Behandeling van pre-eclampsie

Radicale behandeling van pre-eclampsie bestaat uit een snelle bevalling, waarna de symptomen van de ziekte binnen 48 uur verdwijnen. Tot die tijd is het belangrijk om arteriële hypertensie, BCC-deficiëntie en bloedstollingsstoornissen te corrigeren en convulsies te voorkomen en te stoppen.

Therapie voor arteriële hypertensie

Er moet een duidelijk onderscheid worden gemaakt tussen de aard van arteriële hypertensie:

• arteriële hypertensie, waartegen de zwangerschap plaatsvindt;
• zwangerschap-geïnduceerde arteriële hypertensie.

De eerste variant van arteriële hypertensie is hypervolemisch, de tweede is volumeafhankelijk, d.w.z. bij hypotensieve therapie is adequate aanvulling van het BCC-tekort noodzakelijk. De behandeling van arteriële hypertensie is afhankelijk van het type hemodynamiek van de zwangere vrouw:

• hyperkinetisch - CI > 4,2 l/min/m2;
• OPSS < 1500 dyn x cm-5 x s-1;
• eukinetisch - CI = 2,5 - 4,2 l/min/m2;
• OPSS - 1500-2000 dyn x cm-5x s-1;
• hypokinetisch - CI < 2,5 l/min/m2;
• OPSS tot 5000 dyn x cm-5 x s-1.

Het doel van hypotensieve therapie is om hyper- en hypokinetische bloedcirculatie om te zetten in eukinetische bloedcirculatie.

Bij hyperkinetische hemodynamiek zijn bètablokkers (propranolol) en calciumantagonisten (verapamil) geïndiceerd. Propranolol en verapamil hebben een potentiërende werking ten opzichte van narcotische en niet-narcotische analgetica; de eerste heeft een weeënopwekkend effect en de tweede een tocolytisch effect. Propranolol vermindert, net als verapamil, de zuurstofbehoefte van het myocard en is een antistressmiddel. Indien nodig wordt het geneesmiddel intraveneus toegediend in de juiste dosering:

Verapamil oraal 1,7-3,4 mg/kg (tot 240 mg/dag); de toedieningsfrequentie wordt bepaald door klinische geschiktheid, of propranolol oraal 1,5-2 mg/kg (tot 120 mg/dag); de toedieningsfrequentie wordt bepaald door klinische geschiktheid. Bij hypokinetische hemodynamiek zijn hydralazine en clonidine de voorkeursgeneesmiddelen. Een hypokinetische bloedcirculatie gaat gepaard met een verminderde contractiliteit van de hartspier (echocardiografie met bepaling van de EF is noodzakelijk: norm - 55-75%).

Hydralazine intraveneus 6,25-12,5 mg, vervolgens oraal 20-30 mg om de 6 uur, afhankelijk van de bloeddruk, of clonidine oraal 0,075-0,15 mg (3,75-6 mcg/kg) 3 keer per dag of intraveneus 1,5-3,5 mcg/kg; de toedieningsfrequentie en -duur worden bepaald door klinische haalbaarheid. Clonidine heeft een stressverlagende werking, verhoogt de gevoeligheid voor narcotische analgetica, anxiolytica en neuroleptica (een krachtige pijnstiller die de vegetatieve component van pijn beïnvloedt) aanzienlijk en heeft een tocolytisch effect. Bij langdurig gebruik van clonidine door een zwangere vrouw kan de pasgeborene een hypertensieve crisis - ontwenningssyndroom - ontwikkelen, wat zich manifesteert in ernstige neurologische symptomen (waarschuw de neonatoloog).

