Platvoeten (misvorming van platvoeten)

Bij een plat-valgusvoetdeformiteit is er sprake van afvlakking van de longitudinale boog, valguspositie van het achterste gedeelte en abductie-pronatiepositie van het voorste gedeelte.

ICD 10-code

• M.21.0 Platvalgusdeformiteit van de voeten.
• M.21.4 Platvoeten.
• Vraag 66.5 Aangeboren platvoeten.

Epidemiologie van platvoeten

Platvoeten zijn een vrij veel voorkomende misvorming en vormen volgens diverse auteurs 31,8 tot 70% van alle voetmisvormingen. Het percentage platvoeten is vooral hoog bij kleuters en basisschoolkinderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van een platte valgusvoetdeformatie

Eén van de redenen voor het ontstaan van platvoeten en platvalgusvoeten op deze leeftijd is vermoedelijk de algemene zwakte van het pees-spierapparaat van de onderste ledematen, evenals dysplastische veranderingen in het skelet van de voet.

Er zijn een aantal theorieën die de etiopathogenetische mechanismen van het ontstaan van platvoeten verklaren:

• statisch-mechanische theorie;
• vestimentaire theorie;
• anatomische theorie;
• theorie van constitutionele zwakte van bindweefsel;
• theorie van erfelijke spierzwakte.

Classificatie van platvoeten

Vanuit etiologisch oogpunt zijn er vijf soorten platvoeten:

• aangeboren:
• traumatisch:
• rachitisch;
• verlamd;
• statisch.

Aangeboren platvoeten kunnen in verschillende mate van ernst voorkomen (licht, matig en ernstig). De meest ernstige vorm van aangeboren platvoeten, de zogenaamde rocker foot, komt voor bij 2,8-11,9% van de gevallen en wordt direct bij de geboorte ontdekt. De etiopathogenese van deze misvorming is nog niet volledig onderzocht. De meest waarschijnlijke oorzaak van de misvorming wordt beschouwd als een ontwikkelingsdefect van het rudiment, een vertraging in de ontwikkeling ervan in een bepaald stadium van de embryonale vorming. Deze misvorming wordt beschouwd als een aangeboren misvorming.

Verworven platvoeten kunnen zijn:

• traumatisch;
• verlamd;
• statisch.

De laatste jaren is de visie op het ontstaan van statische platvoeten veranderd en kent tegenwoordig een ruimere interpretatie. Bij 78% van de onderzochte kinderen met een statische platvalgusvoetdeformiteit werden dysplastische veranderingen in het voetskelet vastgesteld, gecombineerd met neurologische symptomen of stofwisselingsstoornissen van het bindweefsel.

Een paralytische platvoet is een gevolg van verlamming van de spieren die de voetboog vormen en ondersteunen. Een traumatische platvoet wordt veroorzaakt door de gevolgen van een enkel- en voetblessure, evenals schade aan de weke delen en het pees- en bandapparaat.

Er zijn milde, matige en ernstige platvoeten. Normaal gesproken is de hoek die de lijnen langs de onderste contour van het hielbeen en het eerste middenvoetsbeen vormen met de top in het naviculaire gebied 125°, de hoogte van de longitudinale voetboog is 39-40 mm, de hellingshoek van het hielbeen ten opzichte van het steunvlak is 20-25° en de valguspositie van de achterste voet is 5-7°. Bij kleuters kan de hoogte van de longitudinale voetboog normaal gesproken variëren van 19 tot 24 mm.

Bij lichte platvoeten is er sprake van een afname van de hoogte van de lengteboog van de voet tot 15-20 mm, een afname van de hoek van de hoogte van de boog tot 140°, een hellingshoek van het hielbeen tot 15°, een valgusstand van het achterste gedeelte tot 10° en een abductie van de voorvoet binnen 8-10°.

