Psychogene dysfagie

Psychogene dysfagie is een syndroom van gestoord slikken in het kader van psychogene aandoeningen van de tonus en beweeglijkheid van de slokdarm. Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door een gevoel van een coma in de keel of achter het borstbeen, waardoor voedsel tijdens de maaltijd vast komt te zitten en nauwelijks passeert of helemaal niet passeert. Naast moeite met slikken, zijn er meestal maagzuur, pijn in het borstbeen en verschillende vegetatieve aandoeningen. In de regel worden twee soorten dysfagische aandoeningen onderscheiden, afhankelijk van de lokalisatie - orofarynx en slokdarm.

Diofagische stoornissen vereisen zorgvuldige klinische en paraklinische analyse om organische ziekten van het zenuwstelsel, het spijsverteringskanaal en andere ziekten uit te sluiten.

Dysfagie is een belangrijk verschijnsel van verschillende manifestaties van motorische stoornissen van de slokdarm, waarbij de psychofysiologische component een grote rol speelt in de pathogenese van lijden.

Een van de belangrijkste oesofageale motiliteitsstoornissen achalasia of cardiospasm, - het verlies van het vermogen van de normale reflex versoepeling van de cardia zonder enige veranderingen waren organisch slokdarm, maag en organen van het mediastinum, in weerwil van de zeer grote (soms meer dan 20-30 jaar), de duur van de ziekte. In speciale studies werd de verandering in peristaltiek en de toename in druk (bepaald door de manometer) van de onderste slokdarmsfincter in rust aangetoond. Kenmerkend cardiospasm - de aanwezigheid, naast dysfagie, pijn achter het borstbeen, uitstraalt naar de linker schouder, die atropine, amylnitriet, nitroglycerine of parenterale toediening seduksena (Relanium) bijgesneden. Bij sommige patiënten neemt de pijn af na regurgitatie (regurgitatie) of de passage van een gestopt stuk voedsel in de maag.

Diffusieve spasme van de slokdarm (slokdarm in de vorm van een kurkentrekker) komt het meest voor bij ouderen en manifesteert, naast dysfagie, sternale pijnen. Speciale studies met behulp van manometrische metingen lieten hoog-amplitude niet-hyperstatische samentrekkingen van de slokdarm zien. Bij het inslikken worden een aantal concentrische vernauwingen van de slokdarm onder elkaar blootgelegd, die in sommige gevallen een soort spiraal vormen (vandaar de vergelijking met de kurkentrekker).

Dysfagische manifestaties kunnen een uitdrukking zijn van niet alleen een toename, maar ook een afname van de tonische spanning van de slokdarm. Dus, met atonie van de slokdarm, geheel of gedeeltelijk, is de moeilijkheid van slikken voornamelijk te wijten aan het passeren van vast voedsel, terwijl vloeibaar voedsel vrij kan passeren. Bovendien komen endoscopische onderzoeken (oesofagoscopie, gastroscopie) geen obstakels tegen. Patiënten ervaren het gevoel van een vreemd lichaam langs de slokdarm; in de regel zijn er ook uitgesproken asthenische en depressieve stoornissen. Röntgenonderzoek onthult een lage tonus in andere delen van het maagdarmkanaal, er is een afname van de peristaltiek. Een speciaal geval van een schending van de toon van de slokdarm is een falen van de cardia - een afname of verlies van spierspanning in het hartgedeelte van de slokdarm met de aanwezigheid van regurgitatie.

Deze bewegingsstoornissen en tonica (cardiospasm, diffuse oesofagusspasme, atonie van de slokdarm, cardia insufficiëntie) die bijdragen aan de vorming van het verschijnsel grotendeels dysfagie, kan combineren met gestoorde motorische tonic aard van de zijde van de maag en darmen. Het is belangrijk om te benadrukken dat er in het klinische beeld psycho-vegetatieve stoornissen van de ene graad of een andere kunnen worden gepresenteerd. Sommige patiënten richten zich op het belangrijkste fenomeen - gestoord slikken - en kunnen geen gelijktijdige emotionele en autonome stoornissen opmerken. In andere gevallen kan alleen zeer neuropsychiatrische analyse de verhouding van voorkomen en verloop van de bestaande inbreuken met psychogene situaties blijkt, is het voor een positieve diagnose van pathogene dysfagie.

Vanwege het feit dat het slikken wanorde is nogal onheilspellend teken zijn van ernstige ziekten van organische aard, moet de differentiële diagnose rekening worden gehouden met alle mogelijke in deze gevallen. Indien orofaryngeale dysfagie noodzakelijk systemische ziekten (poliomiozit, dermatomyositis, niet-specifieke granulomateuze myositis), ziekten van het neuromusculaire systeem (spierdystrofie, multiple sclerose, ziekte van Parkinson, myasthenia gravis, siringobulbiya, motorneuron ziekte, vertebrobasilaire insufficiëntie), thyrotoxicose, sarcoidose, trichinose sluiten. Wanneer oesofageale dysfagie eerst moet elimineren sclerodermie, de ziekte van Chagas, vreemd lichaam slokdarm diverticulosis, ulcus vernauwing, cervicale artrose, slokdarm tumor, oesofagitis, aneurysma (aorta, subclavia, hart), retrosternale struma, mediastinale tumor, pericardeffusie.

De pathogenese van psychogene dysfagie is complex. Twee onderling samenhangende aspecten moeten worden onderscheiden: subjectieve en objectieve veranderingen. De mechanismen van de vorming van een subjectieve sensatie van dysfagie worden weerspiegeld in de sectie "Komt in de keel" hierboven beschreven. Wanneer dysfagie, in aanvulling op deze mechanismen van groot belang is de belangrijkste pathogene schakel - een schending van de toon en de beweeglijkheid van de slokdarm, die het disfunctioneren van regulerende mechanismen toon van de gladde spieren van het spijsverteringskanaal weerspiegelt. De combinatie van emotionele (hypochondrische, fobische angst en depressie) en vegetatieve stoornissen bij een patiënt ten gevolge van psychogene invloeden is een psychofysiologische basis voor het optreden van psychogene dysfagie. Fixing aandacht patiënt slikken act op latere stabiliteit hypochondriacal installatie vormen, kan te wijten zijn aan verschillende factoren. Zo kan bijvoorbeeld, verergering van angst en paniek manifestaties (paniekaanval) bij deze patiënten is een natuurlijk gevoel van moeilijkheden (voor deze staten) ademhaling - kortademigheid. Random stikken op dit moment op de achtergrond van kortademigheid en de angst voor de dood, die doorgaans ervaart de patiënt, de aanwezigheid van elementen laryngospasme, vooral als er tekenen van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, kan de motor incoordination veroorzaken in het systeem van de gladde spieren van de keelholte en de slokdarm om het uiterlijk van subjectieve en objectieve verschijnselen opgegeven teken . De drempel van autonome waarneming van nature in deze situaties veroorzaakt overgevoeligheid van de slijmvliezen van de neus-keelholte en de slokdarm, verder verergeren het ongemak. In dit geval ontstaat een stabiel pathologisch systeem met feedback - een vicieuze cirkel die een factor is van aanhoudende persistentie. In veel gevallen zijn conversiemechanismen van groot belang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]