Piloïde astrocytoom

The medical term pilocytic astrocytoma is used to refer to neoplasms formerly called cystic cerebral astrocytomas, either hypothalamic-parietal gliomas or juvenile pilocytic astrocytomas. The tumor process originates from neuroglia and most commonly affects pediatric and adolescent patients, although it can occur in the elderly. The tumor can be either benign or malignant. Treatment is predominantly surgical. [1]

Epidemiologie

De naam "piloid" is bekend sinds de jaren dertig. Het werd gebruikt om astrocytomen te beschrijven met haarachtige, bipolaire takken in hun celstructuur. Momenteel is piloid astrocytoom een ​​tumor die voorheen veel namen had, waaronder 'polair spongioblastoom', 'juveniel astrocytoom' en andere. Piloid-astrocytoom behoort tot de categorie neoplasmata met een lage maligniteit: volgens de WHO-classificatie van tumorprocessen - GRADE I.

Piloid-astrocytoom is het meest voorkomende hersenneoplasma in de kindergeneeskunde. Het is verantwoordelijk voor meer dan 30% van alle gliomen die zich ontwikkelen tussen de leeftijd van pasgeborenen tot 14 jaar, en meer dan 17% van alle primaire hersenneoplasmata in de kindertijd. Naast kinderen wordt de ziekte vaak gemeld bij jonge volwassenen van 20 tot 24 jaar. Bij patiënten ouder dan 50 jaar wordt de pathologie minder vaak opgemerkt.

Piloid-astrocytoom kan zich in elk deel van het centrale zenuwstelsel ontwikkelen. Vaak treft de ziekte de oogzenuw, de hypothalamus/chiasma, de hersenhelften, de basale ganglia/thalamus en de hersenstam. Maar de overgrote meerderheid van dergelijke neoplasmata zijn piloïde astrocytomen van het cerebellum of hersenstamtumoren.

Oorzaken Piloid astrocytoom

De onderliggende oorzaken van de ontwikkeling van piloïde astrocytoom worden momenteel slecht begrepen. Vermoedelijk worden sommige soorten tumoren gevormd in het stadium van de embryonale ontwikkeling. Maar wetenschappers zijn er nog niet in geslaagd het oorsprongsmechanisme van deze pathologie te achterhalen. Ook is nog niet ontdekt hoe de ontwikkeling van de ziekte kan worden voorkomen of geblokkeerd.

In sommige gevallen wordt het veroorzaakt door blootstelling aan straling van het hoofd- of nekgebied voor de behandeling van een andere pathologie. De risico's op piloid astrocytoom zijn iets hoger bij patiënten met neurofibromatose type 2 en borstkliertumoren. Er kan een invloed zijn van de hormonale achtergrond, namelijk de niveaus van progesteron, oestrogenen en androgenen.

Neurochirurgische oncologen hebben nu iets meer informatie over piloid astrocytoom dan twintig tot dertig jaar geleden. Er zijn echter nog steeds veel onopgeloste problemen bij de ontwikkeling van deze ziekte. Tot de mogelijke oorzaken van de tumor behoren zeker radiocausale effecten, de invloed van oncovirussen, genetische aanleg, nadelige effecten van slechte gewoonten, ecologie en beroepsrisico's.[2]

Risicofactoren

Op dit moment kunnen experts geen enkele gegarandeerde risicofactor noemen voor de ontwikkeling van piloid astrocytoom. Niettemin is er informatie over vermoedelijke factoren beschikbaar:

• Leeftijd. Het hoogste aantal piloïde astrocytomen wordt gerapporteerd tussen de leeftijd van 0 en 14 jaar.
• Milieu invloeden. Regelmatige contacten met pesticiden, aardolieproducten, oplosmiddelen, polyvinylchloride enz. Spelen een bijzonder ongunstige rol.
• Genetische pathologieën. De associatie van astrocytoomontwikkeling met neurofibromatose, tubereuze sclerose, Li-Fraumeni- en Hippel-Lindau-syndromen en basaalcel-naevus-syndroom is bekend.
• Craniocerebrale verwondingen en convulsiessyndroom, gebruik van anticonvulsiva.
• Blootstelling aan ioniserende straling (radon, röntgenstraling, gammastraling, andere soorten energierijke straling).

