Pokken: epidemiologie, pathogenese, vormen

Pokkenvirus (Latijn variola, variola major.) - anthroponotic, vooral gevaarlijk virusinfecties de aerosol mechanisme van transmissie, gekenmerkt door ernstige intoxicatie, twee-golf koorts en vezikulozno-pustuleuze exantheem en enantheem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologie van pokken

De bron en het reservoir van de ziekteverwekker is een patiënt uit de laatste dagen van de incubatieperiode tot volledig herstel (het maximale gevaar wordt door patiënten van de derde tot achtste dag van de ziekte gepresenteerd).

Het mechanisme van infectie van pokken is aerosol. Transmissie van de ziekteverwekker vindt plaats door stof in de lucht of door de lucht. Overdrachtsfactoren: met virus besmette lucht, stof, ondergoed en beddengoed. Mogelijke infectie door bindvlies, beschadigde huid; bij zwangere vrouwen - transplacentale infectie van de foetus. Het epidemische gevaar wordt ook vertegenwoordigd door lijken van mensen die stierven aan de pokken. De natuurlijke gevoeligheid van mensen bereikt 95%. Na de overgedragen ziekte ontwikkelt zich in de regel een stabiele immuniteit, maar het is mogelijk en herhaalde ziekte (bij 0,1-1% van de patiënten die hersteld zijn). Pokken is een zeer besmettelijke ziekte. Een hoge incidentie met een epidemisch karakter en cyclische opleving werd om de 6-8 jaar geregistreerd in landen van Afrika, Zuid-Amerika en Azië. Kinderen werden vaker geïnfecteerd op de leeftijd van 1-5 jaar. In endemische landen werd de incidentie in de winter-lente periode genoteerd.

Op 26 oktober 1977 werd het laatste geval van pokken geregistreerd. In 1980 certificeerde de WHO de uitroeiing van pokken over de hele wereld. WHO Commissie Orthopoxvirus infecties in 1990 aanbevolen dat een uitzondering worden gevaccineerd onderzoekers die werken met pathogene orthopoxviruses (inclusief variolavirus) in gespecialiseerde laboratoria en centra van monkeypox.

Bij het detecteren van patiënten met natuurlijke pokken of bij het vermoeden van een ziekte, stel dan beperkende maatregelen (quarantaine) volledig in. Contactpersonen worden gedurende 14 dagen geïsoleerd in een gespecialiseerd observatorium. Voor spoedprofylaxe van pokken worden metisazon en ribavirine (virazol) gebruikt in therapeutische doses met gelijktijdige toediening van pokkenvaccin.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Wat veroorzaakt pokken?

Pokken wordt veroorzaakt door een groot DNA-bevattend virus Orthopoxvirus variola van de familie Poxviridae van het geslacht Orthopoxvirus. De afmetingen van baksteenachtige virions zijn 250-300x200x250 nm. Virion heeft een complexe structuur. Buiten bevindt zich de schaal, die wordt gevormd wanneer u de cel verlaat. Het buitenste lipoproteïne-membraan, dat glycoproteïnen omvat, wordt verzameld in het cytoplasma rond de kern. Het nucleoproteïne-complex, ingesloten in het interne membraan, bestaat uit eiwitten en een dubbelstrengs lineair DNA-molecuul met covalent gesloten uiteinden.

Het variola-virus heeft vier belangrijke antigenen: een vroeg ES-antigeen, dat wordt gevormd voordat de synthese van viraal DNA begint; rhodospecifiek LS-antigeen. Gerelateerd aan niet-structurele polypeptiden; groep-specifiek nucleoproteïne NP-antigeen (produceert de vorming van virusneutraliserende antilichamen), bestaande uit een aantal structurele polypeptiden; soortspecifiek hemagglutinine - glycoproteïne. Gelokaliseerd in de lipoproteïne laag van het virion.

