Prikkelbare Darm Syndroom - Behandeling

Behandelingsdoelen voor het prikkelbare darmsyndroom

• Correctie van de psycho-emotionele sfeer.
• Correctie van verminderde darmfuncties.
• Pijnverlichting.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Patiënten die een uitgebreider onderzoek en/of verduidelijking van de diagnose nodig hebben, komen in aanmerking voor een klinische behandeling.

Niet-medicamenteuze behandeling voor het prikkelbare darmsyndroom

Voordat er een medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven, moeten er een aantal maatregelen worden genomen. Deze maatregelen zijn gericht op het aanpassen van het dieet, het wegnemen van de invloed van stressfactoren, het informeren van de patiënt en het opbouwen van een vertrouwensrelatie tussen de patiënt en de arts (inclusief de psychotherapeut).

Het is vooral belangrijk om uitlokkende factoren, zoals stress en psychische stoornissen, te identificeren. De volgende situaties vormen vaak de bron van opkomende psychische problemen: gespannen familierelaties; problemen op het werk; ziekte van een familielid; financiële problemen.

Psychotherapie is het meest effectief bij emotionele stoornissen: een algemene sombere emotionele achtergrond, anhedonie (een mentale stoornis in de vorm van verlies van gevoelens van vreugde of plezier), vegetatieve verschijnselen van depressie, angst en slaapstoornissen.

Regime

Een volledig werk- en rustregime en voldoende maar niet overmatige fysieke activiteit zijn noodzakelijk.

Dieet

Een dieet wordt voorgeschreven met uitsluiting van een aantal producten. Meestal verdragen patiënten geen melk, koolzuurhoudende dranken, dierlijke vetten, kool (waaronder bloemkool, broccoli), peulvruchten en alcohol. Patiënten met constipatie wordt aangeraden om grote hoeveelheden plantaardige vezels te consumeren: ongeraffineerde voedingsmiddelen, groenten en fruit, zeewier en zemelenbrood. Extra inname van voedingsvezels in de vorm van zemelen in toenemende doses is effectief. Ze helpen het volume van de darminhoud en de intra-intestinale druk te normaliseren en versnellen de passage door de dikke darm (wat constipatie helpt voorkomen, maar vrijwel geen effect heeft op pijn). De dagelijkse hoeveelheid vocht moet minimaal 1,5-2 liter zijn.

Indien er sprake is van diarree, moet een lactasedeficiëntie worden uitgesloten en moet erop worden gelet dat de patiënt geen grote hoeveelheden cafeïne, fructose, sorbitol en laxeermiddelen (inclusief die van plantaardige oorsprong, die in veel voedingssupplementen voorkomen) inneemt.

Het drinken van koolzuurhoudende dranken, het drinken door een rietje en het kauwen van kauwgom leiden tot aerofagie en kunnen buikpijn en winderigheid veroorzaken.

Medicamenteuze therapie voor het prikkelbare darmsyndroom

Pijnsyndroom

In de regel gaat het gepaard met een verhoogde tonus van de gladde darmspieren. Om de pijn te verlichten, worden spasmolytica gebruikt (kuur van 2-4 weken):

• drotaverine 2 tabletten 2-4 maal per dag;
• mebeverine 200 mg 2 maal daags;
• pinaverium bromide 50 mg 3 maal daags.

In sommige gevallen kan een combinatie van krampstillers en medicijnen met een kalmerende werking een positief effect hebben.

Tricyclische antidepressiva zijn ook geïndiceerd voor pijnverlichting, vooral wanneer het pijnsyndroom de boventoon voert in het klinische beeld. Er worden lagere doses gebruikt dan voorgeschreven voor de behandeling van depressie (bijvoorbeeld amitriptyline in een dosis van 25-50 mg 's avonds).

Diarreesyndroom

Loperamide wordt gebruikt voor de behandeling van diarree: 4 mg (2 capsules) na de eerste waterige ontlasting, vervolgens 2 mg na elke waterige ontlasting, maar niet meer dan 16 mg per dag. Bij gebruik van loperamide mag de frequentie van de ontlasting niet meer dan 3 keer per dag zijn. Als er binnen 12 uur geen of normale ontlasting is, moet de behandeling worden stopgezet. Het is mogelijk om adsorbentia te gebruiken: calciumcarbonaat, actieve kool, lyoctaëdrische emectine, 3 g per dag als suspensie. Tricyclische antidepressiva zijn effectief wanneer diarree gepaard gaat met pijn.