Pathogenese

Piloid-astrocytoom is een type gliale tumor. De cellulaire basis voor zijn ontwikkeling zijn astrocyten - sterachtige of spinachtige cellen, ook wel neurogliale cellen genoemd. Het doel van astrocyten is het ondersteunen van neuronen, de basisstructuren van de hersenen. Van deze cellen hangt de afgifte van noodzakelijke stoffen van de wanden van bloedvaten naar het neuronale membraan af. Celstructuren nemen deel aan de vorming van het zenuwstelsel en handhaven de vloeibare intercellulaire constantheid.

Piloid-astrocytoom in de witte stof van de hersenen wordt gevormd op basis van vezelige, vezelige cellen en in de grijze stof - van protoplasmatische cellen. Zowel de eerste als de tweede variant bieden neuronale bescherming tegen agressieve effecten van chemische en andere traumatische factoren. Sterachtige structuren voorzien zenuwcellen van voeding en voldoende bloedstroom in de hersenen en het ruggenmerg.[3]

Het tumorproces kan meestal invloed hebben op:

• De hersenhelften die verband houden met de processen van geheugen, probleemoplossing, denken en voelen;
• Het cerebellum, verantwoordelijk voor vestibulaire en coördinatieregulatie;
• hersenstam, gelegen onder de hemisferen en vóór het cerebellum, verantwoordelijk voor de ademhalings- en spijsverteringsfuncties, hartslag en bloeddruk.

Symptomen Piloid astrocytoom

De aanwezigheid van piloid astrocytoom kan worden vermoed als er problemen zijn met de motorische coördinatie. In de meeste gevallen duidt dit symptoom op stoornissen in de cerebellaire functie, die vaak te wijten is aan de ontwikkeling van de tumor. Over het algemeen wordt het klinische beeld gevormd door een samenloop van factoren zoals lokalisatie en de grootte van het neoplasma. De aanwezigheid van astrocytoom bij veel patiënten heeft een negatieve invloed op de spraakkwaliteit, sommige patiënten klagen over verslechtering van het geheugen en de visuele functie.

Piloid-astrocytoom met lokalisatie in de linkerkant van de hersenen kan verlamming van de rechterkant van het lichaam veroorzaken. Patiënten hebben ernstige en constante hoofdpijn, bijna alle soorten gevoeligheid worden beïnvloed. De meeste patiënten duiden op het optreden van ernstige zwakte, hartaandoeningen (in het bijzonder aritmieën, tachycardie). Bloeddrukindicatoren zijn onstabiel.

Als piloïde astrocytoom zich in de hypofyse, hypothalamusregio bevindt, wordt de endocriene functie beïnvloed.[4]

Afhankelijk van de locatie van het piloïde astrocytoom verschilt het klinische beeld ook. Niettemin zijn de eerste tekenen van pathologie in de meeste gevallen ongeveer hetzelfde. [5]We hebben het over dergelijke manifestaties:

• Hoofdpijn (regelmatig, migraine-achtig, intens, aanvalsachtig);
• duizeligheid;
• algemene zwakte, gebrokenheid;
• misselijkheid, soms tot braken, vaak met verergering in de kleine uurtjes van de ochtend;
• spraakstoornissen, visuele en/of auditieve beperkingen;
• plotselinge ongemotiveerde stemmingswisselingen, gedragsveranderingen;
• toevallen;
• vestibulaire stoornissen;
• schommelingen in de bloeddruk.

Eerste tekenen, afhankelijk van de lokalisatie van piloid astrocytoom:

• Cerebellum: coördinatie- en vestibulaire stoornissen.
• Hersenhelften: rechts - ernstige zwakte in de linker ledematen, links - zwakte in de rechterkant van het lichaam.
• Frontale hersenen: persoonlijkheid en gedragsstoornissen.
• Donker deel: stoornissen van fijne motoriek, pathologieën van sensaties.
• Occipitale deel: optreden van hallucinaties, verslechtering van het gezichtsvermogen.
• Tijdelijk: spraakstoornissen, geheugen- en coördinatiestoornissen.

Piloid-astrocytoom bij kinderen

De symptomatologie van piloid astrocytoom in de kindertijd wordt gekenmerkt door zijn diversiteit. Bij sommige kinderen intensiveren de manifestaties geleidelijk, wat meer kenmerkend is voor kleine, laagkwaadaardige tumoren.