Bij de eukinetische hemodynamische variant worden, afhankelijk van de waarde van de EF, bètablokkers (propranolol), calciumantagonisten (verapamil), clonidine of methyldopa gebruikt:

Verapamil oraal 1,7-3,4 mg/kg (tot 240 mg/dag); de toedieningsfrequentie wordt bepaald door klinische geschiktheid, of clonidine oraal 0,075-0,15 mg (3,75-6 mcg/kg) 3 keer per dag of intraveneus 1,5-3,5 mcg/kg; de toedieningsfrequentie en de toedieningsduur worden bepaald door klinische geschiktheid, of methyldopa oraal 12,5 mg/kg/dag; de toedieningsduur wordt bepaald door klinische geschiktheid, of propranolol oraal 1,5-2 mg/kg (tot 120 mg/dag); de toedieningsfrequentie wordt bepaald door klinische geschiktheid. Voor eu- en hypokinetische hemodynamiek is, naast de geïndiceerde geneesmiddelen of als monotherapie, het gebruik van dihydropyridinecalciumantagonisten geïndiceerd:

Nimodipine intraveneus 0,02-0,06 mg/kg/u, afhankelijk van de ernst van de aandoening en het gewenste resultaat (speciale indicaties - voor eclampsie en pre-eclampsie), of Nifedipine oraal, sublinguaal of transbucaal 0,05 mg/kg/dag (20-40 mg/dag); de toedieningsduur wordt bepaald door klinische haalbaarheid. Indien gecontroleerde normotensie noodzakelijk is, zijn natriumnitroprusside en trifosadenine geïndiceerd. Calciumantagonisten, clonidine en nitraten zijn tocolytica en bètablokkers stimuleren de uteruscontractiliteit. Hiermee moet rekening worden gehouden bij de keuze van antihypertensieve therapie om hypo- of hypertonie van het myometrium te voorkomen.

Methyldopa kan in doses hoger dan 2 g/dag bij een te vroeg geboren baby meconiumileus veroorzaken.

Een sterke daling van de bloeddruk mag niet plaatsvinden, omdat dit de uteroplacentaire en cerebrale bloeddoorstroming beïnvloedt.

Infuusbehandeling van preeclampsie

Het is duidelijk dat de meeste oplossingen die voor infusietherapie bij zwangere vrouwen worden gebruikt, hyperosmolair en hyperoncotisch zijn. Het gemiddelde plasmavolume bij zwangere vrouwen met milde gestosis is 9% lager dan normaal en 40% lager dan normaal in ernstige gevallen. Normalisatie van het plasmavolume is daarom de belangrijkste taak van infusietherapie. Eclampsie is in de eerste plaats een algemene endotheelbeschadiging met een sterke toename van de permeabiliteit en interstitiële hyperhydratie. In dit opzicht is infusie van albumine-oplossingen (longoedeem), laag- en middenmoleculaire dextranen en gelatine uiterst gevaarlijk. Colloïden (dextranen) veroorzaken vaak allergische reacties, kunnen coagulopathie veroorzaken (fibrinolyse uitlokken en versterken, de activiteit van factor VIII veranderen), de concentratie geïoniseerd Ca2+ verlagen en osmotische diurese (laagmoleculair) veroorzaken. Bij sepsis, ARDS/OLP, pre-eclampsie en eclampsie kunnen colloïden het capillaire leksyndroom verergeren. Gelatineoplossingen moeten met grote voorzichtigheid worden gebruikt. Gelatine verhoogt de afgifte van IL-1b en verlaagt de concentratie fibronectine, wat bijdraagt aan een verdere toename van de endotheelporositeit. Infectie met de gekkekoeienziekte is mogelijk - de ziekteverwekker sterft niet onder de gebruikte sterilisatiemethoden.

Varianten van hypervolemische en normovolemische hemodilutie met 6 en 10% HES-oplossingen in combinatie met gecontroleerde arteriële normotensie en efferente behandelmethoden worden getoond. HES-oplossingen dringen niet door in de placenta, zijn effectief bij uteroplacentale circulatiestoornissen en hebben een significante invloed op het capillaire leksyndroom en weefseloedeem, waarbij poriën in het endotheel worden afgesloten die zich in verschillende vormen van beschadiging voordoen.

Veiligheidscriteria voor verdunningsmethoden:

• de waarde van de CODpl mag niet lager zijn dan 15 mm Hg;
• infusiesnelheid - niet meer dan 250 ml/u;
• snelheid van daling van de gemiddelde bloeddruk - niet meer dan 20 mm Hg/u;
• De verhouding tussen infusiesnelheid en urineproductie moet kleiner zijn dan 4.

Het gebruik van osmotische diuretica bij preeclampsie en vooral bij eclampsie is buitengewoon gevaarlijk!

