Primair gesloten-hoek glaucoom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Gesloten-hoekglaucoom, dat zich ontwikkelt met vormen van de iris die vatbaar zijn voor deze ziekte, wordt primair gesloten-hoekglaucoom genoemd. De pathologie kan bestaan uit acute, subacute en secundaire chronische sluiting van de hoek met pupilblokkade of een vlakke iris. Bij alle vormen van gesloten-hoekglaucoom is de basis een mechanische blokkade van de uitstroom van kamerwater door het trabeculaire netwerk door het perifere deel van de iris. Bij primaire acute, subacute en chronische sluiting van de hoek wordt de iris door een relatief hoge druk achter de iris naar voren geduwd. Bij de vlakke vorm wordt de iris naar voren geduwd door gedraaide ciliaire uitsteeksels.

De term 'primair' is misleidend omdat het een onbekend mechanisme impliceert, hoewel het mechanisme van de ziekteontwikkeling wel duidelijk is. Deze definitie wordt echter nog steeds gebruikt en onderscheidt primair glaucoom van secundair geslotenkamerhoekglaucoom, zoals neovasculair, neoplastisch en andere vormen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie van primair geslotenkamerhoekglaucoom

Onder patiënten van het blanke ras bereikt de prevalentie van nauwehoekglaucoom 2% en de incidentie van acuut geslotenhoekglaucoom is 0,1%. Bij Eskimo's is de incidentie van deze ziekte 40 keer hoger. Acuut geslotenhoekglaucoom komt minder vaak voor bij de zwarte bevolking; zij ontwikkelen vaker chronisch geslotenhoekglaucoom. Bij mensen van het Aziatische ras is de incidentie van acuut geslotenhoekglaucoom hoger dan bij het blanke ras, maar lager dan bij Eskimo's. De verhouding van acuut geslotenhoekglaucoom bij vrouwen tot mannen is drie op vier. De hoogste prevalentie van de ziekte naar leeftijd is 55-65 jaar. Risicofactoren zijn hypermetropie en een kleine voorste oogkamer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathologie van primair geslotenhoekglaucoom

De compressie van de irissfincter tegen het voorste lenskapsel veroorzaakt een drukverhoging achter de iris, waardoor deze bij gevoelige personen naar voren buigt en het trabeculaire netwerk sluit. Als gevolg hiervan neemt de intraoculaire druk toe. Het contact van de pupil met de lens en de drukverhoging achter de iris wordt een relatieve pupilblokkade genoemd. Als de relatieve pupilblokkade vrij uitgebreid is en de hoek zeer nauw, raakt het trabeculaire netwerk volledig geblokkeerd, neemt de intraoculaire druk sterk toe en ontwikkelt zich acuut gesloten-hoekglaucoom. Als de relatieve pupilblokkade zwak is, de hoek nauw maar niet gesloten is en het trabeculaire netwerk slechts over een klein gebied geblokkeerd is, neemt de intraoculaire druk zeer langzaam toe, vaak gedurende vele jaren. Dit proces wordt chronische primaire gesloten-hoekglaucoom genoemd. Subacuut gesloten-hoekglaucoom bevindt zich qua ontwikkelingstijd tussen acuut en chronisch in, afhankelijk van de tijd die nodig is voor de intraoculaire drukstijging.

Symptomen van primair geslotenhoekglaucoom

Scherpe hoeksluiting

De symptomen variëren van licht eenzijdig wazig zien en pijn tot hevige pijn, misselijkheid, braken en zweten. Deze symptomen verergeren meestal 's avonds. Aanvallen kunnen worden uitgelokt door vermoeidheid, slechte verlichting, stress en langdurig dichtbij werken.

Subacute hoeksluiting

Symptomen van subacute kamerhoeksluiting zijn onder andere intermitterende pijnaanvallen en wazig zien. De symptomen ontwikkelen zich bij weinig licht, stress, vermoeidheid en werken dicht bij de ogen. Slaap kan het begin van een aanval verstoren. Deze aandoening kan worden aangezien voor migraine.

Chronische hoeksluiting

Typisch is de afwezigheid van symptomen. Wanneer de hoek volledig gesloten is, neemt de druk sterk toe en kan de patiënt over pijn klagen.

