Prevalentie en statistieken van psychische aandoeningen

Geestelijke gezondheid is momenteel een van de ernstigste problemen waarmee alle landen te kampen hebben. Minstens één op de vier mensen kampt op enig moment in zijn of haar leven met psychische problemen. De prevalentie van psychische problemen in de Europese regio is zeer hoog. Volgens de WHO (2006) lijden ongeveer 100 miljoen van de 870 miljoen mensen in de Europese regio aan angst en depressie; meer dan 21 miljoen mensen lijden aan alcoholmisbruik; meer dan 7 miljoen mensen hebben de ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie; ongeveer 4 miljoen mensen lijden aan schizofrenie; 4 miljoen mensen hebben een bipolaire stoornis en 4 miljoen mensen hebben een paniekstoornis.

Psychische stoornissen zijn na hart- en vaatziekten de tweede belangrijkste oorzaak van ziektelast en vertegenwoordigen 19,5% van alle invaliditeitsgecorrigeerde levensjaren (DALY's). Depressie, de derde belangrijkste oorzaak, is goed voor 6,2% van alle DALY's. Zelfbeschadiging, de elfde belangrijkste oorzaak van DALY's, is goed voor 2,2%, en de ziekte van Alzheimer en andere vormen van dementie, de veertiende belangrijkste oorzaak, is goed voor 1,9% van de DALY's. Naarmate de bevolking ouder wordt, zal het aantal mensen met dergelijke stoornissen waarschijnlijk toenemen.

Psychische stoornissen zijn ook verantwoordelijk voor meer dan 40% van alle chronische ziekten. Ze vormen een belangrijke oorzaak van het verlies van gezonde levensjaren door arbeidsongeschiktheid. De belangrijkste oorzaak is depressie. Vijf van de vijftien belangrijkste factoren die de ziektelast beïnvloeden, zijn psychische stoornissen. In veel landen is 35-45% van het ziekteverzuim te wijten aan psychische problemen.

Een van de meest tragische gevolgen van psychische stoornissen is zelfmoord. Negen van de tien landen ter wereld met de hoogste zelfmoordcijfers bevinden zich in de Europese regio. Volgens de meest recente gegevens plegen jaarlijks ongeveer 150.000 mensen zelfmoord, waarvan 80% mannen. Zelfmoord is de belangrijkste en meest verborgen doodsoorzaak onder jongeren en staat op de tweede plaats in de leeftijdscategorie 15-35 jaar (na verkeersongevallen).

In 2001 stelden VG Rotstein en co-auteurs voor om alle psychische stoornissen in drie groepen te groeperen, die verschilden in ernst, aard en duur van het beloop, en het risico op terugval.

1. Stoornissen waarbij de patiënt zijn hele leven onder psychiatrische observatie moet blijven: chronische psychoses; paroxysmale psychoses met frequente aanvallen en een neiging tot continuatie; chronische niet-psychotische aandoeningen (trage schizofrenie en vergelijkbare aandoeningen, gediagnosticeerd als 'schizotypische stoornis' of 'rijpe persoonlijkheidsstoornis' in de ICD-10) zonder neiging tot stabilisering van het proces met bevredigende sociale aanpassing; dementie; matige en ernstige vormen van mentale retardatie.
2. Stoornissen die observatie vereisen tijdens de actieve fase van de ziekte; paroxysmale psychoses met het ontstaan van langdurige remissies; chronische niet-psychotische toestanden (trage schizofrenie, psychopathie) met een neiging tot stabilisatie van het proces met bevredigende sociale aanpassing; relatief milde varianten van oligofrenie; neurotische en somatoforme stoornissen; milde affectieve stoornissen (cyclothymie, dysthymie); posttraumatische stressstoornis.
3. Stoornissen die alleen tijdens de acute fase observatie behoeven: acute exogene (waaronder psychogene) psychoses, reacties en aanpassingsstoornissen.

