Heuppijn bij kinderen

Wanneer een kind klaagt over pijn in het kniegewricht, onderzoek dan het heupgewricht.

Heeft het kind koorts? Zo ja, voer dan met spoed een bloedkweek + diagnostische arthrotomie uit om septische artritis uit te sluiten (vertrouw niet alleen op heupaspiratie).

Overweeg een afgegleden heupkopepifyse bij een adolescent. Als een kind zich presenteert met onverklaarbare, pijnlijke claudicatio intermittens (claudicatio intermittens), dienen de heupgewrichten klinisch en radiografisch onderzocht te worden. Meestal dient het kind in het ziekenhuis te worden opgenomen voor observatie en een passend behandelplan (+ tractie). Er wordt ook onderzoek gedaan om tuberculeuze laesies van het heupgewricht of de ziekte van Perthes uit te sluiten. Als de patiënt een beperkte beweging in één heupgewricht heeft gehad, die spontaan verdwijnt na enkele dagen rust (op bedrust), en het röntgenbeeld van dit gewricht normaal is, kan retrospectief de diagnose van voorbijgaande synovitis van het heupgewricht (ook wel prikkelbare heup genoemd) worden gesteld. Als andere gewrichten zijn aangedaan, dient de diagnose juveniele reumatoïde artritis te worden overwogen.

Ziekte van Perthes. Dit is osteochondritis van de femurkop, die kinderen van 3 tot 11 jaar (vaker 4-7 jaar) treft. In 10% van de gevallen is de ziekte bilateraal en komt het bij jongens 4 keer vaker voor dan bij meisjes. De ziekte van Perthes manifesteert zich als pijn in het heupgewricht of de knie en veroorzaakt kreupelheid. Bij onderzoek van de patiënt zijn alle bewegingen in het heupgewricht pijnlijk. Op de röntgenfoto van het heupgewricht in het vroege stadium van de ziekte wordt een verwijding van de interarticulaire ruimte waargenomen. In latere stadia van de ziekte wordt een afname van de grootte van de nucleus van de femurkop waargenomen, de dichtheid ervan wordt inhomogeen. In nog latere stadia kunnen instorting en deformatie van de femurkop, evenals nieuwe botvorming, optreden. Een scherpe deformatie van de femurkop is een risicofactor voor de vroege ontwikkeling van artritis. Hoe jonger de patiënt, hoe gunstiger de prognose. Bij milde vormen van de ziekte (minder dan de helft van de femurkop is aangetast volgens de laterale röntgenfoto en de volledige capaciteit van de gewrichtsholte is behouden) bestaat de behandeling uit bedrust totdat de pijn afneemt. Vervolgens is radiologisch onderzoek noodzakelijk. Bij personen met een minder gunstige prognose (de helft van de femurkop is aangetast, de interarticulaire ruimte is vernauwd) kan een varusosteotomie worden aanbevolen om de femurkop terug te trekken in het acetabulum.

Afglijden van de bovenste femurepifyse. Deze aandoening komt drie keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en treft adolescenten van 10 tot 16 jaar. In 20% van de gevallen is de laesie bilateraal; 50% van de patiënten heeft overgewicht. Deze verschuiving vindt plaats langs de groeischijf, waarbij de epifyse naar beneden en naar achteren schuift. De ziekte manifesteert zich als kreupelheid, spontane pijn in de lies en langs de voorzijde van het bovenbeen of de knie. Bij onderzoek van de patiënt zijn flexie, abductie en mediale rotatie verstoord; wanneer de patiënt ligt, is de voet naar buiten gedraaid. De diagnose wordt gesteld door een laterale röntgenfoto (een röntgenfoto in de anteroposterieure projectie kan normaal zijn). Bij onbehandelde gevallen kan avasculaire necrose van de femurkop ontstaan en is ook abnormale weefselfusie mogelijk, wat de ontwikkeling van artritis bevordert. Bij minder ernstige afglijding kan een botpen worden gebruikt om verdere afglijding te voorkomen, maar bij ernstige afglijding zijn complexe reconstructieve operaties noodzakelijk.

Tuberculeuze artritis van het heupgewricht. Het komt tegenwoordig zelden voor. Kinderen van 2-5 jaar en ouderen worden het vaakst getroffen. De belangrijkste symptomen zijn pijn en kreupelheid. Elke beweging in het heupgewricht veroorzaakt pijn en spierspasmen. Een vroeg radiografisch teken van de ziekte is botverdunning. Vervolgens ontwikkelen zich lichte oneffenheden van de gewrichtsrand en vernauwing van de interarticulaire ruimte. Nog later kunnen boterosies op röntgenfoto's worden waargenomen. Het is belangrijk om een dergelijke patiënt te vragen naar contacten met tuberculosepatiënten. Het is noodzakelijk om de bezinkingsindex te bepalen, een thoraxfoto te maken en de Mantoux-reactie te onderzoeken. De diagnose kan worden bevestigd door een biopsie van het synoviaalmembraan. Behandeling: rust en specifieke chemotherapie; chemotherapie moet worden uitgevoerd door ervaren medisch personeel. Als er al aanzienlijke destructie van het heupgewricht heeft plaatsgevonden, kan artrodese noodzakelijk zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]