Postinjectie abces: oorzaken, hoe het eruit ziet, wat te doen, hoe te behandelen

Postinjectie abces is een van de variëteiten van abcessen die optreedt na een injectie met geneesmiddelen. Een dergelijk abces na de injectie, of het intramusculaire of intraveneuze injectie is, komt tot uiting in de ontwikkeling van een pijnlijk ontstekingselement met etterende inhoud.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

• Volgens de statistieken ontwikkelen postinjectieabcessen zich vaker bij patiënten ouder dan 50 jaar. Op de tweede plaats - patiënten van 30 tot 50 jaar, maar ze zijn ongeveer half zoveel als in de eerste groep.
• Abcessen na injecties komen vaker voor bij vrouwen. Experts schrijven dit toe aan het feit dat bij vrouwen de onderhuidse vetlaag meer uitgesproken is dan bij mannen.
• Het merendeel van de abcessen na injectie treedt op wanneer injecties thuis worden uitgevoerd.
• Meestal treden abcessen op na injecties van magnesiumsulfaat en analgetica (analgin, baralgin, enz.).
• Het risico op het ontwikkelen van abcessen na injecties is hoger bij patiënten die lijden aan diabetes mellitus of immunodeficiëntieziekten.

[6], [7], [8], [9], [10]

Oorzaken abces na injectie

De belangrijkste reden waarom het abces na injectie meestal wordt gevormd, is het negeren van de regels voor desinfectie tijdens de injectie. Aldus kunnen bacteriën de huid van de patiënt binnendringen door ongewassen handen van medisch personeel, door niet-steriele spuiten of geïnjecteerde oplossing, van slecht bewerkte huid van de persoon die de procedure ondergaat.

Naast het niet naleven van de juiste desinfectiemaatregelen, zijn er andere risicofactoren bekend die kunnen leiden tot het verschijnen van een abces na een injectie:

• Onjuiste toediening van medicinale oplossingen (bijvoorbeeld indien het preparaat voor subcutane toediening intramusculair wordt toegediend, het geneesmiddel niet weefsels verdeeld en omgezet in de inflammatoire infiltratie, die gaat dan in de injectie abces).
• Onjuiste injectie (bijvoorbeeld als u een verkorte naald voor intramusculaire injectie gebruikt of deze niet diep genoeg injecteert, zal het geneesmiddel niet eenvoudig in de spier vallen, maar in de bovenliggende lagen van de huid blijven).
• Lange injecties van injecties uitgevoerd op hetzelfde deel van het lichaam.
• Kleine spierlaag op de achtergrond van een verhoogde vetlaag (bijvoorbeeld bij iemand met obesitas, zelfs een standaardnaald die is ingebracht voordat de canule de spierlaag niet kan bereiken).
• Schade aan het bloedvat tijdens de injectie, wanneer een interstitiële bloeding optreedt, gevolgd door de vorming van een abces na de injectie.
• Niet-naleving van de hygiëneregels door de patiënt (als de patiënt de plaats waar de injectie werd toegediend voortdurend aanraakt of kamt).
• Dermatitis en andere huidziekten, vooral op plaatsen waar injecties standaard zijn.
• Sterk verzwakte immuniteit, auto-immuunpathologieën, hypertrofische allergische status.

[11]

Pathogenese

Het abces na de injectie wordt meestal veroorzaakt door stafylokokken of streptokokken. Als een infectieus agens wordt ingenomen, wordt een ontstekingsreactie getriggerd met verdere necrose van de aangetaste weefsels, accumulatie van exudatieve secreties en de vorming van een holte-element waarin leukocyten zich ophopen.

Een dergelijk postinjectie-abces wordt gekenmerkt door de vorming van een beperkte capsule met een pyogeen membraan, waardoor het moeilijk is om de antimicrobiële geneesmiddelen uit de bloedsomloop direct in de ontstoken etterholte te krijgen.

In verwaarloosde gevallen, wanneer de pyogene schaal wordt beschadigd (bijvoorbeeld bij purulent smelten of bij plotselinge vorming van hoge intracavitaire druk), komt de infectie in de bloedbaan terecht, wat septische complicaties kan veroorzaken.

