Prostatitis: soorten

Sinds lang geleden hebben urologen de klinische verschillen tussen acute en chronische ontsteking van de prostaat herkend. Tegelijkertijd werd actieve, latente en bacteriële prostatitis onderscheiden. Na de ontdekking van de rol van micro-organismen in de etiologie van deze ziekte, werd prostatitis geclassificeerd als primair (veroorzaakt door gonokokkeninfectie) en secundair - als een gevolg van andere infecties. In de jaren 1930. Kreeg een derde groep prostatitis toegewezen - de zogenaamde persistent, dat wil zeggen, niet goedgekeurd na een therapiekuur. In het midden van de twintigste eeuw. Werd "stille" prostatitis beschreven, die asymptomatisch verloopt, ondanks de tekenen van ontsteking in de urine en de uitscheiding van de prostaat.

In 1978, Drach GW et al. De indeling op basis van de 4-cup-test Meares en Stamey werd voorgesteld. Deze classificatie omvat bekende vormen van acute en chronische bacteriële prostatitis, abacteriële prostatitis en prostatodynie.

• Bacteriële prostatitis was geassocieerd met urineweginfectie, een aanzienlijk aantal ontstekingscellen in de uitscheiding van de prostaat, de afgifte van een bacterieel pathogeen bij het zaaien van de uitscheiding van de prostaat.
• Acute bacteriële prostatitis werd gekenmerkt door een plotseling begin, een toename van de lichaamstemperatuur, een duidelijk symptoom van de urogenitale tractusschade.
• Bacteriële chronische prostatitis manifesteerde zich als een terugkerend symptoom veroorzaakt door de persistentie van een bacterieel agens in de uitscheiding van de prostaat, ondanks de voortdurende antibioticatherapie.
• De abacteriële prostatitis werd gekenmerkt door een hoog aantal ontstekingscellen in de uitscheiding van de prostaat, maar er was geen gedocumenteerde infectie van het urogenitale kanaal in de anamnese, bacteriën werden niet gedetecteerd tijdens de secretie van de prostaatsecretie.
• Prostadeniya werd niet gekenmerkt door veranderingen in de uitscheiding van de prostaat in vergelijking met de norm, infectie in de urinewegen was afwezig, bacteriologische analyse was negatief.

De urologische gemeenschap, die dringend systematisering van prostatitis en de principes van hun therapie nodig heeft, heeft een dergelijke classificatie als leidraad voor actie aangenomen. Na 20 jaar werd echter de imperfectie van deze classificatie en het daarop gebaseerde diagnostische en behandelingsalgoritme duidelijk, vooral met betrekking tot prostatodynie, waarvan de symptomen vaak werden veroorzaakt door ziekten van andere organen.

Diagnose en classificatie van prostatitis in de vroege XX eeuw. Was gebaseerd op microscopische en culturele bevindingen in de exprimaten van de geslachtsklieren (uitscheiding van de prostaat, ejaculaat), evenals in de portie urine verkregen na prostaatmassage en / of in prostaatbiopsie.

Onzekerheid in de systematisering van chronische prostatitis diende als basis voor het creëren van een nieuwe classificatie. Ze werd onder de aandacht van het publiek over urologische overlegvergadering van prostatitis US National Institutes of Health en het National Institute of Diabetes en spijsvertering en Kidney Diseases agentschappen (NIH en NIDDK) in Maryland in december 1995. Tijdens deze bijeenkomst bracht, werd de indeling ontwikkeld voor onderzoeksdoeleinden, en in 1998 Internationale samenwerking netwerk over de kwestie van prostatitis (International prostatitis Collaborative netwerk - IPCN) evalueerde de drie jaar ervaring in de toepassing van deze classificatie en bevestigde de effectiviteit ervan in de praktijk. De categorieën I en II komen overeen met acute en chronische bacteriële prostatitis volgens de traditionele classificatie. Een innovatie is de categorie III - chronische pijn in het bekken syndroom, en inflammatoire zonder ontsteking, evenals asymptomatische prostatitis (categorie IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Classificatie van prostatitis NIH