Nadat VG Rotshteyn et al. (2001) de groep patiënten die psychiatrische zorg nodig heeft, hadden gedefinieerd, ontdekten ze dat ongeveer 14% van de bevolking daadwerkelijk hulp van geestelijke gezondheidszorg nodig heeft. Volgens officiële statistieken ontvangt slechts 2,5% deze hulp. Een belangrijke taak bij het organiseren van psychiatrische zorg is daarom het bepalen van de structuur van de zorg. Deze moet betrouwbare gegevens bevatten over het werkelijke aantal mensen dat psychiatrische zorg nodig heeft, over de sociaal-demografische en klinisch-epidemiologische structuur van deze groepen, en zo inzicht geven in de soorten en volumes van de zorg.

Het aantal hulpbehoevende patiënten is een nieuwe indicator, het "huidige aantal psychiatrische patiënten". Het bepalen van deze indicator zou de eerste taak moeten zijn van een toegepast epidemiologisch onderzoek gericht op verbetering van de psychiatrische zorg. De tweede taak is het verkrijgen van een basis voor verbetering van behandel- en diagnoseprogramma's, het plannen van de ontwikkeling van psychiatrische diensten, het berekenen van het benodigde personeel, de financiële middelen en andere middelen op basis van het "huidige aantal psychiatrische patiënten", en op basis van onderzoek naar de klinische structuur van het bijbehorende contingent.

Bij het schatten van het "huidige aantal patiënten" in een populatie is het noodzakelijk om te beslissen welke van de meest gebruikte indicatoren het meest geschikt is. Het is niet gerechtvaardigd om één indicator te kiezen voor alle psychische stoornissen. Elke groep stoornissen met vergelijkbare gevallen in ernst, beloop en risico op terugval dient een eigen indicator te gebruiken.

Rekening houdend met de kenmerken van de geselecteerde groepen, worden de volgende indicatoren voorgesteld om het “huidige aantal personen met psychische stoornissen” te bepalen: levenslange prevalentie, jaarlijkse prevalentie, puntprevalentie, die het aantal personen weerspiegelen dat op het moment van de enquête aan deze stoornis lijdt.

• Voor patiënten in de eerste groep weerspiegelt de levensprevalentie het aantal personen dat op enig moment in hun leven met de stoornis te maken heeft gehad.
• Voor patiënten in de derde groep geeft de jaarprevalentie het aantal personen weer dat de stoornis het afgelopen jaar heeft gehad.
• Voor patiënten met de tweede groep stoornissen is de keuze voor een adequate indicator minder voor de hand liggend. Prytovoy EB et al. (1991) voerden een onderzoek uit bij patiënten met schizofrenie, wat het mogelijk maakte om de tijdsperiode te bepalen waarna het risico op een nieuwe aanval van de ziekte gelijk wordt aan het risico op een nieuw geval van de ziekte. Theoretisch bepaalt deze periode de duur van de actieve periode van de ziekte. In de praktijk is deze periode buitensporig lang (25-30 jaar). Momenteel wordt de actieve observatie in de dispensatie stopgezet als de remissieduur bij paroxysmale schizofrenie 5 jaar bedraagt. Rekening houdend met het bovenstaande, evenals met de ervaring van psychiatrische instellingen met de observatieduur van patiënten met andere (niet-schizofrene) stoornissen die tot de tweede groep behoren, kan men de prevalentie over de afgelopen 10 jaar (10-jaarsprevalentie) als een bevredigende indicator daarvoor kiezen.

Om het huidige aantal mensen met psychische stoornissen te schatten, was een adequate schatting van het totale aantal mensen met psychische stoornissen in de bevolking noodzakelijk. Dergelijke studies leidden tot twee belangrijke resultaten.