De belangrijkste biologische eigenschappen die belangrijk zijn bij de laboratoriumdiagnose van pokken:

• wanneer het cytoplasma van epitheelcellen wordt vermenigvuldigd, worden specifieke cytoplasmatische insluitsels gevormd: B-insluitsels (virosomen) of Gvarnieri-lichamen;
• op het chorion-allantoïsche membraan van kippenembryo's vermenigvuldigt het virus zich met de vorming van duidelijk beperkte monomorfe koepelvormige pokken;
• heeft matige hemagglutinatie activiteit;
• veroorzaakt een cytopathisch effect en een fenomeen van hemadsorptie in cellen van de getransplanteerde nierlijn van een varkensembryo.

De veroorzaker van pokken is zeer goed bestand tegen omgevingsfactoren. In kleine pokken op kamertemperatuur blijft het virus tot 17 maanden bestaan; bij een temperatuur van -20 ° C - 26 jaar (observatieperiode), in een droge omgeving bij 100 ° C, geïnactiveerd na 10-15 minuten, bij 60 ° C - na 1 uur. Buigt onder de werking van 1-2% chlooramine-oplossing na 30 minuten, 3% oplossing van fenol - na 2 uur.

De pathogenese van pokken

Wanneer het aërosolmechanisme van infectie cellen van het slijmvlies van de nasopharynx, trachea, bronchiën en longblaasjes aantast. Binnen 2-3 dagen hoopt het virus zich op in de longen en dringt het door in de regionale lymfeklieren, waar het actief repliceert. Op de lymfatische en bloedbanen (primaire viremie) komt het in de milt, lever en vrije macrofagen van het lymfatische systeem, waarin het zich vermenigvuldigt. Na 10 dagen ontwikkelt zich secundaire viremie. Geïnfecteerde huidcellen, nieren, centraal zenuwstelsel, andere inwendige organen en lijken de eerste tekenen van de ziekte. Typerend voor het virus, tropisme voor de cellen van de huid en slijmvliezen leidt tot de ontwikkeling van typische poppy-elementen. Veranderingen in het dystrofische karakter ontwikkelen zich in de parenchymale organen. Met hemorragische pokken worden de vaten met de ontwikkeling van ICE aangetast.

Symptomen van pokken

De incubatietijd van pokken duurt gemiddeld 10-14 dagen (van 5 tot 24 dagen). Met varioloid - 15-17 dagen, met alastrime - 16-20 dagen.

Tijdens variola verdeeld in vier periodes: prodromal (2-4 dagen), uitbarsting termijn (4-5 dagen), de periode van ettering (7-10 dagen) en een herstelperiode (30-40 uur). De prodromale plotseling met koude rillingen stijgt de temperatuur tot 39-40 C, variola voordoen volgende symptomen: ernstige hoofdpijn, spierpijn, pijn in de lendenen en buikpijn, misselijkheid, braken, soms. Bij sommige patiënten, 2-3 dagen en in de femorale driehoek Simon en thoracale driehoeken verschijnen typische symptomen van pokken: lijkende of skarlatinopolobnaya prodromal uitslag (rose rack). Met een 3-4 dagen durende ziekte tegen de achtergrond van een daling van de temperatuur, verschijnt een echte uitslag, die het begin van de uitslagperiode aangeeft. De uitslag wordt centrifugaal verspreid: het gezicht → de romp → de ledematen. Huiduitslag elementen zijn kenmerkend voor ontwikkeling: de macula (een vlek van roze kleur) → → papule vesicles (bellen met meerdere kamers umbilicate terugtrekken in het centrum, omringd door een zone van hyperemie) → → pustule korsten. Op één site is de uitslag altijd monomorf. Op het gezicht en de ledematen, inclusief de palmaire en plantaire oppervlakken, zijn de exanthema-elementen groter. Enantheem wordt gekenmerkt door de snelle transformatie van vesicles in erosie en zweren, wat gepaard gaat met pijn tijdens kauwen, slikken en plassen. Vanaf 7-9 dagen, tijdens de periode van ettering, worden blaasjes puisten. De temperatuur stijgt scherp, het verschijnsel van intoxicatie neemt toe.

