Polydrugsverslaving

Polydrugsverslaving (polydependentie) is een ziekte die gepaard gaat met het gelijktijdig of in een bepaalde volgorde gebruiken van twee of meer drugs, waarbij afhankelijkheid van al deze drugs ontstaat.

ICD-10-code

E19 Psychische en gedragsstoornissen veroorzaakt door het gelijktijdig gebruik van meerdere drugs en het gebruik van andere psychoactieve stoffen.

Het gecombineerde gebruik van verschillende psychoactieve stoffen verandert het klinische beeld van de ziekte, beïnvloedt de snelheid waarmee de belangrijkste symptomen en syndromen ontstaan en leidt tot ernstigere medische en sociale gevolgen.

Meestal zijn alcohol- en cannabispreparaten de eerste psychoactieve stoffen die worden geprobeerd. Het is vastgesteld dat de meeste mensen met opioïdenverslaving, voordat ze ermee begonnen, de genoemde middelen meestal episodisch of, veel minder vaak, systematisch gebruikten. Soms gebruiken drugsverslaafden vanaf het begin meerdere psychoactieve stoffen gedurende een lange periode. In dergelijke gevallen is het niet mogelijk om een "voorkeursdrug" te identificeren (zelfs niet tegen de tijd dat AS zich ontwikkelt). Alleen de wens om de toestand te veranderen en euforie te ervaren, en niet een specifieke behoefte aan een bepaalde stof, is merkbaar. Bij willekeurig gebruik van verschillende drugs hangt de aard van de euforie af van de hoofddrug.

De tijd die nodig is om AS bij polydrugsverslaving te ontwikkelen, hangt af van de combinatie van de ingenomen middelen, de eenmalige en dagelijkse doses en de toedieningsmethode. Over het algemeen vertonen de beschreven patiënten een relatief snelle ontwikkeling van het afhankelijkheidssyndroom. De snelste ontwikkeling van alle symptomen van de ziekte wordt met name waargenomen in gevallen waarbij de belangrijkste middelen opioïden zijn. AS ontstaat het snelst bij patiënten met polyafhankelijkheid van heroïne, cocaïne en heroïne en amfetamine, wat wijst op een snelle progressie van deze vormen van de ziekte.

In tegenstelling tot monodrugverslaafden, die ontwenningsverschijnselen alleen proberen te verlichten door hun gebruikelijke middelen te gebruiken en alleen andere middelen in de afwezigheid daarvan, gebruiken polyverslaafden vanaf het begin alle beschikbare middelen om hun toestand te verlichten. Vaak wordt hiervoor alcohol gebruikt.

De klinische manifestaties van het ontwenningssyndroom bij polydependentie zijn divers (vooral bij de eerste inname van verschillende drugs). Als de hoofdstof echter een opioïde is, wordt het klinische beeld van de ontwenningstoestand voornamelijk door deze bepaald, en bij andere intoxicerende drugs veranderen alleen de individuele kenmerken.

De meest voorkomende combinaties van verdovende en bedwelmende middelen zijn:

• alcohol met kalmeringsmiddelen, minder vaak met marihuana en cocaïne;
• opioïden met marihuana, cocaïne en amfetaminen, met alcohol.

Gecombineerd gebruik van alcohol en kalmeringsmiddelen

Meestal worden kalmeringsmiddelen, met name benzodiazepinen, in combinatie met alcohol gebruikt. Er is een grote groep mensen die alcoholische dranken combineert met het gebruik van samengestelde geneesmiddelen die barbituraten of antihistaminica bevatten, die een sterk sederend effect hebben.

De klinische manifestaties van chronisch alcoholisme bij gecombineerd gebruik van ethanol en sedativa en hypnotica vertonen een aantal kenmerken. De belangrijkste motieven voor het eerste gebruik van sedativa zijn het opheffen van de alcoholintoxicatie, het verlichten van ontwenningsverschijnselen en het normaliseren van de slaap, en bij adolescenten de wens om de mentale toestand te veranderen.

