Protrombinetijd

Referentiewaarden (norm) van de protrombinetijd: volwassenen - 11-15 s, pasgeborenen - 13-18 s.

De protrombinetijd kenmerkt fase I en II van de plasmahemostase en weerspiegelt de activiteit van het protrombinecomplex (factoren VII, V, X en protrombine zelf - factor II).

Bepaling van de protrombinetijd speelt een sleutelrol bij het monitoren van anticoagulantia, maar is bij dergelijke monitoring afhankelijk van de gevoeligheid van de tromboplastine die voor deze doeleinden wordt gebruikt. Daarom is het vergelijken van de resultaten van onderzoeken met verschillende tromboplastinen een belangrijke taak in de praktijk van de geneeskunde. Verschillende tromboplastinen worden onderscheiden door de ISI [International Sensitivity Index - International Sensitivity Index (ISI)], die is opgenomen in de beschrijving van elke kit. In 1983 heeft de WHO, samen met de International Society of Thrombosis and Haemostasis, humane hersentromboplastine als referentie aangenomen en vastgesteld dat de ISI van deze tromboplastine 1 is (International Reference Preparation van de Wereldgezondheidsorganisatie). Alle andere commerciële tromboplastinen worden hierop gekalibreerd en hun eigen gevoeligheid (ISI) wordt voor elk bepaald. Om de resultaten van onderzoeken naar de protrombinetijd bij patiënten die anticoagulantia krijgen te vergelijken, is het noodzakelijk om de INR [International Normalized Ratio (INR)] te berekenen.

INR (INR) = (Protrombine-ratio) ^ISI; Protrombine-ratio (PTR) = protrombinetijd (s) van de patiënt / protrombinetijd (s) van de controlegroep.

INR is een poging om het verschil in onderzoeksresultaten dat verband houdt met de verschillende gevoeligheid van tromboplastines wiskundig te corrigeren, dat wil zeggen door het resultaat af te stemmen op de gegevens die zijn verkregen met de referentietromboplastine.

Normalisatie van de protrombinetijd met behulp van vier verschillende tromboplastinen voor de INR-berekening

Tromboplastine ISI	Protrombinetijd, s		Berekende waarden
	Geduldig	Controle	PTR	MNO
1,2	24	11	2,2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14.5	2.6	2.6

Laboratoria wordt geadviseerd tromboplastinen te gebruiken met een MIC van minder dan 1,5. Konijnentromboplastinen hebben een MIC van 2-3. In de VS zijn alle laboratoria overgestapt op placentaire humane tromboplastine, dat een MIC van 1 heeft.

De belangrijkste taak van het monitoren van de inname van orale anticoagulantia is het voorkomen van bloedingen. Tot voor kort werd aanbevolen om de protrombinetijd tijdens behandeling met indirecte anticoagulantia 2-2,5 keer langer te houden dan normaal (konijnentromboplastine). Deze tijd bleek echter te lang te zijn, wat vaak leidde tot bloedingen. Momenteel heeft de WHO aanbevelingen ontwikkeld voor het monitoren van anticoagulantia, uitgedrukt in INR.

Aanbevolen INR-waarden voor anticoagulantiatherapie

Klinische toestand	Aanbevolen INR
Preventie van diepe veneuze trombose	2-3
Behandeling van diepe veneuze trombose en longembolie	2-3
Recidiverende diepe veneuze trombose, longembolie	2-3
Hartklepprothesen gemaakt van autoloog weefsel	2-3
Mechanische prothetische hartkleppen	2,5-3,5
Recidiverende diepe veneuze trombose en longembolie	3-4,5
Vaatziekten, waaronder hartinfarct	3-4,5
Recidiverende systemische embolie	3-4,5

Om de INR-waarde gemakkelijk te kunnen berekenen, bieden we een schaal aan die de afhankelijkheid van de INR van de MIC en de PTR weergeeft. De verticale schaal links toont de PTR-waarden (de verhouding tussen de protrombinetijd van de patiënt en de protrombinetijd van het controleplasma) en de horizontale schaal bovenaan de MIC-waarden (voor verschillende tromboplastinen). De INR van een bepaalde patiënt bevindt zich op het snijpunt van de lijnen van deze twee parameters.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]