• Het is bewezen dat het aantal zieken in de bevolking vele malen groter is dan het aantal patiënten in de psychiatrische zorg.
• Vastgesteld is dat geen enkel onderzoek alle patiënten in het land kan identificeren, dus hun volledige aantal kan alleen worden vastgesteld via een theoretische beoordeling. De basis hiervoor zijn actuele statistieken, de resultaten van specifieke epidemiologische studies, enzovoort.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prevalentie van psychische aandoeningen in Rusland

Door analyse van WHO-materiaal, nationale statistische en klinisch-epidemiologische materialen, identificeerde OI Shchepin in 1998 trends en patronen in de verspreiding van psychische aandoeningen in de Russische Federatie.

• Het eerste (belangrijkste) patroon is dat de prevalentie van alle psychische aandoeningen in Rusland de afgelopen 45 jaar vertienvoudigd is.
• Het tweede patroon is een relatief lage en onbeduidende groei in de prevalentie van psychoses (psychische of psychotische stoornissen in strikte zin: een toename van slechts 3,8 keer over de gehele 20e eeuw, of van 7,4 gevallen per 1000 personen in 1900-1929 tot 28,3 in 1970-1995). De hoogste prevalentieniveaus en groeicijfers zijn kenmerkend voor neuroses (toegenomen met 61,7 keer, of van 2,4 tot 148,1 gevallen per 1000 personen) en alcoholisme (toegenomen met 58,2 keer, of van 0,6 tot 34,9 gevallen per 1000 personen).
• Het derde patroon is de hoge groei van de prevalentie van mentale retardatie (30 keer, of van 0,9 tot 27 gevallen per 1.000 personen) en seniele psychose (20 keer, of van 0,4 tot 7,9-8 gevallen).
• Het vierde patroon is dat de grootste toename in de prevalentie van psychische aandoeningen werd opgemerkt in de periode 1956-1969. Bijvoorbeeld: 1900-1929 - 30,4 gevallen per 1000 personen; 1930-1940 - 42,1 gevallen; 1941-1955 - 66,2 gevallen; 1956-1969 - 108,7 gevallen en 1970-1995 - 305,1 gevallen.
• Het vijfde patroon is de vrijwel identieke prevalentie van psychische aandoeningen in zowel economisch ontwikkelde westerse landen als de Unie van Socialistische Sovjetrepublieken (groei in 1930-1995 met respectievelijk 7,2 en 8 keer). Dit patroon weerspiegelt de universele menselijke aard van psychische aandoeningen, ongeacht de sociaal-politieke structuur van de samenleving.

Volgens deskundigen van de WHO zijn de belangrijkste redenen voor de toename van het aantal psychische stoornissen in de moderne wereld de toenemende bevolkingsdichtheid, verstedelijking, vernietiging van de natuurlijke omgeving, de complicatie van productie- en onderwijstechnologieën, een lawine-achtige toename van de informatiedruk, een toename van de frequentie van noodsituaties (ES), verslechtering van de fysieke gezondheid, met inbegrip van de reproductieve gezondheid, een toename van het aantal hoofdletsels en geboorteletsels en de snelle vergrijzing van de bevolking.

Bovenstaande redenen zijn volledig relevant voor Rusland. De crisissituatie in de maatschappij, abrupte economische veranderingen met een daling van de levensstandaard van mensen, een verandering in waarden en ideologische ideeën, interetnische conflicten, natuurrampen en door de mens veroorzaakte rampen die leiden tot volksverhuizingen, en de afbraak van stereotypen hebben een aanzienlijke invloed op de mentale gesteldheid van leden van de maatschappij en leiden tot stress, frustratie, angst, een gevoel van onzekerheid en depressie.

Nauw verwant hieraan zijn sociaal-culturele trends die van invloed zijn op de geestelijke gezondheid, zoals:

• verzwakking van de familie- en buurbanden en van de wederzijdse hulp;
• een gevoel van vervreemding van de staatsmacht en het bestuurssysteem;
• de toenemende materiële behoeften van een consumptiemaatschappij;
• verspreiding van seksuele vrijheid;
• snelle toename van de sociale en geografische mobiliteit.

