Behandeling van een abces met antibiotica

Hoe de ontsteking die gepaard gaat met necrose en weefselsmelting ook genoemd wordt - abces, abces of abces - het ontstekingsproces en de ettervorming worden in 99% van de gevallen veroorzaakt door een bacteriële infectie, die bij abcessen met antibiotica behandeld kan worden.

Indicaties antibiotica voor een abces

Een ontsteking in de vorm van een abces - een holte begrensd door een pyogene membraan met daarin etterend exsudaat - is het resultaat van een plaatselijke afweerreactie van het lichaam: weefselmacrofagen en leukocytenneutrofielen snellen naar de infectieplek en absorberen bacteriën, maar sterven daarbij af en vormen samen met dode cellen pus.

De belangrijkste oorzaak van de vorming van dergelijke ontstekingshaarden zijn grampositieve, facultatief anaërobe bacteriën van het geslacht Staphylococcus spp., met name Staphylococcus aureus. Vaak zijn echter meerdere soorten bacteriën betrokken bij de vorming van een pyogene abces: grampositieve en grampositieve, aerobe en anaërobe bacteriën.

En antibiotica voor etterende abcessen worden gebruikt wanneer de volgende bacteriën in de etterende inhoud worden aangetroffen: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Indicaties voor het gebruik van antibacteriële middelen bij abcessen van de keel, de perifaryngeale ruimte en de longen, evenals bij odontogene suppuraties, worden ook veroorzaakt door de zeer waarschijnlijke aanwezigheid van anaërobe bacteriën en bacteroïden zoals Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis en Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vrijgaveformulier

Cefotaxim en cefoperazon zijn verkrijgbaar in poedervorm (in injectieflacons) voor de bereiding van een oplossing voor parenterale toediening.

Clindamycine is verkrijgbaar in de volgende vormen: capsules (75, 150 en 300 mg), 15% fosfaatoplossing (in ampullen van 2, 4 en 6 ml); korrels (in flesjes) – voor de bereiding van siroop voor kinderen.

Josamycine - tabletten en suspensie, Doxycycline - capsules.

Amoxiclav: tabletten (250 en 500 mg), poeder voor bereiding van orale suspensie en poeder voor bereiding van injectie-oplossing.

Behandeling van een abces met antibiotica: namen van medicijnen

De correlatie tussen het voorgeschreven medicijn en de lokalisatie van de purulente focus is minimaal, maar de bepaling van een specifieke ziekteverwekker is van doorslaggevend belang. Antibiotica voor longabcessen moeten worden voorgeschreven, rekening houdend met het feit dat Staphylococcus aureus de hoofdrol speelt bij het ontstaan van abcespneumonie, waardoor ciclosporine-antibiotica van de derde generatie en lincosamiden deze het meest effectief zullen bestrijden.

Daarnaast kunnen antibiotica voor wekedelenabcessen ook geneesmiddelen uit de macrolidegroep omvatten.

Antibiotica worden niet gebruikt bij een bilabces wanneer er een ontsteking optreedt op de injectieplaats en er geen bacteriële infectie is, d.w.z. het abces aseptisch is (en behandeld wordt met corticosteroïden). In andere gevallen worden antibiotica gebruikt, meestal penicillinederivaten, nadat het abces geopend en gedraineerd is.

Geneesmiddelen voor de etiologische behandeling van een paratonsillair abces, d.w.z. antibiotica voor keelabcessen, zouden actief moeten zijn tegen Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp. en Escherichia coli. Dit kunnen breedspectrum penicilline-antibiotica of macroliden zijn. Tetracycline-antibiotica en aminoglycosiden zullen echter waarschijnlijk niet helpen bij keelabcessen.

Antibacteriële therapie van retrofaryngeale abcessen, d.w.z. behandeling van retrofaryngeale abcessen met antibiotica, wordt uitgevoerd rekening houdend met de infectie die typisch is voor deze ziekte: stafylokokken, peptostreptokokken en bacteroïden. In dit geval zal het maximale effect worden bereikt met cefalosporinen en een combinatie van penicillines met clavulaanzuur.

Pseudomonas aeruginosa en anaerobe bacteriën spelen meestal een rol bij de ontwikkeling van odontogene abcessen (parodontaal of periapicaal). Daarom moeten artsen bij het voorschrijven van antibiotica voor een tandabces er rekening mee houden dat aminoglycosiden niet inwerken op anaerobe bacteriën, en dat P. aeruginosa niet alleen resistent is tegen aminoglycosiden, maar ook tegen penicilline-bètalactams.