• I Acute bacteriële prostatitis - Acute infectieuze ontsteking van de prostaat
• II Bacteriële chronische prostatitis - Herhaalde urineweginfecties, chronische prostaatinfectie
• III - Chronische abacterial prostatitis (CAP), chronisch bekkenpijnsyndroom - ongemak of pijn in het bekken, de verschillende symptomen van mictieklachten, seksuele disfunctie, staat bij infectie gediagnosticeerd
  • IIIA Syndroom van chronische bekkenpijn met tekenen van ontsteking - Verhoogd aantal leukocyten in ejaculaat, prostaatafscheiding, derde portie urine
  • IIIB Syndroom van chronische bekkenpijn zonder tekenen van ontsteking - Een klein aantal leukocyten in het ejaculaat, een uitscheiding van de prostaat, een derde deel van de urine
• IV Asymptomatische prostatitis - Tekenen van ontsteking in de prostaatbiopsie van het ejaculaat van de prostaat, uitscheiding van de prostaat, derde dosis urine - zonder klinische manifestaties

Vanzelfsprekend heeft de classificatie een aantal tekortkomingen. Het is dus nauwelijks raadzaam om acute en chronische prostatitis te combineren. Acute prostatitis is een nogal diverse ziekte die een aparte classificatie verdient, die sereuze, purulente, focale, diffuse en andere vormen van ontsteking onderscheidt met mogelijke complicaties.

De grootste controverse wordt veroorzaakt door categorie III. Allereerst wordt in de oorspronkelijke classificatie categorie III aangeduid als een syndroom van chronische bekkenpijn. Isolatie van het syndroom in een aparte regel van de klinische classificatie wordt verward door evidente onlogischiteit, daarom wordt chronische prostatitis van categorie III in Rusland meestal een abacteriële prostatitis genoemd. De definitie van "abacterial prostatitis" is niet helemaal correct, aangezien de ontsteking van de prostaat worden niet alleen veroorzaakt door de bacteriële microflora, maar ook Mycobacterium tuberculosis, virussen, protozoa, etc. Waarschijnlijk de meest succesvolle term is "niet-infectieus".

Een andere vraag is - hoe abakterialen CAP, vooral categorie III A Categorie III A betekent klinische en laboratorium symptomen van chronische prostatitis, dat wil zeggen in de prostaat secretie geven een verhoogd aantal witte bloedcellen, hoewel geen microflora groei. Het eigenlijke feit van aseptische ontsteking is in dit geval zeer twijfelachtig, waarschijnlijk is er onvoldoende kwalificatie van bacteriologen of onvolledige uitrusting van een bacteriologisch laboratorium. Bovendien hebben patiënten met de ziekte IIIA in hun leven dan een reeks antibiotica, die kunnen leiden tot de transformatie van micro-organismen in een L-vorm en hun persistentie in het parenchym van de klier ontvangen. L-vormen laten geen groei op conventionele standaardmedia toe. Of, laten we zeggen, de ontsteking wordt veroorzaakt door een aerobe microflora, die de meeste bacteriologische laboratoria niet kunnen detecteren.

Prostaat is twee lobben, elk van hen bestaat uit 18-20 individuele klieren, die zichzelf openen als onafhankelijke kanalen in een enkel kanaal. In de regel is er een primaire introductie van een infectieus agens in een van de acini of een kleine groep klieren.

Chronische prostatitis ontwikkelt zich met de afgifte van een groot aantal leukocyten en micro-organismen. Vervolgens, als gevolg van de behandeling of door het mobiliseren van het inwendige lichaam afweer optreedt otgranichenie haard chronische ontsteking: verstopte leidingen Pyo-necrotische detritus en analyses getraceerd denkbeeldige verbetering. Soortgelijke verbeteringen in laboratoriumparameters (tot normalisatie) kunnen bijdragen aan inflammatoire oedeem en een uitgesproken uitlaat dergelijke status moet categorie IIIA of IIIB worden toegekend, maar in feite in casu chronische prostatitis en blijft infectieuze (bacteriële). Dit feit wordt bevestigd door een verhoogde hoeveelheid leukocyten in de uitscheiding van de prostaat na de volgende acties:

• loop van massage van de prostaat;
• een kort beloop van lokale transperineale laserstherapie met lage intensiteit (LT) (beide manipulaties helpen bij het zuiveren van de uitscheidingskanalen van de klier);
• de benoeming van a-adrenoblokkers (optimaal met een diagnostisch doel om tamsulosine te gebruiken, aangezien het de bloeddruk niet beïnvloedt - het kan dienovereenkomstig vanaf 1 dag in volledige dosering worden gebruikt).

