Polyneuropathie: behandeling en prognose

Behandeling van polyneuropathie

Doelstellingen van de behandeling polyneuropathie

Bij erfelijke polyneuropathieën is de behandeling symptomatisch. Bij auto-immuun polyneuropathieën is het doel van de behandeling om remissie te bereiken; en in het Guillain-Barre-syndroom is de ondersteuning van vitale functies van fundamenteel belang. Bij diabetische, uremische, alcoholische en andere chronische progressieve polyneuropathieën wordt de behandeling verminderd tot een afname van de ernst van de symptomen (waaronder pijn) en het vertragen van het verloop van het proces.

Niet-medicamenteuze behandeling van polyneuropathie

Een van de belangrijke aspecten van de behandeling is oefentherapie, gericht op het behouden van de spiertonus en het voorkomen van contracturen. In het geval van de ontwikkeling van ademhalingsstoornissen met het Guillain-Barre-syndroom en difterie-polyneuropathie, kan ventilatie vereist zijn.

Medicamenteuze behandeling van polyneuropathie

Erfelijke polyneuropathieën. Effectieve behandeling bestaat niet. Voor onderhoudstherapie worden vitaminepreparaten en neurotrofe middelen gebruikt, hoewel hun effectiviteit niet is bewezen.

Porfyrie polyneuropathie. Intraveneuze injectie van glucose (500 ml van een 5% -oplossing) veroorzaakt meestal een verbetering van de aandoening. B-vitaminen, pijnstillers en andere symptomatische medicijnen worden ook gebruikt.

Chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie. Applied plasmaferese, normaal humaan immunoglobuline (intraveneus in een dosis van 0,4 mg / kg per dag gedurende 5 dagen) of prednisolon (metilpredni-zolon) (1 mg / kg per dag om de dag). Gewoonlijk is de effectiviteit van plasmaferese en immunoglobuline ontoereikend, daarom, als er geen contra-indicaties zijn, dient de behandeling onmiddellijk te beginnen met glucocorticoïden. Verbetering (klinisch en volgens EMG-gegevens) wordt meestal na 20-30 dagen genoteerd; Na 2 maanden kan een geleidelijke dosisverlaging tot een onderhoudsdosis worden gestart. Wanneer lagere doseringen glucocorticoïden doelmatig EMG control (symptoom remissie denervatie regressie van spontane activiteit, verhoging van de spontane activiteit wijst op een verergering van start, in dit geval werd de afname dosering gestopt). In de regel is het mogelijk om prednisolon binnen 9-12 maanden, indien nodig, volledig te annuleren - onder de dekking van azathioprine. In sommige gevallen ook cyclosporine [5 mg / kg per dag], mycofenolaat mofetil (bij 0,25-3 g / dag), cyclofosfamide [1-2 mg / kg per dag].

Multifocale motor-mononeuropathie, Sumner-Lewis-syndroom. Het voorkeursgeneesmiddel is humaan immunoglobuline normaal (intraveneus in een dosis van 0,4 mg / kg per dag gedurende 5 dagen). Indien mogelijk moet de immunoglobulinetherapie om de 1-2 maanden worden herhaald. Glucocorticoïden zijn niet effectief en veroorzaken in sommige gevallen verslechtering. Positieve effect kan worden bereikt door een combinatie van twee sessies plasmaferese met verdere verloop van cyclofosfamide (1 g / m ² intraveneus maandelijks gedurende 6 maanden). Er heeft ook een positief effect van rituximab 375 mg / m ² eenmaal per week gedurende 4 weken.

Diabetische polyneuropathie. De belangrijkste behandelingsmethode is het handhaven van glycemie op een normaal niveau. Om het pijnsyndroom te stoppen, gebruikte het tricyclische antidepressiva, evenals pregabaline, gabapentine, lamotrigine en carbamazepine. Op grote schaal gebruikte geneesmiddelen tioktovoy zuur (intraveneus infuus 600 mg / dag in 10-15 dagen, dan orale 600 mg / dag voor 1-2 maanden), vitamine B (benfotiamin).

Uremische polyneuropathie. De regressie van symptomen in een vroeg stadium vindt plaats wanneer het niveau van uremische toxines in het bloed wordt gecorrigeerd (dialyse, niertransplantatie). Van de gebruikte medicijnen zijn B-vitaminen, met ernstige pijnsyndroom - tricyclische antidepressiva, pregabaline.

Toxische polyneuropathie. De belangrijkste therapeutische aanpak is om het contact met een giftige stof te stoppen. Bij dosisafhankelijke medicijnpolyneuropathieën (bijvoorbeeld veroorzaakt door amiodaron), is het noodzakelijk om de dosis van het overeenkomstige medicijn aan te passen. Het is raadzaam om groep B-vitamines, antioxidanten, te gebruiken.

Difterie polyneuropathie. Bij het vaststellen van de diagnose difterie vermindert de toediening van antitoxisch serum de kans op polyneuropathie. Met de ontwikkeling van polyneuropathie is de introductie van serum al ineffectief, maar het is toegestaan. De behandeling is meestal symptomatisch.

Chirurgische behandeling van polyneuropathie

Bij erfelijke polyneuropathieën zijn in sommige gevallen chirurgische ingrepen noodzakelijk in verband met de ontwikkeling van contracturen en misvormingen van de voeten. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat langdurige immobiliteit na de operatie de motorische functies negatief kan beïnvloeden.

Vooruitzicht

Bij chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie is de prognose voor het leven gunstig, letale uitkomsten zijn uiterst zeldzaam, maar herstel is zeldzaam. De meerderheid van de patiënten (90%) tegen immunosuppressieve therapie bereikt volledige of onvolledige remissie, maar de ziekte is vatbaar voor exacerbatie, het gebruik van immunosuppressieve therapie kan aanzienlijk worden beperkt door de complicaties. Over het algemeen is de prognose beter met remittent, erger - met progressieve flow.

Met multifocale motor-mononeuropathie wordt bij 70-80% van de patiënten een positief effect waargenomen in de behandeling met immunoglobuline.

Bij erfelijke polyneuropathieën is het meestal onmogelijk om de aandoening te verbeteren, de doorstroming verloopt langzaam, maar over het algemeen passen de patiënten zich aan hun toestand aan en kunnen ze in bijna alle gevallen zelfstandig bewegen en zichzelf bedienen tot de laatste stadia van de ziekte.

Difterie Polyneuropathie meestal eindigt met de volledige of bijna volledige herstel van zenuwfunctie binnen 6-12 maanden na het begin van de ziekte, maar met zware stroming in sommige gevallen blijft een zware motor defect tot het verlies van het vermogen van onafhankelijke reizen.

De prognose van toxische polyneuropathieën, op voorwaarde dat de intoxicatie wordt beëindigd, is in het algemeen gunstig, meestal vindt een volledig herstel van de functie van zenuwen plaats.

Bij diabetische polyneuropathie, als u zorgvuldig glycemie volgt en op tijd begint met de behandeling, is de prognose gunstig, hoewel het verloop van de ziekte langzaam vordert. In vergevorderde stadia kan het ernstige pijnsyndroom de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen.

Bij uremische polyneuropathie hangt de prognose volledig af van de ernst van chronisch nierfalen; tijdig gestarte dialyse of niertransplantatie leidt tot volledige of bijna volledige regressie van polyneuropathie.

[1]