[12], [13], [14], [15], [16]

Symptomen abces na injectie

De eerste tekenen van een abces na een injectie kunnen al in de beginfase van ontwikkeling worden waargenomen. Aanvankelijk wordt de afdichting gevormd zonder precieze contouren en pas daarna geleidelijk geopenbaard waar de injectie abces met een bekende kenmerkende symptomen - het is lastig, roodheid, zwelling weefsel, mobiliteit van de capsule, de hoge temperatuur.

Als de focus ligt op het oppervlak weefsels, kan de mobiliteit van de capsule (t. N. Fluctuatie) vrijwel direct zichtbaar en het hart op diepe lokalisatie soms noodzakelijk aanvullende diagnostische werkwijzen (ultrageluid, punctie) gebruikt.

Het abces na de injectie in de bil kan behoorlijk diep zijn - hiermee moet rekening worden gehouden bij het voorschrijven van een behandeling voor het abces.

Het abces op de arm na de injectie heeft vaak een oppervlakkige locatie.

Het abces op de dij na de injectie is bijzonder pijnlijk, omdat de heupspieren een groot aantal zenuwuiteinden hebben. Bovendien kan een vergelijkbare versie van het abces na injectie gepaard gaan met een lichte spierkramp en spiertrekkingen.

Gemakshalve zijn er lokale en algemene tekenen van ontwikkeling van abcessen na injectie:

• Lokale functies zijn onder meer:
  • roodheid van de plaats waar de injectie werd gemaakt;
  • zwelling;
  • druk pijn;
  • pijn zonder druk;
  • beweeglijkheid van de capsule (alsof het "spelen" tussen de vingers);
  • lokale temperatuurstijging.
• Gemeenschappelijke kenmerken zijn onder meer:
  • gevoel van zwakte, vermoeidheid;
  • gebrek aan verlangen naar voedsel;
  • zweten;
  • temperatuurstijging;
  • zwakte, slaperigheid.

Hoe begint het abces na de injecties?

• Na injectie op de injectieplaats aanvankelijk gevormde afdichting (zogenaamde infiltratie), dat onder gunstige omstandigheden geresorbeerd en onder ongunstige goed gemaakt - wordt omgezet in een abces: er pijn bij gedrukt tegen de afdichting, dan - pijn zonder druk, roodheid en andere kenmerken bovengenoemde .

Een abces na een tepel bij een kind komt vaak voor als reactie op de introductie van vaccins. Eerst is er pijn en een kleine knobbel die later rood wordt en opzwelt. Deze reactie wordt verklaard door de accumulatie van een groot aantal lymfocyten die verantwoordelijk zijn voor de immuunafweer van het organisme op de plaats van introductie van een vreemde substantie. Normaal gesproken zou de uitwendige reactie met roodheid klein moeten zijn, en de verzegeling moet zichzelf oplossen. Het is niet nodig om dit proces te versnellen, omdat een volwaardig postinjectie-abces kan ontstaan uit een vals abces, dat moet worden geopend en gedraineerd.

De ontwikkeling van een abces na een medicijninjectie bij een kind gaat soms gepaard met een algemene toename van de temperatuur en duidelijke lokale manifestaties. In de regel verloopt het proces vrij snel, met de toename van de symptomen. Als dit gebeurt, moet naar de dokter gaan niet alleen verplicht, maar ook onmiddellijk: een goed uitgevoerde injectie zou niet de hierboven beschreven reactie moeten hebben.

Vormen

Postinjectie abces ontwikkelt zich meestal als een purulent infiltraat, duidelijk beperkt tot de dichtstbijzijnde weefsels. Het etterende abces na de injectie begint met roodheid en geleidelijke verdichting van de focus. In de laatste fase wordt de focus zacht, met een purulente accumulatie in de capsule.

Pus is een massa met leukocyten, eiwitten en andere structuren die de verspreiding van ziekteverwekkers beperken. Bij een etterig abces zijn er altijd een aantal typische symptomen. Dit is roodheid, zwelling (zwelling), lokale koorts, pijn en mobiliteit van de capsule. In de regel ontwikkelen dergelijke symptomen zich binnen drie tot vier dagen na het tijdstip van infectie. Een algemene toename van de temperatuur wordt waargenomen met het reeds gevormde postinjectie-abces.

