Pneumoperitoneum

Kunstmatige pneumoperitoneum is het inbrengen van gas in de buikholte om de beweeglijkheid van het middenrif te beperken.

In de phthisiologie wordt de methode gebruikt voor de behandeling van longtuberculose; in de phthisiochirurgie wordt het gebruikt voor tijdelijke correctie van het volume van de pleuraholte na uitgebreide longresectie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indicaties voor pneumoperitoneum

Belangrijkste indicaties voor het gebruik van kunstmatige pneumoperitoneum (volgens IA Shaklein):

• Infiltratieve tuberculose van de long met de laesie gelokaliseerd onder het niveau van het sleutelbeen;
• gedissemineerde subacute tuberculose;
• pneumonische fase van primaire longtuberculose;
• fibreuze-caverneuze tuberculose met wortellokalisatie van de holten;
• longbloeding.

Soms wordt kunstmatig pneumoperitoneum gebruikt in combinatie met unilaterale kunstmatige pneumothorax als alternatief voor phrenische alcoholisatie.

Kunstmatige pneumoperitoneum versterkt de werking van chemotherapeutische middelen, verhoogt de frequentie van het sluiten van holten met elastische wanden, met name in het midden en onderste deel van de longen, en versnelt de resorptie van uitgebreide infiltratieve-pneumonische veranderingen en aspiratiepneumonie. In combinatie met specifieke chemotherapie is deze methode effectief bij longkwabontsteking, hematogene-gedissemineerde processen en caverneuze tuberculose (ongeacht de locatie van de holte). Deze vorm van collapstherapie wordt gebruikt wanneer chemotherapie niet effectief is vanwege geneesmiddelintolerantie of -resistentie van Mycobacterium tuberculosis.

Voorbereiding op pneumoperitoneum

Kunstmatige pneumoperitoneum wordt op een lege maag toegediend. Voordat er gas in de buikholte wordt gebracht, moet de patiënt zijn blaas legen.

Mechanismen van het therapeutische effect van kunstmatig pneumoperitoneum

Mechanisch - een afname van de elastische spanning van de long en gedeeltelijke convergentie van de wanden van de longholte.

Neuroreflexief - verminderde tonus van de elastische en gladde spierelementen van de longen. Dit draagt bij.

• herverdeling van de microcirculatie;
• de ontwikkeling van relatieve hypoxie, waardoor de groei van Mycobacterium tuberculosis wordt geremd;
• de ontwikkeling van lymfostase en het vertragen van de absorptie van gifstoffen.

Lucht die in de buikholte wordt gebracht, voorkomt ontstekingen door tuberculose door de bewegingen van het middenrif te beperken, het volume van het longweefsel te verkleinen en de elastische spanning van de long te verminderen. Het optillen van het middenrif met 2 cm vermindert het longvolume met ongeveer 700 ml. Het optillen van de middenrifkoepel tot ter hoogte van de vierde rib wordt als optimaal beschouwd. Het inbrengen van gas in de buikholte veroorzaakt een viscero-viscerale reflex: collaps van de long, elevatie van het middenrif, verhoogde costaal-diafragmatische ademhaling, verhoogde lymfestroom, verbeterde bloedcirculatie, verhoogde oxidatieve processen, arterialisatie van het bloed.

Pneumoperitoneumtechniek

Er wordt een naald gebruikt voor het creëren van een kunstmatige pneumothorax of een langere naald (6-10 cm). De patiënt wordt op zijn rug gelegd; een kussen wordt onder de borstkas geplaatst. De huid van de buik wordt behandeld met een 5% alcoholoplossing van jodium of een 70% ethylalcoholoplossing. De buikwand wordt met twee dwarse vingers onder en links van de navel langs de buitenrand van de rechte buikspier aangeprikt; de naald wordt gereinigd met een mandrel. Lucht wordt in de buikholte gebracht via een naald die is aangesloten op een apparaat voor het creëren van een kunstmatige pneumothorax.

In tegenstelling tot een kunstmatige pneumothorax registreert de manometer bij het opleggen van een pneumoperitoneum geen drukschommelingen. Alleen op het moment dat het gas in de buikholte wordt gebracht, worden kleine positieve schommelingen waargenomen; de drukwaarde schommelt tussen +2 en +10 cm H₂O. Indicatoren voor de juiste positie van de naald: vrije luchtstroom in de buikholte, het optreden van een karakteristiek percussiegeluid (tympanitis op de plaats van leverdofheid), snelle egalisatie van het vloeistofniveau in de manometer nadat de gasstroom in de buikholte is gestopt.

Tijdens de eerste insufflatie wordt 400-500 ml gas toegediend, na 24 uur 400-500 ml, na 3-4 dagen (afhankelijk van de luchtopname) 600-700 ml, en minder vaak 800 ml. Vervolgens wordt er om de 7-10 dagen geïnsuffleerd. Soms wordt er tot 1000 ml gas toegediend.

Wanneer het lichaam verticaal staat, beweegt het gas zich naar de bovenbuikholte, waardoor het middenrif omhoog wordt getild en de lever, maag en milt naar beneden worden geduwd. Om een therapeutisch effect te bereiken, is het voldoende om de koepel van het middenrif omhoog te brengen naar de voorste ribben van de IV-V-regio.

Contra-indicaties voor pneumoperitoneum

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Algemene contra-indicaties:

• extreme mate van uitputting (zwakte van de voorste buikwand, aanwezigheid van hernia's);
• bijkomende ziekten van de buikorganen;
• eerdere operaties aan buikorganen;
• ernstige bijkomende ziekten;
• ademhalingsfalen graad II-III.

Speciale contra-indicaties:

• veel voorkomende vormen van fibrocaverneuze of cirrotische longtuberculose:
• subpleurale lokalisatie van holten boven het niveau van de derde rib;
• caseuze longontsteking.

Complicaties van pneumoperitoneum

• schade aan de darmwand (tot 1%);
• subcutaan of mediastinaal emfyseem (3-5%);
• ontwikkeling van verklevingen in de buikholte (30-40%);
• pneumoperitonitis (2-8%);
• luchtembolie (tot 0,01%).

De behandeling met pneumoperitoneum in combinatie met tuberculosebestrijdende middelen wordt gedurende 6-12 maanden voortgezet. De eliminatie van pneumoperitoneum verloopt meestal zonder problemen: de doses toegediend gas worden geleidelijk verlaagd en binnen 2-3 weken is de gasbel volledig geabsorbeerd.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]