Pre-eclampsie behandeling

Radicale behandeling van pre-eclampsie is een snelle bevalling, 48 uur daarna verdwenen de symptomen van de ziekte. Tot nu toe is het belangrijk om arteriële hypertensie, een tekort aan BCC, schendingen van de bloedstolling en ook het voorkomen en vasthouden van aanvallen te corrigeren.

Therapie van arteriële hypertensie

Een duidelijk onderscheid tussen de aard van arteriële hypertensie is noodzakelijk:

• Arteriële hypertensie, op de achtergrond waarvan zwangerschap optreedt;
• arteriële hypertensie als gevolg van zwangerschap.

De eerste variant van arteriële hypertensie is hypervolemisch, de tweede is vluchtig, d.w.z. Bij het uitvoeren van antihypertensiva is een adequate vervanging van de BCC-deficiëntie noodzakelijk. Behandeling van arteriële hypertensie is afhankelijk van het type hemodynamica van de zwangere:

• hyperkinetisch - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetisch - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hypokinetisch - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS tot 5000 dyne cm-5 x s-1.

Het doel van antihypertensiva is de omzetting van hyper- en hypokinetische bloedsomloop in eukineticum.

In het hyperkinetische type van hemodynamica worden bèta-adrenoblokkers (propranolol), calciumantagonisten (verapamil) getoond. Er dient aan te worden herinnerd dat propranolol en verapamil een versterkende werking hebben tegen narcotische en niet-narcotische analgetica, het rhodoactiverende effect in de eerste en tocolytische bij de laatste. Propranolol verlaagt, net als verapamil, de zuurstofbehoefte van het hart, omdat het een anti-stressmedicijn is. Indien nodig worden geneesmiddelen iv in de juiste dosis gebruikt:

In de verapamil 1,7-3,4 mg / kg (tot 240 mg / dag), de ontvangstfrequentie wordt bepaald door de klinische wenselijkheid propranolol binnen 1,5-2 mg / kg (tot 120 mg / dag), de ontvangstfrequentie wordt bepaald door de klinische bruikbaarheid. In het hypokinetische type van hemodynamica zijn de geneesmiddelen van keuze hydralazine en clonidine. Er dient aan te worden herinnerd dat de hypokinetische variant van de bloedsomloop gepaard gaat met een afname van de contractiliteit van het myocardium (Echocardiografie is noodzakelijk bij de bepaling van PV: de norm is 55-75%):

Hydralazine IV 6,25-12,5 mg, vervolgens binnen 20-30 mg elke 6 uur, afhankelijk van de waarde van AD of Clonidine binnen 0,075-0,15 mg (3,75-6 μg / kg) 3 r / dag of in / in 1,5-3,5 mkg / kg, wordt de frequentie van toediening en de duur van opname bepaald door klinische geschiktheid. Clonidine heeft antistresseffect, verhoogt de gevoeligheid voor narcotische analgetica, anxiolytica en antipsychotica (een krachtige pijnstiller die werkt op het autonome pijncomponent) een tocolytic effect. Ontwenningsverschijnselen dat het bruto neurologische symptomen (waarschuwen neonatoloog) manifesteert - chronische toediening van clonidine zwanger pasgeboren kan een hypertensieve crisis ontwikkelen.

Wanneer eukinetic uitvoeringsvorm hemodynamische gebruikte bètablokkers (propranolol), calciumantagonisten (verapamil), clonidine en methyldopa als functie van EF:

In de verapamil 1,7-3,4 mg / kg (tot 240 mg / dag), de ontvangstfrequentie wordt bepaald door de klinische bruikbaarheid van clonidine of naar binnen 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d of / a 1,5-3,5 mg / kg, de frequentie van toediening en de duur van de ontvangst bepaald door de klinische wenselijkheid methyldopa binnenwaarts 12,5 mg / kg / dag, de duur van de ontvangst bepaald door de klinische wenselijkheid propranolol binnen 1,5-2 mg / kg ( tot 120 mg / dag), wordt de frequentie van opname bepaald door klinische haalbaarheid. In de eu en hypokinetische types van hemodynamica is, naast de aangegeven geneesmiddelen of als monotherapie, het gebruik van dihydropyridine calciumantagonisten aangewezen:

Nimodipine / w van 0,02-0,06 mg / kg / uur, afhankelijk van de ernst van de aandoening en het gewenste resultaat (specifieke indicatie - met pre-eclampsie en eclampsie) of binnen Nifedipine, sublinguale of buccale 0,05 mg / kg / dag (20-40 mg / dag), wordt de duur van opname bepaald door klinische haalbaarheid. Als de gecontroleerde normotonia noodzakelijk is, is het gebruik van natriumnitroprusside en trifosadenine aangewezen. Er dient aan te worden herinnerd dat calciumantagonisten, clonidine en nitraten tocolytica zijn en dat bètablokkers stimulerende middelen zijn voor contractiliteit van de baarmoeder. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het selecteren van hypotensieve therapie om hypo- of hypertonisch myometrium te voorkomen.

Methyldopa in een dosis van meer dan 2 g / dag kan de ontwikkeling van meconium intestinale obstructie in een vroeggeboren neonaat veroorzaken.

U kunt een scherpe daling van de bloeddruk niet toestaan, t. Terwijl uteroplacentale en cerebrale bloedstroom lijdt.

Infuusbehandeling van pre-eclampsie

Vanzelfsprekend zijn de meeste oplossingen die worden gebruikt voor infusietherapie bij zwangere vrouwen hyperosmolair en hyperoncotisch. Het gemiddelde volume plasma bij zwangere vrouwen met longinfectie is 9% lager dan normaal en 40% in ernstige gevallen. Bijgevolg is de normalisering van het plasmavolume de belangrijkste taak van infusietherapie. Er moet aan worden herinnerd dat eclampsie in de eerste plaats gegeneraliseerde schade aan het endotheel is met een sterke toename van de permeabiliteit en interstitiële hyperhydratie. In dit opzicht uiterst infectieuze oplossingen van albumine (longoedeem), laag- en middelmoleculaire dextranen en gelatine. Colloïden (dextranen) geven vaak een allergische reactie coagulopathie (veroorzaken en versterken fibrinolyse verandering factor VIII activiteit) bij de concentratie van geïoniseerd Ca2 + te reduceren tot een osmotische diurese (laag molecuulgewicht) veroorzaken. In sepsis kunnen ARDS / SALP, pre-eclampsie, eclampsie, colloïden het capillaire lekkagesyndroom verergeren. Gelatineoplossingen moeten met de grootste zorg worden gebruikt. Gelatine verhoogt de afgifte van IL-1b, vermindert de concentratie van fibronectine, wat de porositeit van het endotheel verder verhoogt. Infectie met "hondsdolheid tegen rabiës" is mogelijk - de ziekteverwekker sterft niet onder de gebruikte sterilisatieregimes.

Varianten van hypervolemische en normovolemische hemodilutie met oplossingen van 6 en 10% HES in combinatie met gereguleerde arteriële normotonia en efferente behandelingsmethoden worden getoond. HES oplossingen niet de placenta, effectief bij aandoeningen van uteroplacentale bloedstroom steken, significant de capillair lek syndroom en weefseloedeem, afdichten van de poriën in het endotheel, verschijnen in verschillende vormen van schade.

Veiligheidscriteria voor verdunningsmethoden:

• waarde van COD. Moet niet minder zijn dan 15 mm Hg. Artikel.;
• infusiesnelheid - niet meer dan 250 ml / uur;
• snelheid van weigering ADR. - niet meer dan 20 mm Hg. Item / uur;
• de verhouding tussen infusiesnelheid en urineafscheiding moet minder zijn dan 4.

Het is buitengewoon gevaarlijk om osmotische diuretica te gebruiken bij pre-eclampsie en vooral bij eclampsie!

