Prikkelbare darmsyndroom: behandeling

Doelstellingen van de behandeling van het prikkelbare darm syndroom

• Correctie van de psycho-emotionele sfeer.
• Correctie van verminderde darmfuncties.
• Management van pijnsyndroom.

Indicaties voor hospitalisatie

Patiënten die een diepgaand onderzoek en / of een verduidelijking van de diagnose nodig hebben, worden klinisch behandeld.

Niet-medicamenteuze behandeling van prikkelbare darm

Voorafgaand aan de aanstelling van een medische behandeling noodzakelijk een uitgebreide set van maatregelen gericht op aanpassing van de voeding uit te voeren, waarbij de impact van stress factoren, de patiënt onderwijs, de oprichting van een vertrouwensrelatie tussen patiënt en arts (met inbegrip van de therapeut).

Het is vooral belangrijk om provocerende factoren te identificeren, bijvoorbeeld stress en psychische stoornissen. De bron van nieuwe psychologische problemen zijn meestal de volgende situaties: gespannen familierelaties; serviceproblemen; ziekte van een lid van het gezin; financiële moeilijkheden.

Psychotherapie is het meest effectief bij emotionele stoornissen: algemeen lage emotionele achtergrond, anhedonie (mentale stoornis in de vorm van verlies van gevoelens van vreugde, plezier), vegetatieve manifestaties van depressie, angst, slaapstoornissen.

regime

Een volwaardige manier van werken en rusten is nodig, voldoende, maar niet overmatige fysieke inspanning.

dieet

Ken een dieet toe met uitsluiting van een aantal voedingsmiddelen. Meestal lijden patiënten aan slechte melk, koolzuurhoudende dranken, dierlijke vetten, kool (waaronder gekleurd, broccoli), peulvruchten en alcohol. Patiënten met constipatie adviseren het gebruik van een grote hoeveelheid plantaardige vezels: ongeraffineerd voedsel, groenten en fruit, zeekool, brood met zemelen. Het is effectief om extra vezels in de vorm van zemelen in toenemende doses in het dieet te introduceren. Ze helpen het volume van de darminhoud en de darmdruk te normaliseren, versnellen de passage door de dikke darm (wat helpt om constipatie te voorkomen, maar vrijwel geen effect op het pijnsyndroom). Het dagelijkse volume van de geconsumeerde vloeistof moet minimaal 1,5-2 liter zijn.

In de aanwezigheid van diarree moeten worden uitgesloten lactase-deficiëntie en ervoor te zorgen dat de patiënt geen grote hoeveelheden cafeïne, fructose, sorbitol, en laxeermiddelen (met inbegrip van fabrieken die behoren tot vele biologische levensmiddelenadditieven) heeft verbruikt.

Het gebruik van koolzuurhoudende dranken, het drinken van dranken door een rietje, kauwgom leidt tot aerofagie en kan het optreden van buikpijn en winderigheid veroorzaken.

Medicamenteuze behandeling van het prikkelbare darm syndroom

Pijnsyndroom

Meestal gaat het gepaard met een toename van de tonus van de gladde spieren van de darm. Om pijn te stoppen, worden spasmolytica gebruikt (behandelingscursus 2-4 weken):

• drotaverin 2 tabletten 2-4 maal per dag;
• mebeverin 200 mg tweemaal daags;
• pinaverium bromide 50 mg 3 keer per dag.

In sommige gevallen is een positief effect de combinatie van antispasmodica met geneesmiddelen die sedatieve eigenschappen hebben.

Tricyclische antidepressiva zijn ook geïndiceerd voor pijnverlichting, vooral wanneer het pijnpatroon in het klinische beeld de overhand heeft. Gebruik lagere doses dan die voorgeschreven voor de behandeling van depressie (bijv. Amitriptyline in een dosis van 25-50 mg per nacht).

