Prevalentie en statistieken van psychische aandoeningen

Op dit moment is geestelijke gezondheid een van de ernstigste problemen waarmee alle landen worden geconfronteerd, omdat dergelijke problemen zich in een bepaalde levensperiode op zijn minst voor elke vierde persoon voordoen. De prevalentie van psychische stoornissen in de Europese regio is zeer hoog. Volgens de WHO (2006), van de 870 miljoen mensen die in de Europese regio wonen, hebben ongeveer 100 miljoen mensen last van angst en depressie; meer dan 21 miljoen mensen lijden aan alcoholgerelateerde stoornissen; meer dan 7 miljoen - de ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie; ongeveer 4 miljoen - schizofrenie; 4 miljoen - bipolaire affectieve stoornissen en 4 miljoen - paniekstoornissen.

Psychische stoornissen - de tweede (na hart- en vaatziekten) is de oorzaak van de ziektelast. Ze zijn goed voor 19,5% van alle verloren levensjaren als gevolg van een handicap (DALY's zijn levensjaren verloren als gevolg van ziekte en voortijdige sterfte). Depressie, de op twee na belangrijkste reden, behoort tot 6,2% van alle DALY's. Het aandeel zelfbeschadiging, de elfde belangrijkste oorzaak van DALY's, is 2,2%, en voor Alzheimer en andere dementieën, die op de veertiende plaats staan in de lijst met oorzaken, 1,9% van de DALY's. Naarmate de bevolking vergrijst, zal het aantal mensen met dergelijke handicaps blijkbaar toenemen.

Psychische stoornissen zijn ook goed voor meer dan 40% van alle chronische ziekten. Ze zijn een belangrijke reden voor het verlies van gezonde levensjaren als gevolg van een handicap. De belangrijkste oorzaak is depressie. Vijf van de vijftien hoofdfactoren die de ziektelast beïnvloeden, behoren tot de psychische stoornissen. In veel landen houdt 35-45% van het verzuim verband met geestelijke gezondheidsproblemen.

Een van de meest tragische gevolgen van psychische stoornissen is zelfmoord. Negen van de tien landen met de hoogste zelfmoordcijfers bevinden zich in de Europese regio. Volgens de laatste gegevens verlaten jaarlijks ongeveer 150.000 mensen hun leven, 80% van hen zijn mannen. Zelfmoord is de leidende en verborgen doodsoorzaak onder jongeren, het staat op de tweede plaats in de leeftijdsgroep van 15-35 jaar (na verkeersongevallen).

VG Rothstein et al. In 2001, stelde voor om alle psychische aandoeningen te combineren in drie groepen, variërend in ernst, aard en duur van de cursus, het risico van terugval.

1. Stoornissen die patiënten dwingen om door hun leven te worden gevolgd door een psychiater: chronisch voorkomende psychosen; paroxysmale psychoses met frequente aanvallen en de neiging om te bewegen in een continue stroom: chronische psychotische toestanden (traag schizofrenie, en dicht bij haar status als onderdeel van de ICD-10 gediagnosticeerd als "schizotypische stoornis" of "stoornis van een volwassen persoonlijkheid") zonder enige neiging tot de stabilisering proces op een bevredigend sociale aanpassing; de staat van dementie; matige en ernstige opties voor mentale retardatie.
2. Aandoeningen die observatie vereisen in de actieve periode van de ziekte; paroxysmale psychosen met de vorming van langdurige remissie; chronische niet-psychotische aandoeningen (trage schizofrenie, psychopathie) met de neiging om het proces te stabiliseren met bevredigende sociale aanpassing; relatief gemakkelijke varianten van oligofrenie; neurotische en somatoforme stoornissen; slecht uitgedrukte affectieve stoornissen (cyclothymie, dysthymie); AKP.
3. Aandoeningen die alleen in de acute periode observatie behoeven: acute exogene (inclusief psychogene) psychosen, reacties en aanpassingsstoornissen.