De overgang van alcoholmisbruik naar het gebruik van psychoactieve middelen vindt zowel plaats tijdens periodes van remissie van chronisch alcoholisme als tegen de achtergrond van langdurig alcoholgebruik. Een kenmerkend kenmerk van de klinische manifestaties van alcoholisme bij de meeste van deze patiënten is een constante, primaire pathologische aantrekkingskracht om hun mentale toestand te veranderen, die op verschillende manieren tot uiting komt.

Het aanvankelijke gebruik van psychoactieve middelen om euforie te bereiken is een van de meest voorkomende opties. De verandering in de aard van alcoholvergiftiging, waarbij alcohol zijn euforische en activerende effect verliest en uitgesproken dysfore stoornissen en agressie veroorzaakt, leidt ertoe dat patiënten met chronisch alcoholisme de alcoholdosering geleidelijk verhogen om positieve ervaringen te herleven. Het gebruik van grote hoeveelheden alcohol versterkt echter alleen de affectieve en psychopathische symptomen en neemt het opkomende verlangen naar dronkenschap niet weg. Om het gewenste effect te bereiken, beginnen patiënten met het gebruik van verschillende kalmerende middelen en slaappillen.

Het gebruik van psychoactieve stoffen voor therapeutische doeleinden tijdens de periode van remissie van chronisch alcoholisme is een andere veelvoorkomende oorzaak van alcoholmisbruik. Alcoholisten gebruiken kalmeringsmiddelen, barbituraten en andere sedativa zoals voorgeschreven door een arts om somatovegetatieve stoornissen te elimineren. Aanvallen van toegenomen hunkering naar alcohol kunnen optreden in de vorm van "uitbarstingen" van dysforie, verhoogde prikkelbaarheid, angst, rusteloosheid en een gevoel van ongemotiveerde angst. De voorgeschreven medicijnen hebben enige tijd een positief effect, maar de geleidelijke ontwikkeling van resistentie vereist een verhoging van de dosis met een factor 2-3. Drugs in dergelijke hoeveelheden hebben echter een bedwelmend effect op alcoholisten, wat kan leiden tot verslaving.

Het gebruik van oedeem-hypnotica met substitutie als doel om de symptomen van alcoholontwenning te verlichten, kan ook een reden zijn voor misbruik. Door de toegenomen resistentie van patiënten tegen slaappillen, kalmeringsmiddelen en andere sedativa zijn therapeutische doses niet altijd effectief, waardoor ze moeten worden overschreden. Met een uitgesproken anxiolytisch effect elimineren deze stoffen angst, stress, spanning en schuldgevoelens. Dankzij de hypnotische en anticonvulsieve werking verdwijnt slapeloosheid en wordt het ontstaan van epileptische aanvallen voorkomen. Er treedt een correctie van somatovegetatieve functies op: pijn in de hartstreek en tremoren verdwijnen, hyperhidrose neemt af en het gevoel van vermoeidheid en lethargie wordt verlicht. De werkingsduur van de medicijnen is echter zelden langer dan 2-3 uur, waarna ontwenningsverschijnselen weer optreden, waardoor patiënten gedwongen worden ze opnieuw te gebruiken. Opgemerkt moet worden dat bij ernstige ontwenningstoestanden het gebruik van medicijnen in doses die de therapeutische doses 2-3 keer overschrijden, geen positieve ervaringen oplevert. Hoe milder de verschijnselen van het ontwenningssyndroom echter zijn, hoe sterker de euforie. Een dergelijk kenmerk vormt de basis voor voortdurend drugsmisbruik en het ontstaan van verslaving.

Vervangend (plaatsvervangend) episodisch gebruik van slaapmiddelen, kalmeringsmiddelen en sedativa in doses die de therapeutische dosering overschrijden om euforie te bereiken, leidt niet tot afhankelijkheid van deze middelen.

De tijd tot afhankelijkheid van sedativa en hypnotica bij patiënten met alcoholisme is aanzienlijk korter en bedraagt gemiddeld 2-3 weken tot 3-4 maanden. De ontwikkeling ervan wordt sterk beïnvloed door premorbide persoonlijkheidskenmerken, de ernst van de primaire pathologische hunkering naar alcohol, de eigenschappen die drugs produceren, de dosering en de aard van de psychoactieve stoffen.