Koud abces ontwikkelt na een injectie is veel minder "koud" noemen omdat het niet gepaard gaat met de hierboven beschreven lokale symptomen van een ontsteking, ondanks het feit dat de pus zich ophoopt in het op dezelfde manier als in een gewone abces.

[17], [18], [19]

Complicaties en gevolgen

Een gunstig verschil tussen het abces na injectie en andere inflammatoire purulente laesies is de aanwezigheid van een dichte pyogene schil of capsule, waardoor de ontstekingsreactie een duidelijke lokalisatie heeft en zich niet over zijn grenzen verspreidt.

Niettemin, als het purulente proces niet wordt behandeld of niet op de juiste manier wordt behandeld, kan de hoeveelheid pus in de capsule een niveau bereiken waar de wanden niet kunnen staan en doorbreken. Deze toestand gaat gepaard met het binnendringen van purulente inhoud in dicht bij elkaar liggende weefsels: een uitgebreide phlegmonale ontsteking wordt gevormd, die na verloop van tijd gecompliceerd kan worden door het verschijnen van fistels en perforaties.

Wat is het risico op een abces na een injectie, behalve de ontwikkeling van phlegmon? In verwaarloosde situaties kan een septische laesie ontstaan - een gegeneraliseerde infectieziekte veroorzaakt door het binnendringen van bacteriën van een gelokaliseerde focus op de totale bloedstroom. Een andere veel voorkomende naam voor sepsis is de infectie van het bloed, dat als een ernstige pathologie wordt beschouwd. Ook kan de opname van pathogene flora in het circulatiesysteem leiden tot de ontwikkeling van osteomyelitis, waarbij etterende necrotische processen worden waargenomen in botweefsel, beenmerg en een aantal gelokaliseerde zachte weefsels.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostics abces na injectie

Bij de meeste patiënten wordt de diagnose van postinjectie abces alleen vastgesteld op basis van visueel onderzoek en bevraging: de symptomen van een dergelijke ziekte zijn vrij typisch. Bovendien kan de arts tijdens het onderzoek de fase van het proces bepalen:

• in de beginfase is er zwelling, gevoeligheid en roodheid;
• in de volgende fase wordt het infiltraat zachter, verschijnt een purulente "corolla", algemene manifestaties nemen toe;
• in de laatste fase is er een spontane ontleding van het abces.

Bij het onderzoek van de patiënt zal de arts de toestand van de lymfeklieren die zich het dichtst bij de ontstoken focus bevinden, controleren: ze kunnen worden vergroot, maar er mag geen pijn in zijn. Als de pijn aanwezig is, is het mogelijk om de ontwikkeling van lymfadenitis te vermoeden - een van de mogelijke complicaties die op het ontstaan van een infectie wijzen.

Na het onderzoek zal de arts de nodige tests voorschrijven die in het laboratorium worden overhandigd:

• Een algemene bloedtest - zorgt ervoor dat er een ontstekingsproces is. Dit wordt aangegeven door een toename van het aantal leukocyten, een toename van de ESR.
• Bacterieel zaaien van pus, uit de haard genomen - helpt bij het bepalen van het type veroorzaker, voor een nauwkeuriger selectie van een effectief antibacterieel medicijn.

Bakposev niet in alle gevallen van abcessen na de injectie: het feit is dat de resultaten van een dergelijke analyse pas na een paar dagen kunnen worden verkregen. En, aangezien de behandeling gewoonlijk onmiddellijk wordt voorgeschreven, schrijft de arts eenvoudigweg een antimicrobieel geneesmiddel voor met het breedste spectrum van antibacteriële activiteit.

Instrumentele diagnose wordt ook niet altijd gebruikt, maar alleen in gecompliceerde of verwaarloosde gevallen van postinjectie-abces. Onder de instrumentele onderzoeken wordt meestal echografie, computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming gebruikt.

[26], [27], [28]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van abcessen na de injectie met cellulitis, hematoom, lymfadenitis, hemangioom, actinomycose uitgevoerd. Om fouten bij het stellen van een diagnose te voorkomen, kan de arts doen op angiografie en echografie (vermoede hemangioma of aneurysma), een diagnostisch punctie en echografie (bij verdenking hematoom en lymphadenitis) een serologische test (vermoede actinomycose) .