Over het algemeen hangt het pediatrische klinische beeld af van zowel de leeftijd van de baby als van de locatie, de grootte en de mate van vergroting van het piloïde astrocytoom. [6]De belangrijkste symptomen worden vaak:

• pijn in het hoofd, met verergering in de ochtend en verlichting na een braakbui;
• misselijkheid en overgeven;
• visuele beperking;
• Vestibulaire problemen (die zelfs tijdens het lopen merkbaar zijn);
• een gevoel van zwakte, gevoelloosheid in de helft van zijn lichaam;
• persoonlijkheid, gedragsstoornissen;
• toevallen;
• spraak- en gehoorproblemen;
• een constant en ongemotiveerd gevoel van vermoeidheid, slaperigheid;
• verslechtering van de academische prestaties en het vermogen om te werken;
• gewichtsschommelingen in de ene of de andere richting;
• Endocriene aandoeningen;
• bij zuigelingen - toename van het volume van het hoofd, de grootte van de fontanel.

Stages

Astrocytoom wordt geclassificeerd op basis van zijn microscopische kenmerken. Bovendien wordt het neoplasma beoordeeld op basis van het stadium van de maligniteit: meer uitgesproken structurele veranderingen duiden op een hogere mate van maligniteit.

Eerste- en tweedegraads piloïde astrocytomen van de hersenen behoren tot de minder kwaadaardige neoplasmata. De cellen van dergelijke tumoren lijken weinig agressief en groeien relatief langzaam. De prognose van dergelijke neoplasmata is gunstiger.

Derde- en vierdegraads astrocytomen zijn zeer kwaadaardig en agressief. Ze worden gekenmerkt door snelle groei en ontwikkeling. De prognose is meestal ongunstig.

Laag kwaadaardige astrocytomen omvatten:

• juveniel piloid astrocytoom;
• pilomyxoïde astrocytoom;
• -pleomorf xanthoastrocytoom;
• - reuzencel subependymaal, diffuus (fibrillair) astrocytoom.

Zeer kwaadaardige neoplasmata zijn onder meer:

• anaplastisch, pleomorf anaplastisch astrocytoom;
• glioblastoom;
• mediaan diffuus glioom.

Complicaties en gevolgen

Piloid-astrocytoom is een neoplasma met een lage maligniteit. De transformatie ervan naar een hogere graad van maligniteit is zeldzaam. Bij patiënten met piloid-astrocytoom wordt de tienjaarsoverleving geschat op ongeveer 10%. De prognose voor jonge kinderen is in de meeste gevallen echter veel slechter dan voor adolescenten en ouderen.

De pathologie is een zich langzaam ontwikkelende tumor die in fasen groeit. In de kindertijd beïnvloedt de ziekte vaker het cerebellum en het visuele pad. De basismanier om het pathologische proces te elimineren wordt beschouwd als een operatie. Maar helaas kan piloïde astrocytoom niet altijd operatief worden verwijderd. Dit komt door een verhoogd risico op schade aan nabijgelegen vitale structuren van de hersenen.

De volgende factoren hebben een bijzondere invloed op de waarschijnlijkheid van het optreden van bijwerkingen en complicaties:

• de mate van maligniteit van het tumorproces (zeer kwaadaardige astrocytomen reageren niet goed op de behandeling en kunnen terugkeren);
• lokalisatie van het tumorproces (cerebellaire en hemisferische astrocytomen hebben een betere kans op genezing, in tegenstelling tot neoplasmata in het midden of de hersenstam);
• De leeftijd van de patiënt (hoe eerder de diagnose en behandeling, hoe beter de prognose);
• De prevalentie van piloid astrocytoom (metastasering naar andere delen van de hersenen of het ruggenmerg);
• neurofibromatose type één.

Herhaling van piloid-astrocytoom komt relatief vaak voor. Bovendien kan tumorrecidief zowel binnen de eerste drie jaar na chirurgische verwijdering als in een latere periode worden waargenomen. Niettemin stoppen sommige neoplasmata zelfs na gedeeltelijke verwijdering hun groei, wat kan worden gelijkgesteld met genezing van de patiënt.

Metastase naar het ruggenmerg bij piloid astrocytoom

De basis van neoplasmavorming behoort niet tot epitheelweefsel, omdat het een complexe structurele organisatie heeft. Wanneer het proces kwaadaardig wordt, wordt zelden metastase buiten de hersenstructuren waargenomen. Er kunnen zich echter talloze foci van atypische cellen in de hersenen vormen, die zich via de bloedbaan vanuit andere organen en weefsels verspreiden. Kwaadaardig piloid astrocytoom van het ruggenmerg is in deze situatie moeilijk te onderscheiden van goedaardig. Een operatie om het neoplasma te verwijderen kan moeilijk zijn vanwege het ontbreken van duidelijke contouren.