Bij vrouwen bij wie het klinische beeld voornamelijk bestaat uit diarree, die duidelijk tot uiting komt en niet reageert op de behandeling, zijn 5-HT3 serotonine-receptorantagonisten effectief. Deze dienen met grote voorzichtigheid te worden voorgeschreven vanwege het risico op het ontwikkelen van ischemische colitis.

Constipatie

Bij patiënten met constipatie is de behandeling gericht op het normaliseren van de darmtransit en de ontlastingsreflex. Indien verrijking van de voeding met plantaardige vezels niet effectief is, worden milde osmotische laxeermiddelen gebruikt, zoals lactulose in een dosering van 30-50 ml/dag of weegbreezaadschillen (2-6 zakjes per dag). Senna-gebaseerde geneesmiddelen, fenolfthiazide, moeten worden uitgesloten, omdat ze de symptomen kunnen verergeren.

Winderigheid

Om de ernst van winderigheid te verminderen, is het het meest effectief om 3 keer per dag 2 capsules simeticon in te nemen, of een combinatie van alverinecitraat en simeticon, 2 keer per dag 1 capsule.

Psychotherapie

Correctie van psychopathologische stoornissen neemt een bijzondere plaats in. Verschillende psychotherapiemethoden worden gebruikt in combinatie met antidepressiva en kalmeringsmiddelen, afhankelijk van het type psychopathologisch syndroom. Bij ernstig prikkelbaredarmsyndroom kunnen antidepressiva uit de groep serotonineheropnameremmers (paroxetine) worden voorgeschreven. Deze medicijnen verminderen de ernst van het pijnsyndroom niet, maar verbeteren wel de kwaliteit van leven. Het is raadzaam om de behandeling samen met een psychotherapeut te doen.

Chirurgische behandeling van het prikkelbare darmsyndroom

Niet uitgevoerd.

Indicaties voor specialistisch consult

Medisch psycholoog, psychotherapeut - voor de gezamenlijke behandeling van een patiënt met ernstige psychopathologische stoornissen.

Verdere behandeling van de patiënt met het prikkelbare darmsyndroom

Na de initiële behandeling dient de toestand van de patiënt enige tijd te worden gecontroleerd, onder meer om te controleren of er tijdens het eerste onderzoek geen organische ziekte over het hoofd is gezien. Ziekteprogressie is niet kenmerkend voor het prikkelbaredarmsyndroom, noch is het resistent zijn tegen behandeling en het aanhouden van de symptomen kenmerkend. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de behandeling een adequate kwaliteit van leven biedt.

Patiëntenvoorlichting bij het prikkelbare darmsyndroom

Eén van de belangrijkste aspecten van de behandeling is het contact tussen de arts en de patiënt, psychotherapeutische interventie waarbij de oorzaken van de ziekte worden uitgelegd en mogelijke manieren om deze te verhelpen.

De patiënt moet ervan overtuigd zijn dat de symptomen van de ziekte geen bedreiging vormen voor het leven en niet worden veroorzaakt door ernstige organische pathologie. Het is noodzakelijk om de patiënt uit te leggen dat hij met behulp van eenvoudige psychologische technieken de symptomen van de ziekte onder controle kan houden. Tijdens het vragen stellen en het verdere gesprek is het noodzakelijk om de aandacht van de patiënt te vestigen op de grote betekenis van depressieve emotionele ervaringen (waaraan de patiënt zich meestal aanpast en niet opmerkt), in plaats van op de directe pijn en het ongemak in de buik.

Prognose van het prikkelbare darmsyndroom

De prognose voor de levensverwachting is gunstig, maar volledig herstel of stabiele verbetering wordt vaak niet bereikt. Bij minder dan een kwart van de patiënten verdwijnen de klinische verschijnselen volledig, hoewel er in veel gevallen wel verbetering optreedt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]