Tegen de 10e en 14e dag beginnen de puisten uit te drogen en worden geelachtig bruin en vervolgens zwarte korstjes, wat gepaard gaat met een ondraaglijke huid jeuk. Met 30-40 ste dag ziekte, herstel, afpellen optreedt, soms lamellaire vallende korst ruggen radiale structuur roze vervolgens witten verschaffen ruw huidgevoel vormen.

Classificatie van pokken

Er zijn verschillende klinische classificaties van pokken. De meest voorkomende classificatie was Rao (1972), erkend door de WHO-comités, en de classificatie volgens de ernst van de klinische vormen.

Classificatie van de klinische soorten pokken (variola major) met de belangrijkste kenmerken van de stroom volgens Rao (1972)

Type (formulier)	Subtypes (variant)	Klinische functies	Sterfte%
			In niet-gevaccineerd	In gevaccineerd
Gebruikelijk	Slivnaya	Verwijder huiduitslag op het gezicht en de extensoroppervlakken van de ledematen, discreet - op andere delen van het lichaam	62.0	26.3
	Poluslivnaya	Afvoer uitslag op het gezicht en discreet - op het lichaam en ledematen	37.0	84
	Discreet	Stekels verspreid over het lichaam Tussen hen - ongewijzigde huid	9.3	0.7
Gewijzigd (varioloïde)	Slivnaya Poluslivnaya Discreet	Het wordt gekenmerkt door een versnelde loop en het ontbreken van intoxicatieverschijnselen	0	0
Pokken zonder uitslag		Tegen de achtergrond van koorts en prodromale symptomen is er geen pokkenuitslag. De diagnose is serologisch bevestigd	0	0
Flat	Slivnaya Poluslivnaya Discreet	Vlakke elementen van de uitslag	96.5	66.7
Hemorragische	Vroeg	Bloedingen op de huid en slijmvliezen al in de prodromale fase	100.0	100.0
	Laat	Bloedingen aan de huid en slijmvliezen na het begin van uitslag	96.8	89.8

Indeling naar ernst van klinische vormen van pokken met de belangrijkste kenmerken van de stroom

vorm	Mate van ernst	Klinische functies
"Big Pox" (Variola major)
Hemorrhagic (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Gewicht	1 Paarse purpura (Purpura variolosa) bloedingen worden al in de prodromale periode genoteerd. Mogelijke fatale afloop vóór het begin van uitslag 2 hemorragische pustuleuze uitslag "pokken» (Variola haemorrhagica pustulosa - Variola nigra) hemorragische diathese verschijnselen optreden tijdens suppuration pustules
Slivnia (Variola confluens)	Gewicht	Elementen van de uitslag worden samengevoegd tot vaste bellen gevuld met etter
Gewone (Variola vera)	Matige tot ernstige	De klassieke stroom
Varioloid - pokken in gevaccineerd (Variolosis)	Makkelijk	In de prodromale periode zijn de symptomen slecht uitgedrukt. Subfebriele koorts duurt 3-5 dagen. De periode van uitslag vindt plaats op de 2e tot 4e dag van de ziekte: de macula wordt omgezet in papels en blaasjes zonder de vorming van puisten
Pokken zonder uitslag (Variola sine exanthemate)	Licht	Algemene intoxicatie, spierpijn en pijn in het heiligbeen zijn mild. De lichaamstemperatuur is subfebriel. De diagnose is serologisch bevestigd
Pokken zonder temperatuur (Variola afebnlis)	makkelijk	Symptomen van intoxicatie ontbreken. Versnelde stroom
"Pokken" (Variola minor)
Alastrim is een pokken (Alastrim)	Makkelijk	In de prodromale periode worden alle symptomen uitgedrukt, maar op de derde dag na het begin van de ziekte normaliseert de temperatuur en er treedt bellenblaasje op, waardoor de huid het uiterlijk krijgt van een kalkoplossing bedekt met een spray. Puisten worden niet gevormd. De tweede koortsgolf is afwezig.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Complicaties van pokken