Nadat het contingent is bepaald van mensen die behoefte hebben aan psychiatrische zorg, heeft V.G. Rothstein et al. (2001) ontdekte dat ongeveer 14% van de bevolking van het land echte hulp nodig had van geestelijke gezondheidszorg. Terwijl, volgens officiële statistieken, slechts 2,5% deze hulp krijgt. In dit opzicht een belangrijke taak voor de organisatie van de psychiatrische zorg: de definitie van de zorgstructuur. Ze moet beschikken over betrouwbare gegevens over het werkelijke aantal psychiatrische hulpbehoevenden, over de socio-demografische en klinisch-epidemiologische structuur van deze contingenten, met een idee van de soorten en bedragen van de hulp.

Het aantal zorgbehoevende patiënten is een nieuwe indicator, "het werkelijke aantal geesteszieke mensen". De definitie van deze indicator zou de eerste toegepaste taak moeten zijn om de psychiatrische zorg voor epidemiologisch onderzoek te verbeteren. Het tweede probleem - op basis van de "werkelijke aantal geesteszieken", maar ook op basis van de overeenkomstige contingent van klinisch onderzoek structuur naar een basis voor verbetering van het medisch-diagnostische programma's te verkrijgen, de planning van de ontwikkeling van de geestelijke gezondheidszorg, de berekening van het benodigde personeel, fondsen en andere middelen.

Bij het evalueren van het "werkelijke aantal patiënten" in de populatie, moet worden besloten welke van de meest gebruikte indicatoren het meest geschikt is. De keuze van één indicator voor alle psychische aandoeningen is illegaal. Voor elke groep stoornissen, die vergelijkbare gevallen van ernst, de aard van de cursus en het risico op een terugval combineert, moet de indicator ervan worden gebruikt.

Gezien de kenmerken van de geselecteerde groepen om het "huidige aantal mensen met psychische stoornissen" te bepalen zijn voorgestelde indicatoren; levensprevalentie, jaarprevalentie, puntprevalentie, als gevolg van het aantal personen dat lijdt aan deze stoornis ten tijde van het onderzoek.

• Voor patiënten in de eerste groep weerspiegelt de prevalentie van het leven het aantal mensen dat deze aandoening ooit tijdens het leven heeft gehad.
• Voor patiënten in de derde groep reproduceert de jaarprevalentie het aantal mensen dat het afgelopen jaar een stoornis heeft gehad.
• Voor patiënten van de tweede groep aandoeningen is de keuze voor een geschikte indicator minder duidelijk. Prytovoy E.B. Et al. (1991) voerde een onderzoek uit bij patiënten met schizofrenie, waardoor de tijdspanne kon worden bepaald waarna het risico op een nieuwe aanval van de ziekte hetzelfde werd als het risico op een nieuw geval van de ziekte. Theoretisch bepaalt een dergelijke periode de duur van de actieve periode van de ziekte. Voor praktische doeleinden is deze periode onbetaalbaar (het is 25-30 jaar). De momenteel actieve apotheekobservatie wordt stopgezet als de duur van de remissie in geval van schizofrenie van convulsies 5 jaar is. Hiermee rekening houdend, evenals ervaring van de geestelijke gezondheidszorg in de duur van de observatie van patiënten met andere (neshizofrenicheskimi) stoornissen, die in de tweede groep kan worden geselecteerd als een bevredigend cijfer voor de prevalentie van het in de laatste 10 jaar (10-jaar prevalentie).

Om het werkelijke aantal mensen met psychische stoornissen te beoordelen, was een adequate beoordeling van het totale aantal mensen met psychische stoornissen in de bevolking nodig. Dergelijke onderzoeken leidden tot twee hoofdresultaten.

