Presacraal blok

De medische anesthetische procedure die wordt gebruikt in proctologie en chirurgie is presacraal blok. Overweeg de indicaties voor de implementatie, techniek, complicaties.

Elk deel van het zenuwstelsel dat onder invloed van bepaalde factoren staat, kan een permanente of tijdelijke bron van neurodystrofische aandoeningen in het lichaam worden. Irritatie veroorzaakt parabiose van de zenuwen in de laesie, waardoor het moeilijk wordt om impulsen van de receptoren naar de zenuwen over te brengen en vice versa.

Voordelen van therapeutische blokkades:

• Herbruikbaar voor therapeutische doeleinden.
• Minimaal risico op complicaties (het medicijn wordt lokaal toegediend, daarom komt het in een minimale hoeveelheid in de algemene bloedbaan terecht).
• Effectieve en snelle pijnverlichting (lokale injectie van verdoving vermindert of elimineert ongemak volledig).

Presacrale of pararectale blokkade werkt als een methode voor lokale anesthesie, dat wil zeggen, verdooft de laesie. Dankzij dit wordt de procedure gebruikt bij veel operaties en manipulaties aan de anus, verwondingen aan het heiligbeen, stuitbeen en bekken.

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicatie voor het gebruik van presacrale blokkade is de verlichting van ernstige pijn. Het doel van de procedure is om acute pijn in het stuitbeen en het heiligbeen te verlichten.

De techniek is gebaseerd op het tijdelijk blokkeren van zenuwsignalen in een bepaald gebied. De verdoving blokkeert de hypogastrische en sacrococcygeale zenuwplexus. De procedure elimineert snel fysieke en psycho-emotionele problemen. [1]

Presacraal blok is geïndiceerd voor de volgende aandoeningen:

• Acute aambeien.
• Anale kloven.
• Sacrum-verwondingen.
• Prostatitis.
• Priapisme.
• Cystalgie.
• Coccygodynie.
• Voortijdige zaadlozing.
• Verwondingen aan de ledematen, bekken, borst.
• Nier- en leverkoliek.
• Obstetrische en gynaecologische pathologieën.

Het analgetische effect van de blokkade treedt onmiddellijk op. Het verdovingsmiddel dringt door in het slijmvlies, blokkeert de omliggende zenuwuiteinden en het brandpunt van de ontsteking. Ook vermindert de procedure de doorlaatbaarheid van de vaatwanden, remt de groei van pathogene microflora, vermindert de gevoeligheid voor allergenen en verlicht spasmen van gladde spieren. [2]

Voorbereiding

Lokale anesthetica beïnvloeden de functionele toestand van de zenuw en verstoren de prikkelbaarheid en geleidbaarheid. Een omkeerbaar proces van zogenaamde parabiotische remming ontwikkelt zich in de zenuw, waardoor de doorgang van impulsen wordt voorkomen.

Zoals bij elke medische procedure ondergaat de patiënt een speciale training vóór de presacrale blokkade. Het bestaat uit een reinigende klysma op de dag van manipulatie. Als de blokkade wordt uitgevoerd voor ernstige pijn, is voorbereiding niet vereist. Ook vraagt de arts de patiënt naar de aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van medicinale anesthetica.

Techniek presacrale blokkade

Presacraal blok is de injectie van anesthesie in het gebied vóór het eerste en tweede foramen sacraal aan één of beide zijden.

De techniek voor het uitvoeren van een presacrale blokkade omvat:

• Vóór de procedure moet de allergische geschiedenis van de patiënt worden gecontroleerd.
• Strikte naleving van gesmolten asepsis.
• Vóór de punctie wordt intradermale anesthesie uitgevoerd in het gebied waar de naald wordt ingebracht.
• Gebruik voor blokkade lange naalden 10-20 cm, spuiten 10-20 ml.
• De naald wordt langzaam ingebracht om schade aan de zenuwen en bloedvaten te voorkomen.
• Na de procedure wordt de patiënt aangeraden om 1-2 uur te rusten.

