Pneumoperitoneum

Kunstmatige pneumoperitoneum - de introductie van gas in de buikholte om de mobiliteit van het diafragma te beperken.

In de phthisiologie wordt de methode gebruikt om longtuberculose te behandelen, in phthisiosurgery wordt gebruikt om het volume van de pleuraholte na uitgebreide longresectie tijdelijk te corrigeren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicaties voor pneumoperitoneum

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van kunstmatige pneumoperitoneum (volgens IA Shaklein):

• Infiltratieve longtuberculose met laesielokalisatie onder het sleutelbeenniveau;
• subacute gedissemineerde tuberculose;
• pneumonische fase van primaire longtuberculose;
• fibro-cavernous tuberculosis met een radicale localisatie van cavernes;
• longbloeding.

Soms wordt een kunstmatige pneumoperitoneum gebruikt in combinatie met een eenzijdige kunstmatige pneumothorax als een alternatief voor frenicoalcoholization.

Kunstmatige pneumoperitoneum versterkt het effect van chemotherapeutische middelen, verhoogt de frequentie van de sluiting met elastische wanden van de holten, vooral in het middelste en onderste delen van de longen, uitgebreide resorptie versnelt infiltratieve pneumonic veranderingen aspiratiepneumonie. In combinatie met een specifieke chemotherapie, deze werkwijze effectief wanneer de hoeveelheid longontsteking, verspreid hematogenically-proces caverneuze tuberculosis (ongeacht de lokalisatie van de holte). Deze optie van collapsotherapie wordt gebruikt wanneer de chemotherapie niet effectief is vanwege drugintolerantie of resistentie tegen geneesmiddelen van mycobacterium tuberculosis.

Voorbereiding voor pneumoperitoneum

Kunstmatige pneumoperitonemie wordt opgelegd aan een lege maag. Voordat de patiënt gas in de buikholte inbrengt, moet de patiënt de blaas legen.

Mechanismen van therapeutische werking van kunstmatige pneumoperitoneum

Mechanisch - vermindering van de elastische spanning van de long en gedeeltelijke nadering van de wanden van de holte.

Neuroreflex - een afname van de tonus van de elastische en gladde spierelementen van de long. Dit draagt bij.

• herverdeling van microcirculatie;
• de ontwikkeling van relatieve hypoxie, die de groei van mycobacterium tuberculosis remt;
• ontwikkeling van lymfostase en het vertragen van de absorptie van toxines.

De lucht die wordt ingebracht in de buikholte voorkomt tuberculeuze ontsteking als gevolg van beperking van diafragmabewegingen, vermindering van het volume van het longweefsel en vermindering van de elastische spanning van de long. Door het diafragma met 2 cm omhoog te brengen, wordt het volume van de longen met ongeveer 700 ml verminderd. Optimaal overwegen de opkomst van de koepel van het diafragma tot het niveau van de IV-rib. Introductie in de buikholte van het gas veroorzaakt een inwendige viscerale reflex; een afname van de long, een stijging van het diafragma, een toename van de rib en diafragmatische ademhaling, een toename van de lymfestroom, een verbetering van de bloedcirculatie, een toename van oxidatieve processen en bloedarterialisatie.

Methoden van pneumoperitoneum

Breng een naald aan om kunstmatige pneumothorax of een langere (6-10 cm) naald aan te brengen. De patiënt wordt op zijn rug gelegd; onder de lagere delen van de kist zet een roller. De huid van de maag wordt behandeld met een 5% -oplossing van jodiumalcohol of 70% ethanol. De buikwand wordt doorboord door twee transversale vingers onder en links van de navel langs de buitenrand van de rectus abdominis, de naald wordt gereinigd met een mandrone. Lucht in de buikholte wordt geïnjecteerd via een naald die is verbonden met een apparaat voor het aanbrengen van een kunstmatige pneumothorax.

In tegenstelling tot kunstmatige pneumothorax, wanneer een pneumoperitoneum wordt toegepast, detecteert de manometer geen drukfluctuaties. Pas op het moment dat er gas in de buikholte komt, worden kleine positieve fluctuaties opgemerkt, de druk varieert van +2 tot +10 cm water. Indicatoren van de juiste positie van de naald: de doorstroming van lucht in de peritoneale holte, het uiterlijk van het karakteristieke geluid percussie (tympanitis plaats hepatische dofheid), snelle egalisatie van vloeistofniveau in de manometer na beëindiging van de gastoevoer in de buikholte.

Bij de eerste insufflatie wordt 400-500 ml gas geïnjecteerd, in een dag - 400 - 500 ml, na 3-4 dagen (afhankelijk van de snelheid van luchtresorptie) - 600 - 700 ml Minder vaak - 800 ml. Verdere insufflatie wordt 1 keer in 7-10 dagen uitgevoerd. Injecteer soms tot 1000 ml gas.

Met de verticale positie van het lichaam beweegt het gas naar de bovenste buikholte, tilt het diafragma op en duwt de lever, maag en milt naar beneden. Om het therapeutische effect te verkrijgen, gaat de diafragmakoepel omhoog naar de voorste segmenten van de IV-V-ribben.

Contra-indicaties voor pneumoperitoneum

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Algemene contra-indicaties:

• extreme mate van uitputting (zwakte van de voorste buikwand, aanwezigheid van hernia's);
• geassocieerde ziekten van de buikholte;
• de overgebrachte operaties op organen van een buikholte;
• ernstige comorbiditeiten;
• respiratoire insufficiëntie II-III graad.

Speciale contra-indicaties:

• wijdverbreide vormen van fibreuze caverneuze of cirrhotische longtuberculose:
• subpleurale caveralisatie boven niveau III van de rib;
• hoestachtige longontsteking.

Complicaties van pneumoperitoneum

• schade aan de darmwand (tot 1%);
• subcutaan of mediastinal emfyseem (3-5%);
• ontwikkeling van verklevingen in de buikholte (30-40%);
• pneumoperitonitis (2-8%);
• Luchtembolie (tot 0,01%).

De behandeling met pneumoperitoneum in combinatie met geneesmiddelen tegen tuberculose duurt nog 6-12 maanden. De eliminatie van pneumoperitoneum wordt meestal zonder moeite uitgevoerd: de dosis van het geïntroduceerde gas wordt geleidelijk verlaagd en binnen 2-3 weken verdwijnt de gasbel volledig.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]