Diarree syndroom

Voor de behandeling van diarree wordt loperamide gebruikt: 4 mg (2 capsules) na de eerste vloeibare ontlasting, daarna 2 mg na elke losse ontlasting, maar niet meer dan 16 mg per dag. Bij gebruik van loperamide mag de feces niet vaker dan 3 keer per dag worden gebruikt. Bij afwezigheid van ontlasting of normale stoelgang gedurende 12 uur, dient de behandeling te worden gestaakt. Het is mogelijk om adsorbentia te gebruiken: calciumcarbonaat, actieve kool, lyucta-ejectiet, 3 g per dag als suspensie. Wanneer een combinatie van diarree en pijn effectieve tricyclische antidepressiva is.

Bij vrouwen met een overwicht in het klinische beeld van diarree aanzienlijk uitgesproken en ongevoelig voor behandeling, effectieve antagonisten van 5-HT ₃ -retseptoroi serotonine, die moeten worden met grote voorzichtigheid gebruikt vanwege het risico van ischemische colitis.

Constipatie

Bij patiënten met constipatie is de behandeling gericht op het normaliseren van de darmtransit en de reflex van de stoelgang. Als inefficiënte verrijking van het dieet met pantile vezels zachte osmotische laxeermiddelen wordt gebruikt, bijvoorbeeld lactulose in een dosis van 30-50 ml / dag of weegbree zaadbekleding (2-6 zakken per dag). Preparaten op basis van senna, fenolftiazide moeten worden uitgesloten, omdat ze een toename van de symptomen kunnen veroorzaken.

Winderigheid

Om de manifestatie van flatulentie te verminderen, is het meest effectieve gebruik van simethicone 2 maal daags 2 capsules of een combinatie van alicine citraat en simethicone in 2 maal daags 1 capsule.

Psychotherapie

Een speciale plaats wordt ingenomen door correctie van psychopathologische stoornissen. Pas verschillende methoden van psychotherapie toe in combinatie met antidepressiva, tranquillizers, afhankelijk van het type psychopathologisch syndroom. Bij ernstige prikkelbare darmsyndroom kunnen antidepressiva uit de groep van serotonineheropnameremmers (paroxetine) worden voorgeschreven. Deze medicijnen verminderen de ernst van het pijnsyndroom niet, maar verbeteren de kwaliteit van leven. Behandeling is wenselijk om samen met een psychotherapeut te worden uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van het prikkelbare darm syndroom

Niet uitgeven.

Indicaties voor raadpleging van specialisten

Medisch psycholoog, psychotherapeut - voor gezamenlijk management van een patiënt met ernstige psychopathologische aandoeningen.

Verdere behandeling van de patiënt met het prikkelbare darm syndroom

Na de initiële therapie is het na een tijdje nodig om de toestand van de patiënt te controleren, inclusief om ervoor te zorgen dat tijdens een eerste onderzoek geen organische ziekte werd gemist. De progressie van de ziekte is niet typerend voor het prikkelbare darm syndroom, maar ook ongevoelig voor de behandeling en persistentie van de symptomen. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de behandeling voldoende kwaliteit van leven biedt.

Training van een patiënt met het prikkelbare darm syndroom

Een van de belangrijkste behandelmomenten is contact van de arts met de patiënt, psychotherapeutische invloed met een verklaring van de oorzaken van de ziekte en mogelijke manieren om deze te elimineren.

De patiënt moet ervan overtuigd zijn dat de symptomen van de ziekte geen gevaar voor het leven vormen en niet worden veroorzaakt door een ernstige organische pathologie. Het is noodzakelijk om de patiënt uit te leggen dat hij met behulp van eenvoudige psychologische technieken het uiterlijk van de symptomen van de ziekte kan beheersen. In het proces van vragen en verdere besprekingen nodig hebben om de aandacht van de patiënt te richten op het grote belang dat hij depressief emotionele ervaringen (die meestal de patiënt aanpast en die niet opmerkt) dan om de pijn en ongemak in de buik.

Prognose van het prikkelbare darm syndroom

De prognose van de ziekte met betrekking tot de levensverwachting is gunstig, maar het is vaak onmogelijk om volledig herstel of stabiele verbetering te bereiken. Volledige verdwijning van klinische manifestaties wordt waargenomen bij minder dan 1/4 van de patiënten, hoewel de verbetering van de aandoening in veel gevallen optreedt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]