De procedure wordt uitgevoerd in een spreekkamer in een proctologische / gynaecologische stoel of op een bank (de patiënt wordt op haar zij gelegd en trekt haar knieën naar haar buik). [3]

De blokkade wordt uitgevoerd met een lange naald, waarbij anesthesie 2 cm opzij en ventraal vanaf de top van het stuitbeen wordt geïnjecteerd, in de richting van de eerste en tweede sacrale gaten. De naaldbeweging wordt gecontroleerd met een vinger door het rectum van de patiënt. Vóór het eerste en tweede heiligbeen wordt ongeveer 50 ml van een 0,5% -oplossing van novocaïne toegediend, de maximale dosis is 150 ml van een 0,5% -oplossing.

Presacrale novocaïne-blokkade

Novocaine is een lokaal anestheticum. Het medicijn blokkeert gevoelige zenuwvezels en uiteinden en zorgt voor een verdovend effect. Het medicijn heeft een breed scala aan therapeutische toepassingen. De introductie en opname in de bloedbaan heeft het volgende effect op het lichaam:

• Vermindert de prikkelbaarheid van perifere cholinerge systemen.
• Vermindert de vorming van acetylcholine.
• Vermindert spasmen van gladde spieren.
• Vermindert de prikkelbaarheid van de hartspier en motorische gebieden van de hersenschors.
• Giftige doses veroorzaken opwinding en verlamming van het centrale zenuwstelsel.

Presacrale novocaïne-blokkade wordt voorgeschreven om pijn te verminderen of volledig te verlichten. De procedure wordt uitgevoerd voor verschillende neurologische, chirurgische en traumatologische pathologieën.

Indicaties voor blokkade:

• Ledematen.
• Letsel aan het bekken en de borst.
• Frostbite.
• Nier- en leverkoliek.
• Acute aambeien.
• Sacrum-verwondingen.
• Obstetrische en gynaecologische aandoeningen en meer.

Eenmaal in het lichaam wordt novocaïne snel gehydrolyseerd, waarbij farmacologisch werkzame stoffen worden gevormd: diethylaminoethanol en para-aminobenzoëzuur. Het medicijn heeft een snelle en tegelijkertijd kortdurende werking. Om de absorptie te verminderen en de werking te verlengen, wordt bij het uitvoeren van lokale anesthesie 0,1% adrenalinehydrochloride-oplossing aan de oplossing toegevoegd (1 druppel per 2-10 ml novocaïne). [4]

Als het medicijn wordt gebruikt voor lokale anesthesie, zijn de hoeveelheid en de concentratie rechtstreeks afhankelijk van de aard van de operatie, de toedieningsweg en het lichaamsgewicht van de patiënt. De procedure wordt niet uitgevoerd voor allergische reacties op novocaïne, peritonitis, systemische infecties, terminale toestand, tijdens zwangerschap en voor patiënten jonger dan 18 jaar.

Novocaïne-blokkade heeft een complex effect op zowel het centrale zenuwstelsel als het perifere zenuwstelsel. Hierdoor wordt de hersenschors bevrijd van sterke pijnimpulsen. Sterke irritatie verdwijnt, de reflex-trofische functie van het zenuwstelsel wordt hersteld. Als gevolg van de blokkade verbetert het weefseltrofisme en krijgt de ziekte een gunstig beloop. [5]

Contra-indicaties voor de procedure

Pararectale blokkade wordt geplaatst in het gebied naast / grenzend aan de focus van pijn, in sommige gevallen in de focus zelf. Ondanks het effectieve analgetische effect heeft de procedure een aantal contra-indicaties voor het uitvoeren van:

• Ontstekingsprocessen op de huid op het gebied van toediening van het anestheticum.
• Individuele intolerantie voor het medicijn / lokale anesthetica.
• Samenvouwen, terminale staten.
• Pathologieën geassocieerd met de vernietiging van de omhulling van zenuwuiteinden (myeline).
• Abcesvorming van weefsels.
• Aanhoudende hypotensie, aritmieën.
• De aanwezigheid van niet-operabele neoplasmata.
• Bloeden.
• Peritonitis, bloedvergiftiging.