Aangenomen wordt dat de structuur van chronische prostatitis 80-90% chronische prostatitis abacterial. Gemeend wordt dat de erkenning van prostatitis bacteriën worden gedetecteerd in het specifieke materiaal van de prostaat (geheime urinestaal na de massage, het ejaculaat) met herhaalde exacerbaties (terugval) grotendeels hetzelfde pathogene bacteriële pathogenen - anders dan de microflora van de urethra, en alleen de gevallen 5-10% van de gevallen van chronische prostatitis komen overeen met het gespecificeerde criterium. Echter, dezelfde groep wetenschappers beveelt aan dat alle patiënten voor chronische prostatitis langdurig antibacteriële therapie voorschrijven en vaak een positief resultaat van de behandeling krijgen. Welke andere dan de aanwezigheid van latente niet-gediagnosticeerde infectie, kun je een soortgelijk fenomeen verklaren?

Indirecte bevestiging van de hoge incidentie van chronische prostatitis is de resultaten van een grootschalige studie van SEZAN - SEXUAL HEALTH ANALIZ.

Volgens de ontvangen gegevens komt 60% van de mannen vrij rond, maar slechts 17% van hen gebruikt altijd een condoom. Het is naïef om te geloven dat ze in onze tijd van afwezigheid van strenge moraal en censuur buitengewoon gezonde partners zullen ontvangen; natuurlijk, zal een aanzienlijk deel van de mensen worden besmet (in het beste geval - pathogene microflora, die in staat is om de lokale immuniteit te beteugelen), die onder ongunstige omstandigheden de ontwikkeling van urethrogenic prostatitis zal veroorzaken.

Ongetwijfeld erkende oorzaken van bacteriële ontsteking van de prostaat zijn: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Grampositieve

Enterokokken, en in het bijzonder intracellulaire infecties (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis), veel onderzoekers lijken twijfelachtige causaal fatorami dat chronische prostatitis veroorzaken.

Er is een mening dat er in ons land een uitgesproken hyperdiagnose is van urogenitale chlamydia, mycoplasmose, gardnerelleza. Dit wordt bevestigd door de volgende argumenten:

• het is moeilijk om deze ziekteverwekkers te identificeren;
• er zijn geen volledig betrouwbare tests;
• er zijn onjuiste conclusies over de chlamydiale aard van prostatitis op basis van de detectie van de overeenkomstige micro-organismen in het epithelium van de urethra

Niettemin is het niet de moeite waard om intracellulaire seksuele infecties volledig te verwaarlozen. Volgens recente studies is vastgesteld dat chlamydia interfereert met de natuurlijke apoptose van cellen, wat kan leiden tot de ontwikkeling van tumoren. Er is vastgesteld dat ongeveer 14% van de mannen moment of een voorgeschiedenis van vastgestelde diagnose - chronische prostatitis, maar slechts 5% van de bacteriële pathogeen wordt gedetecteerd (voornamelijk E. Coli en enterokokken). Ondanks de overweldigende overheersing van de abacteriële vorm van de ziekte, is de auteur van mening dat een korte initiële kuur met antimicrobiële therapie gerechtvaardigd is.

Twijfels over de echt niet-infectieuze aard van chronische prostatitis van categorie III A en de frequentie ervan worden uitgedrukt door andere onderzoekers. Dus, M.I. Kogan et al. (2004) vinden terecht dat de ernst van het ontstekingsproces niet alleen afhankelijk is van het type en de mate van microbiële besmetting, maar ook van de beschikbaarheid van producten van hun vitale activiteit.

De aanwezigheid in de weefsels van lipiden die niet karakteristiek zijn voor het menselijk lichaam, leidt tot hun opname in biologische membranen, veranderingen in de fysisch-chemische eigenschappen van cellen, een schending van hun permeabiliteit en uiteindelijk tot vernietiging.

