Prostaatbiopsie

De gelijkenis tussen het echografische beeld van prostaatkanker en ontstekingsveranderingen in de klier vereist het gebruik van een reeks differentiële diagnostische maatregelen. De meest nauwkeurige hiervan is een polyfocale biopsie van de prostaatklier onder echografische controle met daaropvolgend morfologisch onderzoek van de verkregen weefsels.

Bovendien is, ondanks de overvloed aan methoden voor de diagnose van prostaatkanker, verplichte morfologische bevestiging van de ziekte noodzakelijk. Er zijn twee methoden voor het uitvoeren van een prostaatbiopsie: transrectaal of transperineaal. Transperineale biopsie heeft een aantal nadelen die het gebruik ervan aanzienlijk beperken: traumatische manipulatie, de noodzaak van lokale of algehele anesthesie, een relatief hoge incidentie van complicaties en het ontbreken van dynamische echografie tijdens de biopsienaald. In dit opzicht kan transrectale multifocale biopsie momenteel worden beschouwd als de methode van keuze voor morfologische diagnostiek van prostaatkanker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicaties voor prostaatbiopsie

De volgende indicaties voor primaire biopsie worden geïdentificeerd:

• totaal serum PSA-niveau > 2,5 ng/ml (of hoger dan de overeenkomstige leeftijdsnormen);
• verdenking op prostaatkanker op basis van rectaal toucher;
• verdenking op prostaatkanker door transrectale echografie.

Indicaties voor herhaalde biopsie (bij afwezigheid van prostaatkanker bij de eerste biopsie):

• PSA-stijging na eerste biopsie;
• Vrij PSA/Totaal PSA <15%;
• PSA-dichtheid > 20% (de verhouding van het totale PSA-niveau tot het volume van de prostaatklier volgens TRUS-gegevens);
• hooggradige prostaat intra-epitheliale neoplasie (PIN) (drie maanden na de eerste biopsie);
• Vermoedelijk lokaal tumorrecidief na radicale prostatectomie op basis van DRE- en TRUS-gegevens.

Hoe wordt een prostaatbiopsie uitgevoerd?

Een prostaatbiopsie wordt poliklinisch uitgevoerd. De voorbereiding op de biopsie omvat darmreiniging de dag vóór de ingreep en profylactische orale toediening (24 uur van tevoren) van antibiotica (meestal fluorochinolonen) en metronidazol. Na de biopsie kan de profylactische toediening van antibiotica nog 5 dagen worden voortgezet. De ingreep wordt uitgevoerd terwijl de patiënt op zijn zij ligt of in de perineale operatiepositie. Een prostaatbiopsie vereist anesthesie. De beste resultaten worden bereikt door toediening van lokale anesthetica rond de prostaat: dit is een redelijk betrouwbare, veilige en gemakkelijke methode. 20 van de 23 studies hebben het voordeel aangetoond ten opzichte van placebo of rectale toediening van een gel met een lokaal anestheticum. De anesthesie wordt toegediend door toediening van 1% lidocaïneoplossing in een dosis van 20 ml in het paraprostaatweefsel aan beide zijden. Het aantal injecties wordt bepaald door de uroloog. Het is algemeen aanvaard om de biopsie aan te vullen met gerichte weefselafname van verdachte hypo-echoïsche foci.

Voor biopsieën worden speciale, moderne apparaten gebruikt waarmee voldoende weefsel kan worden verkregen voor histologisch onderzoek. Bij correcte biopsie moet de lengte van elk biopt minimaal 15 mm zijn en de diameter 1 mm.

De meest voorkomende complicaties van een biopsie zijn: pijn in het rectum (tot 35% van de gevallen), hematurie (15-35%), acute prostatitis (5-10%), acute urineretentie (2%) en rectaal bloedverlies (296). Complicaties vereisen doorgaans geen klinische behandeling, maar bij ziekenhuisopname wordt symptomatische behandeling aanbevolen.

Contra-indicaties voor prostaatbiopsie

De volgende contra-indicaties voor prostaatbiopsie zijn vastgesteld:

• acute prostatitis;
• gecompliceerde aambeien;
• acute ontstekingsziekten van het rectum en het anale kanaal;
• ernstige vernauwing van het anale kanaal;
• toestand na abdominoperineale extirpatie van het rectum;
• ziekten die leiden tot ernstige stoornissen van het bloedstollingssysteem (hypocoagulatie).

Daarnaast is punctiebiopsie van de prostaat een methode voor differentiële diagnostiek van chronische prostatitis, prostaatkanker, goedaardige hyperplasie en tuberculose. Soms ontstaat prostaatkanker onder het mom van chronische ontsteking. Daarom is het raadzaam om de PSA-waarde te bepalen en een prostaatbiopsie uit te voeren (bij een PSA-stijging boven 2,5 ng/ml).

[ 7 ], [ 8 ]