Zwangerschap verhoogt de vochtfiltratie in het longinterstitium, waardoor ideale omstandigheden ontstaan voor het ontstaan van interstitiële pulmonale hyperhydratie. Strikte controle over de hoeveelheid toegediende oplosmiddelen is noodzakelijk (oxytocine, insuline, heparine, enz. worden vaak niet via een infuuspomp toegediend, maar via een infuus, zonder rekening te houden met de hoeveelheid oplosmiddel en zonder de dosis/tijdverhouding strikt in acht te nemen). Hypertransfusie van kristalloïden kan gepaard gaan met hypercoagulatie.

Hypertonische oplossingen (7,5% natriumchlorideoplossing) hebben een positief effect op MC, veroorzaken geen oedeem en stabiliseren snel de hemodynamiek, vooral in combinatie met colloïden, vanwege de verplaatsing van vloeistof uit de extracellulaire ruimte naar het lumen van de vaten.

Het toevoegen van dextrose aan infuustherapie bij zwangere vrouwen vereist glycemische controle.

Behandeling van preeclampsie gericht op het corrigeren van bloedstollingsstoornissen

Het is noodzakelijk om de toestand van het hemostasesysteem te beoordelen, vooral bij ernstige pre-eclampsie. Transfusie van FFP, bloedplaatjesmassa, enz. kan nodig zijn. Risico op infectieoverdracht: hepatitis C - 1 geval per 3300 getransfundeerde doses, hepatitis B - 1 geval per 200.000 doses, hiv-infectie - 1 geval per 225.000 doses. Transfusie van longoedeem - 1 geval per 5000 transfusies, de oorzaak is een leukoagglutinatiereactie. In één dosis plasma varieert het aantal donorleukocyten van 0,1 tot 1 x 108. Deze reactie veroorzaakt of draagt bij aan de progressie van SIRS en verdere schade aan het endotheel. Plasma bereid uit het bloed van vrouwen die een meerling hebben gehad, veroorzaakt vaker de genoemde complicaties. In dit opzicht dient FFP te worden gebruikt volgens de strengste indicaties: de noodzaak om de stollingsfactoren te herstellen!

Medicinale correctie van de synthese van tromboxaan A2 en prostacycline is noodzakelijk:

• stimulatie van de prostacyclinesynthese (lage doses nitraten, dipyridamol, nifedipine);
• vertraging van het prostacyclinemetabolisme (kleine doses furosemide zijn, alleen bij afwezigheid van contra-indicaties, geïndiceerd bij zwangere vrouwen met gestosis tegen de achtergrond van hypertensie, controle van het BCC is noodzakelijk);
• vervangingstherapie met synthetische prostacycline (epoprostenol);
• afname van de synthese van tromboxaan A2.

Voorgeschreven:

• Acetylsalicylzuur oraal 50-100 mg 1 maal per dag, langdurig.

Anticonvulsieve behandeling voor preeclampsie

Bij neiging tot stuiptrekkingen wordt magnesiumsulfaat gebruikt.

Magnesiumsulfaat intraveneus 2-4 g gedurende 15 minuten (oplaaddosis), vervolgens intraveneus via infuus 1-2 g/uur, waarbij een therapeutisch magnesiumniveau in het bloed van 4-8 mcg/l wordt gehandhaafd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sedatieve behandeling van preeclampsie

Barbituraten en neuroleptica worden gebruikt voor sedatie. Het gebruik van anxiolytica (kalmeringsmiddelen) kan ademhalingsdepressie, skeletspierhypotensie, urine- en fecale retentie en geelzucht bij pasgeborenen veroorzaken. Houd ook rekening met de bijwerkingen van droperidol (syndroom van Kulenkampf-Tarnow): paroxysmale hyperkinesie - paroxysmale spasmen van de kauwspieren, tonische spasmen van de nekspieren, moeilijke articulatie, hyperreflexie, hypersalivatie, bradypneu. Spasmen van de spieren van de romp en ledematen (bizarre houdingen) zijn mogelijk, wat gepaard gaat met opwinding, angst, een gevoel van angst met een helder bewustzijn. Het syndroom is niet levensbedreigend, maar veroorzaakt door overdiagnose van eclampsie een vroegtijdige bevalling.