In dit overzicht worden de namen gegeven van de antibacteriële geneesmiddelen die het vaakst worden gebruikt bij de behandeling van abcessen:

• cefalosporine antibiotica van de derde generatie Cefotaxime, Cefoperazon (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone en andere merknamen);
• antibiotica van de lincosamide groep Clindamycine (Clindacine, Klinimicine, Cleocin, Dalacin), Lincomycine;
• macrolide Josamycine (Vilprafen);
• breedspectrum tetracycline antibioticum Doxycycline (Vibramycine, Doxacine, Doxylin, Novacycline, Medomycine);
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) uit de groep van penicilline bètalactams.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmacodynamiek

Alle cefalosporinen, waaronder cefotaxim en cefoperazon, vernietigen micro-organismen door bacteriële enzymen te blokkeren die nodig zijn voor de productie van koolhydraatcomponenten in hun celwanden – mucopeptiden (peptidoglycanen). Hierdoor raken bacteriële cellen verstoken van externe bescherming en sterven ze af. De farmacodynamiek van Amoxiclav, beschermd tegen bacteriële bètalactamasen door clavulaanzuur, is vergelijkbaar.

De werking van lincosamiden (clindamycine), macroliden (josamycine) en tetracyclines (doxycycline en andere verbeterde geneesmiddelen uit deze groep) is gebaseerd op hun vermogen om zich te binden aan RNA-moleculen (cytoplasmatische ribosomen) op bacteriële membranen – aan nucleotide-subeenheden 30S, 50S of 70S. Hierdoor vertraagt en stopt de eiwitsynthese in bacteriële cellen bijna volledig. In het eerste geval werken de geneesmiddelen bacteriostatisch, in het tweede bactericide.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmacokinetiek

Na intramusculaire of intraveneuze toediening komen cefotaxim en cefoperazon in de systemische bloedbaan terecht en bereiken ze hun maximale concentraties respectievelijk een half uur en vijf minuten (en houden ze na eenmalige toediening nog 12 uur aan); de plasma-eiwitbinding bedraagt maximaal 40%. Cefalosporinen worden via de nieren en darmen uitgescheiden met een T1/2 van 60-90 minuten.

De biologische beschikbaarheid van clindamycine bedraagt 90% en het geneesmiddel dringt door in alle weefsels en lichaamsvloeistoffen. De hoogste bloedspiegel wordt gemiddeld twee uur na parenterale toediening en maximaal één uur na orale toediening waargenomen.

Het geneesmiddel wordt in de lever gemetaboliseerd en via de darmen en de nieren uitgescheiden. De halfwaardetijd bedraagt twee tot drie uur.

De farmacokinetiek van josamycine wordt gekenmerkt door snelle absorptie in de maag, hoge penetratie en accumulatie in zachte weefsels, huid en onderhuids weefsel, amandelen en longen; de maximale concentratie wordt gemiddeld 1,5 uur na inname van de tabletten of suspensie waargenomen. Tegelijkertijd bindt maximaal 15% van de werkzame stof van het geneesmiddel zich aan plasma-eiwitten. Josamycine wordt afgebroken door leverenzymen en uitgescheiden via feces en urine.

Het antibioticum doxycycline wordt ook snel geabsorbeerd, waarvan 90% gebonden is aan plasma-eiwitten; de concentratie van het geneesmiddel is maximaal twee uur na orale toediening. De eliminatie via de darmen, T1/2 kan 15-25 uur duren.

Amoxiclav, bestaande uit amoxicilline en clavulaanzuur, bereikt zijn maximale bloedspiegel binnen een uur, ongeacht de toedieningsmethode; amoxicilline bindt zich voor maximaal 20% aan bloedeiwitten, clavulaanzuur voor maximaal 30%. Het geneesmiddel dringt door in de kaakholte, het middenoor, de longen, het borstvlies en de weefsels van de inwendige geslachtsorganen en hoopt zich daar op. Clavulaanzuur wordt in de lever gemetaboliseerd en de afbraakproducten worden uitgescheiden door de nieren, darmen en longen. Bijna 70% van de amoxicilline wordt onverteerd door de nieren uitgescheiden.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dosering en toediening

Cefotaxim en cefoperazon worden parenteraal toegediend - intramusculair of intraveneus, 1-2 g om de 12 uur. Clindamycine-oplossing wordt intraveneus toegediend - 1,2 tot 2,7 g gedurende de dag; capsules worden oraal ingenomen - 150-300 mg om de 6 uur gedurende 6-7 dagen.

Volwassenen krijgen driemaal daags 1 g Josamycine voorgeschreven (vóór de maaltijd), de behandelingsduur is 10 dagen; kinderen jonger dan 14 jaar nemen de suspensie in een dagelijkse dosering van 30-50 ml per kilogram lichaamsgewicht (verdeeld over drie doses).

De optimale dosering doxycycline is één capsule (100 mg) tweemaal daags; voor kinderen ouder dan 8 jaar (afhankelijk van de ernst van de aandoening) 2-4 mg van het geneesmiddel per kilogram lichaamsgewicht. De behandelingsduur is minimaal 10 dagen.

Amoxiclav voor intraveneus gebruik wordt toegediend via een infuus: 1,2 g om de 8 uur gedurende 4-5 dagen; voor kinderen jonger dan 12 jaar: 30 mg per kilogram lichaamsgewicht. Schakel daarna over op de tabletvorm van het geneesmiddel.

