Psychogene dysfagie

Psychogene dysfagie is een syndroom van slikstoornissen in het kader van psychogene stoornissen van de tonus en motiliteit van de slokdarm. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door een gevoel van een brok in de keel of achter het borstbeen, waardoor voedsel tijdens het eten blijft steken en moeilijk of helemaal niet wordt gepasseerd. Naast slikproblemen is er meestal sprake van brandend maagzuur, pijn in het borstbeen en diverse vegetatieve stoornissen. In de regel worden er twee soorten dysfagische stoornissen onderscheiden, afhankelijk van de lokalisatie: orofaryngeaal en slokdarm.

Diofagische stoornissen vereisen een zorgvuldige klinische en paraklinische analyse om organische ziekten van het zenuwstelsel, het spijsverteringsstelsel en andere ziekten uit te sluiten.

Dysfagie is een belangrijk verschijnsel van verschillende manifestaties van motorische stoornissen van de slokdarm, waarbij de psychofysiologische component een grote rol speelt in de pathogenese van het lijden.

Een van de belangrijkste aandoeningen van de slokdarmmotiliteit is achalasie, of cardiospasme, - het verlies van het vermogen tot normale reflexrelaxatie van de cardia zonder enige organische veranderingen in de slokdarm, maag en mediastinale organen, ondanks een zeer lange (soms meer dan 20-30 jaar) duur van de ziekte. Speciale studies hebben een verandering in peristaltiek en een drukverhoging (bepaald met een manometer) van de onderste slokdarmsfincter in rust aangetoond. Een karakteristiek kenmerk van cardiospasme is de aanwezigheid, naast dysfagie, van pijnlijke sensaties achter het borstbeen, uitstralend naar de linkerschouder, die verlicht worden door atropine, amylnitriet, nitroglycerine of parenterale toediening van seduxen (relanium). Bij sommige patiënten neemt de pijn af na regurgitatie (boeren) of het passeren van een vastzittende voedselbrok in de maag.

Diffuse slokdarmkrampen (kurkentrekkerslokdarm) komen het vaakst voor bij ouderen en uiten zich, naast dysfagie, ook in pijn op de borst. Speciale studies met manometrische metingen hebben niet-peristaltische contracties van de slokdarm met hoge amplitude aangetoond. Bij het slikken worden een aantal concentrische, onder elkaar gelegen slokdarmvernauwingen zichtbaar, die in sommige gevallen een soort spiraal vormen (vandaar de vergelijking met een kurkentrekker).

Dysfagische manifestaties kunnen niet alleen een toename, maar ook een afname van de tonische spanning van de slokdarm zijn. Zo wordt bij een volledige of gedeeltelijke atonie van de slokdarm slikproblemen voornamelijk geassocieerd met de passage van vast voedsel, terwijl vloeibaar voedsel ongehinderd passeert. In dit geval ondervinden endoscopische onderzoeken (oesofagoscopie, gastroscopie) geen belemmeringen. Patiënten ervaren een gevoel van een vreemd voorwerp in de slokdarm; in de regel zijn er ook uitgesproken asthenische en depressieve stoornissen. Röntgenonderzoek toont een lage tonus in andere delen van het maag-darmkanaal en een afname van de peristaltiek. Een speciaal geval van verminderde slokdarmtonus is cardiale insufficiëntie - een afname of verlies van spiertonus in het cardiale deel van de slokdarm met regurgitatie.

De bovengenoemde motorische en tonische stoornissen (cardiospasme, diffuse slokdarmkramp, oesofageale atonie, cardia-insufficiëntie), die grotendeels bepalend zijn voor het ontstaan van dysfagie, kunnen gepaard gaan met bredere motorisch-tonische stoornissen van maag en darmen. Het is belangrijk te benadrukken dat het klinische beeld psychovegetatieve stoornissen in verschillende mate kan omvatten. Sommige patiënten concentreren zich op het hoofdverschijnsel - slikstoornis - en merken de bijkomende emotionele en vegetatieve stoornissen mogelijk niet op. In andere gevallen kan alleen een zeer professionele psychoneurologische analyse het verband aantonen tussen het ontstaan en beloop van bestaande stoornissen en psychogene situaties, wat van fundamenteel belang is voor de positieve diagnose van pathogene dysfagie.

Omdat slikproblemen een nogal onheilspellend teken zijn van ernstige organische aandoeningen, dient differentiële diagnostiek in deze gevallen rekening te houden met alle mogelijke aandoeningen. Bij orofaryngeale dysfagie is het noodzakelijk om systemische aandoeningen (poliomyositis, dermatomyositis, aspecifieke granulomateuze myositis), aandoeningen van het neuromusculaire systeem (spierdystrofie, multiple sclerose, parkinsonisme, myasthenie, syringobulbie, motorneuronziekten, vertebrobasilaire insufficiëntie), thyrotoxicose, sarcoïdose en trichinose uit te sluiten. Bij slokdarmdysfagie moeten in de eerste plaats de volgende aandoeningen worden uitgesloten: sclerodermie, ziekte van Chagas, vreemd voorwerp in de slokdarm, divertikels, peptische strictuur, cervicale artrose, slokdarmtumoren, oesofagitis, aneurysma (aorta, arteria subclavia, hart), retrosternale struma, mediastinale tumoren, exsudatieve pericarditis.

De pathogenese van psychogene dysfagie is complex. Het is noodzakelijk om twee onderling samenhangende aspecten te benadrukken: subjectieve en objectieve veranderingen. De mechanismen die de subjectieve sensatie van dysfagie veroorzaken, worden beschreven in de bovenstaande paragraaf "Brok in de keel". Bij dysfagie is, naast de bovengenoemde mechanismen, de belangrijkste pathogene schakel van groot belang: een verstoring van de tonus en motiliteit van de slokdarm, wat een disfunctie van de regulerende mechanismen van de tonus van de gladde spieren van het spijsverteringskanaal weerspiegelt. De combinatie van emotionele (hypochondrische, fobische, angst-depressieve) en vegetatieve stoornissen bij de patiënt als gevolg van psychogene effecten vormt de psychofysiologische basis voor het optreden van psychogene dysfagie. De fixatie van de aandacht van de patiënt op het slikken, met de daaropvolgende vorming van een stabiele hypochondrische houding, kan met een aantal factoren gepaard gaan. Bijvoorbeeld, een verergering van angst-paniekverschijnselen (paniekaanvallen) bij deze patiënten veroorzaakt een natuurlijk gevoel van moeilijke (voor deze aandoeningen) ademhaling - dyspneu. Willekeurig stikken op dit moment tegen de achtergrond van dyspneu en doodsangst, die de patiënt gewoonlijk ervaart, de aanwezigheid van elementen van laryngospasme, vooral bij tekenen van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, kan motorische discoördinatie veroorzaken in het gladde spierstelsel van de keelholte en slokdarm met het ontstaan van subjectieve en objectieve verschijnselen van bovengenoemde aard. Een verlaging van de drempel van vegetatieve perceptie, die van nature voorkomt in deze situaties, veroorzaakt hyperesthesie van de slijmvliezen van de neuskeelholte en slokdarm, wat het gevoel van ongemak verder verergert. In dit geval ontstaat een stabiel pathologisch systeem met feedback - een vicieuze cirkel, die een factor is bij persistentie op lange termijn. Conversiemechanismen kunnen in een aantal gevallen van groot belang zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]