De gemiddelde graad van platvoeten wordt gekenmerkt door een afname van de voetboog tot 10 mm, een afname van de hoogte van de voetboog tot 150-160°, met een hellingshoek van het calcaneus tot 10°, een valgusstand van het achterste gedeelte en abductie van het voorste gedeelte tot 15°.

Ernstige platvoeten gaan gepaard met een afname van de voetboog tot 0-5 mm, een afname van de hoogtehoek van de voetboog tot 160-180°, een calcaneushoek van 5-0°, een valgusstand van het achterste gedeelte en een abductie van het voorste gedeelte van meer dan 20°. In ernstige gevallen is de deformatie stijf, reageert deze niet op correctie en wordt een constant pijnsyndroom in het gebied van het Chopart-gewricht waargenomen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Conservatieve behandeling van platvoeten

Ouders klagen meestal over platvoeten bij hun kind wanneer het kind zelfstandig begint te lopen. Er moet onderscheid worden gemaakt tussen fysiologische afvlakking van de voetboog bij een kind dat nog geen drie jaar oud is en plat-valgusdeformiteit, waarvoor observatie door een orthopedisch chirurg vereist is.

Als de as van het hielbeen zich in de middenlijn bevindt en bij jonge kinderen een matige afvlakking van de voetboog onder belasting wordt waargenomen, kan men zich beperken tot massage van de spieren van de onderste ledematen en het dragen van schoenen met een stijve rugleuning. Als het kind een valgusafwijking aan de achterzijde en een afvlakking van de voetboog heeft, is een complexe restauratieve behandeling noodzakelijk.

De behandeling van een platte valgusdeformiteit omvat massage van de interne spiergroep van de scheenbenen en voeten, de plantaire spieren in kuren van 15-20 sessies, 4 keer per jaar, thermische procedures (ozokeriet, paraffine, modderapplicaties), en corrigerende oefeningen gericht op het vormen van de voetboog. Het is ook noodzakelijk om oefeningen in de dagelijkse routine van het kind op te nemen die gericht zijn op het versterken van de voetboogondersteunende spieren. Dit kan worden bereikt met behulp van speltherapeutische gymnastiek, waarbij een cilindervormig voorwerp wordt gerold, op de tenen en de buitenkant van de voeten wordt gelopen, een hellend vlak wordt beklommen, op blote voeten wordt gefietst of gefietst op een hometrainer, enz. Goede resultaten in het versterken van het spierstelsel worden bereikt met actieve lessen in het zwembad onder begeleiding van een instructeur die therapeutisch zwemtraining geeft. Als het kind adequaat reageert, wordt elektrische stimulatie van de voetboogondersteunende spieren als hulpmiddel aanbevolen.

In gevallen waarin de voeten zelfs zonder belasting een valguspositie behouden, en er spanning is in de pezen van de peroneale spiergroep en de extensoren van de voet, wordt aanbevolen om gedurende 1-2 maanden gefaseerde gipscorrecties uit te voeren in de adductie-, varus- en supinatiepositie van de voet, totdat de voet in de middenpositie is gebracht. Vervolgens worden de voeten tijdens de slaap gedurende 3-4 maanden gefixeerd met gipsspalken of -pads en worden de patiënten voorzien van orthopedische schoenen.

Het correct gebruiken van speciale inlegzolen en orthopedische schoenen is van groot belang. Bij kinderen jonger dan drie jaar is het gebruik van orthopedische schoenen niet altijd aan te raden, omdat het de beweging in het enkelgewricht beperkt en alleen wordt aanbevolen voor de correctie van voetafwijkingen bij patiënten met matige en ernstige afwijkingen. Bij lichte afwijkingen worden gewone schoenen met een stijve achterkant, een inlegzool met een supinator onder de hiel en een longitudinale zool gebruikt. Bij patiënten met matige en ernstige afwijkingen bieden orthopedische schoenen een stijve buitenkant van het scheenbeen en de zijkant, een inlegzool onder het ruggedeelte en een longitudinale zool. Het is belangrijk om te onthouden dat het dragen van orthopedische schoenen regelmatige oefeningen vereist om de spieren van het onderbeen en de voet te versterken.

