Platypodia (planovalgus vervorming van de voeten)

Ploskovalgusnaya deformatie van de voeten gaat gepaard met het afvlakken van de longitudinale boog, valguspositie van de posterior, abductie-pronatiepositie van het voorste deel.

ICD-code 10

• M.21.0 Vlak-linguale vervorming van de voeten.
• M.21.4 Platte voeten.
• Q 66.5 Aangeboren platvoeten.

Epidemiologie van platte voeten

Afvlakking - een vrij algemene vervorming, volgens verschillende auteurs, van 31,8 tot 70% van alle voetafwijkingen. Met name een hoog percentage platte voeten bij kinderen in voorschoolse en basisschoolleeftijd.

[1], [2], [3], [4]

De oorzaken van platgetande vervorming van voeten

Een van de oorzaken van platte en platvoeten op deze leeftijd is de algemene zwakte van het peesspierapparaat van de onderste ledematen, evenals dysplastische veranderingen van het skelet van de voet.

Bij de vorming van de platte voet zijn er een aantal theorieën die de etiopathogenetische mechanismen verklaren:

• statisch-mechanische theorie;
• de inleidende theorie;
• anatomische theorie;
• de theorie van de constitutionele zwakte van bindweefsel;
• theorie van erfelijke spierzwakte.

Classificatie van platte voeten

Vanuit het etiologische gezichtspunt zijn er vijf soorten platte voeten:

• aangeboren:
• traumatische:
• rachitis;
• verlamde;
• statisch.

Aangeboren platte voeten kunnen van verschillende ernst zijn (mild, matig en ernstig). De meest ernstige mate van aangeboren platvoetvervormingen van de voeten, de zogenaamde schommelstop, komt voor in 2,8-11,9% van de gevallen en is meteen zichtbaar bij de geboorte. De etiopathogenese van deze vervorming is tot op heden nog niet volledig bestudeerd. De meest waarschijnlijke oorzaak van vervorming zijn de ontwikkelingsstoornissen van het rudiment, de vertraging in de ontwikkeling ervan in een bepaald stadium van embryonale vorming. Deze vervorming wordt beschouwd als een aangeboren lelijkheid.

Verworven vlakke voeten kunnen zijn:

• traumatische;
• verlamde;
• statisch.

In de afgelopen jaren heeft de visie op het ontstaan van statische flatfoot veranderingen ondergaan en heeft nu een bredere interpretatie. Onder de kinderen met statische flat-wings misvorming, werden de dysplastische veranderingen in het skelet van de voet, in combinatie met neurologische symptomen of metabole aandoeningen van het bindweefsel, gedetecteerd in 78%.

Paralytische platte voeten is een gevolg van verlamming van de spieren die de voetboog vormen en ondersteunen. De oorzaak van traumatische platte voeten is de gevolgen van enkel- en voetletsel, evenals schade aan zachte weefsels en pees-ligamentapparatuur.

Er zijn vlakke voeten van lichte, middelmatige en ernstige mate. Gewoonlijk is de hoek tussen het meegetrokken de onderste contour van de calcaneus en de eerste middenvoetsbeentje met top samenvalt met het os naviculare lijnen, van 125 °, de longitudinale boog hoogte van 39-40 mm, de hellingshoek van het hielbeen opzichte van het draagvlak - 20-25 °, valgus de positie van het achterste deel van de voet is 5-7 °. Bij kleuters kan de hoogte van de longitudinale boog van de voet normaal variëren van 19 tot 24 mm.

Milde flatfoot duidelijke afname in de hoogte van de longitudinale boog van de voet tot 15-20 mm, de hoogte vermindering van het ingesteld op 140 ° kantelhoek van de calcaneus hoek tot 15 °, valgusstand achtervoet - 10 ° en intrekken van de voorvoet in het traject van 8-10 °.

De gemiddelde mate van flatfoot boog gekenmerkt door verminderde tot 10 mm, afnemende hoogte ingesteld op 150-160 °, met de hellingshoek van de calcaneus - 10 °, achterste kaart valgusstand en omleggen van de voor- - 15 °.

Ernstige flatfoot boog gepaard met een daling tot 0-5 mm, afnemende hoogte boog hoek 160-180 ° kantelhoek van de calcaneus - 5-0 °, valgusstand van het achterste gedeelte en het omleiden van de voorkant - 20 °. Als de mate van misvorming ernstig is, reageert de correctie niet, er is sprake van een constant pijnsyndroom in de gezamenlijke regio Shoparova.

[5], [6], [7],

Conservatieve behandeling van platte voeten

Meestal verschijnen klachten van ouders op de platte voeten van een kind wanneer het kind alleen begint te lopen. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen de fysiologische afvlakking van de voetboog van een kind dat de leeftijd van drie nog niet heeft bereikt en een vlak-valgusdeformatie die observatie van de orthopedist vereist.

Als de hartlijn van de hielbeentjes zich langs de middellijn bevindt, is er een matige afplatting van de voetboog bij belasting bij jonge kinderen. U kunt uw spieren beperken tot de onderste ledematen en schoenen dragen met een harde rug. Als het kind een valgusafwijking van het achterste deel en afplatting van de voetboog heeft, moet een complexe herstellende behandeling worden gebruikt.