In één onderzoek, tijdens poliklinische onderzoeken, werden 776 mensen onderzocht zonder klachten en een urologische anamnese. In totaal waren de resultaten van urine- en bloedonderzoek normaal, en rectaal onderzoek toonde ook geen pathologie. 44,1% van de mannen had echter een geheime leukocytose. In 107 van deze specifieke afgeleide groei van microorganismen: Staphylococcus hemolytische - in 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), streptokokken - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); slechts 5 (4,7%) groei van microflora was afwezig.

In een andere studie werd het geheim bestudeerd bij 497 patiënten met chronische prostatitis. Microflora werd gedetecteerd in 60,2%, 66,9% van hen had een veroorzaker en de rest - van twee tot zeven. In het microbiële landschap heerste chlamydia (28,5%) en stafylokokken (20,5%). Trichomonas werden ontdekt in 7,5% van de gevallen, ureaplasma - in 6,5%; met een frequentie van 1,5-4,5% met hemolytische streptokokken, E. Coli, Gardnerella, herpes, schimmels van het genus Candida, gonococcus, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Lage mate van uitzaaibaarheid van microflora kan worden veroorzaakt door fouten in het standaard onderzoeksontwerp. Dit wordt duidelijk aangetoond door het werk van V.M. Kuksin (2003), die de frequentie van positieve gewassen verdubbelde, na het verminderen van de tijd tussen het nemen van het materiaal en het zaaien tot 5 minuten.

Dus, de analyse van de binnenlandse literatuur en de gegevens verkregen in de studies geven aan dat de frequentie van chronische abacteriële prostatitis zeer hoog is; het ontbreken van detectie van microflora in de exprimaten van de geslachtsklieren betekent niet dat het afwezig is.

De volgende variant van de classificatie van prostatitis wordt voorgesteld:

• acute prostatitis:
  • sereus of etterig;
  • focaal of diffuus;
• gecompliceerd of zonder complicaties - chronische infectieuze prostatitis:
  • bacteriële chronische prostatitis;
  • virale chronische prostatitis;
  • specifieke chronische prostatitis met de specificatie van een infectieus agens (veroorzaakt door mycobacteria tuberculosis of seksueel overdraagbare pathogenen);
  •   een typische chronische prostatitis (veroorzaakt door anaerobe infectie);
  • gemengd-infectieus (veroorzaakt door verschillende pathogenen);
  • latente infectie, waarbij de aanwezigheid van een microbiële factor niet kon worden vastgesteld door verschillende methoden (bacteriologische kweek, microscopie van de vlek van de vlek, DNA-diagnostiek), maar een positief effect werd verkregen op de achtergrond van antibacteriële therapie;
• niet-infectieuze chronische prostatitis:
• auto-immuun chronische prostatitis;
• ischemische chronische prostatitis, microcirculatie aandoeningen veroorzaakt door verschillende oorzaken (hypothermie, compressie adenomateuze knooppunt of andere omringende weefsel, spataderen bekken en dergelijke), perineumletsel gevolgen, ook na rijden, fietsen, onder bepaalde soorten sporten;
• chemische chronische prostatitis, ontwikkeld met bepaalde schendingen van de homeostase, gepaard gaande met een sterke verandering in de chemische eigenschappen van urine, en terugvloeiing in de uitscheidingskanalen van de prostaatklier;
• dystrofische degeneratieve chronische prostatitis, prostatose - voornamelijk de uitkomst van HIP. In deze vorm zijn er geen tekenen van ontsteking en infectie, wat leidt klinische symptoom is chronische pijn in het bekken als gevolg van falen van de bloedsomloop, de lokale neurologische aandoeningen, degeneratieve veranderingen in het prostaatweefsel. Bij deze vorm van prostatitis hebben fibro-sclerotische veranderingen de overhand;
• chronische prostatitis, zoals elke andere chronische ziekte, kan in de fase van exacerbatie, remissie, remissie, mogelijk een continu terugkerende loop van chronische prostatitis zijn.
• Primaire chronische prostatitis (die optreedt in de kom) en chronisatie van onvoldoende behandelde acute prostatitis (die zeldzaam is) is mogelijk.

Chronische bekkenpijn indeling van prostatitis syndroom moet worden vermeden, aangezien dit complex van symptomen weerspiegelen een pathologische toestand van veel organen en systemen, slechts een klein gedeelte is inderdaad geassocieerd met ontsteking van de prostaat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]