Er bestaat een risico op het ontwikkelen van polyklonale tumoren - zogenaamde "neoplasma's binnen een neoplasma". De behandeling bestaat uit een combinatie van medicijnen, omdat de eerste tumor op sommige medicijnen kan reageren en de tweede tumor op andere.

Complexe en gemetastaseerde astrocytomen worden vaker gediagnosticeerd bij kinderen en jongeren onder de 30 jaar. De pathologie wordt minder vaak gevonden bij ouderen.

Diagnostics Piloid astrocytoom

Piloid-astrocytoom wordt per ongeluk gedetecteerd of wanneer de patiënt duidelijke neurologische symptomen heeft. Als een tumorproces wordt vermoed, moet de specialist de medische geschiedenis van de patiënt beoordelen, een grondig onderzoek uitvoeren, de visuele en auditieve functie, de vestibulaire functie en de coördinatie van bewegingen, spierkracht en reflexactiviteit controleren. De aanwezigheid van een probleem duidt vaak op de geschatte lokalisatie van het neoplasma.

Alleen al op basis van de resultaten van het onderzoek kan de arts de patiënt voor overleg doorverwijzen naar een neuroloog of neurochirurg.

Als onderdeel van de laboratoriumdiagnose van piloid-astrocytoom worden tests uitgevoerd op drank, bloed en andere biologische vloeistoffen waarin de kans het grootst is dat tumorcellen worden gedetecteerd. Ook de hormonale achtergrond en oncomarkers worden onderzocht.

Drank wordt verkregen door middel van een ruggenmergpunctie: onder plaatselijke verdoving wordt met een speciale naald de huid, het spierweefsel en de ruggenmergschede doorboord. Vervolgens wordt het benodigde volume vloeistof met een injectiespuit weggepompt.

Biologische vloeistoffen worden vaak ook gebruikt om specifieke microscopische fragmenten van genetisch materiaal te detecteren. Dit zijn biomarkers en oncomarkers. Tegenwoordig wordt de diagnose van piloid-astrocytoom met behulp van oncomarkers veel gebruikt in de klinische praktijk.

Instrumentele diagnose kan worden weergegeven door de volgende procedures:

• Magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie zijn klassieke technieken voor het onderzoeken van hersenstructuren. Op basis van de verkregen beelden identificeert de specialist niet alleen het tumorproces, maar specificeert hij ook de lokalisatie en het type aansluiting. Tegelijkertijd wordt magnetische resonantiebeeldvorming als het meest optimale onderzoek beschouwd, dat informatiever is en minder schadelijk voor het lichaam, in tegenstelling tot CT.
• PET - positronemissietomografie - wordt gebruikt om hersenneoplasmata (vooral kwaadaardige agressieve tumoren) te detecteren. Vóór de diagnose wordt de patiënt geïnjecteerd met een radioactieve component die in de tumorcellen blijft hangen.
• Een weefselbiopsie omvat het nemen en onderzoeken van het verkregen monster. De procedure kan alleen worden uitgevoerd of als onderdeel van een operatie om een ​​piloid-astrocytoom te verwijderen. Een stand-alone biopsie wordt vaker toegepast als het vermoedelijke neoplasma moeilijk toegankelijk is of gelokaliseerd is in vitale hersenstructuren met een hoog risico op schade tijdens chirurgische ingrepen.
• Genetische tests helpen bij het identificeren van mutaties in tumorstructuren.

De diagnose van piloid astrocytoom moet bijna altijd worden verduidelijkt. Voor dit doel is het mogelijk om andere aanvullende diagnostische technieken te gebruiken, zoals gezichtsveldstudies, opgewekte potentiëlen, enz.

Differentiële diagnose

Neurinoom, meningeoom, cholesteatoom, hypofyse-adenoom en vele andere hersentumoren worden vrij goed gevisualiseerd met magnetische resonantie beeldvorming. Maar de detectie van gliomen, het onderscheid tussen astrocytomen en metastasen of ontstekingshaarden kan met enkele problemen gepaard gaan.

Met name accumuleren contrastmiddelen niet in bijna de helft van de goedaardige astrocytomen, waardoor problemen ontstaan ​​bij het onderscheiden van tumor- en niet-tumorziekten.

