijv. tuberculeuze of fungale artritis).

Lichamelijk onderzoek. Pijn die toeneemt bij passieve beweging van een andere structuur (bijv. kniepijn die toeneemt bij passieve heuprotatie) duidt op doorverwezen pijn. Pijn die heviger is bij actieve dan bij passieve beweging kan wijzen op tendinitis of bursitis; gewrichtsontsteking beperkt meestal zowel actieve als passieve beweging. Gevoeligheid of zwelling aan slechts één zijde van een gewricht wijst op extra-articulaire aandoeningen (d.w.z. ligamenten, pezen of bursae); pijn aan meerdere zijden daarentegen wijst op intra-articulaire aandoeningen.

Lokale temperatuur en roodheid van de huid wijzen op een ontsteking, maar roodheid kan vaak afwezig zijn. Hoewel jicht meerdere gewrichten tegelijk kan aantasten, is acute artritis van het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen bijzonder kenmerkend.

Laboratorium- en instrumentele studies. Bursitis en tendinitis kunnen vaak zonder aanvullende studies worden gediagnosticeerd. Bij ernstige of onverklaarde acute monoartritis gepaard gaande met weefseloedeem is analyse van synoviaalvocht noodzakelijk; arthrocentese met aspiratie van de inhoud van het gewrichtskapsel bevestigt de aanwezigheid van effusie en is noodzakelijk voor specifieke diagnostiek (bijvoorbeeld het isoleren van een kweek van micro-organismen uit synoviaalvocht bij infectieuze artritis). Detectie van kristallen in synoviaalvocht daarentegen bevestigt de diagnose van microkristallijne artritis, maar sluit een gelijktijdige infectie niet uit. Röntgendiagnostiek wordt meestal uitgevoerd bij verdenking op anatomische botafwijkingen (bij fracturen en infecties), calciumpyrofosfaatafzettingen (bij chondrocalcinose) of periarticulaire weefselverkalkingen. Andere onderzoeksmethoden zijn ondersteunend en de noodzaak ervan hangt af van de vermoedelijke diagnose. Studies van bezinkingsreactiviteit (BSE), antinucleaire antilichamen en reumafactor zijn nuttig bij verdenking op de ontwikkeling van niet-infectieuze inflammatoire artritis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van pijn in één gewricht

De behandeling moet gericht zijn op de onderliggende oorzaken van artritis. Symptomatische behandeling van gewrichtsontstekingen wordt meestal uitgevoerd met NSAID's. Gewrichtsimmobilisatie met een spalk, longuette of steunverband (bijvoorbeeld een mitella bij schoudergewrichtsschade) kan ook helpen de ernst van de pijn te verminderen. Thermische procedures kunnen leiden tot een afname van spasmen van de periarticulaire spieren, terwijl kou een pijnstillend effect kan hebben bij inflammatoire artritis.