De behandeling omvat massage ploskovalgusnoy vervorming van de binnenste groep benen en voeten spieren, plantaire spieren vakken 15-20 sessies 4 maal per jaar, thermische behandelingen (minerale was, paraffine, modder toepassingen), evaluatieve, gericht op de vorming van de boog. U moet ook in te voeren in de dagelijkse routine van het kind oefeningen ter versterking van de spieren svodopodderzhivayuschih. Dit kan worden bereikt door een videospel gymnastiek die bestaat uit het besturen van een cilindrisch voorwerp, dat op tenen en buitendelen van de voeten, de stijging van de hellende plaat, torsie fietspedalen of fiets blote voeten et al. Goede resultaten versterken het bewegingsapparaat worden bereikt met actieve sessies in pool met de instructeur voor het trainen van therapeutisch zwemmen. Als een adequate reactie van het kind als een adjuvans wordt aanbevolen om elektrische svodopodderzhivayuschih voetspieren gebruiken.

In die gevallen waarin de voet valgusstand en vasthouden onbelast er spanning peronealis pezen extensor spiergroep en de voet die aanbevolen gips landmark correcties rijpositie, supinatie en varus van de voet gedurende 1-2 maanden vóór het verwijderen van de voet naar de middenpositie. Later tijdens de slaap, bleef Stop vaststelling gipsspalk of een spalk voor 3-4 maanden en het aanbod van patiënten met orthopedische schoenen.

Van geen enkel belang is het juiste gebruik van speciale inlegzolen en orthopedische schoenen. Kinderen jonger dan drie jaar het gebruik van orthopedische schoenen is niet altijd nodig, omdat het de beweging in het enkelgewricht beperkt, en wordt alleen aanbevolen voor de correctie van de voet misvormingen bij patiënten met matige en ernstige vervorming. Gebruik bij gewone vervormingen gewoon schoeisel met een harde rug en een binnenzool met een voetsteun onder de hiel en een overlangse boog van de voet. Bij patiënten met matige tot ernstige misvorming, biedt orthopedisch schoeisel een starre buitenbot en een flank, een supinator voor het achterste gedeelte en een boog van de longitudinale boog. Men moet niet vergeten dat het dragen van orthopedische schoenen een regelmatige training vereist om het spierapparaat van het onderbeen en de voet te versterken.

De behandeling van aangeboren misvorming ploskovalgusnoy stoppen ernstige, zogenaamde schommelen voet, moet beginnen vanaf de eerste dagen van het leven, toen de pees en ligamenten niet retragirovan en kunnen rekbaar zijn. De complexiteit van de correctie ligt in het feit dat het talus-bot, dat zich bijna verticaal in de enkelvork bevindt, vast is bevestigd. Stap handmatige correcties met fixatie van gipsverbanden moeten worden uitgevoerd in gespecialiseerde orthopedische centra.

De verandering van gipsverbanden met als doel correctie van vervorming wordt 1 keer gemaakt in 7 dagen vóór de volledige correctie. Als de misvorming wordt geëlimineerd, wordt de ledemaat nog eens 4-5 maanden in de equino-variabele positie gefixeerd en pas daarna wordt het kind overgebracht naar gespecialiseerd orthopedisch schoeisel. Op het moment van slapen is het kind voorzien van een verwijderbare gipslont of -tutor. Langdurige herstellende behandeling gericht op correctie van de voetboog, massage van de ondersteunende spieren, spieren van de onderste ledematen en de romp wordt uitgevoerd. Het is mogelijk om elektrostimulatie en acupunctuur van de spieren van de voet en het onderbeen te gebruiken.

Congenitale hiel-valgus vervorming van de voet bij kinderen wordt beschouwd als de meest gemakkelijk ontvankelijk voor een conservatieve behandeling. Met deze pathologie is er een significante spanning in de voorste tibiale spier en extensor van de voet, valgusafwijking van het voorste deel, met een scherpe zwakte van de triceps spier van de tibia. De vervorming wordt veroorzaakt door de verkeerde positie van de voeten in de baarmoeder. Dit wordt aangegeven door de hielpositie van de voeten wanneer het kind wordt geboren. De achterkant van de voet raakt het vooroppervlak van het scheenbeen en wordt in deze positie gefixeerd.

Conservatieve behandeling is gericht op het verwijderen van de voet op zijn plaats Equinus en varus door correctie gipsverbanden mijlpaal of gesuperponeerd gips splints in stand equinus en varusstand van de voet en de voorste aandrijving. Na verwijdering van de voet in equinus positie schuin 100-110 ° herstellende behandeling voortgezet masseren de rugspieren en het binnenoppervlak van de tibia, paraffinebaden tot regio benen en voeten, oefening, slaaptijd gaat fixatie pleister splints voet onder een hoek van 100 °. Kinderen genieten van gewone schoenen. De behoefte aan chirurgische behandeling is zeldzaam en is gericht op het verlengen van de spieren van de extensoren van de voet en de fibulaire groep.

[8]

Operatieve behandeling van platte voeten

Operatieve behandeling om de vervorming te corrigeren is zeldzaam. Het percentage geopereerde patiënten in relatie tot degenen onder toezicht bedraagt niet meer dan 7%. Indien nodig worden plastische pezen op het binnenoppervlak van de voet uitgevoerd, aangevuld met extraarticulaire artrodese van het subtalaar gewricht volgens Grice. Bij pediatrische adolescenten met de pijnlijke contractuur van de platte voet, wordt de vorm van de voet gevormd met behulp van een artrodese met drie gewrichten.

De optimale leeftijd voor de chirurgische behandeling van ernstige aangeboren misvorming ploskovalyusnoy stop in geval van gebrek aan succes van de conservatieve behandeling - 5-6 maanden. Uitgevoerd verlengen pezen retragirovannyh spieren, gewrichten Vrijgave van de voet aan de buitenkant, rug, binnen- en kopvlakken open reductie van de talus op de enkel vork herstel van de juiste verhoudingen van gemeenschappelijke midden voorste en achterste gedeelten van de voet voor dublication pees van de musculus tibialis posterior.