Gecombineerd gebruik van ethanol en kalmerende middelen verergert het beloop van chronisch alcoholisme. Allereerst worden een verhoogde alcoholtolerantie en verergering van geheugenverlies opgemerkt. Aanhoudend misbruik leidt tot een verdieping en verlenging van eetbuien, een geleidelijke ontwikkeling van dronkenschap naar permanent. Verergering van alcoholische AS wordt opgemerkt - de prevalentie van psychopathologische stoornissen, die zich manifesteren in emotionele stoornissen met een melancholische, boze stemming, agressie, angst en rusteloosheid. Significante slaapstoornissen zijn kenmerkend: patiënten kunnen niet lang in slaap vallen; de slaap is verkort tot 2-3 uur, oppervlakkig, rusteloos, met onaangename, vaak nachtmerrieachtige dromen. De frequentie van zelfmoordpogingen, epileptische aanvallen en acute psychotische stoornissen neemt toe. De duur van de abstinentie is 2-3 weken.

Bij de overstap van alcoholmisbruik naar sedatieve en hypnotische middelen wordt een geleidelijke transformatie van alcoholonthouding naar een ontwenningssyndroom van slaap- en kalmeringsmiddelen waargenomen. Over het algemeen wordt het verloop van verslaving aan andere psychoactieve stoffen tegen de achtergrond van chronisch alcoholisme gekenmerkt door maligniteit, snelle progressie en vroegtijdig optreden van somatische, neurologische en psychische complicaties.

Medische en sociale gevolgen treden ook zeer snel op. Aanhoudende psychopathologische stoornissen zijn kenmerkend: affectieve stoornissen in de vorm van dysforie, met dagelijkse stemmingswisselingen, vaak met suïcidaal gedrag. Tegelijkertijd is er een verergering van intellectuele en geheugenstoornissen: een scherpe afname van geheugen, intelligentie en aandacht, vertraging en bemoeilijking van denkprocessen, verarming van de woordenschat, mentale uitputting. Er treedt een radicale verandering in de persoonlijkheid op, patiënten worden egocentrisch, bedrieglijk, verbitterd, verliezen algemeen aanvaarde morele en ethische normen. Organische dementie en volledige sociale en arbeidsongeschiktheid ontwikkelen zich, wat leidt tot invaliditeit.

[ 1 ], [ 2 ]

Gecombineerd gebruik van opioïden en alcohol

Het gelijktijdig voorkomen van alcoholisme en drugsverslaving komt veel voor in de klinische praktijk. Alcoholmisbruik op jonge leeftijd is een ongunstig prognostisch teken en een risicofactor voor de ontwikkeling van drugsverslaving in de toekomst. Vaak worden de eerste opioïdentests bij een bewezen alcoholverslaving uitgevoerd om een kater te verlichten. Het tegenovergestelde is echter ook mogelijk: alcoholverslaving is een veelvoorkomend gevolg van opioïdverslaving, aangezien patiënten alcohol gaan misbruiken om ontwenningsverschijnselen te overwinnen en om in remissie te gaan.

Alcoholgebruik bij patiënten met opioïdenafhankelijkheid leidt vaak tot veranderde vormen van intoxicatie met dysforie en agressie. De meest massale alcoholconsumptie wordt waargenomen tijdens de onthouding van opiaten en in de periode na de onthouding. De hunkering naar alcohol in dit stadium wordt meestal veroorzaakt door de wens van patiënten om hun fysieke en mentale toestand te verlichten. De ontwikkeling van alcoholisme tegen de achtergrond van opioïdenafhankelijkheid is snel progressief, vaak razendsnel. De eerste tekenen van alcoholontwenningssyndroom worden opgemerkt binnen enkele weken, minder vaak - maanden, na het begin van het misbruik. Het abnormale beloop is kenmerkend: de prevalentie van pijn en vegetatieve stoornissen die kenmerkend zijn voor opioïdenontwenningssyndroom zijn mogelijk. Bovendien dient hun subjectieve ernst vaak als reden voor hervatting van drugsgebruik. Het gecombineerde gebruik van opioïden en alcohol verslechtert de somatische toestand van patiënten aanzienlijk en wijst op een ongunstige prognose voor de ziekte.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gecombineerd gebruik van opioïden en psychostimulantia (amfetaminen, cocaïne)

Het gebruik van opioïden in combinatie met psychostimulantia, met name amfetaminen, is een van de meest voorkomende vormen van polydrugsverslaving. Patiënten met een opioïdenverslaving gebruiken amfetaminen meestal op zoek naar nieuwe ervaringen (om de effecten van drugs met elkaar te vergelijken) of om het verloop van de opiaatontwenning te verlichten.