De behandeling van een ernstige aangeboren platvalgusvoetdeformiteit, de zogenaamde rockervoet, dient te beginnen in de eerste levensdagen van een kind, wanneer het pees-ligamentapparaat niet ingetrokken is en kan worden uitgerekt. De moeilijkheid van de correctie is dat de talus, die zich bijna verticaal in de enkelvork bevindt, rigide gefixeerd is. Gefaseerde manuele correcties met fixatie met gipsverbanden dienen te worden uitgevoerd in gespecialiseerde orthopedische centra.

Gipsverbanden worden elke 7 dagen vervangen om de misvorming te corrigeren tot deze volledig is hersteld. Als de misvorming is gecorrigeerd, wordt het been nog 4-5 maanden in de equinovaruspositie gefixeerd en pas daarna krijgt het kind speciale orthopedische schoenen aan. Tijdens de slaap draagt het kind een uitneembare gipsspalk of -beugel. Er vindt een langdurige revalidatiebehandeling plaats, gericht op correctie van de voetboog en massage van de voetboogondersteunende spieren, de spieren van de onderste ledematen en de romp. Elektrische stimulatie en acupunctuur van de voet- en onderbeenspieren zijn mogelijk.

Aangeboren calcaneale valgusafwijking bij kinderen wordt beschouwd als de meest conservatieve behandelbare afwijking. Deze aandoening wordt gekenmerkt door aanzienlijke spanning in de voorste tibialisspier en de extensoren van de voet, een valgusafwijking van het voorste gedeelte met ernstige zwakte van de triceps surae. De afwijking wordt veroorzaakt door een onjuiste positie van de voeten in de baarmoeder. Dit is te zien aan de hielpositie van de voeten bij de geboorte. De achterkant van de voet raakt de voorkant van het scheenbeen en is in deze positie gefixeerd.

Conservatieve behandeling is gericht op het in equinus- en varusstand brengen van de voet door middel van correctie met gefaseerde gipsverbanden of door het aanbrengen van een gipsspalk in de equinus- en varusstand van de voet en adductie van de voorvoet. Nadat de voet in equinusstand is gebracht in een hoek van 100-110°, wordt de herstellende behandeling voortgezet: massage van de spieren langs de achterkant en de binnenkant van het scheenbeen, paraffinebehandelingen op het scheenbeen en de voet, oefentherapie en fixatie van de voet met een gipsspalk in een hoek van 100° worden tijdens de slaap voortgezet. Kinderen dragen gewone schoenen. Een chirurgische behandeling is zelden nodig en is gericht op het verlengen van de strekspieren van de voet en de peroneale groep.

[ 8 ]

Chirurgische behandeling van platvoeten

Chirurgische behandeling om de misvorming te corrigeren wordt zelden uitgevoerd. Het percentage geopereerde patiënten ten opzichte van het aantal patiënten dat onder observatie staat, bedraagt maximaal 7%. Indien nodig wordt peesplastische chirurgie aan de binnenkant van de voet uitgevoerd, aangevuld met extra-articulaire artrodese van het subtalaire gewricht volgens Grice. Bij adolescenten met een pijnlijke contractuurvorm van platvoeten wordt de vorm van de voet gecorrigeerd met behulp van een drie-articulaire artrodese.

De optimale leeftijd voor chirurgische behandeling van ernstige aangeboren platvoeten, indien conservatieve behandeling niet succesvol is, is 5-6 maanden. De volgende ingrepen worden uitgevoerd: verlenging van de pezen van de ingetrokken spieren, losmaken van de gewrichten van de voet aan de buiten-, achter-, binnen- en voorkant, open reductie van het talusbeen in de enkelvork, herstel van de correcte verhoudingen in de gewrichten van het midden, voor- en achtergedeelte van de voet door het creëren van een duplicaat van de pees van de achterste scheenbeenspier.