Slokdarm

De slokdarm is een hol, buisvormig orgaan dat dient om voedselmassa's van de keelholte naar de maag te geleiden. De lengte van de slokdarm bij een volwassene is 25-27 cm. De slokdarm is in het bovenste gedeelte enigszins afgeplat in anteroposterieure richting en in het onderste gedeelte (onder het niveau van de halsslagader van het borstbeen) lijkt hij op een afgeplatte cilinder. De slokdarm begint ter hoogte van de faryngeale-oesofageale verbinding ter hoogte van de V-VII halswervels en mondt uit in de maag ter hoogte van de IX-XII borstwervels. De onderrand van de slokdarm bij vrouwen ligt meestal 1-2 wervels hoger dan bij mannen.

Het cervicale deel van de slokdarm (pars cervicalis) is 5-7 cm lang. Het is omgeven door los bindweefsel, dat onderaan overgaat in het celweefsel van het achterste mediastinum. Aan de voorzijde grenst het cervicale deel van de slokdarm aan de membraanwand van de luchtpijp, waarmee de slokdarm nauw verbonden is door los fibreus bindweefsel. De linker nervus laryngeus recurrens loopt meestal van onder naar boven langs het voorste oppervlak van het cervicale deel van de slokdarm. De rechter nervus laryngeus recurrens loopt meestal langs het rechter laterale oppervlak van de slokdarm, achter de luchtpijp. Daarachter grenst de slokdarm aan de wervelkolom en de lange nekspieren, bedekt door de prevertebrale plaat van de cervicale fascia. Aan elke zijde van het cervicale deel van de slokdarm bevindt zich een vaatzenuwbundel (arteria carotis communis, vena jugularis interna, nervus vagus).

Thoracale slokdarm

(pars thoracica) is 16-18 cm lang. Vóór de slokdarm, in de borstholte, bevindt zich achtereenvolgens de membraanwand van de luchtpijp, daaronder de aortaboog, het begin van de linker hoofdbronchus. Tussen de achterwand van de luchtpijp, de linker hoofdbronchus aan de ene kant en de slokdarm aan de andere kant, bevinden zich spier- en bindweefselbundels van instabiele broncho-oesofageale spieren en ligamenten. Daaronder passeert de slokdarm achter het hartzakje, het deel daarvan dat overeenkomt met het niveau van de linkerboezem.

Achter het thoracale deel van de slokdarm bevindt zich de wervelkolom (tot aan de thoracale wervels III-IV). Daaronder, achter de slokdarm en iets rechts ervan, bevindt zich de thoracale lymfeklierbuis, en nog lager de vena hemiazygos.

De relatie tussen de slokdarm en de aorta is complex. De aorta raakt eerst de linkerzijde van de slokdarm, loopt tussen de slokdarm en de wervelkolom door, en in het onderste deel bevindt het thoracale deel van de slokdarm zich vóór de aorta.

De nervus vagus grenst aan de zijkanten en onder aan het thoracale deel van de slokdarm. De linkerzenuw loopt langs de linkerkant dichter bij het voorste oppervlak, en de rechterzenuw dichter bij het achterste oppervlak van de slokdarm. Ter hoogte van de thoracale wervel II-III wordt het rechteroppervlak van de slokdarm vaak bedekt door de rechter mediastinale pleura.

De zogenaamde pleuro-oesofageale spier loopt van het rechteroppervlak van het onderste derde deel van het thoracale deel van de slokdarm naar de rechter mediastinale pleura.

Het abdominale deel van de slokdarm (pars abdominalis), dat 1,5-4,0 cm lang is, loopt schuin naar beneden en naar links vanaf de slokdarmopening van het middenrif tot aan de overgang naar de maag. De slokdarm in de buikholte staat in contact met het linkerbeen van het lumbale deel van het middenrif en aan de voorkant met de caudatuskwab van de lever. De linker nervus vagus bevindt zich op de voorwand van de slokdarm, de rechter op de achterwand. In 80% van de gevallen is de slokdarm in de buikholte aan alle kanten bedekt met peritoneum, in 20% van de gevallen is de achterwand vrij van peritoneale bekleding.