• Het is bewezen dat het aantal patiënten in de populatie vele malen groter is dan het aantal patiënten in psychiatrische diensten.
• Er is vastgesteld dat geen enquêtes alle patiënten in het land kunnen identificeren, dus het totale aantal kan alleen via een theoretische evaluatie worden verkregen. Het materiaal hiervoor is de gegevens van de huidige statistieken, de resultaten van specifieke epidemiologische studies, enz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

De prevalentie van psychische aandoeningen in Rusland

Het analyseren van WHO-materialen, nationale statistische en klinische epidemiologische materialen, O.I. Shchepin onthulde in 1998 trends en patronen van de verspreiding van psychische aandoeningen in de Russische Federatie.

• De eerste (hoofd) regelmaat - de prevalentiecijfers in Rusland van alle geestesziekten in de afgelopen 45 jaar zijn 10 keer gegroeid.
• De tweede regel - een relatief laag niveau, en een lichte stijging van de prevalentie van psychose (geestelijke of feitelijke psychotische stoornissen: nam slechts 3,8 keer voor de hele twintigste eeuw, of 7,4 gevallen per 1000 mensen in 1900-1929 jaren tot en met 28. 3 in 1970-1995). De hoogste prevalentiecijfers en groeisnelheden zijn kenmerkend voor neurosen (61,7 keer toegenomen, of 2,4 tot 148,1 gevallen per duizend personen) en alcoholisme (58,2 keer toegenomen, of 0,6 tot 34,9 gevallen per duizend mensen).
• Het derde patroon is de hoge groeisnelheid van de prevalentie van mentale onderontwikkeling (30 keer, of 0,9 tot 27 gevallen per duizend mensen) en seniele psychosen (20 keer of 0,4 tot 7,9-8 gevallen). .
• De vierde regelmaat - de grootste toename in de prevalentie van mentale pathologie werd opgemerkt in 1956-1969. Bijvoorbeeld: 1900-1929 jaar. - 30,4 gevallen per duizend mensen. 1930-1940 - 42,1 gevallen; 1941-1955 - 66.2 gevallen; 1956-1969 - 108,7 gevallen en 1970-1995 - 305,1 gevallen.
• Vijfde wet - vrijwel hetzelfde niveau van de prevalentie van psychische ziekte in de ontwikkelde landen van het Westen, en de Unie van Socialistische Sovjetrepublieken (groei voor de jaren 1930-1995 in de 7.2 en 8 keer). Dit patroon weerspiegelt de universele essentie van mentale pathologie, ongeacht de sociaal-politieke structuur van de samenleving.

De belangrijkste redenen voor de toename van het aantal psychische stoornissen in de wereld van vandaag, volgens de WHO-experts, - een toename van de bevolkingsdichtheid, verstedelijking, vernietiging van het milieu, de toenemende complexiteit van de industriële en educatieve technologieën, de lawine van informatie druk, verhoging van de frequentie van voorkomen van noodsituaties (ES). Verslechtering van de lichamelijke gezondheid. Waaronder reproductieve, een toename van het aantal hersenletsel en geboorteblessures, en een intensieve vergrijzing van de bevolking.

De bovenstaande redenen zijn volledig relevant voor Rusland. De kritieke toestand van de samenleving, de snelle economische veranderingen met een verlaging van de levensstandaard van mensen, een verandering van waarden en ideologische opvattingen, etnische conflicten, natuurrampen en door de mens veroorzaakte rampen die de migratie van de bevolking veroorzaken, het breken van de levenspatronen hebben een significant effect op de mentale toestand van de leden van de samenleving, het genereren van stress, frustratie, angst, gevoel van onzekerheid, depressie.

In nauwe samenhang met hen - sociaal-culturele trends die van invloed zijn op de geestelijke gezondheid, zoals:

• verzwakking van familie- en burenbanden en wederzijdse hulp;
• gevoel van vervreemding van de staatsmacht en het managementsysteem;
• toenemende materiële behoeften van een consumentgerichte samenleving;
• de verspreiding van seksuele vrijheid;
• een snelle toename van sociale en geografische mobiliteit.