[29], [30], [31]

Behandeling abces na injectie

Behandeling van onbeduidende postinjectie-abcessen kan poliklinisch worden uitgevoerd. Grote en diep gelegen abcessen moeten in een ziekenhuis worden behandeld. Bij elke variant van een abces na een nyxis wordt onmiddellijk een chirurgische opening van de ontstoken focus uitgevoerd.

Chirurgische behandeling bestaat uit het openen en ledigen van de purulente holte met gelijktijdige sanering. De procedure kan zowel met behulp van lokale als algemene anesthesie worden uitgevoerd, afhankelijk van de situatie.

De chirurg maakt een snee langs de krachtlijnen op de locatie met de maximaal tot uiting komende fluctuatie. Bij het onderzoeken van een pathologische focus scheidt het alle intercamera-membranen om alle mogelijke pockets met pus op te ruimen, waarna het dode weefsel verwijdert. Verder voert de arts het spoelen van de holte uit met een antiseptische oplossing, droogt deze met behulp van tampons, brengt drainage tot stand voor de uitstroom van de gevormde vloeistof. Daarna wordt de wond gehecht.

Een andere uitvoeringsvorm van de eindfase van de werking kan worden gebruikt voor diepe abcessen na injectie Dr. Leidt drainage holte onder echografische met de verdere desinfectie antiseptische oplossing door de afvoerinrichting. Nadat de ontsteking is verdwenen, is de drainage geëlimineerd.

Na het openen van het abces na de injectie, schrijft de arts een empirische antibacteriële behandeling voor met penicillines, cefalosporines, fluoroquinolone-geneesmiddelen, aminoglycosiden. Als een bacteriose met identificatie van het pathogeen werd uitgevoerd, wordt het medicijn toegediend afhankelijk van de resultaten van het onderzoek.

Welke medicijnen kunnen worden gebruikt om een abces na een injectie te behandelen?

Bij grote en diepe purulente foci benoemen:

• antibiotica - bijvoorbeeld penicilline in een hoeveelheid van 600.000 - 1 miljoen eenheden per dag;
• sulfonamidegeneesmiddelen - streptocide driemaal daags van 0,5 naar 1 g;
• nitrofuran preparaten - furazidine oraal 0.1-0.2 g driemaal daags na de maaltijd, gedurende de week;
• antihistaminica, ontgiftende vrije histamine - bijvoorbeeld, Tavegil binnen bij 0,001 g tweemaal daags, of Suprastin 25 mg driemaal daags met voedsel.

Als het abces na injectie klein en oppervlakkig was, kan antibiotische therapie mogelijk niet worden voorgeschreven: de behandeling is beperkt tot lokale wondbehandeling - bijvoorbeeld fucorcin of waterstofperoxide.

Wanneer de dronkenschap begint, als de temperatuur stijgt en hoofdpijn ontstaat, moeten ontgiftigingsmaatregelen worden genomen:

• drink voldoende alkalische vloeistof;
• intraveneus dagelijks infuus opnemen in 200 ml zoutoplossing gedurende 4 dagen.

Bij ernstige pijn op de plaats van het abces na de injectie, wordt butadion driemaal daags 0,2 g voorgeschreven, paracetamol 0,4 g driemaal daags, antipyrine 0,5 g 4 maal per dag.

De behandeling wordt gedurende 5-7 dagen uitgevoerd. Af en toe, tijdens de ontvangst van de bovengenoemde geneesmiddelen, kunnen bijwerkingen optreden, die zich uiten in een spijsverteringsstoornis, hoofdpijn, maagzuur, duizeligheid. Na de behandeling verdwijnen onaangename symptomen vanzelf.

Vitaminen van groep B (vooral B ₆ ), ascorbinezuur, vitamines A en E zijn natuurlijke actieve stoffen, die bijdragen tot verhoging van de weerstand en normaliseren van de reactiviteit van het organisme. Ze worden voorgeschreven als een algemene herstellende en ondersteunende behandeling, gezien hun compatibiliteit met andere geneesmiddelen die deel uitmaken van het therapeutische regime.

Fysiotherapeutische behandeling

Als er geen contra-indicaties zijn, kan in alle stadia van de postinjectie de ontwikkeling van het abces fysiotherapie worden voorgeschreven, tegen een achtergrond van algemene ontstekingsremmende behandeling.