Diagnose van primair geslotenhoekglaucoom

Biomicroscopie en gonioscopie

Scherpe hoeksluiting

Bij onderzoek van het aangedane oog worden een licht verwijde pupil, een duidelijke mesjunctivale injectie, hoornvliesoedeem en een ondiepe voorste oogkamer vastgesteld. De iris bevindt zich vaak in de positie van een klassieke bombardement. De intraoculaire druk kan oplopen tot 80 mm Hg. Lichte en precieze suspensie en opalescentie zijn vaak zichtbaar. Gonioscopie is vaak moeilijk vanwege hoornvliesoedeem. Indien mogelijk is de iris zichtbaar, die het trabeculaire netwerk bedekt.

Het is noodzakelijk om het tweede oog zorgvuldig te onderzoeken, omdat dit bijna altijd ook een ondiepe voorste oogkamer heeft met een nauwe hoek.

Subacute hoeksluiting

Het aangedane oog kan in rust zijn of lichte conjunctivale infiltratie, cellulaire suspensie en opalescentie vertonen als de aanval recent was. De voorste oogkamer kan enigszins ondiep zijn en een milde vorm van irisbombardement is mogelijk. Gonioscopie laat een nauwe, maar niet gesloten ooghoek zien.

Chronische hoeksluiting

Het oog is meestal rustig, de kamerhoek is licht nauw. Gonioscopie toont een nauwe kamerhoek met brede gebieden van perifere anterieure synechiae. In mildere gevallen is het trabeculaire netwerk zichtbaar in kleine delen van de kamerhoek.

Achterste pool

Scherpe hoeksluiting

Bij het begin van verhoogde intraoculaire druk is de oogzenuwschijf gezwollen en hyperemisch. Een langdurige aanval leidt tot het verschijnen van een bleekheid van de schijf met gezichtsvelddefecten die niet in verhouding staan tot de excavatie van de oogzenuwschijf (OND).

Wanneer de intraoculaire druk hoger is dan de diastolische druk, wordt er arteriële pulsatie in de oogzenuwkop waargenomen. Als de intraoculaire druk de perfusiedruk van de centrale retinale arterie overschrijdt, ontstaat er retinale ischemie.

Subacute hoeksluiting

Bij frequente aanvallen gedurende een langere periode wordt de uitholling van de oogzenuw groter.

Chronische hoeksluiting

Typische veranderingen die gepaard gaan met een langdurige toename van de intraoculaire druk, worden waargenomen in de oogzenuwschijf.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van primair geslotenkamerhoekglaucoom

Scherpe hoeksluiting

Om aanvallen van acuut geslotenkamerhoekglaucoom te stoppen, is het noodzakelijk de relatieve pupilblokkade te verwijderen. Verplichte behandeling is perifere iridectomie, waarmee verdere aanvallen van drukverhoging worden voorkomen.

Wanneer er met een Zeiss-lens compressie (gonioscopie met compressie) op het centrale gedeelte van het hoornvlies wordt toegepast, gaat de hoek af en toe open. Dit leidt tot een tijdelijke drukverhoging in de voorste oogkamer en een mechanische opening van de hoek.

De aanval kan farmacologisch worden onderbroken door in te werken op de sluitspier of verwijdende iris. In dit geval beweegt de sluitspier van de iris zich van het lensoppervlak af tot de kritische zone van 4-5 mm, maar deze methode is niet altijd succesvol en kan de situatie verergeren door verdere versterking van de relatieve pupilblokkade. Daarnaast wordt de aanval onderbroken met behulp van medicijnen die de productie van kamerwater onderdrukken en osmotische middelen, waardoor de intraoculaire druk daalt en het glasvocht wordt gedehydrateerd, waardoor het iris-lensdiafragma naar achteren kan verschuiven. Hierdoor verandert de hydrodynamica die tot de ontwikkeling van de relatieve pupilblokkade heeft geleid.

De meest voorkomende behandelingsmethode is initiële drukverlaging met osmotische geneesmiddelen en middelen die de productie van intraoculaire vloeistof verminderen. Na het verdwijnen van het hoornvliesoedeem wordt perifere laseriridotomie uitgevoerd.

Subacute hoeksluiting

De belangrijkste behandelingsmethode is laserperifere iridotomie.

Chronische hoeksluiting

De behandeling bestaat uit laserperifere iridotomie om verdere hoeksluiting te voorkomen. Er kan al schade zijn opgetreden in het trabeculaire netwerk en ondanks een goed functionerende iridotomie blijft de intraoculaire druk hoog, waardoor het gebruik van intraoculaire drukverlagende medicatie noodzakelijk is.