Het gecombineerde gebruik van opioïden en psychostimulantia verandert de euforie en het klinische beeld van intoxicatie aanzienlijk. Amfetaminen en cocaïne verlagen de dosis opioïden die nodig is om het effect te bereiken. Gecombineerd drugsgebruik gaat doorgaans vooraf aan fasen van gebruik van een van de middelen en het ontwikkelen van afhankelijkheid ervan. Meestal is zo'n middel een drug uit de opiumgroep.

Het klinische beeld van gemengde intoxicatie met intraveneuze toediening van opioïden en amfetaminen bestaat uit twee afwisselende fasen.

1. De eerste fase (de zogenaamde rush) is sterk versterkt en houdt langer aan dan het effect van elke drug afzonderlijk. De duur ervan bedraagt gemiddeld 4-10 minuten.
2. De tweede fase (intoxicatie). Gekenmerkt door een opgewekte stemming met een goed humeur, aangename ontspanning en loomheid, een gevoel van volledige vrede en onverschilligheid voor alles, gelukzaligheid, d.w.z. een gevoel dat typisch is voor opiumintoxicatie, maar bij gemengde intoxicatie ervaren patiënten bovendien een golf van kracht, een gevoel van activiteit, hun eigen almacht. Ze zijn opgewonden (ook seksueel), streven naar activiteit, naar communicatie met elkaar, voelen een buitengewone helderheid en helderheid van gedachten, en tegelijkertijd, met een gevoel van lichtheid en vlucht, voelen ze een aangename zwaarte van hun eigen lichaam.

De karakteristieke euforie dient vaak als stimulans om het gebruik van drugs meerdere dagen voort te zetten. Gedurende deze periode ontwikkelt zich snel de psychische afhankelijkheid van de nieuwe stof, neemt het aantal eenmalige en dagelijkse doses toe en neemt de frequentie van toediening toe. Voortdurend gebruik van psychostimulantia kan leiden tot uitputting bij patiënten, wat leidt tot een kortdurende afname van de tolerantie voor opioïden. Bij verder gebruik neemt de tolerantie echter snel weer toe en bereikt deze haar oorspronkelijke waarden. Een van de karakteristieke eigenschappen van amfetaminen is het vermogen om het verloop van het opiaatontwenningssyndroom te verlichten. Bovendien verdwijnen pijn, algemene zwakte en een gevoel van uitputting volledig, voelen patiënten zich opgewekter, krijgen ze meer kracht en vitaliteit. Sommige symptomen van opiaatontwenning blijven behouden, met name uitgesproken mydriasis, slaapstoornissen, motorische onrust en individuele vegetatieve stoornissen. Amfetaminen verminderen ook achterdocht en hypochondrie, kenmerkend voor patiënten met opioïdafhankelijkheid tijdens hun ontwenning. De hunkering naar opioïden wordt niet onderdrukt, maar op het hoogtepunt van de intoxicatie met psychostimulantia verliest deze zijn relevantie.

Geleidelijk aan beginnen patiënten drugs te gebruiken, willekeurig afgewisseld of in combinatie, waarbij het onmogelijk is om de overheersende stof te isoleren. Bovendien blijft de hunkering naar opioïden bestaan, vooral als ze beschikbaar zijn of als er geen psychostimulantia zijn.