1. In de eerste fase van de ontstekingsreactie, na een operatieve ontleding van het abces, is het belangrijk om wallen te verminderen en pijn te elimineren, en ook om de wond te reinigen. Dit wordt mogelijk gemaakt door fysiotherapeutische procedures zoals UFO, lasertherapie, aerosoltherapie, ultrasone elektrotherapie, microgolftherapie, ultrasone therapie, diadynamische therapie, hyperbare oxygenatie.
2. In de tweede fase moeten de procedures gericht zijn op het verminderen van het inflammatoire infiltraat, het verbeteren van de lokale circulatie en weefselvoeding, het versnellen van weefselherstel en granulatie en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. Aan al deze vereisten wordt voldaan door dergelijke fysiotherapie-methoden: echografie elektrotherapie, ultrafonophorese, lasertherapie, elektroforese met medicijnen, magnetotherapie, darsonvalisatie, infraroodtherapie.
3. In de derde fase moet fysiotherapie de epithelisatie van het wondoppervlak versnellen en een kwalitatief littekenweefsel vormen. Voor deze doeleinden geschikte procedures zoals medische elektroforese, ultrafonophorese, vingerzettingstoepassing van paraffine en ozoceriet, lasertherapie.

Fysiotherapie kan niet worden toegepast tot het moment van adequate chirurgische behandeling van het abces na injectie, maar ook tot een neiging tot trombose en bloeding, zwangerschap, verhoogde temperatuur, evenals tuberculose en syfilis.

Thuisbehandeling

In de beginfase van de vorming van een abces na een injectie om het ontstekingsproces te stoppen, is het ook mogelijk om conventionele huismiddeltjes te gebruiken. Maar er moet aan worden herinnerd dat een dergelijke behandeling traditionele geneesmiddeltherapie niet kan uitsluiten of volledig vervangen. Daarom, als de situatie met postinjectie abcessen verergert of niet verbetert, moet u zich onmiddellijk wenden tot een medisch specialist.

Dus, velen debatteren over de voordelen van jodium mesh om het abces na de injectie te elimineren. Het wattenstaafje wordt in een flesje jodium gedompeld en jodium in de vorm van een maas op het aangetaste gebied van de huid aangebracht. De procedure moet twee keer per dag worden herhaald en altijd 's nachts.

Daarnaast wordt de volgende methode ook als effectief beschouwd: een kwalitatieve waszeep wordt op een rasp gewreven en gemengd in een metalen bak met een dubbele hoeveelheid melk, op een vuurtje gezet en 90 minuten gekookt. Gedurende deze tijd komt de massa meestal neer op een romige staat. Warme massa wordt toegepast op het getroffen gebied.

Het is evengoed nuttig om geraspte rauwe aardappelen op de plaats van het postinjectie-abces aan te brengen. Zo'n kompres wordt elke drie uur vervangen, totdat de toestand is afgelost.

Alternatieve behandeling

Postinjectie abces kan op dergelijke alternatieve manieren worden geëlimineerd:

• bevestig een nieuw koolblad aan de plaats van ontwikkeling van het abces, dat eerst licht met een hamer moet worden afgestoten (het blad wordt elke 5-6 uur vervangen);
• hecht aan het getroffen gebied een mengsel van zwart Borodino-brood en honing;
• bevestig een nieuw blaadje klit aan de zere plek, bij voorkeur 's nachts;
• breng een kompres aan op de zere plek van de tinctuur (berenoor);
• in plaats van Mullein-tinctuur kunt u propolisintinctuur gebruiken, die bij de apotheek wordt verkocht.

Om complicaties te voorkomen, kan een alternatieve behandeling alleen worden gebruikt in de beginfase van de abcesontwikkeling na de injectie. Maar in dit geval moet een artsenconsult verplicht zijn.

