Prostaatbiopsie

De gelijkenis van ultrageluid beeld van de prostaat kanker en inflammatoire veranderingen in de klier maakt gebruik complex differennpalno diagnostische activiteiten, de meest accurate van hen - polifokalnaya biopsie van de prostaat onder echografische begeleiding, gevolgd door morfologisch onderzoek van weefsels verkregen.

Bovendien, ondanks de overvloed aan kanker diagnostische technieken van de prostaat, is het noodzakelijk morfologische bevestiging van de ziekte Er zijn twee methoden van prostaatbiopsie - transrectal of transperineale. In transperineale biopsie heeft een aantal nadelen, de aanzienlijke beperking van de toepassing ervan: blessures atischyust manipulatie, de behoefte aan lokale of algemene verdoving, een relatief hoge incidentie van complicaties, het ontbreken van dynamische echografie monitoring tijdens de biopsie naald. In dit verband kan een transrectale multifocale biopsie nu worden beschouwd als een methode voor het selecteren van de morfologische diagnose van prostaatkanker.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicaties voor prostaatbiopsie

De volgende indicaties voor de primaire biopsie worden onderscheiden:

• totaal serum PSA-niveau> 2,5 ng / ml (of hoger dan de overeenkomstige leeftijdsnormen);
• vermoedelijke prostaatkanker met digitaal rectaal onderzoek;
• Vermoeden van prostaatkanker met transrectale echografie.

Indicaties voor herhaalde biopsie (bij afwezigheid van prostaatkanker bij primaire biopsie):

• groei van PSA na primaire biopsie;
• PSA vrij / PSA totaal <15%;
• PSA-dichtheid> 20% (verhouding van totaal PSA tot prostaatvolume volgens TRUSD-gegevens);
• prostaat intra-epitheliale neoplasie (IDU) van hoge graad (drie maanden na de eerste biopsie);
• verdenking van lokaal tumorherval na radicale prostatectomie volgens PRI en TRUS.

Hoe wordt prostaatbiopsie uitgevoerd?

Een prostaatbiopsie wordt uitgevoerd op poliklinische basis. Voorbereiding voor een biopsie bestaat uit het reinigen van de darmen aan de vooravond van manipulatie en preventieve toediening (per dag) binnen de antibiotica (de kop fluorochinolonen) en metronidazol. Na een biopsie is het mogelijk om de profylactische inname van antibiotica gedurende 5 dagen voort te zetten. De procedure wordt zowel in de positie van de patiënt aan de zijkant als in de positie voor de kruisoperaties uitgevoerd. Biopsie van de prostaatklier vereist anesthesie De beste resultaten worden bereikt door de introductie van lokale anesthetica rond de prostaat: dit is een redelijk betrouwbare, veilige en handige methode. 20 van de 23 studies toonden het voordeel ten opzichte van placebo of rectale toediening van een gel met een lokaal anestheticum. Anesthesie wordt uitgevoerd door toediening van een 1% -ige oplossing van lidocaïne in een dosis van 20 ml aan paraprostatische vezels aan beide zijden. Het aantal injecties wordt bepaald door de uroloog. Het is algemeen aanvaard om de biopsie aan te vullen met gericht weefselopname van verdachte hypo-echo-foci.

Voor biopsie wordt speciale moderne apparatuur gebruikt, die het mogelijk maakt een voldoende hoeveelheid weefsel te verkrijgen voor histologisch onderzoek. Als het biopsiepreparaat correct is voorbereid, moet de lengte van elk bioptmonster minstens 15 mm zijn en de diameter 1 mm.

Een van de meest voorkomende complicaties biopsie voldaan: pijn in de endeldarm (35% van de gevallen), hematurie (15-35%), acute prostatitis (5-10%), acute urineretentie (2%), bloeden uit het rectum (296 ). Complicaties vereisen meestal geen intramurale zorg, maar in geval van ziekenhuisopname wordt symptomatische therapie aanbevolen.

Contra-indicaties voor biopsie van de prostaat

Er zijn de volgende contra-indicaties voor de biopsie van de prostaat:

• acute prostatitis;
• gecompliceerde aambeien;
• acute ontstekingsziekten van het rectum en anaal kanaal;
• strenge vernauwing van het anale kanaal;
• staat na abdominale perineale rectale extirpatie;
• ziekten die leiden tot ernstige aandoeningen van het bloedstollingssysteem (hypocoagulatie).

Daarnaast is een punctiebiopt van de prostaatklier een methode voor de differentiële diagnose van chronische prostatitis, prostaatkanker, goedaardige hyperplasie en tuberculose. Soms ontwikkelt zich onder het mom van chronische ontsteking prostaatkanker. Het is om deze reden dat het raadzaam is om het niveau van het prostaatspecifieke antigeen (PSA) en prostaatbiopsie te bepalen (in het geval van een PSA-verhoging boven 2,5 ng / ml).

[7], [8]