Presacrale blokkade

Een medische anesthesieprocedure die wordt gebruikt in de proctologie en chirurgie is een presacrale blokkade. Laten we de indicaties voor de uitvoering, techniek en complicaties ervan bekijken.

Elk deel van het zenuwstelsel kan, bij blootstelling aan bepaalde factoren, een permanente of tijdelijke bron van neurodystrofische aandoeningen in het lichaam worden. Irritatie veroorzaakt parabiose van de zenuwen in het getroffen gebied, wat de overdracht van impulsen van receptoren naar zenuwen en terug bemoeilijkt.

Voordelen van therapeutische blokkades:

• Mogelijkheid tot meervoudig gebruik voor therapeutische doeleinden.
• Minimaal risico op complicaties (het medicijn wordt plaatselijk toegediend, waardoor het in minimale hoeveelheden in de bloedbaan terechtkomt).
• Effectieve en snelle pijnverlichting (plaatselijke toediening van een verdovingsmiddel vermindert of verdwijnt het ongemak volledig).

Presacrale of pararectale blokkade is een methode van lokale anesthesie, d.w.z. het verdoven van het aangedane gebied. Hierdoor wordt de procedure gebruikt bij veel operaties en manipulaties aan de anus, bij verwondingen aan het heiligbeen, het stuitbeen en het bekken.

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicatie voor presacrale blokkade is het verlichten van hevige pijn. Het doel van de procedure is het verlichten van acute pijn in het stuitje en het heiligbeen.

De techniek is gebaseerd op het tijdelijk blokkeren van zenuwsignalen in een specifiek gebied. De verdoving blokkeert de hypogastrische en sacrococcygeale zenuwplexussen. De procedure elimineert snel fysieke en psycho-emotionele problemen. [ 1 ]

Presacrale blokkade is geïndiceerd bij de volgende aandoeningen:

• Acute aambeien.
• Anale fissuren.
• Sacrale verwondingen.
• Prostaatontsteking.
• Priapisme.
• Cystalgie.
• Coccygodynie.
• Voortijdige ejaculatie.
• Letsels aan ledematen, bekken en borstkas.
• Nier- en leverkoliek.
• Obstetrische en gynaecologische pathologieën.

Het pijnstillende effect van de blokkade treedt onmiddellijk op. Het verdovingsmiddel verzadigt het slijmvlies, blokkeert de omliggende zenuwuiteinden en de ontstekingsplaats. De procedure vermindert ook de permeabiliteit van de vaatwanden, onderdrukt de groei van pathogene microflora, vermindert de gevoeligheid voor allergenen en verlicht spasmen van gladde spieren. [ 2 ]

Voorbereiding

Lokale anesthetica beïnvloeden de functionele toestand van de zenuw en verstoren de prikkelbaarheid en geleiding ervan. Er ontwikkelt zich een omkeerbaar proces van zogenaamde parabiotische inhibitie in de zenuw, waardoor de impulsoverdracht wordt verhinderd.

Zoals voor elke medische ingreep, ondergaat de patiënt vóór een presacrale blokkade een speciale voorbereiding. Deze bestaat uit een reinigend klysma op de dag van de manipulatie. Als de blokkade wordt uitgevoerd vanwege ernstige pijn, is er geen voorbereiding nodig. De arts vraagt de patiënt ook naar de aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van medicinale anesthetica.

Techniek presacrale blokkade

Bij presacrale blokkade wordt een verdovingsmiddel ingespoten in het gebied vóór de eerste en tweede sacrale foramina aan één of beide zijden.

De techniek voor het uitvoeren van een presacrale blokkade omvat:

• Vóór de procedure moet de voorgeschiedenis van de patiënt met betrekking tot allergieën worden opgehelderd.
• Er werd strikte naleving van aseptische technieken waargenomen.
• Vóór de punctie wordt het gebied waar de naald wordt ingebracht, intradermaal verdoofd.
• Voor de blokkade worden lange naalden van 10-20 cm en spuiten van 10-20 ml gebruikt.
• De naald wordt langzaam ingebracht om schade aan zenuwen en bloedvaten te voorkomen.
• Na de behandeling wordt de patiënt aangeraden om 1 à 2 uur in bed te blijven.