Indien alleen tabletten worden gebruikt, wordt aanbevolen deze tijdens de maaltijd in te nemen: één tablet driemaal daags (bij voorkeur om de 8 uur). Kinderen jonger dan 6 jaar kunnen Amoxiclav het beste innemen in de vorm van een suspensie - 15 mg per kilogram lichaamsgewicht, de dosering voor zuigelingen is 10 mg/kg, driemaal daags. De maximaal toegestane dagdosis voor kinderen is 45 mg/kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Gebruik antibiotica voor een abces tijdens zwangerschap

Cefotaxim en cefoperazon, maar ook josamycine - als antibiotica bij abcessen tijdens de zwangerschap - mogen alleen worden gebruikt als er strikte indicaties zijn.

Clindamycine wordt niet gebruikt voor de behandeling van zwangere vrouwen.

Josamycine mag gebruikt worden tijdens de zwangerschap en borstvoeding, nadat de risico-batenverhouding van de behandeling is beoordeeld.

Er zijn geen gegevens over de teratogene effecten van Doxycycline en Amoxiclav, maar het gebruik van Doxycilline is verboden tijdens de late zwangerschap.

Contra

Volgens de officiële instructies zijn, naast individuele overgevoeligheid voor de geneesmiddelen, de volgende contra-indicaties voor het gebruik van Cefotaxime, Cefoperazon en Clindamycine van toepassing: darmontsteking, bloedingen, ernstig lever- en nierfalen.

Josamycine is ook gecontra-indiceerd bij nier- en leverproblemen.

De lijst met contra-indicaties voor doxycycline omvat leverfalen, een verhoogd aantal witte bloedcellen, porfyrie en een leeftijd jonger dan 9 jaar.

Amoxiclav wordt niet voorgeschreven bij hepatitis, geelzucht als gevolg van galstenen, fenylketonurie en infectieuze mononucleosis.

[ 26 ]

Bijwerkingen antibiotica voor een abces

Bijwerkingen van cefotaxime of cefoperazon zijn onder meer: misselijkheid, braken, darmklachten en buikpijn; allergische reactie (netelroos en jeukende huid); agranulocytose, afname van witte bloedcellen en bloedplaatjes in het bloed; pijn en ontsteking van de aderwanden op de injectieplaats.

Naast de genoemde bijwerkingen kan orale toediening van clindamycine een tijdelijke verstoring van de neuromusculaire transmissie veroorzaken en intraveneuze toediening van dit antibioticum kan een metaalachtige smaak in de mond, een scherpe daling van de bloeddruk en verstoring van de hartfunctie (tot en met hartstilstand) veroorzaken.

Het gebruik van Josamycine kan allergische reacties, tijdelijk gehoorverlies, hoofdpijn, verlies van eetlust, brandend maagzuur, misselijkheid en diarree veroorzaken.

Doxycycline verstoort, net als de meeste antibiotica, de darmflora. De bijzonderheid ervan, die zich bij langdurig gebruik manifesteert, is een verhoogde gevoeligheid van de huid voor ultraviolet licht en een blijvende verandering in de kleur van het tandglazuur.

Tot de meest voorkomende bijwerkingen van Amoxiclav behoren huiduitslag en hyperemie; misselijkheid en diarree; leukopenie en hemolytische anemie; slapeloosheid en spierkrampen; leverfunctiestoornissen (met verhoogde niveaus van galenzymen).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Overdose

Bij overdosering met cefotaxim en cefoperazon kunnen de bijwerkingen van deze geneesmiddelen toenemen. Een hogere dosering clindamycine, josamycine en doxycycline verhoogt de intensiteit van de bijwerkingen in het maag-darmkanaal.

Bij een overdosis Amoxiclav kunnen duizeligheid, slapeloosheid en verhoogde nerveuze opwinding met convulsies optreden. In ernstige gevallen wordt hemodialyse aanbevolen.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

Bij behandeling met cefotaxim of cefoperazon moet gelijktijdig gebruik van aminoglycoside-antibiotica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), furosemide en anticoagulantia worden vermeden.

Er is onverenigbaarheid van clindamycine met de volgende geneesmiddelen vastgesteld: erytromycine, ampicilline, opioïde pijnstillers, vitamine B, barbituraten, calciumgluconaat en magnesiumsulfaat.

Josamycine wordt niet voorgeschreven in combinatie met andere antibiotica, theofylline of antihistaminica. Josamycine vermindert bovendien de effectiviteit van hormonale anticonceptiva.

Het gelijktijdig gebruik van doxycycline met antacida, indirecte anticoagulantia, ijzerpreparaten en alcoholhoudende tincturen is niet toegestaan.

[ 45 ], [ 46 ]

Opslag condities

Het wordt aanbevolen om alle in het overzicht genoemde preparaten op een droge plaats, beschermd tegen licht, bij een temperatuur < +25°C te bewaren.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Houdbaarheid

Volgens de instructies is de houdbaarheid van cefotaxime en cefoperazon 24 maanden; clindamycine, amoxiclav, doxycycline - 3 jaar; josamycine - 4 jaar.

[ 54 ]