Het is belangrijk om een ​​veelzijdige diagnose uit te voeren om piloid astrocytoom te onderscheiden van niet-tumorale hersenneoplasmata, inflammatoire pathologieën (microbiële focale encefalitis, abces, vasculaire laesie) en postoperatieve littekennecrotische of granulatieafwijkingen.

Maximale diagnostische informatie wordt verkregen door een combinatie van magnetische resonantiebeeldvorming en positronemissietomografie.

Behandeling Piloid astrocytoom

Het bereik van therapeutische maatregelen bij piloid-astrocytoom wordt bepaald door zowel de mate van maligniteit als de lokalisatie van de pathologische focus. In de overgrote meerderheid van de gevallen verdient een operatie, voor zover mogelijk, de voorkeur. Indien de interventie niet kan worden uitgevoerd, wordt de nadruk gelegd op chemopreparaten en radiotherapie.

Piloid-astrocytoom ontwikkelt zich bij de meeste patiënten geleidelijk, dus het lichaam activeert vaak aanpassingsmechanismen die de symptomen ‘verzachten’. Vroege stadia van tumorontwikkeling worden beter gecorrigeerd door chemotherapie en bestralingstherapie. Piloïde astrocytoom van het chiasmale-sellaire gebied heeft echter vaak een agressief kwaadaardig karakter en kan regionale metastasen rond de tumor en langs de routes van de cerebrospinale vloeistofcirculatie verspreiden.

Over het algemeen worden de volgende hoofdbehandelingsmethoden gebruikt:

• neurochirurgische chirurgie, die bestaat uit gedeeltelijke of volledige verwijdering van de pathologische focus;
• Radiotherapie, waarbij de verdere groei van tumorcellen wordt vernietigd en geblokkeerd door middel van straling;
• Chemotherapie, waarbij cytostatische medicijnen worden gebruikt die kwaadaardige structuren vertragen en vernietigen;
• Een radiochirurgische methode die bestraling en chirurgie combineert.

Behandeling met geneesmiddelen

Patiënten met piloid-astrocytoom zijn speciaal geïndiceerd voor de zogenaamde gerichte therapie, een gerichte therapie die zich richt op tumorcellen. De medicijnen die bij deze behandeling worden gebruikt, beïnvloeden impulsen en processen op moleculair niveau, wat resulteert in het blokkeren van de groei, vermenigvuldiging en interactie van de tumorcellen.

Laag kwaadaardige astrocytomen hebben een verandering in het BRAF-gen, dat een eiwit regelt dat verantwoordelijk is voor celgroei en -functie. Een dergelijke aandoening is een BRAF V600E-puntmutatie of BRAF-verdubbeling. Om de impulsen die de tumorcellen helpen groeien te stoppen, worden geschikte medicijnen gebruikt.

• Vemurafenib en dabrafenib (BRAF-remmers).
• Trametinib en Selumetinib (MEK-remmers).
• Sirolimus en Everolimus (mTOR-remmers).

Tijdens het gebruik van Vemurafenib moet de patiënt regelmatig bloedtesten ondergaan om de elektrolytenspiegels te beoordelen en de lever- en nierfunctie te controleren. Bovendien moet de patiënt systematisch huidonderzoek ondergaan en veranderingen in de hartactiviteit controleren. Mogelijke bijwerkingen: spier- en gewrichtspijn, algemene zwakte en vermoeidheid, misselijkheid, verlies van eetlust, haaruitval, huiduitslag, roodheid, condylomen. Vemurafenib wordt dagelijks op hetzelfde tijdstip ingenomen. Tabletten worden niet fijngemaakt, drink water. Dosering en duur van toediening worden individueel bepaald.

Sirolimus is een medicijn dat het immuunsysteem onderdrukt (immunosuppressivum). De meest voorkomende bijwerkingen zijn: verhoogde bloeddruk, nieraandoeningen, koorts, bloedarmoede, misselijkheid, zwelling van de ledematen, buik- en gewrichtspijn. De gevaarlijkste bijwerking van het gebruik van Sirolimus wordt beschouwd als de ontwikkeling van lymfoom of huidkanker. Gedurende de behandeling is het belangrijk om voldoende te drinken en de huid te beschermen tegen blootstelling aan ultraviolette straling. De dosering van het medicijn is individueel.

Steroïde en anticonvulsieve medicijnen kunnen als symptomatische behandeling worden gebruikt.