De procedure wordt uitgevoerd in de praktijk van de arts op een proctologie-/gynaecologiestoel of op een bank (de patiënte wordt op haar zij gelegd en trekt haar knieën op tot aan haar buik). [ 3 ]

De blokkade wordt uitgevoerd met een lange naald, waarbij anesthesie 2 cm zijwaarts en ventraal vanaf de bovenkant van het stuitbeen wordt ingebracht, in de richting van de eerste en tweede sacrale opening. De beweging van de naald wordt gecontroleerd met een vinger via het rectum van de patiënt. Ongeveer 50 ml novocaïne-oplossing van 0,5% wordt geïnjecteerd vóór het eerste en tweede sacrum; de maximale dosis is 150 ml 0,5%.

Presacrale novocaïne blokkade

Novocaïne is een lokaal anestheticum. Het blokkeert gevoelige zenuwvezels en -uiteinden, wat een verdovend effect heeft. Het medicijn heeft een breed scala aan therapeutische toepassingen. De introductie en opname ervan in de bloedbaan heeft de volgende effecten op het lichaam:

• Vermindert de prikkelbaarheid van perifere cholinerge systemen.
• Vermindert de vorming van acetylcholine.
• Vermindert spierspasmen in de gladde spieren.
• Vermindert de prikkelbaarheid van de hartspier en de motorische gebieden van de hersenschors.
• Giftige doses veroorzaken opwinding en verlamming van het centrale zenuwstelsel.

Presacrale novocaïneblokkade wordt voorgeschreven om pijn te verminderen of volledig te verlichten. De procedure wordt uitgevoerd bij diverse neurologische, chirurgische en traumatologische aandoeningen.

Indicaties voor blokkade:

• Letsel aan ledematen.
• Letsels aan het bekken en de borst.
• Bevriezing.
• Nier- en leverkoliek.
• Acute aambeien.
• Sacrale verwondingen.
• Obstetrische en gynaecologische aandoeningen en overige.

Eenmaal in het lichaam wordt novocaïne snel gehydrolyseerd, waarbij farmacologisch actieve stoffen worden gevormd: di-ethylaminoethanol en para-aminobenzoëzuur. Het geneesmiddel heeft een snelle en tegelijkertijd kortdurende werking. Om de absorptie te verminderen en de werking te verlengen, wordt bij lokale anesthesie een 0,1% oplossing van adrenalinehydrochloride aan de oplossing toegevoegd (1 druppel per 2-10 ml novocaïne). [ 4 ]

Als het medicijn wordt gebruikt voor lokale anesthesie, zijn de hoeveelheid en concentratie ervan direct afhankelijk van de aard van de chirurgische ingreep, de toedieningsmethode en het lichaamsgewicht van de patiënt. De procedure wordt niet uitgevoerd bij allergische reacties op novocaïne, peritonitis, systemische infecties, terminale aandoeningen, tijdens de zwangerschap en bij patiënten jonger dan 18 jaar.

Novocaïneblokkade heeft een complex effect op zowel het centrale als het perifere zenuwstelsel. Hierdoor wordt de hersenschors bevrijd van sterke pijnimpulsen. Sterke irritatie verdwijnt, de reflextrofische functie van het zenuwstelsel wordt hersteld. Als gevolg van de blokkade verbetert de weefseltrofie en neemt de ziekte een gunstig beloop aan. [ 5 ]

Contra-indicaties voor de procedure

Pararectale blokkades worden geplaatst in het gebied naast de pijnbron, in sommige gevallen in de pijnbron zelf. Ondanks het effectieve pijnstillende effect heeft de procedure een aantal contra-indicaties:

• Ontstekingsprocessen op de huid in het gebied waar het verdovingsmiddel wordt toegediend.
• Individuele intolerantie voor het medicijn/lokale verdovingsmiddel.
• Ineenstorting, terminale toestanden.
• Pathologieën die verband houden met de vernietiging van de zenuwomhulling (myeline).
• Vorming van weefselabcessen.
• Aanhoudende hypotensie, hartritmestoornissen.
• Aanwezigheid van inoperabele neoplasmata.
• Bloeden.
• Peritonitis, bloedvergiftiging.

