Pijn in meerdere gewrichten

Polyarticulaire artralgieën kunnen worden veroorzaakt door artritis of extra-articulaire aandoeningen (bijvoorbeeld polymyalgia rheumatica en fibromyalgie).

Artritis kan inflammatoir en niet-inflammatoir zijn (bijvoorbeeld artrose). Inflammatoire artritis kan zowel perifere gewrichten als perifere gewrichten in combinatie met axiale gewrichten aantasten. Inflammatoire artritis die gepaard gaat met schade aan maximaal vier gewrichten wordt perifere oligoartritis genoemd. Bij aantasting van meer dan vier gewrichten wordt perifere polyartritis genoemd. Elk van deze aandoeningen heeft zijn eigen kenmerkende eigenschappen.

Vaak is artritis van voorbijgaande aard en verdwijnt het vanzelf, of voldoen de manifestaties ervan niet aan de criteria van een specifieke pathologie; in dergelijke gevallen kan de behandeling worden gestart op basis van een voorlopige diagnose. Voor alle atypische en onduidelijke

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

De meest voorkomende oorzaken van polyartritis

Perifere polyartritis

• Reumatoïde artritis
• Systemische lupus erythematodes
• Virale artritis
• Serumziekte
• Psoriatische artritis

Perifere oligoartritis

• ziekte van Behcet
• Enteropathische artritis
• Infectieuze endocarditis
• Jicht (of pseudojicht)
• Psoriatische artritis
• Reactieve artritis
• Reumatische koorts
• Artritis bij de ziekte van Lyme

Perifere artritis met schade aan de axiale gewrichten

• Ankyloserende spondylitis
• Enteropathische artritis
• Psoriatische artritis
• Reactieve artritis

Diagnose van pijn in meerdere gewrichten

Klinische gegevens, met name de medische voorgeschiedenis, zijn het belangrijkst voor de diagnose.

Geschiedenis. Lokalisatie van de pijn stelt ons in staat om het type aangetaste anatomische structuur te bepalen (gewricht, bot, pees, gewrichtskapsel, spieren, andere weke delen, zenuwen). Het inflammatoire karakter van artritis kan worden aangetoond door de aanwezigheid van ochtendstijfheid, niet-traumatische zwelling van het gewricht, verhoogde lichaamstemperatuur en gewichtsverlies. Diffuse, vage of intermitterende pijn kan gepaard gaan met fibromyalgie of functionele stoornissen.

Rugpijn in combinatie met de ontwikkeling van artritis wijst op de aanwezigheid van spondylartropathie, zoals de ziekte van Bechterew. Artritis geassocieerd met urethritis en gastro-intestinale aandoeningen is meestal reactief. Diarree en buikpijn zijn met name kenmerkend voor artritis geassocieerd met inflammatoire darmziekten.

Lichamelijk onderzoek. Verhoogde lichaamstemperatuur, zwakte en huiduitslag kunnen worden waargenomen bij systemische reumatische en niet-reumatische aandoeningen. Onderzoek van het bewegingsapparaat stelt ons in staat vast te stellen of de aandoening intra-articulair van aard is en, zo ja, of er sprake is van ontsteking. Langdurige artritis kan leiden tot een beperking van de passieve bewegingsvrijheid in het gewricht.

Evaluatie van de aanwezigheid van periarticulaire veranderingen kan ook nuttig zijn bij de differentiële diagnose van bepaalde aandoeningen. Zo is concomitante tendinitis kenmerkend voor gonokokkenartritis, RA en andere systemische aandoeningen; botpijn is kenmerkend voor sikkelcelanemie en hypertrofische pulmonale osteoartropathie; tophi zijn kenmerkend voor jicht; reumatische noduli zijn kenmerkend voor RA.

Onderzoek van de handen is ook nuttig voor de differentiële diagnose van artritis. Zwanenhals- of knoopsgatdeformiteiten zijn kenmerkend voor langdurige RA. Betrokkenheid van het distale interfalangeale gewricht met nagelerosie en asymmetrische betrokkenheid wijst op artritis psoriatica. Asymmetrische betrokkenheid van de vingergewrichten kan ook voorkomen bij reactieve artritis; asymmetrische betrokkenheid van de distale interfalangeale gewrichten en de aanwezigheid van tophi bij jicht. Huidverdikking en flexiecontracturen wijzen op systemische sclerose. Het fenomeen van Raynaud kan optreden bij progressieve systemische sclerose, systemische lupus erythematodes (SLE) of gemengde bindweefselziekten. Knotsvormige verdikking van de vingertoppen en gevoeligheid van de distale radius en ulna als gevolg van periostitis worden gezien bij hypertrofische pulmonale osteoartropathie. Pijn met kleine objectieve veranderingen is typisch voor systemische lupus erytheem, maar kan in zeldzamere gevallen ook voorkomen bij dermatomyositis. Tegelijkertijd kan bij deze aandoeningen synovitis ontstaan, vergelijkbaar met die bij RA. Erytheem, gepaard gaande met vervelling van de huid van het strekoppervlak van de gewrichten, vooral van de knieën, kan wijzen op dermatomyositis.

Onderzoek. Als een klinisch specifieke diagnose onmogelijk is, kan de inflammatoire aard van artritis worden bevestigd door de bezinkingssnelheid (ESR) en de concentratie C-reactief proteïne te bepalen. Verhoogde waarden van deze indicatoren duiden op ontsteking, maar zijn zeer aspecifiek, vooral bij volwassenen. Als de diagnose onduidelijk is, kunnen aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd.

Differentiële diagnostiek van reumatoïde artritis en artrose van de handgewrichten

Criteria	Reumatoïde artritis	Artrose
Aard van oedeem	Synoviaal, capsulair, zacht weefsel; stevig bij palpatie - alleen in latere stadia	Botdichtheid met onregelmatige groei; in zeldzame gevallen kunnen zich zachte cysten vormen
Zwakte	Altijd	Afwezig of mild, voorbijgaand
Distale interfalangeale gewrichtsblessure	Ongebruikelijk, behalve de duim	Typisch
Proximale interfalangeale gewrichtsziekte	Typisch	Vaak
Letsel aan het pols-middenhandsbeentje	Typisch	Onkarakteristiek
Schade aan het polsgewricht	Meestal of vaak	Zeldzaam, behalve het carpometacarpale gewricht van de duim

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]