De slokdarm heeft geen strikt recht verloop, maar maakt kleine bochten. De slokdarm bevindt zich in de middenlijn ter hoogte van de zesde halswervel en maakt vervolgens een lichte bocht naar links in het frontale vlak. Ter hoogte van de tweede en derde borstwervel verschuift de slokdarm naar rechts tot aan de middenlijn. De anteroposterieure bocht van de slokdarm bevindt zich tussen het niveau van de zesde halswervel en de tweede borstwervel (komt overeen met de bocht van de wervelkolom). Onder het niveau van de tweede borstwervel vormt de slokdarm weer een uitstulping aan de voorkant (vanwege de nabijheid van de aorta). Bij het passeren van het middenrif wijkt de slokdarm naar voren af.

De slokdarm heeft vernauwingen die zich bevinden ter hoogte van de overgang van faryngeaal naar oesophagus, achter de aorta (borstwervel niveau IV) en ter hoogte van de opening van het middenrif naar de slokdarm. Soms bevindt zich een vernauwing achter de linker hoofdbronchus.

De wand van de slokdarm bestaat uit vier lagen: het slijmvlies, de submucosa, het spiervlies en het adventitia-vlies (Fig. 225). De wanddikte is 3,5-5,6 mm.

Het slijmvlies (tunica mucosa) van de slokdarmwand is bekleed met meerlagig, plat, niet-verhoornend epitheel (25-35 lagen epitheelcellen). Ter hoogte van het bovenste derde deel van de slokdarm is de dikte van het epitheel iets minder dan in andere delen van het orgaan. Het basale membraan (0,9-1,1 μm dik) is gefenestreerd. De eigenlijke plaat van het slijmvlies is goed gedefinieerd en vormt talrijke papillen die diep in het integumentaire epitheel uitsteken. In het bovenste en vooral in het onderste deel van de slokdarm bevinden zich de hartklieren, vergelijkbaar met de gelijknamige maagklieren (ze bevatten slijm en een kleine hoeveelheid pariëtale en endocriene cellen). De dikte van de eigenlijke plaat in de gebieden waar de hartklieren zich bevinden, neemt aanzienlijk toe. De spierplaat van het slijmvlies wordt dikker in de richting van de keelholte naar de maag.

De submucosa van de slokdarm (tela submucosa) is goed ontwikkeld; deze draagt bij aan de vorming van 4-7 verschillende longitudinale plooien van het slijmvlies. In de dikte van de submucosa bevinden zich, naast bloedvaten, zenuwen en cellen van verschillende aard (lymfoïde cellen, enz.), 300-500 meercellige complexe alveolair-tubulaire klieren van het muceuze type. Deze klieren bevatten individuele endocriene cellen.

Het spiermembraan van de slokdarm (tunica muscularis) wordt in het bovenste derde deel vertegenwoordigd door dwarsgestreepte spiervezels. In het middelste deel van de slokdarm worden deze geleidelijk vervangen door gladde myocyten. In het onderste deel van de slokdarm bestaat het spiermembraan volledig uit bundels gladde myocyten. Spiervezels en myocyten bevinden zich in twee lagen: de binnenste laag is ringvormig, de buitenste laag longitudinaal. In het cervicale deel van de slokdarm is de ringvormige laag 2 keer dikker dan de longitudinale. In het thoracale deel zijn beide lagen even dik, in het abdominale deel overheerst de longitudinale laag in dikte. Het spiermembraan bepaalt zowel de peristaltiek van de slokdarm als de constante tonus van de wanden.

De adventitia bedekt de slokdarm van buitenaf. De adventitia is het duidelijkst zichtbaar boven het middenrif. Ter hoogte van het middenrif is de adventitia aanzienlijk verdikt met vezelachtige vezels die verbonden zijn met de fasciale vezels van het middenrif. Het abdominale deel van de slokdarm is volledig of gedeeltelijk bedekt met het peritoneum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]