Geestelijke gezondheid is een van de parameters die de toestand van de bevolking bepalen. Het is algemeen aanvaard om de geestelijke gezondheid te beoordelen aan de hand van indicatoren die de prevalentie van psychische stoornissen kenmerken. Onze analyse van enkele maatschappelijk relevante indicatoren stelde ons in staat om een aantal kenmerken van hun dynamiek te identificeren (op basis van gegevens over het aantal patiënten dat zich in 1995-2005 aanmeldde bij poliklinische psychiatrische instellingen in de Russische Federatie).

• Volgens statistische rapporten van medische en preventieve instellingen in de Russische Federatie is het totale aantal patiënten dat psychiatrische zorg zoekt gestegen van 3,7 naar 4,2 miljoen mensen (met 13,8%); de totale incidentie van psychische stoornissen is gestegen van 2502,3 naar 2967,5 per 100 duizend personen (met 18,6%). Het aantal patiënten dat voor het eerst in hun leven de diagnose psychische stoornis kreeg, is in ongeveer dezelfde mate gestegen: van 491,5 naar 552,8 duizend personen (met 12,5%). De primaire incidentie is in 10 jaar tijd gestegen van 331,3 naar 388,4 per 100 duizend personen (met 17,2%).
• Tegelijkertijd vonden er aanzienlijke verschuivingen plaats in de structuur van patiënten op basis van individuele sociale kenmerken. Zo steeg het aantal mensen in de werkende leeftijd met psychische stoornissen van 1,8 naar 2,2 miljoen mensen (met 22,8%), en per 100 duizend mensen steeg het aantal dergelijke patiënten van 1209,2 naar 1546,8 (met 27,9%). In dezelfde periode daalde het absolute aantal werkende mensen met een psychische stoornis echter van 884,7 naar 763,0 duizend mensen (met 13,7%), en daalde de indicator van het aantal werkende mensen met een psychische stoornis van 596,6 naar 536,1 per 100 duizend mensen (met 10,1%).
• Het aantal patiënten met een verstandelijke beperking is in de betreffende periode aanzienlijk toegenomen: van 725,0 naar 989,4 duizend personen (met 36,5%), d.w.z. in 2005 was bijna elke vierde patiënt in het totale aantal patiënten verstandelijk gehandicapt. Het aantal personen met een beperking per 100 duizend personen steeg van 488,9 naar 695,1 (met 42,2%). Tegelijkertijd werd de daling van de indicator van primaire invaliditeit als gevolg van psychische aandoeningen die in 1999 begon, in 2005 onderbroken; deze begon weer te stijgen en bedroeg 38,4 per 100 duizend personen in 2005. Het aandeel werkende personen met een beperking daalde van 6,1 naar 4,1%. Het aandeel kinderen in het totale aantal personen met een psychische aandoening dat voor het eerst in hun leven als gehandicapt werd erkend, steeg van 25,5 naar 28,4%.
• Met een vrij gematigde toename van het totale aantal psychiatrische patiënten, nam het aantal opgenomen patiënten licht toe. In absolute zin: van 659,9 duizend naar 664,4 duizend personen (met 0,7%), en per 100 duizend personen van 444,7 duizend naar 466,8 duizend (met 5,0%). Tegelijkertijd vond de toename van het aantal opgenomen patiënten uitsluitend plaats door patiënten met niet-psychotische psychische stoornissen.
• Het aantal psychisch zieken dat sociaal gevaarlijke daden pleegt, is toegenomen: van 31.065 in 1995 naar 42.450 in 2005 (met 36,6%).

Zo was er van 1995 tot 2005, met een gematigde toename van het totale aantal patiënten met psychische stoornissen die gespecialiseerde hulp zochten, sprake van een ‘groei’ van het aantal patiënten: zowel door een aanzienlijke toename van het aantal patiënten met beperkingen als gevolg van psychische aandoeningen, als door een aanzienlijke afname van het aantal werkende patiënten met een psychische aandoening.