Geestelijke gezondheid is een van de parameters van de staat van de bevolking. Het is algemeen aanvaard om de toestand van de geestelijke gezondheid te beoordelen in termen van indicatoren die de prevalentie van psychische stoornissen kenmerken. Onze analyse van enkele sociaal significante indicatoren maakte het mogelijk om een aantal kenmerken van hun dynamiek te onthullen (volgens gegevens over het aantal patiënten dat in 1995-2005 psychiatrische hulpverlening buiten het ziekenhuis had ingeschakeld).

• Volgens statistische rapporten van medische en profylactische instellingen van de Russische Federatie steeg het totale aantal patiënten dat een aanvraag voor psychiatrische zorg deed van 3,7 naar 4,2 miljoen mensen (met 13,8%); De indicator voor de algemene incidentie van psychische stoornissen steeg van 2502,3 naar 2967,5 per 100.000 mensen (met 18,6%). Ongeveer in dezelfde proporties steeg het aantal patiënten dat voor de eerste keer in hun leven werd gediagnosticeerd met een psychische aandoening, van 491,5 tot 552,8 duizend mensen (met 12,5%). De indicator van primaire morbiditeit nam in tien jaar toe van 331,3 tot 388,4 per 100 duizend van de bevolking (met 17,2%).
• Tegelijkertijd vonden significante veranderingen plaats in de structuur van patiënten op bepaalde sociale gronden. Zo steeg het aantal mensen in de werkende leeftijd met psychische stoornissen van 1,8 tot 2,2 miljoen mensen (met 22,8%), en in het aantal van 100 duizend mensen steeg het aantal van dergelijke patiënten van 1209,2 tot 1546,8 (met 27,9%). In dezelfde periode nam het absolute aantal werkende geesteszieke patiënten echter af van 884,7 naar 763,0 duizend personen (met 13,7%) en het aantal werkende geesteszieke patiënten daalde van 596,6 naar 536,1 per 100 duizend patiënten. Van de bevolking (met 10,1%).
• Het aantal patiënten met een verstandelijke beperking nam significant toe van 725,0 naar 989,4 duizend personen (met 36,5%), dat is aanzienlijk hoger. In 2005 was in het contingent van alle patiënten bijna één op de vier personen met een verstandelijke beperking gehandicapt. In de berekening voor 100 duizend mensen steeg het aantal gehandicapten van 488,9 naar 695,1 (met 42,2%). Tegelijkertijd werd de daling van het aantal primaire toegang tot invaliditeit voor geestesziekten die in 1999 begon, onderbroken, deze begon opnieuw te stijgen en bedroeg in 2005 38,4 per 100.000 mensen. Het aandeel gehandicapte werknemers daalde van 6,1 naar 4,1%. Het aandeel kinderen in het totale aantal geesteszieke personen, voor het eerst erkend als invalide, nam toe van 25,5 naar 28,4%.
• Met een vrij bescheiden toename van het totale aantal geesteszieken is het contingent van gehospitaliseerde patiënten licht toegenomen. In absolute termen: van 659,9 tot 664,4 duizend mensen (met 0,7%), en in termen van 100 duizend mensen - van 444,7 tot 466,8 (5,0%). Tegelijkertijd trad de toename van het aantal gehospitaliseerde patiënten uitsluitend op ten koste van patiënten met niet-psychotische psychiatrische stoornissen.
• Het aantal geesteszieke mensen dat maatschappelijk gevaarlijke acties pleegt, is gegroeid: van 31.065 in 1995 tot 42.450 in 2005 (met 36.6%).

Zo is in de jaren 1995-2005 met een matige stijging van het totale aantal patiënten met psychische problemen, zoeken gespecialiseerde hulp, was er een "gewicht" van de groep patiënten: en als gevolg van een aanzienlijke toename van het aantal patiënten met een handicap, psychische aandoening, en als gevolg van een forse vermindering van het aantal werkende geestelijk ziek.