Bij stopzetting van het gecombineerde gebruik van verdovende middelen, 12 uur na de laatste inname, treedt het abstinentiesyndroom op. De manifestaties ervan zijn zeer divers en de ernst van bepaalde symptomen hangt af van welke van de twee middelen de patiënt recentelijk heeft gebruikt. Als opioïden overheersen, domineren pijn en autonome stoornissen de structuur van het abstinentiesyndroom, maar als psychostimulantia overwegend worden gebruikt, dan zijn asthenodepressieve stoornissen kenmerkend. Patiënten merken een verslechtering van hun stemming, ze worden lethargisch, apathisch, een onstabiele emotionele achtergrond met frequente, snel uitputtende uitbarstingen van prikkelbaarheid, snelle uitputting van mentale processen, traag denken en slaperigheid zijn kenmerkend. Na 1-2 dagen maakt slaperigheid geleidelijk plaats voor slapeloosheid: patiënten kunnen niet inslapen zonder slaappillen; de slaap is oppervlakkig, met frequente ontwakingen; dromen zijn nachtmerrieachtig of narcotisch van aard. Vroeg ontwaken en een gebrek aan rust na het slapen zijn kenmerkend, evenals een verstoring van het slaap-waakritme (patiënten zijn overdag slaperig en kunnen 's nachts niet inslapen). Er wordt een geleidelijke toename van prikkelbaarheid en dysforie opgemerkt, ongemotiveerde angst, interne spanning en een verhoogde gevoeligheid voor externe stimuli kunnen optreden. De eetlust lijdt er niet onder. Het gebruik van psychostimulantia verhoogt de kans op het ontwikkelen van waanstoornissen aanzienlijk (deze komen praktisch niet voor bij geïsoleerde opiaten).

Na acute ontwenningsverschijnselen blijven affectieve stoornissen langdurig aanwezig: een depressieve stemming, emotionele instabiliteit, wilszwakte, snelle mentale uitputting, concentratieproblemen en hunkering naar drugs. Over het algemeen verergert gecombineerd misbruik van opioïden en psychostimulantia het verloop van de drugsverslaving: het aantal ernstige somatoneurologische complicaties neemt toe. Persoonlijkheidsveranderingen treden snel op.

[ 7 ], [ 8 ]

Gecombineerd gebruik van opioïden en kalmeringsmiddelen

Medicijnen en kalmeringsmiddelen worden meestal in combinatie gebruikt door patiënten met een reeds bestaande opioïdenverslaving. De reden hiervoor is de ontwikkeling van resistentie tegen het middel en het verlies van het euforische effect. Door kalmeringsmiddelen toe te voegen, kunnen patiënten de dosis opioïden die euforie veroorzaken, verlagen. Zo wordt gedurende enige tijd het effect waargenomen van het stoppen van de groei van resistentie tegen het middel. Bij gecombineerd gebruik van opioïden en kalmeringsmiddelen verandert het beeld van intoxicatie:

• de eerste fase van euforie (“rush”) wordt “zachter” en duurt langer;
• In de tweede fase (intoxicatie) treedt een afname op van het stimulerende effect, kenmerkend voor de gevormde afhankelijkheid van opioïden.

Later, naarmate de afhankelijkheid van kalmeringsmiddelen zich ontwikkelt, verliezen patiënten het vermogen om het plezier van opioïden alleen te ervaren (zelfs bij gebruik van zeer hoge doses), en individuele symptomen van sedatieve ontwenning treden op tegen de achtergrond van opiumintoxicatie. De overgrote meerderheid van de patiënten in de staat van AS wordt gekenmerkt door een somber-depressieve stemming met prikkelbaarheid, een neiging tot dysfore reacties en hyperacusis. Veel patiënten klagen over angst en innerlijke rusteloosheid. Een aanzienlijk deel van de patiënten ervaart motorische rusteloosheid tijdens de ontwenningstoestand. Vaak merken patiënten, naast prikkelbaarheid en angst, onverschilligheid voor alles, gebrek aan verlangens, motivaties en interesses. Psychopathologische stoornissen tijdens drugsontwenning gaan gepaard met ernstige slaapstoornissen (ze worden bij bijna alle patiënten waargenomen, bij sommigen bereiken ze het niveau van slapeloosheid). Het gecombineerde gebruik van kalmeringsmiddelen en opioïden verhoogt het risico op een overdosis drugs aanzienlijk, waarvoor mogelijk spoedeisende medische hulp nodig is.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]