Pneumocystose - Behandeling

Etiotrope behandeling van pneumocystose

De behandeling van pneumocystose bij kinderen zonder immuundeficiëntie bestaat momenteel uit het voorschrijven van trimethoprim/sulfamethoxazol (120 mg viermaal daags), vaak in combinatie met furazolidon (één tablet viermaal daags) of trichopolum (vier tabletten per dag) gedurende 1-2 weken.

De behandeling van pneumocystose bij aidspatiënten moet worden gecombineerd met pathogenetische en symptomatische behandeling, evenals met antiretrovirale therapie, die wordt voorgeschreven tijdens de herstelperiode na pneumocystis-pneumonie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Basismodus

• Trimethoprim/sulfamethoxazol wordt voorgeschreven op basis van trimethoprim (15-20 mg/kg per dag) of op basis van sulfamethoxazol (75-80 mg/kg per dag), oraal of intraveneus via infuus gedurende 21 dagen. De dagelijkse dosis wordt verdeeld in vier doses.
• Na twee weken behandeling is het noodzakelijk om een controleonderzoek van het perifere bloed uit te voeren: indien er ernstige stoornissen ontstaan, is toediening van foliumzuurpreparaten geïndiceerd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Alternatieve behandeling voor pneumocystis

Clindamycine 600 mg om de 8 uur intraveneus via infuus of 300-450 mg om de 6 uur oraal samen met primaquine 30 mg per dag oraal gedurende 21 dagen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenetische behandeling van pneumocystose

De pathogenetische behandeling van pneumocystose is hoofdzakelijk gericht op verbetering van de ademhalings- en cardiovasculaire activiteit. Bij de ontwikkeling van ademhalingsfalen, longoedeem en acuut longhartfalen dient de behandeling intensief te zijn.

Als de patiënt ademhalingsfalen heeft, zijn glucocorticoïden geïndiceerd: prednisolon 80 mg per dag (40 mg tweemaal daags) gedurende 5 dagen, vervolgens 40 mg eenmaal daags gedurende 5 dagen, daarna 20 mg per dag tot het einde van de behandelingskuur.

Kunstmatige beademing wordt uitgevoerd op indicatie en als de omstandigheden gunstig zijn.

Klinisch onderzoek

Alle patiënten met een hiv-infectie staan onder toezicht van de apotheek. Patiënten die een pneumocystispneumonie hebben gehad, krijgen preventieve maatregelen tegen terugval en antiretrovirale therapie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Preventie van pneumocystose

Niet-specifieke preventie van pneumocystis

Volgens de huidige aanbevelingen voor de preventie van pneumocystis is het noodzakelijk om medisch personeel in orgaantransplantatiecentra, oncologie- en hematologieafdelingen, revalidatieafdelingen van ziekenhuizen en gesloten kindertehuizen periodiek te controleren op de aanwezigheid van pneumocystismarkers om nosocomiale infecties te beperken. Daarnaast is het noodzakelijk om patiënten zoveel mogelijk te isoleren, patiënten met pneumocystispneumonie in een box of aparte afdeling te plaatsen, de sanitaire en hygiënische regels te verbeteren, en afdelingen te desinfecteren (nat reinigen, voorwerpen behandelen met een 0,5% chlooramine-oplossing, ventilatie, ultraviolette bestraling). Medisch personeel moet maskers correct gebruiken.

Specifieke profylaxe van pneumocystose

Chemoprofylaxe van Pneumocystis-pneumonie wordt uitgevoerd bij patiënten met een HIV-infectie met een CD4+-lymfocytenaantal lager dan 0,2x10 ⁹ /l (preventieve behandeling) en bij patiënten die Pneumocystis-pneumonie hebben gehad (preventie van terugval).

Ter preventie wordt trimethoprim + sulfamethoxazol gebruikt in een dosering van 960 mg eenmaal daags. Als alternatief kan dit medicijn drie keer per week (drie dagen achter elkaar) worden gebruikt, twee tabletten eenmaal daags.

De primaire preventie van pneumocystose en het voorkomen van recidieven worden gestopt bij een aanhoudende stijging van het aantal CD4+-lymfocyten - boven 0,2x10 ⁹ /l gedurende 3 maanden.

De behandeling van pneumocystose wordt hervat wanneer er tekenen van ziekteactivering optreden.