Zwangerschap helpt de vochtfiltratie in pulmonale interstitium te verhogen, waardoor ideale omstandigheden worden gecreëerd voor de ontwikkeling van interstitiële pulmonale hyperhydratie. Vereist een scherp toegediend oplosmiddelen boekhoudhoeveelheid (vaker oxytocine, insuline, heparine, enz ingebracht niet door de infusiepomp en infusie exclusief oplosmiddelvolume en de nauwkeurigheid van de dosis / tijdstip van toediening). Hypertransfusie van kristalloïden kan gepaard gaan met hypercoagulabiliteit.

Hypertone oplossingen (7,5% natriumchlorideoplossing) een positieve invloed op de MC veroorzaken geen oedeem snel stabiliseren van de hemodynamica, vooral in combinatie met een colloïde, door het verplaatsen van het fluïdum vanuit de extracellulaire ruimte in het vat lumen.

De opname van dextrose in infusietherapie bij zwangere vrouwen vereist de controle van glycemie.

Behandeling van pre-eclampsie, gericht op het corrigeren van bloedstollingsstoornissen

Het is noodzakelijk om de toestand van het hemostase-systeem te beoordelen, vooral bij ernstige pre-eclampsie. U kunt een transfusie van FFP, bloedplaatjes, enz. Het risico op overdracht van de infectie nodig: hepatitis C - 1 in 3300 transfusie doses hepatitis B - 1 geval per 200 000 doses, HIV - 1 geval per 225.000 doses .. Transfusie longoedeem - 1 per 5000 transfusies, de oorzaak is de leuko-agglutinatiereactie. In één dosis plasma is het aantal donorleukocyten 0,1 tot 1 x 108. De reactie initieert of bevordert de progressie van HVZ en verdere schade aan het endotheel. Plasma, bereid uit het bloed van multicompare vrouwen, vermeldde complicaties vaker. In dit opzicht moet FFP worden toegepast volgens de strengste indicaties: de noodzaak om stollingsfactoren te herstellen!

Een farmacologische correctie van de synthese van tromboxane A2 en prostacycline is noodzakelijk:

• stimulering van prostacycline-synthese (kleine doses van nitraten, dipyridamol, nifedipine);
• het metabolisme van prostacycline vertragen (kleine doses furosemide, alleen in afwezigheid van contra-indicaties, zijn geïndiceerd bij zwangere vrouwen met gestosis tegen GB-achtergrond, controle van bcc is noodzakelijk);
• substitutietherapie met synthetische prostacycline (epoprostenol);
• vermindering van de synthese van tromboxane A2.

Toewijzen:

• Acetylsalicylzuur binnen 50-100 mg 1 p / dag, lang.

Anticonvulsieve behandeling van pre-eclampsie

Als er sprake is van een convulsieve gereedheid, wordt magnesiumsulfaat gebruikt.

Magnesiumsulfaat iv / 2-4 g gedurende 15 minuten (oplaaddosis), vervolgens intraveneus 1-2 g / u, handhaving van een therapeutisch magnesiumgehalte in het bloed van 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Sedatieve behandeling van pre-eclampsie

Voor sedatie worden barbituraten en neuroleptica gebruikt. Het gebruik van anxiolytica (kalmerende middelen) kan ademhalingsdepressie, hypotensie, skeletspier, urineretentie en kalootdeleniya, geelzucht bij de pasgeborene. Je moet onthouden over de bijwerkingen van droperidol (Kulenkampfa-Tarnów syndroom): paroxismale giperkinezy - paroxysmale spasmen van de kauwspieren, tonic spasmen van de nekspieren, moeilijkheidsgraad van articulatie, hyperreflexie, speekselvloed, bradypneu. Mogelijke spasme van de spieren van de romp en de ledematen (met stroken houdingen), die gepaard gaat met agitatie, angst, een gevoel van angst met een heldere geest. Syndroom is niet levensbedreigend, maar vanwege overdiagnosis eclampsie provoceert vroege chirurgische levering.