• Primair: infectieuze-toxische shock, encefalitis, meningoencephalitis, panophthalmitis.
• Secundair (geassocieerd met de aanhechting van bacteriële infectie): iritis, keratitis, sepsis, bronchopneumonie, pleuritis, endocarditis, phlegmon, abcessen, etc.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Sterfte

De letaliteit met klassieke (gebruikelijke) natuurlijke pokken en alastrime bij de niet-gevaccineerden was gemiddeld respectievelijk 28% en 2,5%. Bij hemorragische en platte pokken stierven 90-100% van de patiënten, met een aftappende pokken - 40-60%. En met een gemiddelde - 9,5%. Met varioloïde, pokken zonder uitslag en pokken zonder temperatuur werden geen letale uitkomsten geregistreerd.

Diagnose van pokken

Diagnose Variola is virologisch onderzoek geschraapt met papels, contentelementen huiduitslag, mond uitstrijkjes, nasofaryngeale uitgevoerd in kippenembryo's of celkweken gevoelig identificatieplicht pH. Het identificeren van antigenen van het virus in het testmateriaal en het detecteren van specifieke antilichamen in bloedserum genomen bij ziekenhuisopname en 10 - 14 dagen later. Gebruik ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Differentiële diagnose van pokken

Differentiële diagnose van Variola uitgevoerd met waterpokken, apenpokken, vezikuloznym rickettsiose (verschillende primaire en invloed op de regionale lymphadenitis), pemphigus onbekende etiologie (typisch symptoom en Nikolsky aanwezigheid uitstrijkjes acantholytische cellen). De prodromale en pokken purpura - met febriele aandoeningen die gepaard gaan punctate vlekkerige of petechie uitslag (meningococcemia, mazelen, roodvonk, hemorragische koorts).

[37], [38], [39], [40], [41],

Behandeling van pokken

Dieet en dieet

Patiënten worden 40 dagen na het begin van de ziekte in het ziekenhuis opgenomen. Bedrust (duurt tot de korsten eraf vallen). Om de jeuk van de huid te verminderen, worden luchtbaden aanbevolen. Dieet - mechanisch en chemisch sparend (tabel nummer 4).

[42], [43], [44],

Medicamenteuze behandeling van pokken

Etiotropische behandeling van pokken:

• metisazon voor 0.6 g (kinderen - 10 mg per 1 kg lichaamsgewicht) 2 keer per dag gedurende 4-6 dagen:
• ribavirine (virazol) - 100-200 mg / kg eenmaal daags gedurende 5 dagen;
• antipoietische immunoglobuline - intramusculair 3 - 6 ml;
• preventie van secundaire bacteriële infectie - semisynthetische penicillines, macroliden, cefalosporines.

Pathogenetische behandeling van pokken:

• cardiovasculaire geneesmiddelen;
• vitaminetherapie;
• desensibiliserende middelen;
• Glucose-zout en polionische oplossingen;
• glyukokortikoidы.

Symptomatische behandeling van pokken:

• analgetica;
• slaappillen;
• lokale behandeling: 1% orale oplossing van natriumwaterstofcarbonaat 5-6 keer per dag, voor de maaltijd - 0,1-0,2 g benzocaïne (anestezina), eye - 15-20% natrium- sulfacyl 3-4 keer per dag , oogleden - 1% oplossing van boorzuur 4-5 keer per dag, elementen van uitslag - 3-5% oplossing van kaliumpermanganaat. Tijdens de vorming van korsten, wordt 1% mentholzalf gebruikt om de jeuk te verminderen.

Consultatie van apothekers

Niet gereguleerd.

Wat is de prognose van pokken?

Pokken heeft een andere prognose, die afhankelijk is van de klinische vorm van pokken.