Pijn in verschillende gewrichten

De oorzaak van polyarticulaire arthralgias kan artritis of extra-articulaire stoornissen zijn (bijvoorbeeld reumatische polymyalgie en fibromyalgie).

Artritis kan ontstekings- en niet-inflammatoir zijn (bijv. Osteoartritis). Bij inflammatoire artritis kunnen alleen perifere gewrichten of perifere gewrichten met axiale gewrichten bij het proces worden betrokken. Inflammatoire artritis, vergezeld van een laesie van niet meer dan 4 gewrichten, wordt perifere oligoartritis genoemd. De betrokkenheid van meer dan 4 gewrichten in het proces wordt perifere polyartritis genoemd. Elk van hen heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken.

Vaak is artritis van voorbijgaande aard en opgelost op zichzelf, of hun manifestaties voldoen mogelijk niet aan de criteria van een bepaalde pathologie; in dergelijke gevallen kan de behandeling worden gestart op basis van een voorlopige diagnose. Voor alle atypische en onduidelijke

[1], [2], [3], [4], [5]

De meest voorkomende oorzaken van polyartritis

Perifere polyartritis

• Reumatoïde artritis
• Systemische lupus erythematosus
• Virale artritis
• Serumziekte
• Artritis psoriatica

Perifere oligoartritis

• De ziekte van Behcet
• Enteropathische artritis
• Infectieve endocarditis
• Gadget (of pseudo-gadget)
• Artritis psoriatica
• Reactieve artritis
• Reumatische koorts
• Artritis bij de ziekte van Lyme

Perifere artritis met affectie van axiale gewrichten

• Spondylartritis bij de ziekte van Bechterew
• Enteropathische artritis
• Artritis psoriatica
• Reactieve artritis

Diagnose van pijn in verschillende gewrichten

Klinische gegevens, in het bijzonder de geschiedenis van de ziekte, zijn het belangrijkst voor de diagnose.

Anamnese. De lokalisatie van pijn stelt ons in staat het uiterlijk van de aangetaste anatomische structuur te bepalen (gewricht, bot, pees, articulaire zak, spieren, andere structuren van zacht weefsel, zenuwen). De inflammatoire aard van artritis kan worden aangegeven door de aanwezigheid van ochtendstijfheid, niet-traumatisch gewrichtsoedeem, een toename van de lichaamstemperatuur en een afname van het lichaamsgewicht. Diffuse, onbepaalde of onstabiele pijn kan worden geassocieerd met fibromyalgie of functionele stoornissen.

Rugpijn samen met de ontwikkeling van artritis suggereert de aanwezigheid van spondyloarthropathie, bijvoorbeeld spondylitis ankylopoetica. Artritis, gecombineerd met urethritis en aandoeningen van het maagdarmkanaal, zijn meestal reactief. In het bijzonder zijn diarree en buikpijn karakteristiek voor artritis geassocieerd met inflammatoire darmaandoeningen.

Lichamelijk onderzoek. Een stijging van de lichaamstemperatuur, zwakte, huiduitslag kan optreden bij systemische reumatische en niet-reumatische aandoeningen. Onderzoek van het bewegingsapparaat stelt u in staat te bepalen of de aandoening een intra-articulair karakter heeft en zo ja, of deze gepaard gaat met een ontsteking. Het langdurige bestaan van artritis kan leiden tot een beperking van de hoeveelheid passieve bewegingen in het gewricht.

Beoordeling van de aanwezigheid van periarticulaire veranderingen kan ook nuttig zijn bij de differentiële diagnose van bepaalde ziekten. Bij- voorbeeld peesontsteking is kenmerkend voor gonokokken-artritis, RA en andere systemische ziekten; tederheid van botten - voor sikkelcelanemie en hypertrofische pulmonale osteoartropathie, tofusi - voor jicht, reumatische knobbeltjes - voor RA.

Ook bruikbaar voor differentiële diagnose van artritis is een borstelonderzoek. Vervormingen zoals "zwanenhals" of "knoopsgat" zijn kenmerkend voor langstromende RA. Het verslaan van de distale interphalangeale gewrichten met erosie van de nagels en de asymmetrische aard van de laesie is bewijs in het voordeel van artritis psoriatica. Asymmetrische laesies van de gewrichten van de vingers kunnen ook optreden bij reactieve artritis; asymmetrische laesie van distale interphalangeale gewrichten en de aanwezigheid van tofusov - met jicht. Huidverdikking en buigcontracturen duiden op de aanwezigheid van systemische sclerose. Het fenomeen van Reynaud kan optreden bij progressieve systemische sclerose, SLE of gemengde bindweefselaandoeningen. De clavate verdikking van de vingertoppen en de pijn van de distale secties van de radiale en ulnaire botten, veroorzaakt door periostitis, worden opgemerkt in hypertrofische pulmonaire osteoartropathie. Pijnheid met een lichte uitdrukking van objectieve veranderingen is typerend voor SLE, maar kan in zeldzame gevallen voorkomen bij dermatomyositis. Tegelijkertijd is het met deze ziekten mogelijk een synovitis te ontwikkelen die lijkt op die van RA. Erytheem, vergezeld van schilfering van de huid van het extensoroppervlak van de gewrichten, met name de knie, kan duiden op dermatomyositis.

Onderzoek. Als klinische specifieke diagnostiek niet mogelijk is, kan de inflammatoire aard van artritis worden bevestigd door de ESR en de concentratie van het C-reactieve eiwit te evalueren. Een toename van de waarden van deze indicatoren duidt op ontsteking, maar is zeer aspecifiek, vooral bij volwassenen. Bovendien is het mogelijk om in het bijzijn van een onduidelijke diagnose andere onderzoeken uit te voeren.

Differentiële diagnose van reumatoïde artritis en osteoartritis van de gewrichten van de hand

Criteria	Reumatoïde artritis	Osteoartritis
De aard van het oedeem	Synoviaal, capsulair, zacht weefsel; dicht bij palpatie - alleen in de late stadia	Botdichtheid met de aanwezigheid van onregelmatige gezwellen; in zeldzame gevallen, de vorming van zachte cysten
Zwakte	Altijd	Er is geen of een lichte mate van ernst, van voorbijgaande aard
Nederlaag van distale interfalangeale gewrichten	Ongebruikelijk, behalve de duim	Typisch
Affectie van proximale interfalangeale gewrichten	Typisch	Heel vaak
Laesie van carpometacarpale gewrichten	Typisch	Uncharacteristically
Wrangelen van de polsgewrichten	Meestal of vaak	Zelden, exclusief het carpometacarpale gewricht van de duim

[6], [7], [8], [9]