De procedure wordt uitgevoerd in een polikliniek, dat wil zeggen met volledige onvruchtbaarheid. Voordat de blokkade wordt uitgevoerd, maakt de arts duidelijk of de patiënt bovenstaande contra-indicaties heeft en beoordeelt hij het risico op complicaties. [6]

Complicaties na de procedure

Pararectale behandelingsblokkade is een laagtraumatische ingreep met een minimaal risico op complicaties. In de meeste gevallen doen zich problemen voor wanneer de regels van asepsis en antiseptica, de uitvoeringstechniek en de individuele reacties van het lichaam van de patiënt worden geschonden.

De volgende complicaties worden onderscheiden:

• Subcutane paraproctitis op injectieplaatsen.
• Overdosering van een lokaal antisepticum en de toxische effecten ervan op het lichaam.
• Introductie van de oplossing in een bloedvat (risico op toxische effecten. Om dit te voorkomen is een aspiratietest geïndiceerd).
• Diverse anafylactische reacties.
• Diepe weefselinfectie (infiltreert, abcessen, phlegmon).
• Bloeden.

Het risico op complicaties neemt aanzienlijk toe met de introductie van gecombineerde oplossingen. Om anafylactische, toxische en andere reacties te voorkomen, moet een allergische geschiedenis worden afgenomen en moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van interactie tussen verschillende geneesmiddelen.

Gevolgen na de procedure

Volgens medische statistieken zijn de gevolgen na een presacrale blokkade uiterst zeldzaam, maar het is noodzakelijk om het risico van hun optreden te onthouden.

Post-procedurele gevolgen zijn onderverdeeld in twee groepen:

1. Lokaal:

• Ernstige pijn.
• Wallen.
• Blauwe plekken.
• Weefselnecrose.
• Niet-specifieke ontstekingsprocessen.

2. Algemeen:

• Allergische reacties (verlaagde bloeddruk, oedeem, jeuk, huiduitslag, ademhalingsfalen).
• Giftig (hoofdpijn en duizeligheid, tachycardie, coma).
• Traumatisch (verminderde gevoeligheid, hematomen).
• Ontstekingsreacties.

Therapeutische blokkade is een zeer effectieve methode voor pijnverlichting, maar alleen de behandelende arts kan deze voorschrijven en uitvoeren. De arts die de toestand van de patiënt, de mogelijke effectiviteit van de blokkade evalueert, introduceert de techniek van de implementatie en de kenmerken na de procedurele toestand. [7]

Zorg na de procedure

Pararectale blokkade wordt poliklinisch uitgevoerd met behulp van anesthetica. Bij een normale gezondheid kan de patiënt het ziekenhuis verlaten en onmiddellijk na de procedure terugkeren naar zijn gebruikelijke levensstijl.

Het komt uiterst zelden voor dat patiënten klagen over algemene zwakte, duizeligheid en andere pijnlijke symptomen. In dit geval wordt de patiënt in het ziekenhuis gelaten totdat het algemene welzijn verbetert (dit duurt niet langer dan een uur).

Als het presacrale blok is uitgevoerd met het oog op een chirurgische ingreep, heeft de patiënt mogelijk langere observatie en ondersteunende therapie nodig. In dit geval wordt de patiënt geïnformeerd dat lokale anesthesie 1-1,5 uur duurt, waarna pijn kan optreden, die de komende uren verdwijnt.

Beoordelingen

Presacraal blok is uitgebreid beoordeeld als een effectieve lokale pijnstiller. In dit geval heeft de procedure een minimaal effect op het lichaam, in tegenstelling tot algemene anesthesie. Dat wil zeggen, het herstel van de blokkade vereist geen inspanning en het risico op complicaties is minimaal.