De procedure wordt uitgevoerd in een poliklinische setting, d.w.z. onder volledige steriliteit. Voordat de blokkade wordt uitgevoerd, verduidelijkt de arts of de patiënt bovenstaande contra-indicaties heeft en beoordeelt hij het risico op complicaties. [ 6 ]

Complicaties na de procedure

Pararectale therapeutische blokkade is een laagtraumaprocedure met een minimaal risico op complicaties. In de meeste gevallen ontstaan problemen wanneer de regels van asepsis en antisepsis, de uitvoeringstechniek en de individuele reacties van het lichaam van de patiënt worden overtreden.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende complicaties:

• Subcutane paraproctitis op de injectieplaatsen.
• Overdosering van lokaal antisepticum en de giftige effecten daarvan op het lichaam.
• Injectie van de oplossing in een bloedvat (risico op het ontwikkelen van een toxisch effect. Een aspiratietest is geïndiceerd om dit te voorkomen).
• Verschillende anafylactische reacties.
• Infectie van diep weefsel (infiltraten, abcessen, flegmonen).
• Bloeden.

Het risico op complicaties neemt aanzienlijk toe bij toediening van gecombineerde oplossingen. Om anafylactische, toxische en andere reacties te voorkomen, dient een allergische anamnese te worden afgenomen en moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van interacties tussen verschillende geneesmiddelen.

Gevolgen na de ingreep

Volgens medische statistieken komen de gevolgen van een presacrale blokkade zelden voor, maar men moet rekening houden met het risico dat deze gevolgen zich voordoen.

Postprocedurele gevolgen worden in twee groepen verdeeld:

1. Lokaal:

• Hevige pijn.
• Zwelling.
• Blauwe plekken.
• Weefselnecrose.
• Niet-specifieke ontstekingsprocessen.

2. Algemeen:

• Allergische reacties (lage bloeddruk, zwelling, jeuk, huiduitslag, ademhalingsfalen).
• Giftig (hoofdpijn en duizeligheid, tachycardie, coma).
• Traumatisch (verminderde gevoeligheid, hematomen).
• Ontstekingsreacties.

Therapeutische blokkade is een zeer effectieve methode voor pijnbestrijding, maar alleen de behandelend arts kan deze voorschrijven en uitvoeren. De arts beoordeelt de toestand van de patiënt, de mogelijke effectiviteit van de blokkade, introduceert de techniek voor de uitvoering ervan en de kenmerken van de postprocedurele toestand. [ 7 ]

Zorg na de procedure

Pararectale blokkade wordt poliklinisch uitgevoerd onder narcose. Als de patiënt zich goed voelt, kan hij of zij direct na de ingreep het ziekenhuis verlaten en zijn of haar normale leven hervatten.

Zeer zelden klagen patiënten over algehele zwakte, duizeligheid en andere pijnklachten. In dat geval blijft de patiënt in het ziekenhuis totdat het algemene welzijn verbetert (dit duurt niet langer dan een uur).

Als de presacrale blokkade is uitgevoerd met het oog op een chirurgische ingreep, kan de patiënt langere observatie en ondersteunende therapie nodig hebben. In dat geval wordt de patiënt geïnformeerd dat de lokale anesthesie 1-1,5 uur werkt, waarna pijn kan optreden, die binnen enkele uren verdwijnt.

Beoordelingen

Volgens talloze reviews is een presacrale blokkade een effectieve lokale verdoving. Tegelijkertijd heeft de procedure een minimale impact op het lichaam, in tegenstelling tot algehele anesthesie. Dat wil zeggen dat het herstel na de blokkade geen inspanning kost en het risico op complicaties minimaal is.