Chirurgische behandeling

Chirurgie maakt het mogelijk om het maximale aantal tumorcellen te verwijderen, daarom wordt het beschouwd als de belangrijkste behandelingsmethode voor piloid-astrocytoom. In de vroege stadia van de ontwikkeling van neoplasma is een operatie het meest effectief, hoewel dit in sommige gevallen nog steeds onmogelijk is vanwege het risico op schade aan nabijgelegen hersenstructuren.

De operatie vereist geen specifieke voorbereiding. De enige uitzondering is de noodzaak dat de patiënt een fluorescerende oplossing inneemt - een stof die zich ophoopt in het neoplasma, waardoor de visualisatie ervan verbetert en het risico op aantasting van nabijgelegen bloedvaten en weefsels wordt verminderd.

Meestal wordt tijdens de operatie algemene anesthesie gebruikt. Als het piloïde astrocytoom zich nabij de belangrijkste functionele centra (zoals spraak, gezichtsvermogen) bevindt, blijft de patiënt bij bewustzijn.

Twee soorten operaties worden vaak gebruikt om piloïde astrocytoom van de hersenen te behandelen:

• Endoscopische schedeltrepanatie - omvat het verwijderen van de tumor met behulp van een endoscoop die door kleine gaatjes wordt ingebracht. De ingreep is minimaal invasief en duurt gemiddeld 3 uur.
• Open interventie - omvat het verwijderen van een deel van het schedelbot, gevolgd door microchirurgische manipulatie. De interventie duurt maximaal 5-6 uur.

Na de operatie wordt de patiënt opgenomen op de intensive care. De patiënt blijft daar ongeveer een week. Om de kwaliteit van de behandeling te beoordelen, wordt aanvullend geautomatiseerde of magnetische resonantie beeldvormende diagnostiek uitgevoerd. Als wordt bevestigd dat er geen complicaties zijn, wordt de patiënt overgebracht naar een revalidatieafdeling of kliniek. De volledige revalidatieperiode duurt ongeveer drie maanden. Het revalidatieprogramma omvat doorgaans therapeutische oefeningen, massages, psychologische consulten en logopedische consulten, enz.

Het voorkomen

Omdat wetenschappers de exacte oorzaak van het verschijnen van piloid-astrocytoom niet kunnen noemen, is er geen specifieke preventie van pathologie. Alle preventieve maatregelen moeten gericht zijn op het handhaven van een gezonde levensstijl, het voorkomen van hoofd- en rugletsel en de algemene versterking van het lichaam.

De basis van preventie is:

• Een gevarieerd dieet van gezonde natuurlijke voedingsmiddelen, met een overwegend aandeel groenten, fruit, kruiden, noten, zaden en bessen in de voeding;
• volledige uitsluiting van alcoholische, tonische, koolzuurhoudende energiedranken, waardoor de koffieconsumptie tot een minimum wordt beperkt;
• Stabilisatie van het zenuwstelsel, vermijden van stress, conflicten, schandalen, bestrijden van fobieën en neurosen;
• voldoende rust, kwaliteitsslaap 's nachts om de prestaties van de hersenen te herstellen;
• gezonde lichamelijke activiteit, dagelijkse wandelingen in de frisse lucht, het vermijden van overbelasting - zowel fysiek als mentaal;
• volledige stopzetting van roken en drugsgebruik;
• het minimaliseren van schadelijke beroepsinvloeden (negatieve impact van chemicaliën, pesticiden, overmatige hitte, enz.).

Prognose

Piloid-astrocytoom heeft geen eenduidige prognose omdat deze van veel factoren en omstandigheden afhangt. Invloeden zijn onder meer:

• leeftijd van de patiënt (hoe eerder de ziekte begint, hoe ongunstiger de prognose);
• de locatie van het tumorproces;
• gevoeligheid voor behandeling, tijdigheid en volledigheid van therapeutische maatregelen;
• de mate van maligniteit.

Bij een graad van maligniteit kan de uitkomst van de ziekte voorwaardelijk gunstig zijn; de patiënt kan ongeveer vijf tot tien jaar leven. Bij III-IV graden van maligniteit is de levensverwachting ongeveer 1-2 jaar. Als een minder kwaadaardig piloïde astrocytoom wordt getransformeerd in een agressievere tumor, dan wordt tegen de achtergrond van zich verspreidende metastasen de prognose aanzienlijk verslechterd.