[32], [33], [34], [35], [36], [37],

Herbal behandeling

Om na een opname het verschijnen van een abces te voorkomen, kunt u enkele recepten gebruiken met kruiden:

• Tinctuur van echinacea neemt 30 druppels binnen. Drie keer per dag.
• Infusie van eucalyptus (2 eetlepels in 200 ml kokend water) wordt drie keer per dag dronken in een warme vorm 50 ml na het eten.
• Spirituous tinctuur van eucalyptus wordt genomen voor 20 dop. Drie keer per dag na de maaltijd.
• Infusie van paardenstaart in het veld (4 eetlepels per 200 ml kokend water) wordt driemaal daags 50-80 ml ingenomen 60 minuten na inname.
• Infusie van komijnzaad (3 eetlepels in 200 ml kokend water) wordt gedurende 15 minuten tweemaal daags in een warme vorm van 100 ml genomen. Voor de maaltijd.

homeopathie

Complexe homeopathische middelen voor de behandeling van abcessen na de injectie helpen voorkomen dat ettervorming optreedt en rijpen het abces snel en zonder complicaties. Na het openen geneest het abces nainjectie sneller en kwalitatief, zonder negatieve gevolgen.

• Arnika Salbe Heel C wordt door de meeste patiënten goed verdragen, en slechts in zeldzame gevallen kan een allergie optreden bij het gebruik van het medicijn. Zalf wordt aangebracht op de plaats van ontstekingsinfiltratie - postinjectie-abces - en wrijf geleidelijk tweemaal per dag ('s morgens en' s avonds). Helemaal aan het begin van de ontwikkeling van het abces na de injectie, kunt u een zalf onder het verband gebruiken.
• Belladonna gommakord in de vorm van druppels elimineert met succes het ontstekingsproces. Het is standaard om 's morgens 10 druppels te nemen, voor het avondeten en' s nachts, maar in het acute stadium van de ziekte kan het medicijn binnen twee uur om de 15 minuten worden ingenomen, waarna het naar de gebruikelijke dosering moet gaan.
• Echinacea compositum C is een oplossing in ampullen die kunnen worden geïnjecteerd of gedronken, eerder opgelost in een kleine hoeveelheid water. De gebruikelijke dosering voor volwassenen is één ampul van het medicijn 1-3 maal per week, afhankelijk van de intensiteit van het proces.
• Diarchel C wordt voorgeschreven als een aanvullend medicijn met de groei van symptomen van intoxicatie tijdens het abces na de injectie. Meestal drie keer per dag onder de tong van 1 tablet en in het acute verloop van de ziekte - 1 tablet elke 15 minuten gedurende 2 uur.

Het voorkomen

Als preventieve maatregel moeten de volgende regels worden gebruikt:

• Gebruik voor injectie alleen wegwerpbare spuiten en naalden;
• Gebruik geen stompe of gebogen naalden;
• voor intramusculaire toediening van geneesmiddelen mogen naalden die oorspronkelijk voor andere soorten injecties zijn ontworpen niet worden gebruikt;
• bij frequente injecties is het noodzakelijk om de plaats van toediening van de geneesmiddelen te veranderen;
• Het is niet mogelijk om een injecteerbare oplossing voor intraveneuze of subcutane infusie voor intramusculaire injectie te injecteren;
• Dien geen geneesmiddel toe waarvan bekend is dat het niet steriel is, of niet goed is, of vreemde verontreinigingen of sediment bevat;
• Onmiddellijk voorafgaand aan de toediening van het medicijn, desinfecteer de huid op de injectieplaats met alcohol;
• Tijdens de injectie mag u de naald niet met uw vingers aanraken, zelfs niet als ze met een ontsmettingsmiddel worden behandeld;
• Het is onmogelijk om een injectie uit te voeren, als aan de vooravond op deze plaats de interstitiële bloeding werd gevormd;
• U kunt verschillende geneesmiddelen niet in één spuit mengen tenzij u zeker weet dat ze farmacologisch en chemisch compatibel zijn;
• intramusculaire en subcutane toediening van geneesmiddelen mag niet scherp zijn, zodat het geneesmiddel geleidelijk in de weefsels kan worden verdeeld.

Injecties moeten worden uitgevoerd onder aseptische omstandigheden, met strikte naleving van alle regels van desinfectie en hygiëne.

[38], [39], [40], [41], [42],

Prognose

Als het abces na de injectie is onderworpen aan een adequate en tijdige behandeling, zonder de daaropvolgende ontwikkeling van complicaties, dan kan de prognose in dit geval als gunstig worden beschouwd. Een spontane ontleding van het postinjectie-abces wordt meestal voltooid door een punctuur van de pus naar buiten, en bij onvoldoende stroom wordt een fistel gevormd. Bij lichte abcessen kan fibrose van de capsule optreden bij verdere begroeiing van littekenweefsel.

[43], [44]